Zvezni smernice za obravnavo bolnikov z piodermijo

Ruski družbi DERMATOVENEREOLOGY in kozmetike

FEDERAL klinične smernice

O upravljanju piodermijo

Moskva - 2013

Osebni sestava delovne skupine za pripravo zvezni smernice za profil "dermatologijo", oddelek "piodermija":

Klemenova Irina - direktor Nižni Novgorod podružnice državne organizacije "državni znanstveni center dermatologije in kozmetike» rusko ministrstvo za zdravje, dr.

METODOLOGIJA

Ki se uporabljajo za zbiranje / izbora dokazov metode:

iskanje v elektronskih baz podatkov.

Opis uporabljenih metod za zbiranje / izbor dokazov:

dokazi osnova za priporočila so publikacije, vključene v Cochrane Library, Embase in baz podatkov MEDLINE.

Ki se uporabljajo za ocenjevanje kakovosti dokazov in moči metode:

• Soglasje strokovnjakov;
• Ocena pomena v skladu s shemo bonitetni (shema priložen).

Ocena shema za oceno trdnosti priporočila:

Ravni dokazov	opis
1++	Meta-analize kakovostnih sistematičnih pregledov randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCTs) ali randomizirana z zelo majhnim tveganjem pristranosti
1+	Dobro opravili meta-analize, sistematične, ali randomizirane kontrolirane študije z majhnim tveganjem pristranosti insta story viewer
1-	Meta-analize, sistematične ali randomizirana z visokim tveganjem pristranosti
2++	Kakovostni sistematični pregledi primerov nadzora ali trdno študij. Visoko kakovostni pregled primerov in kontrol ali kohort študije z zelo majhnim tveganjem za mešanje učinkov ali sistematičnih napak in povprečno verjetnost vzročne zveze
2+	Dobro izvedena primerov in kontrol ali kohort študij s povprečnim tveganjem za mešanje učinkov ali sistematičnih napak in povprečno verjetnost vzročne zveze
2-	Case-nadzora ali kohorte študije z visokim tveganjem za mešanje učinkov ali sistematičnih napak in povprečno verjetnost vzročne zveze
3	Non-analitična študija (npr: opis primerov serije primerov)
4	izvedensko mnenje

Ki se uporabljajo za analizo dokazov metode:

• Pregled objavljenih meta-analiz;
• Sistematični pregledi dokazov iz tabel.

Uporabljene za oblikovanje priporočil metode:

Soglasje strokovnjakov.

Ocena shema za oceno trdnosti priporočila:

moč	opis
	Vsaj ena meta-analize, sistematični pregled ali RCT ocenili kot ++ 1 neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazovati robustnost rezultatov ali skupina dokazov, vključno z rezultati študij ocenili kot 1+, se neposredno uporablja v ciljno populacijo in dokazati splošne rezultate stabilnosti
	Dokazi enota, ki vključuje rezultate študij, ocenjenih kot 2 ++, neposredno uporabljajo za ciljni populaciji in dokazujejo splošne rezultate stabilnosti ali Ekstrapolirano dokazi iz študij, ocenjenih kot 1 ++ ali 1+
C	Skupina dokazov, vključno z rezultati študij, ocenjenih kot 2+, neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje splošno trajnost rezultatov; ali Ekstrapolirano dokazi iz študij, ocenjenih kot 2 ++
D	Stopnja Dokazi 3 ali 4; ali Ekstrapolirano dokazi iz študij ocenjeno kot 2+

Kazalniki benigni prakse (GoodPracticeTočke – GPPS):

Priporočena benigna praksa temelji na kliničnih izkušenj delovne skupine za razvoj priporočil.

Ekonomska analiza:

vrednost ne analizirajo in publikacije Farmakoekonomika ne analiziramo.

Smernice validacija metode:

• Zunanji strokovni pregled;
• Interna strokovna presoja.

Opis smernic za postopek potrjevanja:

Ta priporočila so v predhodni različici neodvisni strokovnjaki pregledali.

Pripombe strokovnjakov, sistematizirati in razpravljala delovna skupina. Uveden kot so bile zabeležene rezultat te spremembe v priporočilu. Če spremembe niso bile narejene, razlogi za zavrnitev registrira spremembo.

Posvetovanje in strokovna ocena:

Predhodna različica je bila pripravljena za obravnavo na FGBU mestu "državni znanstveni center dermatologije in kozmetike" Ministrstvo za zdravje Rusija za osebe, ki niso vključene v pripravo priporočil, so lahko sodelovali v razpravi in ​​izboljšanju priporočila.

Delovna skupina:

Za končno različico priporočil in nadzora kakovosti ponovno analizira delovne skupine.

Ključna priporočila:

Moč priporočila (A-D) je v predstavitvi besedila priporočila.

piodermija

Identifier v mednarodni klasifikaciji bolezni, MKB-10: L 00-08, L39.4, L46, 66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02

DOLOČITEV

Piodermija - skupina dermatoze, ki temeljijo na gnojnega vnetja kože in njenih priveskov, kot tudi podkožne maščobe.

Etiologija in epidemiologija

Bolezen patogeni so pogosto predstavniki Micrococcaceae družina: stafilokoki (Grampozitivne fakultativne anaerobne bakterije) in streptokoki (po Gramu pozitivne aerobne in fakultativne anaerobne bakterije) Najpogostejši etiološki Agneta pioderme je Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, β-hemolitični Streptococcus. Patogeni lastnosti mikroorganizmov opredeljujejo njihovo sposobnost, da razvijejo med življenjsko toksine, encime in druge biološko aktivne snovi. Strupene kožne lezije, ki jih spremlja luščenje vzrok fagogruppy II stafilokoki, lizirali fagni 3a, 3b, 3c, 55, 71.

Etiološki sredstva lahko piodermija in drugi organizmi - Proteus vulgaris, pnevmokoki, Pseudomonas aeruginosa, itd, ki štrli običajno združenja s in stafilokokov. streptokoki. Epidemiologije stafilokoknim okužbe pripisuje velik pomen stafilokokkonositelstvu.

Eksogeni dejavniki prispevajo k razvoju piodermijo in njihove ponovitve, vključujejo kršitev integritete povrhnjice (microtrauma, maceracije kože), okužbe kože, povečano potenje, koža pH premik v alkalnem območju, visoko in nizko ukrepi temperature.

Endogeni dejavniki tveganja za nastanek bolezni vključujejo različne endokrinopatije, predvsem pa do kršitve metabolizma ogljikovih hidratov (diabetes mellitus) Nezadosten vnos proteinov v organizmu, prisotnost hudih somatskih bolezni, pomanjkanja vitaminov, kronične toksičnosti, prisotnost stafilokoknih žarišč okužbe v različnih organih in tkivih. Vse patološke spremembe macroorganism povzročijo okvare imunskega sistema.

RAZVRSTITEV

Glede na povzročitelja bolezni, in globina uničenja piodermijo so razdeljeni v naslednje skupine:

1. Stafilodermii

površina

• ostiofollikulit
• folikulitis
• sycosis
• vezikulopustulez
• epidemija pemfigus novorojenčki
• eksfoliativni dermatitis (Ritter bolezen)
• sindrom stafilokokna sežge kože (SSS)
• sindrom stafilokokna toksičnega šoka (TSS)

globoko

• zavrite
• furunkuloza
• smaragd
• absces
• psevdofurunkulez
• hydradenitis

2. streptoderma

površina

• impetigo strep
• reža impetigo
• paronihija
• papule erozivni streptoderma
• intertriginoznoy streptoderma
• vrč
• sindrom streptokokni toksičnega šoka (STS)
• streptoderma akutno difuzno

globoko

• celulitis
• ektima vulgarno

3. streptostafilodermii

površina

• impetigo vulgarno

globoko

• kronični globoke cerativne Pioderma vegetans
• piodermija gangrenozne
• Pioderma vegetans Allopo
• Akne keloidea (Sklerozirajoča folikulitis vratu) 2.5. folikulitis brazgotinjenje
• folikulitis in perifolliculitis glava abscessed ogroža Hoffmann
• shankriformnaya piodermija
• vegetiranje piostomatit
• gangrene penisa in mod.

