Perikarditis: opis vrste, simptomih in zdravljenju

Znanstveno urednik: Strokina OA, terapevt, zdravnik funkcionalni diagnostiki.
September 2019.

Perikarditis - vnetna bolezen perikarda (osrčnik), da se tvori votlino v njegovi izliv (Liquid) ali brez nje. Po značaju je razdeljen akutna, Končni zdravilo, pogostim in kronično. Prav tako so strokovnjaki razdeljena na etiologiji bolezni in vnetja obrazca. V diagnostika pomembna zasedajo tehnike slikanja. Zdravljenje je omejiti telesno dejavnost, imenovanje načine zdravljenja, medtem ko je njihova neučinkovita uporaba kirurški poseg.

Osrćnika imenujemo zunanja plast srcu 2 listov, ki vsebuje samo orgle in korenine velikih krvnih žil. Med rjuhami je 10-15 ml perikardialne tekočine, ki je srce k pogodbi pomaga, ne da bi veliko trenja.

Ko vnetje perikardialne votline Akumulirate in končno oblikovani elementi (tekočina fibrina, pus, kalcifikacija, adhezije), ki kršijo glavno delovanje srca za črpanje krvi. Zaradi tega, drugi organi začeli trpijo, njihov propad razvija.

Foto: Normalno srce in srce z vnetjem osrčnika

vrste

Perikarditis razvrščena na več načinov. Največja vrednost med njimi je vzrok. Na tej podlagi in izolirano nalezljive perikarditis neinfektsinnye.

nalezljiva:

• virusno perikarditis - najpogostejši v navzočnosti njihovi povzročitelji vključujejo enterovirusov, herpes virusi, adenovirusi, parvovirus;
• parazitski in bakterij, kot tuberkulozne perikarditis (najpogosteje v državah v razvoju - do 60%), pnevmokokne, meningokoknih, gonokoki, streptokoki, stafilokoknim, mycoplasmal in drugi;
• glive - zelo redka varianta.

nenalezljive:

• avtoimunskega perikarditis razvija pogosteje sistemnyo eritematozni lupus, revmatoidni artritis, Sjogrenov sindrom, skleroderma, sistemski vaskulitis, sarkoidoza, še vedno je bolezen;
• neoplastična, najpogostejši vzrok - maligna neoplazma pljuč, dojke, limfom;
• metaboličnega, pogostejše uremični perikarditis (okvarjenim izdelki izločanje presnove beljakovin) razvije tudi myxedema (skrajni obliki hipotiroidizem - pomanjkanje ščitničnih hormonov) anoreksija;
• travmatična perikarditis, nastane zaradi poškodbe prsnega koša, požiralnika perforacija, sevanje (sevanje perikarditis), perkutano koronarno intervencijo;
• officinalis, zaradi dolgotrajne uporabe različnih skupin zdravil.

Pogosto je vzrok za vnetje osrčnika ni znano, se to imenuje idiopatska perikarditis.

Pravilna formulacija diagnoze obstaja še ena pomembna klasifikacija bolezni - sindromnih:

akutni perikarditis

• Akutni perikarditis je značilen hiter razvoj in ne traja več kot 1 teden. Kot je substrat v votlini Izolirana fibrinous (suho) perikarditis, ko so mnogi zapozneli fibrina (beljakovine iz Sestavek krvne plazme) in nekaj tekočine, perikarditisa eksudativni (ali eksudativno), da se tvori v večjem delu tekočina.

subakutni

• Subakutni vnetje prihodkov opcijskih niso tako aktivni, in traja od 1 tedna do 3 mesecev. izločajo konstriktivnim, Konstriktivnim, eksudativni. Zoženje je posledica zadebelitev perikardni letakov, izobraževanja poapnitev trdih zarastline med njimi, ki močno zmanjšuje možnost normalnega gibanja srca v vrečo, medtem ko je znižanja. Hkrati najbolj prizadeta funkcija prekatov sprostite in napolni s krvjo.

palindrom

• Periodično perikarditis - bolezen, ki je značilna za vrnitev kliničnih simptomov nekaj časa po prekinitev zdravljenja - prekinitvami možnost, in trajna, v primeru takojšnjega okrevanja simptomov po prekinitvi droge. Zožitev, srčna tamponada - redek pojav v periodičnega varianti bolezni.

kronična

• Kronična perikarditis - vnetje osrčnika, ki traja več kot 3 mesece. Pogosto bolniki trpijo več let ali celo življenje. To kaže konstrikcijski izvedbo, v obliki izliva (perikardialni izliv), izoliramo tudi z lepilom ali lepilo, pri čemer so perikardialni zloženke varjene med seboj, temveč mehkejši struktura od konstriktivnim različica. Lepilni oblika nastane po izpostavljenosti sevanju. Poleg tega lahko pride do mešanih oblik, kot so lepila in perikardnega izliva.?

