Avtor - Sozinova AV vadil Ginekolog-porodničar. Izkušnje pri specialnosti s2001g.
toksoplazmoza To se nanaša na baklo okužbe, skupna ena značilnost - možnost prenosa prenatalni patogen (navpično), tako da, to je, z matere na otroka. Bolezen povzročajo intracelularni parazit, ki pripada najenostavnejši, Toxoplasma.
Toksoplazmoza za mnoge ljudi v najslabšem primeru lahko le nadloga, ampak okužba med nosečnostjo lahko privede do tragičnih posledic.
prenosna pot
Dovzetnost za okužbe je zelo visoka, 20% prebivalstva, registriranih v Rusiji okuženi s temi paraziti. Posebno velik delež okužb v toplih podnebjih in pri ženskah (višja kot pri moških v 2-3-krat). So 4 načini prenosa Toxoplasma:
- Prebavni (slabo opravljeno mesa, jedo surovo meso, zelenice, zelenjave in sadja od tal);
- stik (stik z mačko, še posebej z brezdomci in "neznanci" mačke, izdelkov mačka nego: pladenj, sklede, igrače, posteljnina, skozi zemljo - umazane roke);
- transplacentarni - intrauterini okužbe v akutnem toksoplazmozo med nosečnostjo;
- presajanja organov, krvno transfuzijo.
Med nosečnostjo okuženi s toksoplazmo 1% žensk in 20% okuženih noseča zgodi prenos transplacentarni parazita za plod.
Ugotovljeno je bilo, da je prenos transplacentarni toxoplasma mogoča le v primeru okužbe po nosečnosti. Če je ponovil nosečnost, vertikalni prenos povzročitelja bolezni ne pride.
- V primeru okužbe z več kot 6 mesecev pred tem nosečnosti, plod je običajno ni prizadeta.
- Če okužba Toxoplasma prišlo manj kot šest mesecev pred nosečnostjo, v večini primerov je mogoče splav.
Tveganje za okužbo ploda je neposredno sorazmeren z gestacijsko starostjo (to je posledica povečane prepustnosti posteljice). Vendar je treba opozoriti, da so možnosti za otroka z resnimi znaki prirojeno toksoplazmozo v primeru akutne okužbe žensk v pozni nosečnosti zmanjša.
Nevarnost nosečnosti
Možna okužba ploda pri nosečnicah v primeru primarno okužbo s toksoplazmo v primeru reaktivacije (tj nalezljiva proces je bila skrita, vendar med Nosečnost se aktivira, da je zelo redka in manj kot 1%) od Toxoplasma pri brejosti pri seropozitivnih ženskah (z imunoglobulinom G).
Plod je izpostavljena okužbi v katerikoli fazi nosečnosti, vendar je še posebej nevarna okužba pojavi v prvem in drugem trimesečju. Če je ženska, ki je bolan s toksoplazmozo v tretjem trimesečju, v večini primerov na novorojenčka označena asimptomatski bolezen z razvojem kliničnih simptomov v nekaj mesecih in let.
Resnost plod je odvisna od stopnje nosečnosti:
- v 0-8 tednih, je tveganje za okužbo je 17%, in vodi do hudih deformacij ali smrt ploda (Anencefalija, mrtvorojenost, spontani splav, anoftalmijo, hidrocefalus, povečana jetra in vranico in itd);
- 8-18 tednov v nevarnosti pred okužbo je 25% in vodi do hudih možganskih lezij (hidrocefalusa, poapnevanj v možganih), jetra, oči in krči;
- 18-24 tednov nevarnost kontaminacije, je 65% in vodi do disfunkcije notranjih organov: zlatenica, anemija, hepatosplenomegalija, anemija;
- pri 24-40 tednov, je tveganje okužbe plodu je 80%, in kongenitalna toksoplazmoza pojavi pri 90% asimptomatičnih dojenčkih z manifestacija manifestacija nekaj let (gluhost, duševna zaostalost, horioretinitis, epilepsija napadi).
diagnostika
Za laboratorijske diagnostike toksoplozmoza običajno uporabljajo seroloških testov:
- Reakcijsko posredne imunofluorescence (ali RNIF) in
- vezan imunski test (ELISA).
S serološkimi metodami kri noseča določanje prisotnosti / odsotnosti imunoglobulina M in G (protiteles proti Toxoplasma IgM in IgG).
Diagnozo potrjujejo gojišč in visoke titre imunoglobulina pri dinamike (študija je bila dvakrat ponovili v razmiku 2-4 tednov). Če je povečan titer 4 ali odkrivanje imunoglobulina M in G (IgM in IgG), potem govorimo o svežo okužbo.
IgM protitelesa ostanejo v krvi za do 6. mesecem infekcije, ker so IgG tvorjena z 6-8 tednih okužbe in dokaz nesterilnega imunosti ali kronično toksoplazmoze
Za potrditev diagnoze zahteva primerjavo serološke preiskave na dinamiko, ki je ponovila teste krvi žensk v 2-4 tednih.
