Ketoacidotična koma

ketoatsidoticheskaya koma - je akutno zaplet sladkorne bolezni, ki je posledica pomanjkanja insulinu zaradi nezadostnega insulin izbrane. Ta pogoj je nevaren za človeško življenje in lahko vodi do smrti. Po statističnih podatkih se ta zaplet pojavi pri 40 bolnikih od 1000 bolnikov z .

V 85-95% primerov, koma konča ugodno, in v 5-15% primerov konča s smrtjo za bolnika. Najbolj ranljivi ljudje so starejši od 60 let. Za starejše je še posebej pomembno pojasniti pravilnost terapije z insulinom in skladnost z odmerkom zdravila.

etiologija pojav

razlogi, zaradi katerih je resen zaplet nekaj. Vsi izmed njih so sestavljene iz režima neskladnosti zdravljenja, motnje priporočil, ki jih predpiše zdravnik, kot tudi pristop sekundarne okužbe.Če analiziramo razloge podrobno, je mogoče ugotoviti naslednje dejavnike, ki sprožijo razvoj bolezni, kot ketoatsidoticheskaya koma:

• alkohola v velikih količinah;
• odprava vnosa zdravil za zmanjšanje sladkorja brez dovoljenja zdravnika;
insta story viewer
• nedovoljen prehod v obliki tablet za zdravljenje diabetesa inzulinsko odvisni;
• je zamudil injekcijo insulina;
• kršitev tehničnih predpisov za uvedbo insulina;
• ustvarjanje neugodnih pogojev za presnovne motnje;
• povezovanje nalezljivih in vnetnih bolezni;Travma
• , kirurška intervencija, nosečnost;
• stres;
• kap, miokardni infarkt;
• jemlje zdravila, ki se ne kombinirajo z zdravljenjem z insulinom.

zapletov v vseh teh primerih je posledica zmanjšanja občutljivosti celic na inzulin ali povečanih sekretorni funkcijskih contrainsular hormonov( kortizol, adrenalin, noradrenalin, rastni hormon, glukagon). Približno 25% primerov koma ketoatsidoticheskaya ne more ugotoviti vzrok njegovega nastanka.

Patogeneza ketoatsidoticheskaya koma

Po začetku nekaj sprožilnih dejavnikov zapletov sladkorne bolezni, telo začne verigo bolezenskih procesov, ki vodijo do razvoja simptomov zapletov, kot tudi morebitnih posledic. Kako se razvije ketoacidotična koma in njegovi simptomi?

Najprej je prikazan telo pomanjkljivosti insulina , kot tudi proizvodnja, ki presega contrainsular hormonov. Takšna kršitev vodi v nezadostno zagotavljanje tkiv in celic z glukozo in zmanjšanje njegove uporabe. V tem primeru jetra zavirajo glikolizo in razvijejo hiperglikemično stanje.

Drugič, pod vplivom hiperglikemije pojavi hipovolemijo ( zmanjšanje CBV), izguba elektrolitov so kalij, natrij, fosfatov in drugih snovi, in dehidracija( dehidracija).

Tretjič, zaradi zmanjšanja volumna krvi( CBV) začne povečano produkcijo zahtevanega kateholaminov , ki povzročajo dodatno poslabšanje funkcionalnega delovanja insulina v jetrih. Ko je tako navedeno, da v tem telesu prebitek kateholaminov in pomanjkanje insulina začne mobilizacijo maščobnih kislin iz maščobnega tkiva.

končni fazi zapleti mehanizem upregulate ketonska telesa ( aceton, acetoacetat, beta-hidroksimaslene kisline).Zaradi takšne patološkega stanja organizem ne more presnoviti ketonskih teles in izhod, ki se vežejo na shranjevanje vodikovih ionov, s čimer se zmanjša pH krvi in ​​bikarbonata vsebino in nastanek metabolične acidoze. Kompenzacijsko odziv organizma pojavi kot hiperventilacijo in zmanjša delni tlak ogljikovega dioksida. Ketoacidotična koma začne podajati simptome pod vplivom take patogeneze.

Simptomi zapletov

Simptomi komplikacij se postopno razvijajo in trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Na samem začetku ketoacidotične komi pacient opazi suha usta, žejo in poliurijo. Vsi ti simptomi govorijo o dekompenzaciji diabetesa mellitusa. Nadalje, je klinična slika dopolnjuje srbenje zaradi suhosti kože, motnje apetita, slabo počutje, slabost, bolečine v udih in glavoboli .

Kršitev apetita in izgubo elektrolitov začnejo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje "mleto kavo".Bolečine v trebuhu so lahko včasih tako akutne, da najprej obstaja sum pankreatitisa, ulkusa ali peritonitisa. Povečana dehidracija povečuje zastrupitev telesa, kar lahko povzroči nepopravljive posledice. Znanstveniki še niso v celoti raziskana toksični učinek na centralni živčni sistem, vendar so osnovne predpostavke smrti je dehidracija možganskih nevronov, ki se pojavi kot posledica plazma hyperosmolarity.

glavne klinične značilnosti v ketoatsidoticheskaya kome - to so tipični simptomi tega zapleta, privede do palpitacije, vendar globoko dihanje( KUSSMAUL dihanje) z vonjem acetona z dihanjem. Pri bolnikih se zmanjša turgor( elastičnost) kože, koža in sluznice pa suha. Zaradi zmanjšanja BCC lahko pacient doživi ortostatično hipotenzijo, ki jo spremlja zmedenost in se postopoma pretvarja v komo. Zelo pomembno je, da pravočasno zagotovite pravočasno prisotnost predstavljenih simptomov.