Klinična slika

Stafilodermii.

Ostiofollikulit (impetigo Bockhart) (L73) - patogen S. aureus, redkeje S. epidermidis. Je označen s pojavljanjem koničastim rumenkasto bele mehurčkov velikosti Pinhead, prežeta las. To je posledica vnetja v ustih lasnega mešička. Najpogostejše lokalizacije na obrazu v brada, brki, prsih, udi na področjih las. 3-4 dni Čirić skrči, da nastane rumenkasto skorjo, po padca, ki je roza mesto.

Folikulitis (L73) – gnojni vnetje celotne las folikla. Povzročitelj pomeni S. aureus. Bolezen je značilna pojava omejenega vnetnega infiltrata v obliki gomoljev iz svetlo rdeče, boleče na otip. 2-3 dni oblikovali Čirić napolnjen z rumeno-zeleno vsebin, ki jih je mogoče videti v centru lasnega mešička ali usta. Po 5-7 dneh Čirić skrči, da se tvori rumenkasto skorjo.

Sycosis vulgaris (Sycosis stafilokokne, Sycosis neparazitskih) (L73) - kronična recidivno vnetje foliklov na področju ščetinasta rasti dlak (brada, brki, obrvi, sramnih območja, pazduho). Patogen - S. aureus ali združenja različnih stafilokoknih sevov. Bolezen je značilen pojav žarišč z izrazito infiltracijo kože modro-rjave barve, na katerih je Mozoljem, erozija, serosuppurative lupine. Po izkoristil ostifollikulitov folikulitis in brazgotinjenje tvorjen.

Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - gnojni vnetje ust merokrinnyh znojnic. Povzročitelj pomeni S. aureus. Bolezen je pogostejša pri novorojenčkih. Vezikulopustuleza videz je pred sudamen. Sprva je rdeča bodičasto toplote v obliki več točk rdeče lise, nato na površini mehurčkov pojavi mlečno-bele vsebine. Lokaliziran izpuščaj na trupu, v pregibih kože na lasišču.

epidemija pemfigus Novorojenčki (pyococcus pemfigoid, pemfigus pyococcus) (L00) - površno gnojen kožne spremembe, se pojavi v 3-5 dneh, vsaj - v 8-15 dneh po rojstvu. Značilen pojav razširjenih "mlahav" mehurčkov (phlyctenas) v velikosti graha do lešnika z blatnimi vsebin na neinfiltrirovannoy kožo. Na spletni strani je pokazala, da se mehurčki so še vedno mokre erozijski ostanki pnevmatike pilingu povrhnjico, ne nastajajo na površini skorje. Obdobje mehurji izpuščaj traja od nekaj dni do 2-3 tedne. Lokaliziranih izpuščaji na koži v predelu popka, spodnji del trebuha, spolnih območje, Regija naravne gube, z obsežnimi poškodbami - prsih kožo, hrbta, nog, redkeje - na dlani in podplati. Bolezen se pojavi s povišano telesno temperaturo. Epidemije pemfigus zelo nalezljive za dojenčke. neonatalno Okužba se od matere in zdravstvenih delavcev z piodermijo.

Eksfoliativni dermatitis Ritter (epidermolysis novorojenčku akutni) (L00) je najhujša stafilodermii oblika novorojenčka in se šteje kot hudo varianto epidemije pemfigus novorojenčki. Klical Staphylococcus fag skupina II, fag tipa 71 ali 55/71. Bolezen se razvija v šibkih, nedonošenčkih, huda pri otrocih 2-4 dni življenja kot otrok v 2-3 tednih po rojstvu. Obstajajo tri stopnje bolezni - eritematozni eksfoliativni in regenerativno. Bolezen se prične z rdečico, razpoke, piling zgornje plasti povrhnjice okrog ust ali okrog popka. Potem je tu še resni koža namakanje in tam epidermoliza spominja II opeklin diplomskih, pozitiven Nikolsky znak. V različnih delih kože pojavijo ohlapne mehurčke. Postopek za 6-12 ur razteza od glave po površini kože. V 8-15 dneh izpuščaj rešiti z naknadnim luščenje kože. Rubtsov ni nastala. Splošno stanje bolnikih s hudim bolezen pojavi z visoko telesno temperaturo do 40-41S lahko razvijejo toksične-septične pogoje in sepso.

Sindrom stafilokokne zažgal kožo (stafilokokna poparjen kože sindrom) (L00) - kožne spremembe podobne luščenje dermatitisa pri otrocih, starih od 1 meseca do 5 let. Bolezen je povezana z stafilokoknim okužbe v povezavi z fagni skupino II, ki povzroča nastajanje toksina (eksfoliatin A ali B). To povzroči ločitev povrhnjice neposredno pod zrnate plasti. Klinično značilen pojav navadne pikčast kožni izpuščaji, pogosto po gnojni konjunktivitis, vnetja srednjega ušesa, okužbe zgornjega respiratornega trakta. V dimeljske in aksilarna gubah označena žarišča maceracijo. Okoli odprtin kopičijo impetiginoznye lupino. Poškodba kože napreduje v 24-48 urah od izpuščaj na Scarlatiniform spontano velike mehurčke. Tam je pozitiven znak Nikolsky. V 5-7 dneh, pravi epitelizacije erozij sledijo piling.

sindrom stafilokokna toksičnega šoka (TSS) (L00) je značilno nenadno povečanje vročina, hipotenzija, pordelost kože in sluznice in večorganske insuficienca. Povzročitelj pomeni S. aureus (fagogruppa I, vrste 16, 29, 35, 36, 52), ki proizvaja toksin TSST-1. Dejavniki tveganja so uporaba tamponov med menstruacijo, okužbe kirurške rane, opekline, razjede, poškodbe kože, poporodni okužbe. Za bolezen je značilen pojav v pikčasti lisast izpuščaj po vsem kože, bolj izrazito okoli žarišč okužbe, le redko videli petehije, mehurji. Tam gosto edem, bolj izrazita na obrazu, rokah, nogah, v naknadno (po 10-21 dneh po nastopu) - luščenje in Krastava povrhnjice na dlaneh in podplatih. Jezik škrlatna barva, gre za kršitev splošnega stanja v obliki mišična oslabelost, bolečine v mišicah, glavobol, krči, obilno drisko, bruhanje, težko dihanje. Možna smrt (5% bolnikov).

Zavrite (L02) - necrotic vnetje lasnega mešička in okolice podkožna maščoba. Značilna tvorbo mehurčkov koničasti palice, da se tvori nekrotično površino in vnetje, oteklina, bolečina na otipavanje kože okoli ognjišča. Namesto ločene palice tvorjen nekrotično razjeda.

Odrgnine (L02) je označen s pojavljanjem večkratnik vre v zaprtih prostorih se lahko širi v naravi. Možni recidiva čez nekaj tednov do nekaj let.

Bakteriemija (L02) - vre konglomeratnim kombinirano splošno infiltrirajo. Gre za gosto sestavljanje temno rdeče ali škrlatne barve s premerom 5-10 cm, jasno opredeljenem iz okoliškega tkiva, katerih površina ima več gnojne mehurčke. Po odprtju te pustule nastanejo globoko nekrozo od osnovnih tkiva za oblikovanje obsežne globoke razjede.

Absces (L02) - razmejene vnetje gnojni spremlja nekrozo. Povzročitelj pomeni S. aureus. To je lokaliziran v dermisu, podkožnega tkiva in mišice. Označen s pojavom bolečin po mestu, ki mu sledi postavitev v centru votline elementa napolnjena z gnoj. Za tvorjen absces je značilna nihanja.