- Če noseča IgG in IgM ni bilo mogoče najti - to pomeni, da ni bila okužena s toksoplazmo na splošno, zato ostaja tveganje za okužbo med nosečnostjo,
- Ob odkritju IgG <40 ie / ml - Toxoplasma prevoz, ni nevarnosti za okužbo ploda.
- Pri odkrivanje IgG> 200 E / ml, vendar ne IgM kot v dinamiki brez povečanja titra protiteles - stanje kaže kronično pridobili toksoplazmoza. V obeh primerih nosečnosti je še vedno prisotna, se posebne proti zajedalcem zdravljenja ne izvaja.
- Če zaznanih protiteles razreda G in M ter njihovo opazovanem povečanje v času, vprašanje nadaljnjega podaljšanja nosečnosti.
Potreba za prenatalno diagnostiko (cordocentesis - študijo popkovnične krvi, amniocenteza - amniocenteza) za nadaljnji pregled noseča:
- akutna toksoplazmoza v ženskih ter podatke ultrazvočne plodovih, ki potrjuje njegovo poraz (absolutna označba);
- Akutni toksoplazmoza ženske plus "normalne" parametri fetalnih ultrazvočne (relativna prikaz).
V primeru okužbe ploda in ultrazvočne znake ploda škode nosečnosti je treba prekiniti. Če se odkrijejo ultrazvočne znake poškodb na plod, ki je določen kot pred rojstvom in po njem (po rojstvu) nego.
zdravljenje
Zdravljenje toksoplazmoze pri nosečnicah nosi porodničar skupaj z nalezljivo boleznijo.
terapija Etirtropnaya (namenjen Toxoplasma izgonom iz telesa), ki se izvaja na razkrivajo akutni, subakutni in innapparantnogo (brez kliniki, laboratorijsko potrjen ob toksoplazmoze) toksoplazmoza.
Kronična toksoplazmoza se obravnava v skladu s strogimi kliničnih indikacijah, bodisi pred ali po nosečnosti. Če ima ženska nobenih pritožb ali klinične navedbe (pri miokardnem toksoplazmozo pred nosečnostjo), ki jih ne potrebujejo zdravljenje in obravnava kot zdrava. Terapija ni do 12-16 tednu nosečnosti.
Vzročne zdravljenje obsega dajanje protozojem (antiparazitične) priprave pirimetaminom (fansidor in Rovamycinum). Struktura vključuje fansidora sulfadoxine in pirimetamin. Zdravljenje izvedemo v 2-3 ciklih (1 tableto 3-krat dnevno skupno 8 tablet na cikel), v razponu med ciklom 30 dni. Za celoten čas nosečnosti dodeljena vnosu folne kisline (zaradi supresijo kostnega mozga). Pri neobdelanih skupine pomeni pirimetamina sprejem Rovamycinum prikazano, kar vključuje spiramicin.
cikel zdravljenja traja 7 dni sprejem Rovamycinum 1 tableta trikrat na dan, nato pa teden odmor, samo 2 ciklov.
Glede na gestacijsko starost je priporočljivo, da preživijo vsaj 2 polna (2-3 ciklov) ponovitev zdravljenja vzročne s presledki med njimi 1-1,5 mesecih.
Protozojem terapija se izvaja pod nadzorom OVK in tedensko OAM.
noseča zdravljenje zmanjša nevarnost poškodbe ploda za 50-60%.
Posledice toksoplazmozo med nosečnostjo
Najhujše posledice se pojavijo, ko je verjetnost za prehajanje prenosa zelo nizka in resnosti zaradi pomanjkanja imunitete v zarodku. V tem primeru, bodisi spontano splavile nosečnost ali otrok se rodi z grobim organsko patologijo. To je mogoče v 15% primerov okužbe v prvem trimesečju nosečnosti.
V drugem trimesečju tveganje okužbe plodu je 20%, ki jih opravlja akutna prirojene toksoplazmoze prenatalnim diagnosticirani ob rojstvu in latentno kronične simptomatska toksoplazmoze.
Pri kroničnih latentnih toksoplazmoza znakov intrauterini okužbe so zaznali ali nekaj mesecev po rojstvu (začetna pojav horioretinitis) ali v adolescenci. V prvih 15 letih življenjske latentno toksoplazmozo preoblikovala v manifestu (klinično izraženo) v obliki 60%. To se kaže kot napadi, gluhost, horioretinitis, duševna zaostalost.
Če je okužba žensk se je zgodilo v zadnjih tednih nosečnosti (32-40), v 65% primerov morebitne rojstvu otroka s simptomi akutne kongenitalna toksoplazmoza (vročina, zastrupitev, obilno izpuščaj, hepatosplenomegalija, zlatenica, pljučnica, miokarditis, gastrointestinalnih motenj, hemoragični sindrom).
Nekatere študije v nosečnosti
- Packe med nosečnostjo.
- Testi med nosečnostjo trimesečju.
- Ultrazvok med nosečnostjo.
- Urina v nosečnosti.
- Strjevanja krvi.
- Namestitev pesar.
- Test toleranca za glukozo.
- Homocisteina v nosečnosti.
- Amniocenteza.
- Anestezija med porodom.
- Fetalni CTG (cardiotocography)
- Cordocentesis.
- Epiduralna anestezija med porodom.
