Glomerulonefritis: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Glomerulonefritis - poškodbe imunskega ledvic ledvicnih telescih.

Po naravi glomerulonefritis toka lahko akutna ali kronična.

razlogi

• (okužbavneto grlo, škrlatinko, infektivni endokarditis, sepsa, Pnevmokokno pljučnico, tifus, meningokokna okužba, virusna hepatitisu B, poljubljanje bolezen, parotitis, norice, Okužbe z virusom coxsackie itd povzroča)
• Sistemski bolezni: sistemski lupus lupus, Vaskulitis, Johann Lukas Schönleinova -Genoha bolezen, dedna sindroma pljučne ledvice
• Uvedbo cepiv, serumov
• Strupene snovi (organska topila, alkohol, živo srebro, svinec, itd).
• Obsevanje sod.

Glomerulonefritis manifestira skozi 1-4ned. po izpostavitvi sprožilni dejavnik.

manifestacije glomerulonefritis

• Kri v urinu - urin barva "meso slops"
• Obraza edem (predvsem c) ter stopala in noge
• Povišan krvni tlak
• Zmanjšanje količine urina, žeja
• Povečanje telesne temperature (redko)
• Pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, glavobolšibkost
• povečanje telesne mase
• težko dihanje

Glede na različne oblike glomerulne poškodbe lahko obvladujejo nekatere manifestacije glomerulonefritis.

Akutni glomerulonefritis razvija po 6-12 dneh po predhodnem okužbe, ponavadi streptokokni (Angina, tonzilitis, Škrlatinko), vključno s kožo (piodermija, impetigo).

Bolezen se lahko razvije po drugih okužb - bakterijskih, virusnih, parazitskih in drugih antigenov po učinkov - v serumu, cepiva.

V klasi med akutni glomerulonefritis označen s spremembami v urinu (rdeče urina zaradi krvnih nečistote), edem, zmanjšanje izločanja urina.

diagnostika

• Urina. V urinu - eritrocitov, levkocitiValji, beljakovine
• Urin specifična teža normalne ali zvišane
• Povečanje titra protiteles za streptokokov v krvi (antistreptolysin-O, Antistreptokinaza, antigialuronidaza)
• Zmanjšanje sestavnega C4 SOC komplementa v serumu s vrnitve na izhodiščne vrednosti pri 6-8 tednih z akutno po streptokoki glomerulonefritis; z membranoproliferative glomerulonefritis te spremembe trajajo vseživljenjsko
• Skupna vsebnost proteinov v serumu znižala v proteinogram - dvig A1 in A2-globuline
• ledvična ultrazvok
• radioaktivnih izotopov angiorenografiya
• EKG
• eyeground
• ledvice biopsijo omogoča določiti morfološko obliko kroničnega glomerulonefritisa, njegova aktivnost odpravi ledvične bolezni s podobnimi simptomi

zdravljenje glomerulonefritisa

• Hospitalizacija na oddelku za nefrologijo
• ležanje v postelji
• 7A Prehrana: omejevanje beljakovine v soli mejno edema, hipertenzija

Antibiotiki (akutna po streptokokni glomerulonefritis ali prisotnost žarišč okužbe)

Imunosupresivi in ​​kortikosteroidi neučinkovita pri postinfection, poststreptokokni akutni glomerulonefritis.

Imunosupresivno zdravljenje - glukokortikoidi in citotoksična sredstva - eksacerbacijo kroničnega glomerulonefritisa.

glukokortikoidi

mesangioproliferative indicirano za kronično glomerulonefritis in kronično glomerulonefritis z minimalnimi glomerulnimi sprememb. Pri kronični membranska glomerlonefrite mehke učinek.

Pri kronični membranoproliferative glomerulonefritisa in kontaktne segmentni glomeruloskleroze glukokortikoidi neučinkovita.

prednizolon

dajemo 1 mg / kg / dan peroralno 6-8 tednov, čemur sledi hitro znižanje do 30 mg / dan (5 mg / teden), čemur sledi počasno (2,5-1,25 mg / teden), dokler popoln odpoved.

