Znanstveno urednik: Volkov AA, endokrinolog, praktične izkušnje od leta 2015.
Junij 2019.
besede: hiperprolaktinemija, zvišan prolaktin.
Koda ICD-10: E22.1
Hiperprolaktinemije - bolezen in sindrom povezan z vztrajnim povečanjem kazalca prolaktinom v krvni plazmi. s neplodnosti Značilna, zmanjšan libido pri ženskah in potenco pri moških, povečanje telesne mase, galaktoreja, in številnih drugih simptomov. Zdravljenje je odvisno od osnovnega vzroka, konzervativno ali operativno.
epidemiologija
Hiperprolaktinemije povezane s patološkimi vzrokov, se pojavlja pri okoli 17 na 1000 prebivalcev. Bolezen prizadene predvsem ženske, ki so v rodni dobi. V splošnem odraslega prebivalstva povprečno frekvenco pojavljanja stopnjami bolezni od 0,15% do 1,5%.
Pomembno je, da se spomnimo, da je približno 25-30% parov, ki so prišli na kliniki za neplodnost, kot padec rezultat v skupini, v kateri je eden od zakoncev bolan hiperprolaktinemije.
Med moškimi, označevanje disfunkcija erektilna in v postopku raziskavo na tem področju, je bolezen odkrita v 0.4-20% primerov.
Ženske, ki trpijo zaradi motenj menstrualnega cikla, pri daljšem nerazumnih hormonske kontracepcije povzroča, presežek prolaktina določi v 40-60% primerov.
Približno 50-70 primerov na 1 milijon. Vzrok hiperprolaktinemije postane tumor hipofize izloča tega hormona. Prolaktinom predstavljajo samo okoli 25% skupnega števila tumorjev najdemo v hipofizi.
Razvrstitev hiperprolaktinemijo
Hiperprolaktinemije je razdeljena v dve veliki skupini: fizioloških in patoloških.
Fiziološka oblika je varianta norme in ne zahteva zdravniško intervencijo. Nihanje indeks prolaktina v smeri povečanja povsem naravno, na primer, v času nosečnosti, med dojenjem. Tudi hormon indeks skok v krvni obtok v veliki način praznoval
- Po spolnim odnosom,
- seskih po stimulaciji (npr dojenje)
- po vadbi,
- Stres povzroča tudi začasno povečanje ravni prolaktina.
Patološka hiperprolaktinemija, ki potrebujejo korekcijo pod zdravniškim nadzorom. To je lahko:
- primarna ki se razvije na ozadju mikro- ali macroadenoma hipofize ali z idiopatsko (nedoločeno) naravo;
- sekundarni, razvoj na podlagi drugih bolezni žlez z notranjim izločanjem narave ali fizične bolezni;
- iatrogeno, ki se pojavljajo v ozadju uporabe nekaterih zdravil (npr peroralnih kontraceptivih).
Vzroki in dejavniki tveganja
Patološko hiperprolaktinemija - posledica vpliva več razlogov. Med dejavniki, ki lahko povzroči bolezen, izoliramo:
- bolezen, lahko porušila ravnovesje v hypothalamo-hipofiza sistema, hipofizo dela: okužbe (npr encefalitis, meningitis), poškodba, tumorskih izrastki;
- endokrinih bolezni, ki niso neposredno povezana s hipofizo lezijo. tipa primarnega hipotiroidizem, sindroma policističnih jajčnikov, prirojeno nadledvično vrsto hiperplazija, itd;
- hude telesne motnje: travmatska poškodba prsnega koša, jetrna bolezen, kronična tipa ledvična odpoved;
- Uporaba nekaterih zdravil: zaviralce kalcijevih kanalčkov, estrogeni, verapamil, antidepresivi in drugi.
Med dejavniki nagnjenosti hiperprolaktinemije pojavi enak učinek kot med razlogi.
Pomembno je vedeti, da prekomerna prolaktina neizogibno vodi kršitev emisij FSH, LH v krvnem obtoku. Kot rezultat, razvoj neplodnosti.
simptomatike
norme prolaktina Razlikujejo se pri moških in ženskah:
- odrasli (ni noseča) ženska - 64-395mME / l oziroma 4 do 27-29ng / ml;
- odrasli moški - 78-380mME / l ali 3-18ng / ml.
Poleg vrednosti prolaktina pri ženskah odvisen od faze menstrualnega cikla:
- folikularni - 252-504mME / l ali 4,5-33ng / l;
- pred ovulacijo - 361-619mME / l ali 5-42ng / l;
- lutealni - 299-612mME / l ali 4,9-40ng / l.
Simptomi hiperprolaktinemijo pri moških in ženskah razlikujejo.
| moški | ženske |
| Zmanjšan libido, erektilne disfunkcije (doseže 50 do 80%) | Menstrualne motnje (85-90%) |
| Ginekomastija (6-23%) | Neplodnost zaradi brez ovulacije ciklov (95-98%) |
| Pomanjkanje ekspresije sekundarnih značilnosti spolu (2-21%) | Galaktoreja (70%) |
| Neplodnost sredi oligospermije (3-15%) | Girsurtizm (moškega tipa poraščenost) (20 do 25%) |
| Galaktoreja (0,5-8%) | Akne (20 do 25%) |
Približno 15% primerov pri moških hiperprolaktinemijo - odkritje priložnost, ki je bila ugotovljena med pregledom zaradi drugih razlogov.
Ženske s hiperprolaktinemijo glavnega očitka galaktoreja - izbor v odsotnosti kolostruma dojenja. To je lahko blage (kapljice pojavijo le s pritiskom na prsih) in močno izražena (polnega dojenja).
