Myom: symtom och tecken. Mått för drift och prognosen för livet

Myom - detta är en av de vanligaste gynekologiska sjukdomar icke-inflammatoriska natur, som i yttrandet från många av dagens yrkesverksamma, inte en sann tumör.

Är en godartad, hormonellt styrda hyperplasi i muskelskiktet i livmoderväggen av mesenkymalt ursprung, som utvecklas som ett resultat av somatiska cellmutationer, som uppträder under påverkan av olika skadande faktorer.

Den presenteras i form av en tumör som består av sammanflätade muskler och bindväv fibrer. I klinisk praxis, hittade kroppen av livmodern myom och livmoderhalsen.

Vad är det?

Myom - en godartad tumör som uppstår i muskelskiktet av livmodern - myometrium. Det är en av de vanligaste sjukdomarna hos kvinnor, nådde en hastighet av 12-25% av alla gynekologiska sjukdomar.

Den högsta förekomsten av livmoder myom faller på sena reproduktionsperioden och före klimakteriet. Man tror att den verkliga förekomsten av myom är mycket större och når mer än 70% både i Ryssland och utomlands.

Orsakerna till myom

Fibroider är polyetiological sjukdom, en roll i utvecklingen av dessa kan spela följande riskfaktorer:

• hormonell obalans;
• inflammatorisk patologi av det kvinnliga reproduktiva systemet;
• användningen av intrauterina preventivmedel, t ex helixar;
• komplicerat under förlossning;
• utför aborter;
• adenomyos;
• fetma;
• sjukdom i sköldkörteln, binjurarna, organ i hypotalamus-hypofys systemet.

Fibroider är hormonberoende tumörer, bevis på vilka är följande fakta:

• detekteras i tumörvävnadsreceptorer till könshormoner;
• vanligtvis efter klimakteriet och nedgång nivåer av könshormoner, tumörtillbakagång;
• muskelknutor visas oftare hos kvinnor i fertil ålder i kroppen som upplever höga nivåer av östrogen;
• Efter klimakteriet, kan muskelknutor förekomma hos kvinnor som tar östrogeninnehållande ämnen.

klassificering

Beroende på placeringen av muskelknutor, det finns flera villkor i klinisk praxis:

1. myom på benet - är inte en separat gradering, eftersom benet kan vara submukosala myom och subserous. Inom definitionen för upplösning kan markeras ben myom på en bred eller en smal bas.
2. Interstitiell eller intramuskulär fibroid - tumören ligger i muskellivmoderväggen.
3. Submukosala eller submukösa fibroider - en tumör växer inuti livmodern direkt under slemhinnan och kommer in livmoder lumen.
4. Subserous fibroider - tumör belägen på den yttre ytan av livmodern och är separerad membran, som separerar livmodern och bukorganen.

De första tecknen på myom

I det inledande skedet av små hysteromyom märkbara symptom inte åtföljs. Det kan upptäckas vid nästa gynekologisk undersökning.

Eftersom tillväxten av myom första symptomen kan uppträda:

• lång, tung och oregelbunden menstruation;
• förstoppning;
• infertilitet;
• blödning;
• anemi;
• frekvent urinering;
• tyngd och konstant smärta i buken;
• spotting under samlag;
• ryggsmärta;
• abdominal utvidgning är inte associerad med signifikant viktökning;
• Täta missfall.

De farliga myom på benet? När vridning "ben" förekommer inflammation och tumör gap. Det orsakar allvarlig blödning, svåra magsmärtor och feber. Detta tillstånd kan vara livshotande.

symptom

Med större enheter finns dysfunktion av angränsande organ: förstoppning, störningar av att tömma blåsan, frekvent urinering. I vissa fall kan tumörnoder orsaka komprimering av urinledaren med en ytterligare kränkning av utflödet av urin från njuren, vilket leder till njur förstörelse. Symptomen på kompression av angränsande organ uppstår ofta när stora mängder enheter och lägre noder lokalisering.

1. Interstitiell myom (med intermuscular läge noder) leder till längre, riklig och smärtsam menstruation. Mycket ofta tung, långvarig och smärtsam menstruation observerats i kombinationen av myom och adenomyos. Dessutom kan när tillväxten intermuscular nod i det växa mot livmodern. Med en sådan markerade lokaliserings fibroids samma symptom som i submukös nod tillväxt och deras svårighetsgrad beror på submukös nod fragmentstorlekar.
2. För submukosal läge nod (submukös myom) mest typiska tung menstruation, och i större format, när aggregatet Det börjar att ockupera ett stort område av livmodern, blödning från könsorganen förlorar sin cyclicity, och ibland inte alls avslutas. Med detta arrangemang är en nod i en patient på grund av kraftiga blödningar från könsorganen nästan alltid blodbrist. Submukosala myom kan ge smärta kramper i naturen, oftast förekommer i dagarna av menstruation. Submukös nod representerar ett slags "främmande" för kroppen av livmodern, från vilken den försöker fly. Ibland dessa platser kan även själv "att födas." Denna process åtföljs av en mycket stark kramper smärtor och blödningar.
3. Subserous (subperitoneal) myom manifesterar ofta kliniskt smärtsymptom. Lokaliserad smärta i buken och / eller rygg. Deras utseende är förbunden med spänningen hos livmoderligament apparaten och trycket av den växande fibroid på nerven plexus av små bäckenet. I händelse av brott mot cirkulation i stället för smärtan är akut och mycket intensiv.

