Avtor - Romanova IN, nevrolog. Delovne izkušnje več kot 29 let.
Migrena - bolezen je značilna napadi hudega glavobola, ki je pogosto enostranska, ki ga spremlja slabost, bruhanje, fotofobija, slabe tolerance glasnih zvokov. Glavobol migrena se nanaša na primarno, da ni simptom drugih bolezni. Če ni lezije migrena žilne in možgansko tkivo.
Migrena je zelo razširjena. To je med deset vodilnih vzrokov za znižanje kakovosti življenja. V Rusiji, prizadene približno petino, predvsem ženske. Značilno je, da bolezen začne v adolescenci in mladih, 30-45 let napade, da bi dosegli največjo intenzivnost in pogostost, in po 55 letih v večini primerov izginejo.
Vzroki in mehanizmi razvoja
Šest do sedem od desetih bolnikov ima družinsko anamnezo migrene. Živčne celice v možganski skorji in jedra trigeminalnega živca v hrbtenjači označen z njihovo visoko razdražljivost, ki se izvaja v glavobolom pod vplivom dejavnikov tveganja.
V mehanizmov migreno vodilna vloga pripada spremembe žilne tonu z vazodilatacijo (širjenje žil) na višini glavobol kot posledica dodelitve perivaskularnih vlaken trigeminalnega živca vazodilatatorja beljakovine. Aktivirajo nociceptorjih, ki so še posebej veliko v dura. Impulzi iz njih pridejo na občutljivem območju možganske skorje, in oseba, ki ima občutek utripajoča glavobol.
dejavniki migrene tveganja
Obstajajo zunanji in notranji vzroki, ki povzročajo glavobola. Najpomembnejši so:
- lakota, redke vnos hrane in pomanjkanje tekočin;
- Poraba sira, oreščkov, rdečega vina, čokolade, kave, prekajene in citrusov;
- akutne in kronične travmatične situacije, utrujenost;
- fizične preobremenitve;
- nezadostna, presežek spanja ali spancu neprimernem trenutku;
- ženske - ciklične hormonskih sprememb, kot tudi Peroralni kontraceptivi in druge terapije spolni hormoni;
- spremembe v atmosferskem tlaku;
- dražeče vonjave, utripanje svetlobe, glasen hrup, zamašen nos, potovanja z letalom in druge nenavadne učinki.
Klinične manifestacije in vrste migrena
Migrena brez avre
To je najbolj pogosta varianta, ki se nahajajo v štirih primerih od petih. Kaže tipično levo ali desno, redko - obojestranski, utripajoča glavobol, v katerem bolniki potrebujejo svetlobo, zvok in fizični počitek. Pogosto spremlja slabost in bruhanje.
Migrena z avro
Ta vrsta migrene so značilni simptomi, do katerih pride najpogosteje pol ure pred glavobol, vsaj istočasno z njim. Pojavljajo se postopoma in dosledno, imajo posledice in jih ni mogoče podaljšati več kot eno uro. Aura lahko:
- Tipičen z razvojem vizualnih motenj, senzorične motnje ali govora, vendar brez mišična oslabelost;
- steblo s simptomi iz možganskega debla (omotica, motnje koordinacijo, dvojni vid, napadi izgovorjavi);
- hemiplegične s prehodno mišična oslabelost okončin na eni strani;
- retinalne motnje z enostranskim kratkoročnem pogledu (briljantno strele utripa, izguba obliži ali popolno slepoto). To je lahko kombinacija ali menjavanje teh funkcij. Na primer, aura začne z bliski strele, nato pa pade iz vidnega polja.
kronična migrena
Napadi se pojavijo vsaj 15-krat na mesec in še vsaj 3 mesece. Začne se s tipično redke napade.
Kaj glavobol pri pacientu z migreno je treba opozoriti,
Če se glavobol označen z naslednjimi značilnostmi, morate pogledati za vzrok migrene ni. Takšne bolnike je treba oceniti, in včasih v sili:
- glavobol izkazalo kot zadetek, ko je dosegel najvišjo intenzivnost v nekaj sekundah;
- glavobol postopoma raste, medtem ko je v migrena med napadi glava ne boli;
- bolečina pojavila nenadoma in značaj razlikuje od običajnega;
- nenavadno, ali traja dlje kot uro migreno avro izvedeni;
- bolečina spremljajo znaki fokalnih lezij živčnega sistema (omejeni poraz njen katerikoli del, npr motorja pot) ali splošne simptome kuge, depresije ali spremembe zavest;
- glavobol spremljajo simptomi povečanega intrakranialnega tlaka - največja intenzivnost zjutraj, otekanje vidnega živca, oftalmolog pokazala;
- obstajajo znaki poškodbe glave, rak, HIV;
- neuspeh zdravljenja, ki je običajno učinkovito.
diagnostika
Osnova za diagnozo migrene je temeljit pregled bolnika, oceno narave glavobol in nevroloških podatkov o pregledu. Obstajajo diagnostični kriteriji za migreno:
- Najmanj pet (migrena z avro vsaj dveh) glavoboli podoben potek traja od 4 ur do 3 dni, razen:
- enostranska;
- utripajoča značaj;
- intenzivnost, vožnja bolnika preneha redne razrede;
- Odvisno od fizične obremenitve.
- Za migreno z avro - njeni simptomi so popolnoma reverzibilna, razvil dosledno, je trajala več kot ur, vsaj eden od njih je enostranska v ozadju avro ali glavobol pojavi kmalu po bolečina.
- Prisotnost povezanih simptomov slabost (bruhanje), fotofobija, nestrpnosti do glasnih zvokov.