Psevdofurunkulez (več abscesi novorojenčka) (P39.4) pri otrocih, po prvih nekaj mesecih življenja, pogosto v ozadju podhranjenosti, s pridruženo hudo bolezen (pljučnica, anemija). Povzročitelj bolezni pomeni S. aureus, ali njegova povezava z drugimi patogeni. Značilna pojava subkutano velikosti vozlišča graha do lešnikov vijolično rdeče do modrikastega odtenka. Priljubljen lokalizacija - vrat, hrbet, zadnjico, zadnji del stegen. Osrednji plavajoče vozlišče je nastala ob odprtju, ki je namenjen kremasto rumeno-zeleni gnoj. -Nekrotizirane palico tvorjen. Po postopku resolucije ostanejo brazgotine, kot vseh prizadetih ekkrinnaya znojnic.

Hidradenitis (L73.2) - gnojni vnetje apocrine žlez. Hidradenitis pogosto lokalizirana v pazduho, okoli prsnih bradavic, popka, spolovila in zadnjika. Debelejša koža proizvaja majhne infiltrira v velikosti graha, ki se postopoma povečuje, vgrajena med seboj in z okoliškimi tkivi, ki tvori neprekinjen boleč vnetni infiltrat modro-vijolična barva. Po 4-5 dnevih je nihanje, enote odprli s tvorbo fistul in pojavom izpusta gnojni. Za bolezen označena s kroničnim ponavljanjem torpid.

Streptoderma.

Označen s streptoderma bolj površinske lezije kože gladka in gub nagnjeni k obodni rasti lezij. Kožni priveski ne vpliva.

Strep impetigo (L01) kot pri otrocih iz različnih starostnih skupin. To je zelo nalezljiva bolezen. Značilna tvorba phlyctenas z serozni ali serozni, gnojni vsebino. Kot rezultat, mehurčki oblikujejo odprtino erozije. Gnojni vsebina skrči, da nastane rumenkasto skorjo, izgine v 3-4 dneh. Brazgotinjenje in atrofija ni nastala. Preferenčna lokalizacija - koža obraza (regiji okoli nosu, ust).

Bulozni impetigo (L01) je označen s cistično izpuščaji, napolnjena z vsebino resni-gnojnim in obdan z roza corolla. Po odprtju mehurčki nastanejo erozije tankih listov, pokrita skorjo. Se preferencialna lokalizacija - spodnje okončine, nazaj v roke.

Reža impetigo (perleche) (L01) je značilen po hitrem razkosanih phlyctenas da se tvori plitve špranjsko kot linearne razpoke in erozije in maceriramo epidermis obodu. Lokalizirana v kotičkih ust, zunanje kotičke oči regiji rež zasnove kril nosu.

Paronihija (površina Crimes) (L01) temelji na vneto fliktenu lokalizirana okoli nohta.

Papule erozivni streptoderma (P39.4) je značilno za dojenčke. To je lokaliziran na koži zadnjice, zadnje in notranji strani stegen, presredek, mošnjo. Značilna prisotnost gostih modrikasto-rdeče papule obdan ostrovospalitelnym whisk. Na površini papul oblikovanih phlyctenas, ki hitro odprli s tvorbo erozij in skorje. Predispozicijskih faktorjev za razvoj papul, erozivni streptoderma so draži urin, mehansko draženje plenice, detergenti.

Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) je lokalizirana na stiku površin velikih gub: dimljah, pod pazduho, vratu, glutealni predel, zadaj preddvora. s prisotnostjo hitro označen s razkriva phlyctenas da se tvori vlažen erozij z ostrimi zaobljenih meja in pyococcus projekcije na obodu. Ta oblika streptokokni pogosta pri otrocih s hipertrofijo, prekomerne teže, diabetes, povečano znojenje.

vrč(A46) je akutno vnetje kože. Aktivatorji so skupine A, streptokoki (Streptococcus pyogenes), kot tudi Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pnevmokoki. Pogostejša pri otrocih, mlajših od 3 let in starejših. Se preferencialna lokalizacija pri odraslih - shin, zgornje okončine, prtljažnik (v kateri operacijski RAS), obraz (zapleti rinitisa in konjunktivitis) pri otrocih - licih, periorbitalno regiji, glave, vratu, udi. Prehod za okužbo različne kožne lezije in sluzničnih membran, zlasti pri otrocih kožo popka in območje anogenitalnih. Vnetje je predstavil eritem z dvignjenimi robovi, ostrih robov, nepravilnih oblik, različnih velikosti. Poudarek vnetja nabreknejo, svetleča, topla na dotik, boleče na otip. Včasih na površini mehurčkov oblikovanih subkutane abscesov, nekrozo.

sindrom streptokokov toksičnega šoka (STS) je značilno akutnega šoka in multisistemska odpovedi organa. Povzročitelj je Streptococcus pyogenes. So patogeni skupine A streptokoki sev številka 1, 3, 12 in 28 tipi, ki proizvajajo streptokoknega eksotoksin A in B (SPE-A, SPE-B). Bolezen se lahko pojavi pri zdravih ljudeh, ki so pogosto na mestu poškodbe kože, ki so prehod za okužbo. Dejavniki tveganja - sladkorna bolezen, periferna vaskularna bolezen. Bolnik se hitro razvija hipotenzivni šok z ledvično insuficienco. okužba mehkega tkiva razvije pri 80% bolnikov in v večini primerov (70% bolnikov) nadaljuje, kot težke podkožne okužbe (nekrotizirajoči fasciitis, miozitis). Mehurčki in mehurji na površini vnetne centra pojavijo kasneje v 5% primerov, in so slaba prognostični znak. Bolniki brez okužbe mehkih tkiv so žepi kontaktnih okužb: osteomielitis, miozitis, pljučnica, peritonitis, miokarditis, in sepso. Zgodnjimi simptomi STS so lahko rdečica veznice in sluznice orofarinksa, jagodno jezika. Drugi simptomi vključujejo petehialne kožo, makulopapulozni in razpršeno scarlatiniform izpuščaj. Izpuščaj se lahko pojavijo že v bolezni, in v 1-2 tednih (20-30% bolnikov), po koncu bolezni, skupaj z luščenje kože. Smrtnost je dosegel 30%.

Streptoderma akutno difuzno - akutni difuzni kožne spremembe. Pogostejša pri odraslih. Značilna prisotnost phlyctenas nagnjena k obodni rasti in spajanje, da nastane velika površinske erozije, obrobljen platišča piling poroženele plasti povrhnjice z nazobčanim opisuje. Obstaja izrazita edem, hiperemijo, veliko moknutie, serozni skorje. Proces je lokalizirana predvsem v spodnjih okončinah, pa tudi okoli okužene rane, fistule, opekline.

Celulit - akutno nalezljiva vnetje usnjice in podkožne maščobe. Patogeni so Streptococcus pyogenes skupine A in Staphylococcus aureus. Večina ljudi nagnjeni k okužbam, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, ciroze jeter, odpovedjo ledvic, rak patologiji. Celulit razvija na področju poškodbe kože, v bližini kirurške rane, pa tudi na videz zdrave kože. Vnetna žarišča svetlo rdeče barve, z neizrazitih obrisi, otekle, prepojena, vroče in boleče na otip. V vnetne poudarek bi lahko mehurčki, mehurji, krvavitev, absces. Celulit se lahko pojavi v katerem koli delu kože, vendar pogostejši lokalizacija - spodnjih okončin, obraz. Označena slabo počutje, povišana telesna temperatura. celulitis zapleti lahko abscesov, osteomielitis, septični artritis, tromboflebitis, bakteriemija, nekrotizirajoči fasciitis in lymphangitis in glomerulonefritis. Ponavljajoče se okužbe spodnjih okončin se lahko zaplete z razvojem fibrozo dermisa, limfootekom in zadebelitev povrhnjice.