perikardnem izliv

• Perikardnem izliv tvorjen pod ostrim (hitro razvijajoče) in kronična (dolgo nabira) različicam bolezni. Poleg tega so izliv razvrščeni po naslednjih kriterijih:
  • porazdelitev v votlini - lokalizirano (med trni) ali okolice (čez votlino);
  • učinki na hemodinamskih - brez vpliva. tamponada srca ali zožitev;
  • Vsebnost Sestavek - eksudat (v infekcioznega vnetja), transudate (s nevnetni narave), kri, zrak, ali, redkeje plinu (za nekatere vrste bakterijsko uničevanje);
  • Velikost osnovi ehokardiografsko (srčni ultrazvočnega) oceni - Majhna <10 mm, 10-20 mm zmerno izražene> 20 mm.
• Perikardnem izliv v osrčnik lahko razdelimo tudi glede na sestavo: serozni (najmanjša velikost krvnih proteinov) perikarditis, ki se hitro absorbira in ne označevanje, fibrinous perikarditis, in prisotnost fibrina pramenov (krvni protein, ki ima večjo velikost in ki igra ključno vlogo v sistemu strjevanja krvi) pri vsebina.

tamponada srca

• Tamponada srca - resno smrtno nevarno stanje. To je akumulacija tekočine, kri, gnoj, plina v perikardialne votline z razvojem stiskanja srca v odsotnosti zdravljenja. Kot rezultat, da ne more zagotoviti kri drugih organov v zahtevani znesek. Kot posledica neuspeha razvija.

simptomi

Klinika perikarditis odvisno od vzroka, v fazi bolezni in obliki.

Znaki akutnih in kroničnih oblik

Akutni perikarditis je pogosto označena z bolečino v srcu in perikardialne hrupa trenja, ki posluša stetoskop.

Bolečina dolgočasno in stiskanje, širijo (dati) v obeh krakih leve rame ali subklaviji regije, ki spominjajo stenokardicheskie. Bolečina poslabšalo z globokim dihanjem in kašelj, v ležeč položaj in znižanje ko je oseba, ki sedi položaj, diha normalno pogoste, površno.

Pomembno! bolečina Perikarditis ponavlja po nitroglicerin in podobne snovi. Čeprav pozitivno delujejo analgetiki (NSAID), kot so ibuprofen, diklofenak, aspirinom.

Tudi bolniki pritožujejo

• težko dihanje,
• palpitacije,
• splošna oslabelost,
• mrzlica,
• suh kašelj,
• povišana telesna temperatura.

Kronična perikarditis značilen po istih simptomov, vendar manj izrazita oblika in večina klinični odvisna od števila izliva.

Znaki perikardialni izliv (ekssudatinaya oblika)

V eksudativne vnetje zunanjega sluznice srca nastane:

• bolečina in stiskanje v prsih;
• povečanje zasoplost kopičenje tekočine okrog srca;
• kršitve požiranju - disfagije;
• zvišana telesna temperatura,
• kolcanje.

Na izraženo količino tekočine, zlasti s hitrim kopičenjem njo, razvila tamponada srca, ki je označena z:

• hudo oteženo dihanje;
• razbijanje srca;
• hipotenzija - nizek krvni tlak;
• Paradoksalno impulzi (znižanje krvnega tlaka za več kot 10 mm Hg v navdih v mirni dihanjem);
• bledo kožo s cianozo;
• videz tipičnega - obraz, vrat in prednjo stran prsnega koša oteklina, otekle vene v vratu.

diagnostika

Seznanjeni z bolnika, zdravnik interrogates njegove pritožbe, prenesene in kronične bolezni, preživi inšpekcija, posluša hrup (hrup trenja osrčnika) in srčni zvoki, raziskovanje utrip, krvni tlak smo izmerili na obeh roke.

Perikarditis najpogosteje odkrili po naključju med pregledom zaradi kakšnega drugega razloga. Ampak, če pregled, zdravnik sumi perikarditis, poskrbite, da imenuje metode laboratorijsko preiskavo:

Klinična (splošno) krvni test:

• lahko manifestacija vnetne reakcije krvi (povečanje števila levkocitov, videz mladih oblik, povečanje ESR/РОЭ);

urina:

• znaki poškodbe ledvic, ko vnetja, tumorji,

Biokemijska analiza krvi:

• povečano C-reaktivnega proteina,
• prilagoditev količina ščitnični hormoni,
• povečanje kreatinina ter sečnina v odpovedi ledvic,
• pozitiven revmofaktor - znak revmatoidnega perikarditis,
• protijedrna protitelesa v sistemski eritematozni lupus,
• ALT, AST pri vrednotenju delovanja jeter,
• troponini in CK-MB miokardnega infarkta,
• Razmerje zlorabo in količina beljakovin in njegove frakcije.

Glavni diagnostične metode so ključnega pomena pri posameznih tehnik.

