Revmatoidni artritis - vnetna bolezen označena s simetrično vnetje, ki vplivajo na sklepe in notranjih organov.
razlogi
Vzrok revmatoidnim artritisom ni znan. V vlogi suma lahko služi različne viruse, bakterije, poškodba, alergija, Dednost in drugi dejavniki.
Incidenca - 1% v splošni populaciji. Prevladujoča starost - 22-55 let. Prevladujoča tla - ženski (3: 1).
Simptomi revmatoidnega artritisa
pogosti simptomi
- fatiguability
- Rahlo povišanje telesne temperature
- adenopatija
- Hujšanje.
skupno bolezen
Simetrični okvaro sklepov - pomembna značilnost revmatoidnega artritisa (npr vplivala na desno in levo kolena ali levo in desno kolenskih sklepov)
- Jutranja okorelost sklepov traja več kot 1 uro
- Revmatoidni čopič: sev "gumbnice" tipa "labodji vrat", "roko na lorgnette"
- Revmatoidni noga: deformacija prsta 1
- Revmatoidni koleno: Baker ciste, upogib deformacija
- Vratne hrbtenice: atlantoosevogo skupnih izpahi
- Perstnecherpalovidny skupno: poglobitev glasu, požiranje motnje.
Poraz v periartikularne tkiv
Tenosinovitis v zapestju in roki (vnetje tetive, označen s tem, otekanje, bolečino in izrazito škripanje med gibanjem).
burzitis, Zlasti v komolec.
Poraz aparata vezi za razvoj povečane mobilnosti in deformacij.
Poraz mišic: mišična atrofija, pogosto drog (steroidov, kot tudi pri bolnikih, ki prejemajo penicilamin ali aminohinolinovogo derivati).
sistemski znaki
Revmatoidni vozliči - gosto podkožna izobraževanje je običajno lokaliziran na območjih, pogosto trpijo travmatska (npr v olecranon na ekstenzorske površinah podlakti). Zelo redko najdemo v notranjih organov (npr pljučih). To so opazili pri 20-50% bolnikov.
Anemije zaradi pojemka metabolizma železa v telesu z okvaro delovanja jeter, povzročene; stanjšanja trombocitov
Felty sindrom, vključno spuščanje krvi nevtrofilcev, Povečano vranico,
Še vedno je sindrom:
- povišana telesna temperatura 39 ° C in več za enega ali več tednov;
- bolečine 2 tedna ali več;
- madeži izpuščaj barve lososa, ki se pojavi v času kuge.
Sjogren sindrom - suho sluznico oči, ust.
Tudi pri revmatoidnem artritisu lahko kažejo znakov osteoporoza (To je izguba kostnega tkiva) amiloidoza.
Pogosto so razjede na golenico koža, vnetje arterij.
diagnostika
Na splošno, in biokemične analize krvi:
- anemija,
- povečana hitrost sedimentacije eritrocitov,
- Povišani nivoji C-reaktivnega proteina.
Sklepne motna tekočina z nizko viskoznostjo, povečanje števila levkocitov in nevtrofilcev.
Revmatoidni faktorji (protitelesi za imunoglobuline razreda M) je pozitivna v 70-90% primerov.
urina: albuminurija.
povečanje kreatininaSečnine v serumu (ocena ledvične funkcije, nujen korak izbiranja in zdravljenje spremljanje).
Kriteriji za diagnozo revmatoidnega artritisa z American revmatizem Association (1987). Prisotnost vsaj 4 od naslednjih znakov:
- Jutranja okorelost več kot 1 Chasa;
- artritis 3 ali več sklepov;
- Artritis ročnih sklepov;
- simetrična artritis;
- revmatoidnih;
- pozitiven revmatoidni faktor;
- rentgensko spremembe.
Zdravljenje revmatoidnega artritisa
Terapija z zdravili vključuje uporabo treh skupin drog:
Nesteroidna protivnetna zdravila
Predstavniki nesteroidnih protivnetnih zdravil so
- meloksikam,
- nimesulid,
- celekoksib.
Ta zdravila imajo minimalne stranske učinke in ohraniti visoko protivnetno in analgetično.
Meloksikam (movalis) na začetku zdravljenja vnetne aktivnosti damo 15 mg / dan., Nato prenese na 7,5 mg / dan. kot vzdrževalno terapijo.
Nimesulid daje v dozi 100 mg dvakrat na dan.
Celekoksib (celebreksa) dajemo 100-200 mg dvakrat na dan.
Pri starejših je potrebna izbira odmerka zdravila. Vendar bolniki s telesno maso nižjo od povprečnih (50 kg) je zaželeno začeti zdravljenje z najnižjim priporočenega odmerka.
Izogibajte kombinacijo dveh ali več nesteroidnih protivnetnih zdravil, saj je njihova učinkovitost ostaja nespremenjena, vendar pa je tveganje za pojav neželenih učinkov poveča.
osnovni droge
Osnovna zdravila takoj priporočeno po diagnozi.
Eterična droge osnovno zdravljenje revmatoidnega artritisa, so:
- metotreksat,
- sulfasalazin,
- D-penicilamin,
- aminohinolinovogo drog
- ciklofosfamid,
- azatioprin,
- Ciklosporin A (Sandimmune)
- Remicade (infliksimab),
- Enbrel (etanercept),
- sistemska encim zdravljenje droge (Wobenzym, Phlogenzym)
- leflunomid (Arava), in drugi.
