Normotenzivni hidrocefalus: simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

normalni tlak hidrocefalus( tudi - Hakim-Adams sindrom) je bolezen, ki je klinično neurejeno hoja, oslabljene kognitivne funkcije in zadrževanja.

Ti simptomi, zlasti pri starejših bolnikih, so precej pogosti in niso vedno zlahka povezani s sumom na hidrocefalus.

etiopatogenezi in patofiziologije

zgodovino nekaterih bolnikih, ki so osumljene Hakim-Adams sindromnajdemo kontuzije, poškodba glave, subarahnoidna krvavitev ali vnetje centralnega živčnega sistema, ki je nV preteklih letih, je privedla do širitve sistema prekata, nato - v dekompenzacije in klinične manifestacije.

Večina bolnikov pa ima idiopatsko bolezen, pri kateri ni opaziti jasnega vzročno-posledičnega odnosa.

Z patofizioloških vidika priznano hidrodinamično koncept likvorovyh povišan tlak pulzacij brez večjega prekata tlak komore, kar ima za posledico tvorbo hidrocefalusa.

Vzroki motenj drenažnega cirkulacijskega tekočine so lahko številni. To je lahko povezano s pojavom prirojenih okvar, meningitisa, tumorji, krvavitve v možganih, je posledica kapi ali poškodbo glave, kot tudi razviti v mislih starosti.

sorte tok

motenj Obstajata dve vrsti toka Hakim-Adams sindroma - akutne in kronične oblike.

Funkcionalna klasifikacija normotenzivnega hidrocefalusa:

• je obstruktivna;
• komunikativni;
• je hipersekretoren;
• je preobčutljiv.

Glede na dinamiko( pomembna za zdravljenje) aktivna

• ;
• je pasiven.

klinična slika

simptomov, ki kažejo razvoj normalnega tlaka hidrocefalusa:

• zlorabo hoje( spredaj apraxia) pojemka relacija, stopnja redukcije višine redukcijsko stopnjo;
• kršitve kognitivnih sposobnosti, demence podobni simptomi - letargija, zmanjšane koncentracije, izguba zanimanja, težave s spominom, psihomotorične upočasnjevanja kot celota;
• kršitev kontinence - prva kršitev prekinitvami zadrževanja urina do inkontinenco, vključno fekalne inkontinence.

Simptomi so lahko različno izraženi. Najpogosteje prva očitna kršitev sprehod, ki je pred kognitivne motnje, najmanj razvito kršitev vzdržnosti.

Dodatni simptomi, ki so lahko prisotne( glavobol, šumenje v ušesih, motnje psihoaffektivnye) niso značilne, vendar ne izključujejo diagnozo NG.Praviloma so značilne za bolnike, starejše od 60 let, kar je razlog, zakaj se klinični znaki posledica staranja in njihov pojav lahko podcenjena lečeči zdravnik.

Metode za diagnosticiranje

Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo naslednje raziskovalne metode.

CT možganov

Če sumite, da je bolezen treba CT možganov, ki bo priča širitev prekata sistema.

smejo izključevati drugih patoloških sprememb, ki vodijo v hidrocefalus( tumorjev, prirojenih anomalij, žilne malformacije) in mogoče hidrocefalus "ex vakuumu", v katerem je razširitev prekata sistema razvije iz možganov atrofije in klinične manifestacije lahko podobni.

preučevanju nevrologa, ki je s pomočjo bolj strukturno ustreza zahtevam MRI in klinično oceno opravi diferencialne diagnoze, ki temelji na rezultatih CT in kliničnega suma normotenzivnih bolnikih hidrocefalus( druge vrste demenco in hoje motnje - degenerativne, zastrupitev, presnove, nalezljiva), in po izključitvi drugihpovzroči, da se bolnik pošlje na ustrezen oddelek za nadaljnje klinične preiskave, preverjanje hoje in izvajanje kognitivnih testov.

V primeru suma bolezni se opravi likvidinamični pregled. Cefalospinalne punkcijo

najlažji test - lumbalno punkcijo, v katerem je igla vstavljena v ledvenem spinalni kanal ločenega v ledvenem delu in izmerjeno intrakranialnega tlaka( potencialna izjema intrakranialno hipertenzijo), nato pa je prikazano v 30-50 ml cerebrospinalni tekočini( CSF).Občutljivost testa je približno 50-60%.

ledvene drenaža

Z negativnih testov zgoraj navedenih, vendar z visoko klinični sum ledvene drenažo se lahko izvede z občutljivostjo 90%.

Stalno drenaža cerebrospinalni tekočini 10 ml / h za 3 dni simulira vnos VP ranžiranje in vodi do klinične izboljšave.

možnosti terapija

glavni Postopek po zdravljenju Hakim-Adams sindroma je uvedba ventriculoperitoneal( VP) spoju. Operacija traja približno eno uro, in se obdelujejo v stransko prekata, ki je povezan preko cevi z ventilom vedonnym podkožnega tkiva trebušne votline.

Obstajajo tudi druge možnosti - ventriculoatrial in lumboritonealni šant. V zadnjih letih, tudi teče ventikulostromiya, pri čemer je endoskopsko fenestriruetsya 3 ventrikel.

Brain CT pregled se opravi 2-3 dni po operaciji, da bi se izognili morebitnim zapletom. Ti vključujejo krvavitve, napačen položaj kretnico, in drugi. Na dolgi rok lahko pride do okužbe, ki lahko privede do kršitve zaprtja obvoda in potrebe po ponovnem zdravljenju.

Za zmanjšanje števila okužb vodi do impregnacije z antibiotiki vbrizganih sidov. Tveganje okužbe v prvem letu je bilo le 5%.

Z ustrezno indikacijo pride do sorazmerno hitrega in pomembnega izboljšanja pri hojih. Izboljšanje motnje kontinence je postopno in manj pozitivno odzovejo na to, bolnike z označeno znatno poslabšanje kognitivnih sposobnosti.

Po učinkovitem zdravljenju je kljub temu potrebno redno klinično spremljanje s CT( 1-krat na leto).

Zapleti in prognozo

pogostnost zapletov po operaciji pri bolnikih z NG spreminja v literaturi. Smrtnost ne presega 2%, po mnenju nekaterih avtorjev pa je bolj povezana s sočasnimi boleznimi kot s šuntno implantacijo.

Nastanek subduralnih motenj je v območju 2-17%.Odstotek teh zapletov se znatno zmanjša z uporabo sodobnih programabilnih ventilov.

Tveganje za infekcijske zaplete je relativno nizko in ne presega 5-6%.Drugi zapleti so lahko v okvari shunt , modrice po vboda prekatov in celo razvoj epilepsije.

pomembno vlogo, ki jo v času trajanja poslabšanja hoje igral pred operacijo, in bolniki, ki hoja motnja je trajal manj kot 1 leto, imajo najboljšo prognozo.

Pozitiven učinek zgornjih metod zdravljenja bolezni je 70-80% bolnikov. V nekaj letih se zmanjšuje učinek slepanja, zato je treba tudi redno zmanjševati obvodni tlak.

Da ne bi postali žrtev bolezni, bi se morala oseba zavedati previdnostnih ukrepov. Vedno pokrivajo glavo s tveganjem, uporabo čelade pri vožnji motornega kolesa, čas za odkrivanje in zdravljenje infekcijskih in vnetnih bolezni, da se prepreči podhladitev glave.