Ektima (streptoderma razjeda) (L98.4) - globoka poškodba tkiva z razjede na omejenem območju. Povzročitelj je Streptococcus pyogenes. Razvoj bolezni se začne s pojavom phlyctenas z vsebino gnojnim ki v nekaj dni krči v skorji, pod katerim je razkrila globoko razjedo z otekle vnetih mehkimi robovi in dno. Dno je prekrito s nekrotičnemu, gnojni in sluzavo zobnih oblog. V 2-4 tednih, na razjede brazgotino. Proces je najbolj pogosto lokalizirana na koži spodnjih okončin. Dejavniki tveganja so kronične bolezni, izpuščaj dermatoze.

Streptostafilodermii.

Streptostafilokokkovoe impetigo (L01.0) je prikazana fliktenami, ki se nahaja na eritematozni ozadju. phlyctenas vsebine skrči, da nastane mehko skorje medu-rumeno barvo. Tam je vedno element obrobju. Izpuščaji so običajno razširjajo, ujeli znatnih kože. Trajanje enega samega elementa impetigo v povprečju 7 dni. Bolezen je zelo nalezljiva. Streptostafilokokkovoe impetigo pogosto otežuje lajša srbenje kožnih bolezni (ekcem, garje, atopični dermatitis et al.).

Kronična želodčne vegetans piodermija (L98.4) - globoka oblika streptostafilodermii. To označen z nepravilno oblikovane razjede formacije s nazobčane robove podrytymi s združb in serološko gnojni izpust v območju robov in na dnu. Koža okoli razjede je vneta, prepojena. Zdravljenje se zgodi, da nastane neenakomerno brazgotine. Postopek se najpogosteje lokalizirana na lasišču, zgornjih okončin, sramne, aksilarno in dimeljske regiji, na golenico. Značilna kronično seveda s periodičnimi poslabšanji. Pogostejša pri ljudeh, starih od 40-60 let. Bolezen se pogosto pojavi pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.

Pioderma gangrenozne (L88) se pojavlja pri ljudeh, ki trpijo zaradi različnih sistemskih boleznih, starih od 30-50 ali starejše od 60 let. Bolezen je značilen pojav mehurčkov, ki se hitro odprt pri tvorbi obsežne razjede z nazobčanimi robovi postavljeno podrytymi lividno roza s previsnimi fragmenti epidermis. Dno razjed izvaja sočno granulaciji, obilo razrešnico, gnojni za krvave značaja z neprijetnim razpadajoče vonj. ČIRI povečanje velikosti z ekscentričnim rast. Tipična lokalizacija - spodnje okončine, vsaj - trupa, zgornjih okončin, obraz. Pri kroničnih boleznih, obstaja težnja do relapsa.

Pioderma vegetans Allopo (L98.4) pogosta pri odraslih redka pri otrocih. Bolezen se prične s pojavom številnih združenih mehurčkov, ki nastajajo po odprtju Warty vegetacije z izcedkom gnojni, krči v skorji. Poudarki rastejo na obrobju, se združijo s sosednjimi središči in sestavljajo velike plakete z jasnimi konturami, obkrožen z eritematozni halo. Priljubljen lokalizacija - lasišče, čelo, usta, pod pazduho, genitalije, sluznica za lica, nos. Vreme ugodno za zdravljenje poškodb rešiti v nekaj tednih ali mesecih.

Akne keloidea (Sklerozirajoča folikulitis zatilnica) (L73.0) najdemo le pri moških. Značilna je izbruh majhnih, gostih, boleče papule koalescentnimi v plošče z modro-rdeče barve. Lasje v vnetnih lezijah razporejen ščetke 10-15 las enega folikla. Postopek je lokalizirana na lasišču v vratu s prehodom na zadnjo površino vratu. Bolezen je označen s podaljšanim tečaja in se konča z Sclerotherapy prizadeta območja.

Folikulitis brazgotinjenje (L 66) je značilno vnetje lasnega mešička, s sledečo uničenje in sprejemnikom alopecije. Treba je omeniti videz lasišča, manj žarišča v aksilarno območju brazgotin alopecije različnih velikosti in oblik. Bolezen je značilna dolga torpid seveda z obdobji poslabšanja.

Folikulitis in perifolliculitis glava abscessed ogroža Hoffmann (L66.3) je označen s pojavljanjem na lasišču parietalnih in na sencih območja tubercles rumenkasto ali modro-rdeče barve z mehko teksturo z raztegne, stanjšani, brez dlake koža. Žarišča združiti v navitju pramenov podobne gyrus, pa stiskali gnoj iz katerega fistulne poteze.

Shankriformnaya piodermija (L98.4) - oblika kliničnih manifestacij kronična razjeda streptostafilodermii podobnih razjeda. Bolni, tako odrasli kot otroci. Vnetnih lezij lokaliziran v genitalnem ali ekstra-genitalni. Bolezen se prične s pojavom mehurčka, po odprtju ki je erozija ali razjeda zaobljene oblike z Gosta lokaciji ravnim dnom rožnato-rdeče barve, z rahlim izpust gnojni in povišana robovi. Najpogostejša poškodba je samotno, le redko je več.

Vegetativno piostomatit (L01.0) - vnetna bolezen ustne sluznice, označen s pojavljanjem na eritematozni ozadja majhnih združb z izcedkom gnojni.

Gangrene penisa in mod (Fournier gangrene strelo) (R02), značilna po nenadni razvoj otekanje penisa in mod spremljajo povišana telesna temperatura. Po nekaj dneh razvoj površno nekrozo, zanimiv celotno površino penisa in mošnjo. Bolezen napreduje več kot 2-3 tedne, kar povzroča uničenje tkiva.

DIAGNOZA

Diagnoza piodermija poteka na podlagi kliničnih manifestacij bolezni.

Laboratorijski testi:

• bakteriološka analiza raztovarjanja gnojni z definicijo občutljivost na antibiotike;
• Preučevanje ravni glukoze v krvi;
• CBC.

Po pričevanju drugih strokovnjakov s posvetovanjem imenuje: terapevtom, endokrinolog