Prednizolon impulza zdravljenje izvedemo pri visoki aktivnosti CGN v prvih dneh zdravljenja - 1000 mg / kapljanje 1 R / R 3 zaporedne dni. Po zmanjšanje aktivnosti kronični glomerulonefritis lahko izvaja mesečno pulzno terapijo remisije.

citostatiki

• ciklofosfamid, 2-3 mg / kg / dan PO / m ali / V,
• klorambucil od 0,1-0,2 mg / kg / dan do ust,

kot alternativnih pripravkov:

• Ciklosporin - pri 2,5-3,5 mg / kg / dan do ust,
• azatioprin pri 1,5-3 mg / kg / dan oralno)

so indicirana za aktivne oblike kroničnega glomerulonefritisa z visokim tveganjem za napredovanje ledvične odpovedi, kot tudi s kontraindikacije za destinacijo glyukokrtikoidov, neučinkovitost ali pojav zapletov pri uporabi slednje (v tem primeru je prednostno kombinirati aplikacija, ki omogoča, da se zmanjša odmerek glukokortikoidi).

Pulzno zdravljenje s ciklofosfamidom kaže visoko aktivnost kronični glomerulonefritis ali v kombinaciji z impulz terapijo z prednizona (ali prednizolon ozadje vsakodnevno uporabo) ali v izolaciji, brez dodatnega okolici prednizolon; V slednjem primeru mora biti ciklofosfamid odmerek 15 mg / kg (ali 0,6-0,75 g / m2 telesne površine) in / mesec:

večkomponentne režimi

Sočasna uporaba glukokortikoidov in citotoksičnih zdravil se šteje učinkovite monoterapij glukokortikoidi. Na splošno velja, da imenuje imunosupresivnih zdravil v kombinaciji z antitrombotikih, antikoagulanti - tako imenovani multi-sistem:

• 3-komponenta shema (brez citostatikov): prednizolon 1-1,5 mg / kg / dan peroralno 4-6 tednov, čemur je sledilo 1 mg / kg / dan vsak drugi dan, nato reduciramo do 2,5 1,25 mg / teden preklic + heparinom 5000 U 4 p / d za 1 -2 mesecev prehodu v phenindione ali acetilsalicilno kislino odmerek 0,25-0,125 g / dan, ali sulodeksid v odmerku od 250 MG 2-krat / dan peroralno dipiridamol + 400 mg / dan peroralno ali /.
  
• 4-komponentni diagram Kinkayd Smith prednizolon 25-30 mg / dan peroralno 1-2 mesecev, nato pa pri znižanem odmerku 1.25-2.5 mg / teden odpovedati + Ciklofosfamid 100-200 mg 1 - 2 meseca, nato pa polovico odmerka za doseganje remisije (ciklofosfamid, klorambucil mogoče nadomestiti ali azatioprin) + Heparin 5000 U 4 / dan 1-2 mesecev s prenosom na ali phenindione acetilsalicilne kisline ali sulodeksid dipiridamol + 400 mg / dan ustno ali /.
  
• Shema Pontichelli: začetek zdravljenja z prednizolon - 3 zaporedne dni 1000 mg / dan, 27 dni po prednizolon 30 mg / dan peroralno, 2 meseca - klorambucil 0,2 mg / kg (prepleteni prednizolon in klorambucil).
  
• Vožnja Steinberg - pulzno zdravljenje s ciklofosfamidom 1000 mg / mesečno skozi vse leto. V naslednjih 2 letih - 1 vsake 3 mesece. V naslednjih 2 letih - 1-krat v 6 mesecih.

Antihipertenzivna zdravila: kaptopril je 50-100 mg / dan enalaprila 10-20 mg / dan, 2,5-10 mg ramiprila / dan

Diuretik - hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton

Antioksidant terapija (vitamin E), vendar močan dokaz o njeni učinkovitosti manjka.

pripravki lipidov (nefrotski sindrom): simvastatina, lovastatina, fluvastatina, atorvastatina 10-60 mg / dan 4-6 neds naknadno zmanjšanje odmerka.