- Ni znakov drugih bolezni, preveč, ki ga spremlja glavobol. To so številne nalezljiva, avtoimunska, psihiatričnih, rak, endokrine, kardiovaskularne in mnoge druge bolezni. Glavobol - ena izmed najpogostejših simptomov, zato njeno izključitev iz drugih virov - najpomembnejša faza diagnozo migrene.
Če so glavoboli značilnost migrene in nevrološke preiskave ne razkrivajo lokalne spremembe v živčnem sistemu, diagnoza se šteje dostavi. Kadar obstajajo dvomi o izvoru migrenskih glavobolov, diagnoza se nadaljuje. Poraba ultrazvočnih žile v glavi in vratu, MRI in CT možganov, X-žarki kosti vratne hrbtenice in lobanje.
zdravljenje
Migrena Zdravljenje je sestavljen iz:
- Cupping napada;
- interictal zdravljenje cilj je zmanjšati pogostost napadov in olajša njihovo resnost.
Za Cupping predpiše:
- nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, diklofenak, lornoksikam (Ksefokam)), paracetamola, atsetilsalitsillovuyu kislino (aspirin). Analgin ni priporočljiva zaradi velikim tveganjem neželenih učinkov, zlasti v krvi;
- triptani: sumatriptan (Imigran, trimigren, Amigrenin), eletriptan. Te spremembe stanja na serotoninske receptorje, ki sodelujejo pri nastanku bolečine, in vam omogoča, da ustavi napad. Droge v tej skupini so učinkovita tudi pri bolnikih s hudo boleznijo in odpornost na zdravila proti bolečinam. Nekateri od njih prihaja v obliki sveč ali pršila, ki zagotavlja popolno prebavo tudi s ponovljeno bruhanje;
- Nadzor motorja aktivnost prebavnega sistema, da se zmanjša slabost in bruhanje ustavi: metoklopramid (reglan).
Te droge so sprejeti na začetku napada migrene brez avre ali na koncu avre, če je.
Interictal zdravljenje je potrebno, ne za vsakogar. To je predpisana v primerih:
- pogoste in podaljšanim napadi;
- zapletene migrene;
- kronična migrena.
Najbolj pogosto se uporablja:
- beta-blokatorji metoprolol, propranolol;
- antagonisti receptorja angiotenzina II: kandesartan;
- antikonvulzivi (antikonvulzivi): valprojska kislina, topiromat;
- antidepresivi: amitriptilin.
Zdravljenje se šteje za učinkovito, ko je bil 3 mesece pogostnost napadov zmanjšala za polovico.
Brez drog zdravljenje migrene dopolnilnih sprejemnih drog. Ti vključujejo:
- psihoterapija;
- biofeedback - metoda zdravljenja z uporabo strojne slik, zvokov, temperature učinki odražajo delovanje organov in sistemov, vključno z žilnega ton. Med zasedanjem, bolniki naučijo upravljati bolečine skozi odnos občutke in fizioloških reakcij;
- Navodilo za terapijo;
- masaža glave in vratu;
- akupunktura.
preprečevanje
Za migrenskih napadov manj motena, se je treba izogibati delovanje dejavnikov tveganja. V nekaterih primerih je dovolj, da v meniju določenega izdelka, ki ustreza popolnoma izginili ali pa so bili več kot enkrat ali dvakrat na leto izključiti. Velikega pomena je racionalno ureditev dela in počitka, pa tudi izvajanje vseh priporočil zdravnik. Včasih je težko sebe prisiliti, da bi zdravilo v dobrem zdravstvenem stanju, ampak če načrtovano preventivno zdravljenje, je treba upoštevati, da se prepreči resne posledice.
zapleti
- Migrena stanje. Tako imenovani migrenskega napada, ki traja več kot tri dni ali več napadov, po ena za drugo v samo nekaj urah. Pogosto se zgodi, ko se pojavi migrena na ozadju hipertenzije. Bolečina je še posebej intenzivna, pulzirajoče in Expander narave, ki ga spremlja ponavljajoče bruhanje. Nastalo dehidracija ovira pretok krvi v možgane in ogroža razvoj drugih zapletov migrene.
- Stalna avra brez infarkta. Na svoji oddaji, ki traja do enega tedna, migrena aura simptomi. Vendar se simptomi delovanja možganov ne spremlja nastanek infarkta (nekroze) možganskega tkiva.
- Migrainous infarkt. Razvija med dolgotrajno avra je zaznana med nevrološkim pregledom. Tvorba nekroza potrjujejo instrumentalnih metod diagnostike - CT, MRI.
- Epileptični napad med migreno avro.
- Povratno glavobol glavobol s prekomerno uporabo analgetikov povzroča. Še posebej pogosta pri bolnikih s kronično migreno, ki imajo ukvarjati z napadi skoraj vsak dan.
migrena napoved
Migrena z redkimi, kratkoživih napadi je popolnoma ugodno prognozo in zahteva zdravljenje šele, ko je glavobol. Izbor pripravkov za to je treba popraviti zdravnik enkrat vsaka dva ali tri mesece. To vam omogoča, da se ohrani učinkovitost zdravljenja in zmanjšati tveganje zaradi droge (abuzusnoy) glavobol.
Glede na vrsto in resnost migrenskega zdravljenje nadaljuje svojo pot od 3 mesecev do enega leta. Nato poskusite zmanjšati odmerek zdravil ali jih v celoti zavrne. Toda to je lahko samo zdravnik. Samo grozi prehodu ugodnejše vrst migrene v kronično obliko, kot tudi razvoj hudi zapleti - stanje migrena, migrena infarkt abuzusnoy glavobol, krči napadi.
Oddelek za zdravljenje migrene je napisan v skladu z zveznimi standardi za primarno zdravstveno varstvo v migreno (uvlek in preprečevanje).