DIFERENCIALNO DIAGNOZO

piodermija	diferencialna diagnostika
Bolezni, povezane z delovanjem toksinov, proizvedenih s sevi Staphylococcus in Streptococcus (pemfigus novorojenčkih epidemičnih eksfoliativni dermatitis, stafilokokni sindrom zažgejo kožo, stafilokokne in sindrom streptokokni toksičnega šoka strupena šok)	Syphilitic pemfigus - zgodnja manifestacija sifilis na novorojenčka. Označen s polimorfna izpuščaj, so mehurji lokalizirana predvsem v dlani in podplatov, skupaj z mehurčkov so papule ali papularnim infiltrati. Syphilitic pustule hemisfere, imajo "trdo" pnevmatika maščob, debel gnoj, s skoraj brez povečanja. Vsebina mehurčkov in drugih syphilides razkrivajo bledo treponemu. To ugotavlja prisotnost drugih simptomov prirojenih sifilisa. Pozitivni serološki testi za sifilis v otroka in matere.
Epidermolysis bullosa - značilen pojav mehurčkov s serozni, serozni-hemoragičnega vsebine v področju, Poškodba nagnjeni - kolena, kolena, zadnjico, teleta, ščetke (lahkoto EB) ali pa se pojavijo spontano (distrofična BE). Mehurčki pojavijo na ne-vneto ozadje, stran pokazala mehurčki nastanejo erozije serosanguineous skorjo. Erozija epiteliziruyutsya hitro brez brazgotin (lahkoto EB) ali označena s počasnim rane, da se tvori hiper- ali atrofični brazgotinjenje (recesiven anoksijskih EB).
Multiformni eritem - akutno, recidivno bolezen sluznice in kožo. z infekcij, zdravil, cepiv povzročene opazimo pri boleznih vezivnega tkiva, in drugi. Izbruhi se nahajajo simetrično in predstavil otekle modro-rdeče lise s papule ali mehurček v centru.
Stevens-Johnsonov sindrom je huda oblika eritem multiformnim eksudativno. To je akutno začne z visoko vročino, artirta, bolečine v sklepih, bolečine v mišicah. Proces od kože, sluznic, notranjih organov. Enanthesises so omejene in so predstavljene makulopapularne elementi mehurčke, gnojne mehurčke, krvavitve. Na ustni sluznici pojavijo mehurčki erozije. očesna bolezen je značilna huda kataralni in gnojni konjunktivitis z razvojem veziklov in erozije. Bolezen se nadaljuje v približno 6 tednov. Brez zdravljenja, smrt nastopi v 5-10% primerov.
Toksična epidermalna nekroliza Lyellov predvsem zaradi drog. Prvi simptomi pojavijo v nekaj urah ali 2-3 dni po zaužitju droge. Skupaj bolnik kritično stanje. Izpuščaji na koži, kakršna sta multiformni eritem, boleče difuzni eritem z rjavkast odtenek. Na ozadju vneto in očitno zdravo kožo, ki kaže znake odstop povrhnjice (simptom "perila mokrega termometra"), kasneje pa se pojavi z mehurčki povešanje pnevmatiko, povrhnjici odtrgani, da tvorijo velike, boleče erozij (običajno v obliki rokavice in nogavice), poparjene kože v obliki vrelo vodo. Simptom Nikolsky močno pozitiven. Perioralni luščenje povrhnjice, manjka. Smrtni izid je navedeno v 20-30% primerov.
Kawasakijev sindrom - akutna mukokutano sindrom bezgavke in koronarnih arterij. Zbolijo pogosteje kot dojenčkih in otrocih, mlajših od 5 let. Za bolezen je značilna vročina, traja 5 dni ali več, veznice hiperemija, eritem, suhosti razpoke, kraste na ustnicah, rdečica ustne sluznice in žrela, akutno vnetje materničnega vratu bezgavke. Polimorfna izpuščaj - morbilliform, vrsta eksudativni multiformni eritem, makulopapulozni, koprivnica pojavi pri 85-90% bolnikov, lokalizirana na trupu in okončinah. 2-5 dni po začetku bolezni pojavi eritem in edem v dlani in podplatov čemur povrhnjice luščenje terminalnih falange. vaskularna anevrizme Značilna, trombocitoza, povečana CRP, Določanje sedimentacije eritrocitov.
Škrlatinko - nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Streptococcus pyogenes. To je najbolj pogosta pri otrocih, starih od 4 do 8 let. Izpuščaj pojavi po 1-4 urah po nastopu simptomov kuge in žrela. Na obrazu, nato pa na vratu in trup se pojavijo rdeče mozoljasti izpuščaj, nosno-ustnične trikotnik, bled, roke in noge ne vpliva. Kožne gube - petehije. Po enem tednu nastopa zdi melkoplastinchatoe luščenje kože.
impetigo	Herpes simplex je značilna združenih veziklov z jasnim, nato pa motna vsebin na edematozna eritematozni ozadju. Na spletni strani je pokazala, mehurčki nastanejo erozije z policikličnih marže, ki jo spremlja srbenje in pekoč občutek. Se preferencialna lokalizacija - usta, genitalij. Molekularno biološke metode odkrivanja herpes virus.
Dyshydrosis - izpuščaji na rokah in nogah v obliki mehurčkov z gosto cap skalo, spominja sago žita, so dolgoročni.
whitlow	Chancroid-Crimes - manifestacija primarni sifilis, ki je pogosto posledica poklicne izpostavljenosti med porodničarjev in ginekologov, kirurgi. Prst je klub-oblike, modro-rdečo barvo. Na dnu razjede se pretipati gosto infiltracijo. Pozitivni specifični serološki testi za sifilis.
Kandidiaza nohte grebeni je pogostejša pri ženskah in otrocih. Izrazito hiperemija in nohtov grebeni popačenje v obliki blazine otekanje, gnoj od nohtov gredi ni dodeljena, nohtov ploščo rjavkaste rjave proge prečno črtasto. Pri odpustu iz pod nohtov grebenov odkrivanje kvasa, kot glivice.
ektima	Eritem eritem Bazin - oblika tuberkuloze kože. z ustanovitvijo gosto značilno, privrženec na kožo maloboleznennogo modro-rdeče barve. Nato vozlišče izzveni, da se tvori brazgotin atrofijo. Včasih vozlišča ulcerirati v osrednjem delu (Hutchinson obrazec) in zdraviti z brazgotinami. Diagnoza je z zgodovino, so rezultati tuberkulinski testi, histologijo (granulomi v epithelioid celice obdan z limfociti, prisotnost Langhans celic velikank in kazeozni nekroza v središču tubercle).
Syphiloma - globoka zavozlani syphilide velikosti oreha, plotnoelasticheskoy doslednost, z ostrimi robovi, vijolično-rdeče, omejeno mobilnostjo. Nato označena mehčanje in dezintegracije gummas da se tvori globoke razjede z značilno valikoobraznymi debele plotnoelasticheskoy, modrikasto-rdeče robovi. Razjeda zdravi z brazgotinjenje depigmentiranimi. Med dolge gumijaste razjede. Pozitivni specifični serološki testi za sifilis.
kronična piodermija	strumoderma začne z gosto neboleče vozlov, ki rastejo v velikosti in postanejo cianotični vozlišče privrženec osnovnih tkiv. Kasneje sklop je odprt s sproščanjem vsebine gnojni. Na mestu je sklop oblikovan razjedo z mehkimi robovi, rumenkasto prevleko in granulacijo na dnu. Po njenem ran "raztrgana" brazgotine nepravilne oblike, prekrite s papillate kožnih priveskov. Se preferencialna lokalizacija - vrat, udi manj. Pozitivna tuberkulinski reakcija.
Warty lupusa je značilno neboleče gomoljev v rdeči barvi z modrikasto odtenkom, ki se združijo v infiltracijsko elementov, Bradavičav ploskev, ki se pojavijo izrastki obložena pohoten mase, obrobno območje proste iz izrastkov in izgleda rdečkasto rim. Izpuščaj se običajno nahaja na prste, hrbtu in dlani roke, podplati. Pozitivna tuberkulinski reakcija.
Paracoccidioidomycosis - globok, pogosto sistemska, kronična mikoza označen s poškodb sluznice in notranjih organov s tvorbo granulomov in ulkusov. Patogen - dimorphic gliva Paracoccidioidis braziliensis. Obstaja sluznico ust, nosu, nos, analne območja. Klinično se granulomatozni vnetje predstavljeni, ulceroznega lezije, enostavno gnojne podkožno infiltracije. Označen s ostrovospalitelnye limfangitis in limfadenitis v nosu, ust, vratu, čemur sledi nastanek fistule. Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitev, odkrivanje patogena v patoloških materialov.
Sporotrichosis - globoka mikoza subakutni in kronični seveda s kožnimi, podkožnega tkiva, sluznice, limfni sistem, redko - kosti in notranjih organov. Patogen - Sporotrichum schenckii, aerobna nanaša hyphomycetes. Na mestu vnosa glive, najpogosteje na koži zgornjih in spodnjih okončin, so debele, rdeče-rjave grude, ki so spojene na na okoliških tkivih, ulcerirati in tvorita "sporotrihoznye razjeda" - površinska ulkusov z neurejenim dnom in papillomatous ali podrytymi robovi. Udarec in gumijaste vozlišča se nahajajo tudi vzdolž limfnih žil. Diagnoza temelji na podatkih anamnezo, klinične manifestacije, odkrivanje patogena v patoloških materialov.
Aktinomikoza značilen pojav na vratu, lica ali pod spodnjo čeljust sklopi globoki gostote lesna tvorbe nonhealing fistule. V gnojnim opravljanju krvava odkriti drusen aktinomicet.
Pemfigus vegetans - nekakšen vulgarni pemfigus razlikuje prevlado vegetativnih celic in benigne seveda. Mehurčki so lokalizirane na ustni sluznici, pri kožnih gub in okoli odprtine. Pri odpiranju mehurčki, oblikovanih v površinske erozije sočno vegetacija roza-rdeče barve, mehke teksture, prekrita s sivo cvetenja razrešnice gnojni, neprijeten vonj. Nato vegetiranje erozije Spasti v velike žepe, površina postane suha in hiperkeratoznimi obložene razpoke. Subjektivno, je bolečina in srbenje kože. Težava pozitivne Nikolsky bližini žarišča.