• Rentgensko slikanje prsnega koša - kaže povečanje velikosti srca.
• ehokardiografija (Ultrazvok srca) - najpogostejša slikanja z visoko razpoložljivostjo. Večjih vidna razlika zapusti perikarda, zgledno narave tekočine v votlino, ki jo znaki tamponada srca, miokardnega.
• Računalniška tomografija bolj natančno določiti količino vsebine v osrčnika narave porazu svojih letakov, razkriva tumorja, kopičenje tudi bolezni srca.
• Magnetna resonanca ali MRI srca z najnovejšimi tehnologijami, ki lahko zazna in karakterizacijo perikardni tkivo za določitev stopnje vpliva svojega poraza na delovanje srca.

Sum Perikarditis mogoče z uporabo elektrokardiogram. Ta prva faza diagnoze. Perikarditis EKG je opredeljena kot povečanje skupne obris segmenta ST.

Po dovolj perikarditis vizualizacijo ugotoviti njen vzrok izvedli perikardni prebosti z nadaljnjo preiskavo pridobljenega gradiva. Postopek se izvede na podlagi resnosti stanja in količine perikardnega izliva.

Foto: vnetje osrčnika, fotomikrograf

zdravljenje perikarditis

Zdravljenje perikarditisa porabili kardiologi, internisti, manj prsi ali kardiovaskularno kirurgijo.

Prvi korak pri zdravljenju je, da izberejo način delovanja za bolnika. V akutni izvedbi, prikazani strog počitek v postelji, v primeru kroničnega perikarditis aktivnosti odvisna od stopnje poškodbe srca. V vsakem primeru, omejene fizične aktivnosti, imenovan zdravniško dieto z zmanjšano vsebnostjo soli in maščob.

zdravila

V akutni perikarditis, poslabšanje kroničnega ali rekurentnega zdravljenje lezije perikarda začne s shemo: aspirin ali nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, indometacin) + kolhicin. V primeru intolerance prve izbire zdravil in izključitev infekcijskih vzrokov procesnih dajemo glukokortikoidov.

Rok za to je zdravljenje ponavljajočih perikarditis perikardektomiya - srce ekscizije serozne membrane. Vendar pa bi se operacija izvaja samo po skrbni oceni pomanjkanja pozitivne dinamike terapije z zdravili in v instituciji, ki ima izkušnje takšnega posega.

Ko gnojni perikarditis dodamo k protibakterijsko terapijo režim zdravljenja. Njegovo antibiotično zdravljenje izvedemo v notranjosti, IV, daje drog manj perikardialne po praznjenje vsebine gnojni.

V tuberkulozne izvedbenem primeru 2-3 uporablja antituberculosis drogo, ki so določene za šest mesecev ali več.

Pri avtoimunskih, alergijskega in perikarditis disorers sistemska bolezen vezivnega tkiva, Terapija je sestavljena iz prejemali glukokortikoidi ter zdravil, namenjenih za zdravljenje primarno patologija.

kirurške metode

V razmerah hitre rasti izliva z razvojem tamponada srca simptomov prsnega koša in kardiovaskularni kirurg opravlja prediranju osrčnika z drenažo vsebine. Postopek se izvede po lokalni anesteziji in pod nadzorom ehokardiogramom.

• Perikardioskopiya - perikardialne slikanja z biopsijo (stena rezin tkiva) za določitev vrste in vzroke odpovedi.
• Delovanje na oblikovanje perikardnega "okno" - posredovanja ustvariti luknjo na perikardnega prostora za stalne plevralni drenažo in preprečevanje srčno tamponada. Uporabljena metoda za pogoste masivnih izcedek, ki se pojavlja pogosteje pri boleznih, ki jih neoplastičnih postopki povzročajo.
• Perikardektomiya - ostanek Postopek po zdravljenju konstriktivnim perikarditisa s perikardialne odstranitvijo obeh listov. Operacija se izvaja odprto operacijo srca skozi prsnice dostop.

Zapleti in napoved

Razvoj bolezni in prognoza je odvisna od diagnoze časa. Prej bolnik pride, bolje je. Na žalost pa obstajajo primeri, ko pacient obrne kasneje z že razvitimi zapletov. Najbolj huda in smrtno nevarna, so tamponada srca, gnojni perikarditis.

Pri akutni perikarditis, idiopatična ali virusne etiologije, prognoza ugodna. Tveganja zapletov (tamponada, zoženje) so minimalne. Z nezadostnega zdravljenja in režimi nepopolne uporabe se lahko pojavi ponavljajoče perikarditis.

V periodičnega izvedbenem prognozo odvisen od etiologije in zdravljenje pacientov pristopu. S pogostimi recidivi, poslabšanj, glede na glukokortikoidne kakovosti življenja je močno zmanjšana.

Na razkrivajo perikardnega izliva prognoza je odvisna tudi od vzroka razvoja in število vsebine votline. Če ehokardiografija manj kot 10 mm, prognoza je ugodna, v primeru večjega vsebnosti tekočine povečuje tveganje za srčno tamponada.