Antitrombotična zdravila (v kombinaciji z glukokortikoidi, citostatiki, antikoagulanti; cm. zgoraj). Dipiridamola 400-600 mg / dan. Pentoksifilin od 0,2-0,3 g / dan. Tiklopidin 0,25 g 2 r / d

plazmafereza v kombinaciji s pulzno terapijo z prednizona in / ali ciklofosfamidom prikazana, ko visoko kronični glomerulonefritis in nobenega učinka zdravljenja s temi zdravili.

Kirurško zdravljenje. Presaditev ledvice je zapleten v 50% relaps v presadek, 10% - reakcijo zavrnitve presadka.

Zdravljenje nekaterih morfoloških oblik

Kroničnega glomerulonefritisa mesangioproliferative

Kdaj počasi napredujoče oblike, vključno z IgA-nefritis, v imunosupresivni terapiji potrebna. Z visokim tveganjem za napredovanje - glukokortikoidi in / ali citostatika - 3- ali 4-komponenta vezja. Vpliv imunosupresivni terapiji na daljni prognozo ostaja nejasna.

Glomerulonefritis kronična

Kombinirana uporaba glukokortikoidov in citostatikov. Pulse zdravljenje s ciklofosfamidom 1000 mg / na mesec. Pri bolnikih brez nefrotskega sindroma in normalno ledvično funkcijo - ACE inhibitorjev.

Membranoproliferative (mezangiokapilarne) kroničnega glomerulonefritisa

Zdravljenje osnovne bolezni. inhibitorji ACE. V navzočnosti nefrotski sindrom in ledvične funkcije zmanjša utemeljeno glyukokrtikoidami zdravljenje s ciklofosfamidom in z dodatkom antitrombotikih in antikoagulanti.

Kronična glomerulonefritis z minimalnimi spremembami

Prednizolon 1-1,5 mg / kg za 4 tedne, potem - 1 mg / kg vsak drugi dan 4 tedne. Ciklofosfamid, klorambucil ali neučinkovitost prednizolon ali jih ni mogoče odpovedati zaradi recidivov. Z nadaljnjim recidivov nefrotskega sindroma - ciklosporina 3-5 mg / kg / dan (otroci 6 mg / m2) po 6-12 mesecih remisiji.

Goriščna segmentnih glomeruloskleroze

Imunosupresivna terapija ni dovolj učinkovita. Glyukokrtikoidy predpiše dolgo - do 16-24 tednov. Bolniki z nefrotskega sindroma, prednizolon 1 - 1,2 mg / kg na dan 3-4 mesecev, nato pa vsak drugi dan še 2 meseca in nato odmerka zmanjša do preklica. Citostatikov (ciklofosfamid, ciklosporin) v kombinaciji z glukokortikoidi.

Kroničnega glomerulonefritisa Fibroplastic

Ko se zdravljenje vir postopek izvedemo po enem od morfološke oblike, kar je povzročilo njegovo razvoju. Difuzna oblika - kontraindikacija za aktivno imunosupresivno terapijo.

klinične oblike zdravljenja izvedemo pri nezmožnostjo ledvic biopsijo.

• Latentna oblika glomerulonefritis. Aktivne imunosupresivno zdravljenje ni navedeno. Ko je proteinurija> 1,5 g / dan predpiše zaviralce angiotenzinske konvertaze.
• Hematuric oblika glomerulonefritis. Izginila Učinek prednizona in citotoksična zdravila. Bolniki z izoliranim hematurija in / ali proteinurijo majhne - zaviralcev ACE in dipiridamol.
• Hipertenzivna oblika glomerulonefritis. inhibitorji ACE; Ciljni krvni tlak - 120-125 / 80 mbar V poslabšanj citostatiki, uporabljena v sestavku sheme 3-sestavnega dela. Kortikosteroidi (prednizon 0,5 mg / kg / dan), se lahko uporablja kot monoterapija ali v kombinaciji shemah.
• Nefrotski oblika glomerulonefritis - indikacija za 3 ali 4 sestavnega vezja
• Mešani oblika - 3- ali režim zdravljenja 4-komponenta.