ZDRAVLJENJE

Indikacije za zdravljenje:

ustanovljen diagnoza piodermijo

Cilji zdravljenja:

• Elementi za reševanje;
• epitelizacije erozije;
• zmanjšanje pogostosti recidivov kroničnih oblik pioderme.

Splošne pripombe na terapijo.

V površinskih oblikah piodermo priporoča uporabo aktualnih antiseptiki, anilina barvil, antibakterijskih sredstev zunanjega delovanja.

Antibakterijska sredstva: sistemsko delovanje, določen za skupno, globoke, kronično, ponavljajočo piodermo, brez vpliva na Zunanji terapija, obstajajo skupne prireditve (povišana telesna temperatura, splošno slabo počutje) in regionalne zapleti (limfadenitis, lymphangitis), lokalizacija globoko piodermija obraza.

Glukokortikosteroid za sistemsko zdravljenje predpisan za visoko aktivnost patološkega procesa pri kroničnem ulcerozni vegetiranje in gangrenozne pioderme.

Sistemski retinoidi dajemo v primeru keloidnih akne, folikulitis in abscessed perifollikulita glavo.

Imunobioloških sredstvo predpisana v primeru ponavljajočega se trda pojavljajo oblike pioderme.

Način piodermija bolnik predpostavlja racionalno nego kože v lezije, in zunaj nje. Prepovedano je pranje metastaze procesu. Lasje na območju lokacije piodermicheskih elementov priporočljivo odrezati. Prepovedano je odstranjevanje dlak, ki so jih za britje.

Ko bi bilo treba trajanje sedanjih procesov, kakor tudi za večkratni izpuščaji posebna pozornost bo glede prehrane: prehrana mora biti visoko kakovostne, bogata z vitamini, močno omejiti količino soli in ogljikovi hidrati; popolnoma odpraviti alkohol.

režimi zdravljenja.

terapija z zdravili.

zunanji terapija

Antiseptične zunanje priprave (d) (1,2,3):

Raztopino briljantno zeleno, alkohol 1% topično na izpuščaj območju 2-3-krat na dan 7-14 dni
ali
fukortsin, alkoholni raztopini zunaj na območje izbruh 2-3-krat na dan 7-14 dni
ali
Metilen modra, 1% vodne raztopine, z zunanje strani na področju izbruh 2-3-krat na dan 7-14 dni
ali

• kalijev permanganat, vodna raztopina 0,01-0,1% topično na izpuščaj območju 2-3-krat na dan 7-14 dni
• Vodikov peroksid raztopina 3,1% topično na izpuščaj območju 2-3-krat dnevno 7-14 dni
• klorheksidin, rastvor0,5% alkohola; Vodno raztopino 0.05-1% topično na izpuščaj območju 2-3-krat na dan 7-14 dni
• povidon-jod raztopino 10%, na zunanji strani območja izbruh 2-3-krat dnevno 7-14 dni

Protibakterijska zdravila za zunanjo uporabo:

neomicin sulfat (5000ME / 5mg) + bacitracina cinkov (250ME), prašek, mazilo (A) na zunanji strani območja izbruh 2-3-krat na dan 7-14 dni (5)
ali
gentamicin sulfat, mazilo ali kremo 0,1% (D) z zunanje strani prostora izbruh 3-4-krat na dan 7-14 dni (5)
ali
Krema fusidinska kislina ali mazilo 2% (A) na zunanji strani območja izbruh 3-4-krat dnevno 7-14 dni (4,5,7,14
ali
mupirocin mazilo 2% (A) na zunanji strani območja izbruh 2-3-krat na dan za 7-14 dni (4,5,7,8,14)
ali
Eritromicin mazilo (10000ED / g) (D) z zunanje strani prostora izbruh 2-3-krat na dan 7-14 dni (5)
ali
linkomicin hidroklorida, mazilo 2% (D) z zunanje strani prostora izbruh 2-3-krat na dan za 7-14 dni (1)
ali
sulfathiazole srebro, 1% krema (C) na zunanji strani območja izbruh 1-2-krat na dan 7-10 dni 7-14 dni (1)

Glukokortikosteroid aktualne sredstva, v kombinaciji z antibakterijskimi zdravili

daje v primeru akutnega vnetja, ki ga spremlja eritem, oteklina, srbenje, in pogosto v prisotnosti pruritus dermatoz zapletenih s sekundarno pioderme.

+ Tetraciklin hidroklorida, triamcinolon acetonid, aerosol, (B), z zunanje strani prostora izbruh 2-4-krat na dan 5-10 dni (5)
ali
+ Oksiteratsiklina hidrokortizon acetat hidroklorid, mazilo, aerosol (B) z zunanje strani prostora izbruh 1-3-krat na dan 5-10 dni (5)
ali
fusidinska kislina + betametazon smetana (B) z zunanje strani prostora izbruh 2-3-krat na dan 7-14 dni (5)
ali
fusidinska kislina + hidrokortizon smetano (B) od zunaj na površino lezij trikrat dnevno 7-14 dni (5)
ali

• betametazon valerat + gentamicin sulfat, krema, mazilo (B) z zunanje strani prostora izbruh 1-2-krat na dan 7-14 dni (5).
• betametazon dipropionat + gentamicin sulfat, krema, mazilo (B) z zunanje strani prostora izbruh 2-krat na dan 7-14 dni (5).

Sistemsko zdravljenje.

Antibakterijska drog penicilin filter

benzilpenicilin natrijeva sol (A): otroci - 25 000-50 000 enot na kg telesne teže na dan intramuskularno odrasle - 2 000 000-12 000 000 IU na dan z intramuskularno injekcijo. Zdravilo dajemo vsakih 4-6 ur 7-10 dni (6.8)
ali
amoksicilin trihidrata tablete 250; 500 mg (A): za otroke, stare od 2-20 mg na kilogram telesne teže na dan oralno, za otroke, stare od 2 do 5 let - 125 mg 3-krat na dan ustno, za otroke v starosti od 5 do 10 let - 250 mg 3-krat na dan peroralno, za otroke, starejše od 10 let in odrasle - 500 mg 3-krat na dan ustno. Potek zdravljenja 7-10 dni (5,7,8)
ali
amoksicilin, tablete 125; 250; 500 mg (a): otroci do 3 let - 30 mg na kg telesne teže na dan oralno v 2-3 deljenih odmerkih za otroke stare od 3 do 10 let - 375 mg 2-krat na dan peroralno, za otroke, starejše od 10 let in odrasle - 500-750 mg 2-krat na dan ustno. Potek zdravljenja 7-10 dni (5,7)
ali
amoksicilin trihidrata + klavulanska kislina tablete 250 mg ± 125; 500 + 125 mg; gnojevko 125 + 31 mg (5 ml); forte goščo 62,5mg kot 250 (5 ml) (A): otroci stari od 3 mesecev do 1 leta 2,5 ml suspenzije iz 3 krat dnevno peroralno in otrocih, starih 1 leto 7 let - 5 ml suspenzije 3-krat dnevno peroralno, za otroke od 7 do 14 let - 10 ml suspenzije ali gošča 5 ml forte 3-krat na dan oralno, otroci starejši kot 14 let in odrasle - 1 tableta (250 + 125 mg) 3-krat na dan ali 1 tableta (500 + 125 mg), 2-krat na dan ustno. Tečaj čistilne 7-10 dni (5,7).