nega sili v komo ketoatsidoticheskaya

Morda bi se spomnil, da je bolnik s sladkorno boleznijo, kot tudi okolico in bližnje sorodnike morali vedeti vse o bolezni, vključno z nujno oskrbo. Vendar pa lahko ponovite zaporedje dejanj v primeru ketoatsedoza:

1. Če opazili poslabšanje bolnika, in več motnjami zavesti, do prehoda v komi, je prvi korak imenuje brigade "prva pomoč".
2. Nadaljnje je potrebno preveriti srčni utrip, ČDD in HELL ter ponoviti te ukrepe do prihoda zdravnikov.
3. Oceni bolnikovo stanje je mogoče s pomočjo vprašanj, ki jih je treba, čemur je sledil odgovor, ali sredstvo za drgnjenje ušesne mešičke in nežno klofut v obraz.

Poleg tega je mogoče razlikovati prehospital nego, ki je v prevoz "ambulante" in vključuje naslednje korake:

1. uvedbo raztopin soli v obliki izotonične raztopine v obsegu 400-500 ml / v na 15 ml / min. To se naredi za ublažitev simptomov dehidracije telesa.
2. Uvedba subkutano majhnih odmerkov insulina.

Po prihodu v bolnišnico bolnika se določi v NICU, kjer je nadaljeval zdravljenje pacienta v stanju ketoatsidoticheskaya komi. Zdravljenje Zdravljenje

bolnišnično pacienta prevzame boja hipovolemični šok dehidracijo, normalizacijo ravnovesja elektrolitov, odpravljanje zastrupitve obnovo fizioloških funkcij organizma in zdravljenje z njim povezanih bolezni.

Načela oskrbe in zdravljenja ketoederotične komi:

1. Rehidracija. Pomembna povezava v verigi odpravljanja zapletov. Ko ketoacidoza organizem pride do dehidracije ter za dopolnitev izgubil fluid telesnih tekočinah uvedemo v obliki raztopine natrijevega klorida 5-10% glukoze in 0,9%.Glukoza je predpisana za obnovitev in vzdrževanje osmolarnosti krvi.
2. Zdravljenje z insulinom. Podobna metoda zdravljenja se začne takoj po diagnozi ketoacidonične kome. V tem primeru je, kot sicer v drugih diabetesa urgentnih stanj uporabiti kratko delujoči insulin( Insuman Rapid, Actrapid HM, MS Actrapid, Humulin R).Sprva je intramuskularno v mišico rectus abdominis ali intravensko. Ko nivo glukoze doseže 14 mmol / l, bolnik začne subkutano injicirati kratko delujoči insulin. Takoj ključavnice ravni glukoze v krvi v slikah 12-13 mmol / l odmerek dajemo insulina na pol zmanjšala. Ne morete zmanjšati glikemičnega indeksa pod 10 mmol / l. Takšna dejanja lahko sprožijo pojav hipoglikemije in hipposmolarnosti krvi. Takoj, ko bodo odpravljene vse simptome manifestacije ketoatsedomicheskoy koma bolnik prenese na 5-6 krat na dan insulina kratkoročnih ukrepov, medtem ko stabilizacijo dinamika še naprej imeti kombinirano insulin.
3. Obnova ravnotežja elektrolitov in hemostaze. Takšne dejavnosti so pomemben del tekoče terapije. Z uvedbo potrebnih priprav povrniti stanje pomanjkanja kalcija in kislinsko-bazično krvi, s čimer zagotavlja normalizacije delovanja jeter za resorbira bikarbonat.
4. Izboljšanje reoloških lastnosti krvi. In tudi, da se prepreči intravaskularno koagulacijo se lahko uvrsti v heparin intravensko nujno pod nadzorom koagulacije.
5. Zdravljenje sekundarnih okužb. Če bolnik se pridružuje sekundarni okužbe, kot tudi za preprečevanje nastanka antibiotikov širokega spektra je predpisano.
6. Simptomatsko terapijo. obnoviti krvni tlak in odpravo posledic zdravljenja šoka, ki se izvajajo aktivnosti za izboljšanje srčne funkcije. Poleg tega je po komi pacientu predpisana nežna prehrana, bogata s kalijem, ogljikovimi hidrati in beljakovinami. Maščobe iz prehrane so izključene vsaj 7 dni.

Preprečevanje ketoedenetske komore

Nič ni boljše od tega, da se ne boli.Če v življenju pride do trenutka, da kronična bolezen zahteva večjo pozornost, je s to posebno težavo.

Prvič, morate biti posebno pozorni pri vseh priporočilih, ki jih je predpisal vaš zdravnik. Drugič, morate spremljati rok uporabnosti insulina, upoštevati tehnike dajanja, odmerjanje in čas injekcij. Zdravilo shranjujte v skladu z vsemi pravili.Če bolnik počuti dobro, in poslabšanje njegovega stanja, ki ga ne more obvladati sami, je treba takoj poiskati zdravniško pomoč, kjer se bo opremljena z nujno oskrbo.

Zapleti Coma

Ketoatsedoticheskaya komo s pravilno diagnozo in pravočasno izvedbo popravka biokemičnih motenj ima ugoden izid, in ne povzroči resne posledice. Najopaznejši zaplet tega stanja je možganski edem, ki se v 70% primerov konča s smrtnim izidom.