Neučinkovita več 1,5-3 mesece bazičnih zdravil, je treba nadomestiti, ali uporabimo v kombinaciji s hormoni pri nizkih odmerkih, s čimer se zmanjša aktivnost revmatoidnega artritisa.
Šest mesecev - v kritičnem času, najkasneje tem učinkovito osnovne terapije je treba izbrati.
V času zdravljenja se spremlja skrbno DMARD aktivnost bolezni in neželene učinke.
Uporaba visokih doz hormonov (pulzno zdravljenje), v kombinaciji s počasna sredstvom za izboljšanje učinkovitosti slednjih.
Uporaba sistemskega encimskega zdravljenja, Wobenzym drog pogosto.
Zdravilo je protivnetno, imunomodulatornim in sekundarno analgetični učinek. To omogoča njegovo široko uporabo pri revmatoidnem artritisu v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi sredstvi, DMARD, hormonov.
Dodeli 7-10 tablete 3-krat dnevno 30 minut pred obroki; Tablete izperemo dol z zadostno količino tekočine brez žvečenja. Podporno zdravljenje - 3-5 tablete 3-krat na dan.
Glukokortikoidi (hormoni)
Z visoko stopnjo vnetja delovanja hormonov uporablja, in v primeru sistemske znake revmatoidnega artritisa je: - pulzno terapijo (Samo hormone ali v kombinaciji s citostatiki - ciklofosfamidom) brez sistemske znake - A localizer zdravljenje.
Hormoni se uporablja tudi kot vzdrževalno zdravljenje po neuspehu drugih drog.
V nekaterih primerih so hormoni se uporablja kot topično zdravljenje. Zdravilo izbire je diprospan, ki zagotavlja podaljšano delovanje.
Mazila, kreme, geli, ki temeljijo na nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofena, piroksikama, ketoprofen, diklofenak) uporabimo v obliki aplikacije na vnetih sklepov.
Za izboljšanje protivnetni učinek zgornjih zahtevkov mazila s formulacijami, ki združujejo z raztopino zahtevki dimetilsulfoksida pri razredčitvi 1: 2-1: 4.
aktivnost Zmerna bolezen pri nizki učinkovitosti drugih oblikah zdravljenja z ciljnih hormonov v majhnih odmerkih potrebno vzdrževanje (5-7.5 mg prednizon ekvivalent) v kombinaciji z drugimi zdravili, zlasti z zdravili sistemsko encimske terapije (3-5 tablete vobenzim 3 krat / dan).
Dopolnilno zdravljenje
Če se uporablja z revmatoidnim artritisom visokoaktivnih odgovor na standardno terapijo z zdravili pri bolnikih plazmafereza, Limfotsitaferez.
Pomemben vidik pri zdravljenju revmatoidnega artritisa je preprečevanje osteoporoze - zbiranje motnje ravnotežja kalcija v smeri povečanja njeno absorpcijo v črevesju in zmanjša izločanje telo.
V ta namen prehrana z visoko vsebnostjo kalcija.
vir kalcija so mlečni izdelki (predvsem trde sire in skuto; manj sir, mleko, smetana), mandeljne, orehe in les in tako naprej., kakor tudi kalcijev dodatek v kombinaciji z vitaminom D ali njegovih aktivnih metabolitov.
Zdravila, ki ga lahko pripišemo osnovnih antiosteoporeticheskim sredstvo je Miakaltsik. Na voljo je za intramuskularno uporabo 100 MG in pršilo; dodeljena po shemi v povezavi s kalcijevega dodatka (kalcitonina) in derivatov vitamina D.
Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa se uporabljajo tudi lasersko zdravljenje. Zlasti v hudih poslabšanj revmatoidnega artritisa v zadnjih letih je bilo pogosto uporablja vnekorporalnye terapij (predvsem hemosorbtion in plazmaferezo).
Laserska terapija je zlasti navedeno v zgodnji fazi postopka. Seveda je več kot 15 postopkov.
Da bi zmanjšali bolečino in odpravili krč periartikularne tkiv uporabljenih krioterapijo (hladno terapija), tečaj 10-20 postopki.
Da učinkov na alergijske procese, prehrana in odstranitev vnetje tkiva uporabljajo in druge fizikalne terapije.
V zgodnjih fazah revmatoidnega artritisa priporočljivo ultravijolično obsevanje prizadetih sklepov, elektroforeza dimetilsulfoksid, kalcijevi salicilatov.
Ko obstojne spremembe v sklepih in v odsotnosti znakov visoko aktivnih imenuje phonophoresis hidrokortizon, magnetni, impulznih tokov.
Fizikalna terapija in masaža se dodelijo za vse bolnike, da bi razbremenili mišični krči, hitro obnovo skupne funkcije.
Vsi bolniki z revmatoidnim artritisom, je treba sistematično upoštevati in jih revmatolog preučiti.
Bolniki z počasi progresivno seveda brez hitting notranjih organov, da se pojavi v času revmatolog 1 v 3 mesecih. Če je sodelovanje notranjega organa, bolnike pregledati revmatolog 1 na vsakih 2-4 tednov.
Spa zdravljenje bolnikov z revmatoidnim artritisom, je priporočljivo, da izvede letno neakutne.
V benigne Med procesom brez večjih sprememb sklepov, prikazanih na uporabo radioaktivnih kopeli in Tshaltubo Belokuriha; V tipični postopnem procesu - obdelava vodikov sulfid kopeli Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk Ķemeri; z izrazitimi deformacij in kontraktur - blato aplikacij zdravljenje v radioteleskopa, Saki, Pyatigorsk, Odessa.