Antibiotiki cefalosporin filter

cefaleksin, kapsule 250 mg; 500 mg; Prašek za suspezii (a): za otroke, ki tehtajo manj kot 40 kg - 25-50 mg na kg telesne mase na dan peroralno, odrasli in otroci, starejši od 10 let - 250-500 mg 4-krat na dan ustno. Potek zdravljenja 7-14 dni (5,6,8)
ali
cefradroksila, tablete, 250 mg; zrnca za suspenzijo (A): pri otrocih, ki tehtajo manj kot 40 kg, - 25-50 mg na kg telesne teže na dan oralno, za otroke, ki tehtajo več kot 40 kg in odrasle - 1-2 g 1-2-krat dnevno peroralno. Potek zdravljenja - 7-14 dni (5,6,8)
ali
cefazolin, prašek za pripravo raztopine za intramuskularno ali intravenozno dajanje 500 mg; 1,0 g (a): otrok - 20-40 mg na kg telesne teže na dan, intramuskularno ali intravenozno odrasle - 1 g na dan intramuskularno ali intravenozno. Pogostost uporabe 2-4-krat na dan. Potek zdravljenja 7-10 dni (5,6,8)
ali
cefaklora 125 mg kapsule; 250 mg; 500 mg; Suspenzijo (A): pri otrocih, starih od 6 do 30 mg na kg telesne teže na dan oralno v 3 odmerkih za otroke, stare od 6 do 10 let - 250 mg 3-krat na dan peroralno, za otroke, starejše od 10 let in odrasle - 500 mg 3-krat na dan ustno. Potek zdravljenja 7-10 dni (5,6,8)
ali
cefuroksim prašek za raztopino za intramuskularno ali intravenozno dajanje v vialah 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g; zrnca za peroralno suspenzijo, tableto (a): otroci - 125 - 250 mg 2-krat na dan, oralno odrasle - 250-500 mg 2-krat dnevno peroralno. Za parenteralno dajanje: za otroke do 3 mesece - 30 mg na kilogram telesne mase (dnevni odmerek) 2-3-krat na dan za otroke starejše od 3 mesecev - 60 mg na kilogram telesne mase (dnevni odmerek) 3-4-krat na dan, za odrasle - 750 mg 1,5 g 3-krat dan. Potek zdravljenja 7-10 dni (5,6,8)
ali
Cefixime 100 mg (5 ml), da pripravimo zrnca za peroralno suspenzijo; tablete, kapsule, 200 mg; 400 mg (V): za otroke do 12 let - 8 mg na kg telesne mase 1-krat dnevno peroralno, za otroke starejše od 12 let in odrasle - 400 mg 1-krat na dan oralno. Potek zdravljenja 7-10 dni (6.8)
ali
cefotaksim, prašek za pripravo raztopine za intramuskularno ali intravensko dajanje 1,0 g (B): za otroke, ki tehtajo manj kot 50 kg - 50-100 mg na kg telesne teže na dan intravenozno ali intramuskularno injekcijo v razmiku 6-8 ur, pri otrocih, ki tehtajo več kot 50 kg in odrasle - 2,0-6,0 g na dan, intravenozno ali intramuskularno interval uporabe 8-12 ur. Potek zdravljenja je 5-10 dni (5,6,8)
ali
ceftriakson, prašek za pripravo raztopine za intramuskularno ali intravenozno dajanje, 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): za otroke do 12 let - 50-75 mg na 1 kg telesne teže enkrat na dan intramuskularno otrokom v starosti 12 let in odrasle - 1,0-2,0 g 1 dan intramuskularno. Potek zdravljenja 7-10 dni (6.8)
ali
cefepima dihidroklorid monohidrat prašek za raztopino za intramuskularno ali intravenozno dajanje 500 mg; 1,0 g (B): za otroke, ki tehtajo manj kot 40 kg - 100 mg na kg telesne teže na dan, intramuskularno, za otroke, ki tehtajo več kot 40 kg in odrasle - 2,0 g na dan z intramuskularno injekcijo. Pogostnost dajanja - 2-krat na dan na 12 ur narazen. Potek zdravljenja 7-10 dni (6.8).

antibiotiki makrolidni

eritromicin tablet 100, 250, 500 mg (a): otroci do 3mesyatsa - 20-40 mg na kg telesne teže na dan, otroci od 3 mesecev do 18 let - 30-50 mg na kg telesne mase na dan, za odrasle - 1,0-4,0 g na dan, 4 deljenih odmerkih ustno. Potek zdravljenja - 5-14 dni (5.8)
ali
azitromicin prašek za peroralno suspenzijo 125 (5 ml); kapsule, tablete, 250; 500 mg (A): otroci - 10 mg na 1 kg telesne mase enkrat dnevno peroralno 3 dni za odrasle - 1 500 mg enkrat na dan peroralno 3 dni (5)
ali
klaritromicin zrnca za peroralno suspenzijo 125 (5 ml); kapsule, tablete, 250; 500 mg (a): otroci - 7,5 mg na kg telesne teže na dan oralno, za odraslo osebo - 500-1000 mg na dan oralno. Različna prejemanje 2-krat na dan. Potek zdravljenja - 7-10 dni (5).

antibiotiki tetraciklin

monohidrat kapsule doksiciklin hidroklorid, tablete, 100 mg (a) za otroke, starejše od 12 let in / ali masi telo manj kot 50 kg, - 4 mg na 1 kg telesne teže enkrat na dan 1 dan, 2 mg na kilogram telesne teže enkrat na dan v poznejši dni; Otroci, starejši od 12 let in / ali tehtajo več kot 50 kg in odrasle - 200 mg 1-krat na dan v prvi dan, nato 100 mg 1-krat na dan, v naslednjih dneh. Potek zdravljenja - 10-14 dni (7.10).

antibiotiki fluorokinolonov

Tablet ciprofloksacin 250; 500; 750 mg (V); raztopina za infuzijo 2 mg (1 ml): 250-500 mg 2-krat na dan 5-15 dni (17)
ali
levofloksacin tablete 250; 500 mg; (A): 250-500 mg 1-2-krat dnevno peroralno 7-14 dni (17)
ali
ofloksacin 200 mg tablete; raztopina za infuzijo 2 mg (1 ml) (b): 200-400 mg 2-krat na dan, ali intravensko v odmerku 200 mg 2-krat na dan 7-10 dni (17).

antibiotiki aminoglikozid

gentamicin sulfata raztopina za injiciranje 40 mg (1 ml) (A): za otroke do 2 let - 2-5 mg na kg telesne mase na dan za otroke starejše od 2 let - 3-5 mg na kg telesne mase dan; pogostnost dajanja 3-krat dnevno. Odrasli - 3-5 mg na kg telesne teže na dan, pogostost dajanja 2-4-krat na dan. Potek zdravljenja 7-10 dni (5).

linkozamidi Antibiotiki filter

Kapsula raztopina klindamicin 150 mg za intramuskularno ali intravensko dajanje, 300 mg / 2 ml (A): otroci - 3-6 mg na kg telesne teže oralno 4-krat na dan, za odrasle 150-450 mg peroralno 4-krat dan; kadar ga dajemo parenteralno otrokom 15-40 mg na kg telesne teže na dan, za odrasle - 600 mg 2,7 g na dan, pogostost dajanja 3-4-krat na dan. Potek zdravljenja - 10 dni (5,7,9,10).