Med drugim nespecifičnih simptomov hiperprolaktinemijo, ki bolniki redko gredo k zdravniku, odpis vse na druge osnovne bolezni ali utrujenosti:
- motenj seksualne spektra;
- debelosti, zmerno ali hudo obliko;
- glavoboli;
- Dizzy uroke;
- bradikardija (srčni upočasnitev);
- hipotenzija;
- čustvene motnje osebnosti spektra, depresija.
Glavni zaplet hiperprolaktinemijo, s katerimi bolniki pridejo k zdravniku - neplodnost. Vendar, če je razlog za dvig ravni prolaktina - hipofize tumor, v daljšem časovnem obdobju, lahko bolnik prejme pritožbe zaradi zmanjšanega vida do njene popolne izgube.
diagnostika
Laboratorijska diagnoza - glavni pri diagnozi hiperprolaktinemijo. Glavni kriterij - določitev ravni serumskih vrednosti prolaktina pri bolniku. Za to se klasična analiza krvi iz vene.
Po tujih klinične smernice za diagnosticiranje hiperprolaktinemijo lahko, če je bilo ugotovljeno, da je serum edinokratnoe povečanje ravni hormonov, vendar le, če se bolnik ne doživlja stres med postopkom vzorčenja kri. Po ruskih priporočili za diagnozo je priporočljivo, da bi odkrili vsaj dvakratno povečanje koncentracije prolaktina.
Odvisno od tega, kaj številke povečane koncentracije prolaktina, je mogoče, da bi približne zaključke o izvoru hiperprolaktinemijo:
- več kot 10.000 ie \ l - macroadenoma hipofize;
- več kot 5000 ie \ l - microadenoma hipofize;
- vsaj 2000 IU \ l - zunaj tumorja izvor hiperprolaktinemije.
Za diagnosticiranje hipofiznih tumorjev uporablja MRI možganov.
diferencialne funkcije diagnosis
Diferencialna diagnoza hiperprolaktinemije, še posebej, če je potrjeno z analizo seruma, pojavijo težave redko. Velika težava - je ugotoviti vzrok za katere povečana raven prolaktina v telesu. Bolniki so bili proučeni na hiperprolaktinemijo, je priporočljivo oceniti funkcijo:
- ščitnice;
- jetra;
- ledvice.
Prav tako je potrebno izključiti tumor hipofize, nosečnost pri ženskah, ki jemljejo zdravila, lahko privede do vztrajnega povečanja krvne ravni prolaktina. Idiopatska hiperprolaktinemije so diagnosticirali v primeru, da izključene vse somatskih bolezni, endokrinega sistema bolezni in tumorjev, ki lahko izzovejo povečanje ravni prolaktina.
zdravljenje
hiperprolaktinemije obdelavo izvedemo tako konzervativno in operativno. Zdravljenje traja endokrinolog. Izbira metode je odvisna od tega, kaj od prolaktina nadmorske višine vzrok.
konzervativna
Konzervativna terapija - temelj zdravljenja hiperprolaktinemije. Z vidika patogeneze s proizvaja hormone hipofiznih tumorjev najustreznejši uporabo antagonisti dopamina. Na ozemlju Rusije prek kabergolin, kinagolida, je bromokriptin. Vprašanje zmanjšanjem odmerka ali popolno odpravo drog dvigne šele po tem, ko dosežemo remisijo za vsaj 2 leti. Pripravki antagonisti dopamina je mogoče uporabiti ne samo pri zdravljenju pacientov z hipofiznih tumorjev. Uporabljajo se tudi pri idiopatski povečanje indeksa.
Z konzervativnih metod vključuje tudi korekcijske somatske bolezni, ki bi lahko privedle do povečane koncentracije prolaktina. Če je potrebno, je zdravljenje osnovne bolezni izbrana taktika zdravnika, odvisno od vrste bolezni. Popravljanje nivo prolaktina v odsotnosti tumorja zelo razlikuje glede na vzrok. Indeks okrevanje lahko traja tudi več tednov, če je fizična bolezen odkrili v zgodnji fazi, dokler čez nekaj let, če je vzrok ni bila ugotovljena ali močno teče.
operativna terapija
Kirurško zdravljenje bolnikov z proizvaja hormon hipofize tumor odporen na antagoniste drog dopamina potrebno. Prostatektomija poteka preko nosne sinusov. Če je tumor velik, namesto minimalno invazivne kirurgije raje transkranialno odstranitev neposredno skozi lobanjo. Rehabilitacija obdobje, odvisno od vrste operacije se giblje od enega meseca do enega leta.
Ko se tumorji žleze zdravljenja Hipofiza lahko dopolni z kemoterapijo in radioterapijo.
Napoved in preprečevanje
Prognoza za hiperprolaktinemijo je odvisna od mnogih dejavnikov. Najprej je treba upoštevati resnost klinične slike. Svetlejši, bolj prognostično neugodna to funkcijo. Drugič, glede na naravo bolezni. Hiperprolaktinemija s fizičnimi boleznimi povzročila, da ima dobro prognozo z zdravljenjem osnovne patologije. Pri višjih nivojih prolaktina zaradi tumorja ponovitev, potem ko se kirurško zdravljenje bolezni v 25-50% primerov. Najbolj neugodna obravnava prolaktinom z znaki malignosti.
Posebni profilaksa za hiperprolaktinemijo se ni razvila zaradi velikega števila dejavnikov, ki lahko povzročijo.