Antibakterijska jem zdravila

trimetoprim + sulfametoksazol + 400 tablet 80 mg; 100 + 20 mg (A): otroci stari od 3 do 5 let - 240 mg 2-krat dnevno peroralno; otroci od 6 do 12 let - 480 mg 2-krat dnevno peroralno; odrasli in otroci, starejši od 12 let - 960 mg 2-krat na dan ustno. potek zdravljenja za 5 do 14 dni. (7,10)

Glukokortikosteroid za sistemsko zdravljenje (v ulkusa, ulcerozni vegetiranje piodermija) (C) (1)

prednizolon 5 mg tablete, injekcija 25, je bilo 30 mg (1 ml) 25-30 mg na dan intramuskularno 5-7 dni s postopnim zmanjševanjem odmerka do preklica
ali
deksametazon fosfat injekcijska raztopina 4 mg (1 ml) je bil 4-6 mg na dan intramuskularno 5-7 dni s postopnim zmanjševanjem odmerka do preklica
ali
betametazon natrijev fosfat + betametazon dipropionat, injekcijo 2 mg ± 5 mg (1 ml) 1-2 ml intramuskularno enkrat ponovno dajanje 10 dni, če je to potrebno.

sistemski retinoidi

izotretinoin (D) 0,5-1,0 mg na kg telesne teže na dan 3-4 mesecev (1).

imunobioloških agenti

stafilokokna toksoid v 1 ml očiščenega tekoči 12 ± 2 stafilokoknim toksoida EU (D): v naraščajočih odmerkih: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 in 1,5 ml subkutano vsake 2 dni; na potek zdravljenja - 7 injekcije. Pripravek se ne uporablja istočasno z obdelavo sirotke antistaphylococcal drog (imunoglobulinov in plazmi) (1).
ali
stafilokokna cepivo terapevtsko tekočine (antifagin stafilokokne), 1 ml (D): otroci od 6 mesecev do 7 let - 0,1 ml s.c. dnevnih; Otroci, starejši od 7 let, začetni odmerek - 0,2 ml podkožno nato dnevno povečuje odmerek 0,1 ml za 8 dni. Ponavljajoče zdravljenja po 10-15 dnevih Pri obsežnih lezij kože z recidivov (1).
ali
antistaphylococcal tekočina humani imunoglobulin, 100 ie (D): 100 IU na dan pri blagih oblikah piodermija intramuskularno, z generalizirana okužba 5 IU na kg telesne teže na dan intramuskularno, potek zdravljenja - 3-5 injekcije dnevno ali vsak drugi dan (1)

Pri zdravljenju etiologije stafilokoknim bolezni skupaj z bakteriemijo in sepso uporabljamo:

antistaphylococcal humani imunoglobulin za intravensko injekcijo, 10, 25 in 50 ml kivete, 1 ml, ki ni manjša od 20 ie (C): otrok 5-7 ie na kilogram telesne mase, manj kot 25 ie (odmerek) intravenska infuzija s hitrostjo 8-10 kapljic na 1 min. Na teku 10 infuzij, ki preživijo 24-72 ur. Odrasli: 5-7 ie na kilogram telesne mase (enkratni odmerek) intravenozno infuzijo v višini največ 40 kapljic na 1 minuto. Na teku 10 infuzij, ki preživijo 24-72 ur. Izdelek je kompatibilen z drugimi zdravili (1).
ali
Humani imunoglobulin za intravensko injekcijo, 10, 25 in 50 ml viale (C). Otroci: 3-4 ml na kg telesne mase, manj kot 25 ie (odmerek) intravenska infuzija s hitrostjo 8-10 kapljic na 1 min 3-5 dni. Odrasli: 25-50 ml intravensko pri hitrosti ne več kot 40 kapljic na 1 minuto po 1-3 dneh zdravljenja - 3-10 infuzije. Izdelek je kompatibilen z drugimi zdravili (1).

Nefarmakološkemu terapijo.

UHF - terapija - uporabimo v oblikah piodermija globoke (D). Postopki zdravljenja 5-10 (1)

Merila za učinkovitost zdravljenja

pustuloznimi elementi ločljivosti, epitelizacije, brazgotinjenje razjede. Zmanjšanje frekvence recidivov pri kroničnih oblik pioderme.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolezni, povezane z učinkovanjem toksina, ki jih proizvajajo sevi Staphylococcus in Streptococcus.

Skupna izpuščaj, ki ga spremlja kršitve splošnega stanja.

PREPREČEVANJE

Primarna preventiva pravočasno Pioderma microtraumas antiseptično zdravljenje, razpoke, rane površine. Ugotovljeno je, da zdravljenje ugotovljenih bolezni, proti kateri se lahko razvije pustulozne kožne lezije (diabetes, bolezni prebavnega trakta, Gornja dihal, itd).

Sekundarno preprečevanje piodermijo vključujejo periodične zdravniške preglede, če je to potrebno, izvaja preventivno zdravljenje (splošno UV sevanja, za nego kože, sanitarne žariščne okužbe).

Reference

1. Dermatology. Nacionalni vodstvo. (Izd. JK Skripkin, YS Butov, OL Ivanova) M:. GEOTAR Media 2011. - 1024.
2. Evropske smernice za zdravljenje dermatoloških bolezni (Ed. AD Katsambasa, TM Lottie) Založba "MEDpress-Inform", 2009, 736 str.
3. Rodionov Dermatology. Popoln vodnik za zdravnike. - St Petersburg: znanost in tehnologijo, 2012. - 1200.
4. Belkova Y. A. Piodermija v ambulantni praksi / Yu A. Belkova // Klinična mikrobiologija in protimikrobne kemoterapije. 2005. T. 7. № 3. S. 255 – 270.
5. Intervencije za impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012 jan 18, 1: CD003261.
6. Intervencije za celulitis in erysipelas. Cochrane Database Syst Rev. 16. junij 2010. CD004299.
7. Stevens, D. L. Smernice prakse za diagnostiko in upravljanje kože in Soft_Tissue Okužbe / D. L. Stevens (et al.) // Klinični infekcijske bolezni 2005; 41 (15 november): 1373-406.
8. Klinične smernice praksah, ki jih Infectious Diseases Society of America za zdravljenje Proti meticilinu odporni Staphylococcus aureus okužb pri odraslih in otrocih. Klinične smernice Practice d CID 2011: 52
9. Williams D.J., Cooper W.O., Kaltenbach L.A., Primerjalna Učinkovitost strategij zdravljenja antibiotikih za pediatrijo kože in mehkih tkiv Okužbe. Pediatrija. 2011 15. avgust
10. Dellit TN, Duchin J. Smernice za ocenjevanje in upravljanje skupnosti, združenega MRSA SSTI izvenbolnišnično. December 2007.
11. Klinične smernice praksah, ki jih Infectious Diseases Society of America za zdravljenje Proti meticilinu odporni Staphylococcus aureus okužb pri odraslih in otrocih. Klinične smernice Practice d CID 2011: 52
12. Garau, J. Upravljanje methicillin_resistant okužb Staphylococcus aureus / J. Garau // Klinična mikrobiologija in okužbe, letnik 15, številka 2, februar 2009 (et al.); 125 – 126.
13. Gosbell, I. B. Epidemiologijo, klinične značilnosti in obvladovanje okužb zaradi skupnost meticilinu odpornega Staphylococcus aureus / I. B. Gosbell // Interna medicina Journal 2005; 35: S120 - S135.
14. Cunha, B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: klinične manifestacije in protimikrobna terapija / B. A. Cunha // Clin Microbiol Infect 2005; 11 (Suppl. 4): 33 – 42.
15. Bryan L. Ljubezen, PharmD, BCPS. Upravljanje zapletenih kože in mehkih tkiv Okužbe pri hospitaliziranih bolnikov // ZDA Pharm. – 2007. – № 32(4). - R. 5–12.
16. Smernice za upravljanje celulita pri odraslih, 2005. Klinični Resorce Učinkovitost podpore ekipe (CREST).
17. Graham D.R., Talan D.A. s sod. Enkrat dnevno, visokim odmerkom levofloksacin primerjavi tikarcilinom klavulanske sam ali sledi amoksicilin-klavulanata za zapletene kožo in kožo strukture okužb: randomizirani, odprti sojenja. Clin Infect Dis. 2002 avg 15 let, 35 (4): 381-9.