Smärta åtföljs av utvecklingen av muskelknutor i tre kvinnor och kan ha olika ursprung. I interstitiell platser i liten storlek är markerade smärtsam menstruation. Konstant värkande smärta hos patienter med allvarliga tillväxt noder. När nod nekros uttalad smärtsyndrom kan uppleva en förhöjd kroppstemperatur, företeelser på förgiftning. Även nödsituation kan ske i närvaro av patient subserous noder "på benet." När tunna "benet" montering torsion sker; störd mat i noden. Detta är ofta manifest akut tillstånd: svår smärta, med eventuell utveckling av peritonit. Denna situation kräver akut kirurgiskt ingrepp.

diagnostik

Diagnostiska processen i misstänkt myom bildningen innebär följande aktiviteter:

1. Anamnes. Särskild vikt läggs vid patientens ålder kriterier, såsom myom patologi återfinns främst hos kvinnor i fertil ålder. Som regel har kvinnor klagomål om menstruation, som kan bli mer ihållande, tung, smärtsamma, oregelbundna.
2. Ultraljud diagnos malotazovyh kroppar hjälper korrekt identifiera myom bildning, definiera sina parametrar, plats.
3. Gynekologisk undersökning. Utföras på gynekologisk stol med de nödvändiga verktygen. Med hänsyn till moderns kroppsstorlek, placeringen av äggstockarna, livmoderhalsen form och motilitet och så vidare.
4. Diagnostic skrapning. Vanligtvis utförs för att bestämma endometrial förändringar, och även för att undvika hals eller livmodercancer.
5. Gisterograficheskoe studie. Hysterography avser radiopaka tekniker medger visuellt se livmoderhålan. För denna patient i livmoderkroppen injicerade kontrastmedel, och sedan bilden tas.
6. Laparoskopi. Denna teknik hänför sig till kirurgiska metoder. Laparoskop förs in genom punktionen i peritoneum, och matar ut bilden på bildskärmen av den studerade organet. Under förfarandet är det möjligt att erhålla ett biomaterial för histologi eller ta bort små tumörer, och så vidare.
7. Hysteroskopisk studie. Det bidrar till att visualisera livmodern. Utföras genom att använda en speciell apparat som sätts in i livmodern. En sådan metod är inte bara ett diagnostiskt syfte, men också terapeutiskt. På detta sätt, olika polyper avlägsnas, förbereds för histologisk undersökning biomaterialet.

Tillvägagångssättet för behandling av myom bestäms i enlighet med det formningssteg.

Än att behandla myom?

Det finns två huvudsakliga metoder för behandling av myom:

1. Konservativ behandling - med medicinering och icke-invasiva procedurer.
2. Kirurgisk behandling - genom kirurgi.

Valet av behandling beror på svårighetsgraden av kliniska symptom av myom, myom nod storlekar kvinnans ålder, för avsikt att skaffa barn i framtiden.

Grundval av den metod som konservativ användning av hormonella droger inuti och injektion, såväl som symptomatisk terapi (smärta, behandling av anemi, minskning av blodförlust, etc.). Konservativ behandling är bara effektivt för inneslutning av tumörtillväxt. konservativt eliminera myom omöjligt. Därför är icke-invasiv behandlingsmetod främst användas av kvinnor i den äldre ålder av barnafödande.

I denna begränsad ökning av tumör före klimakteriet period. Vid denna tid, sannolikheten för självsugande tumör.

fibroid behandling utan kirurgi

Icke-kirurgisk behandling av myom är ett komplex av åtgärder, inklusive iakttagande av rätt kost, användning av immunmodulerande medel, örtmedicin, sjukgymnastik tillåtna, hormonella droger.

Behandlingen består av följande steg:

• Anti-inflammatorisk terapi av infektiösa processer gynekologiska;
• Aktivering av immunsystemet med särskilda beredningar;
• Justering av kost och diet;
• Normalisering av det endokrina systemet;
• Bildandet av släta psyko-emotionell bakgrund;
• Eliminering av blödning;
• Behandling av anemi;
• Aktivering av menstruationscykeln tillbaka till det normala.

I hemmet behandling av myom utan kirurgi är användningen av följande läkemedel:

1. Antiprogestageny. Som en förberedande behandling före operation eller för att behandla muskelknutor använder ofta "Mifepristone» (RU-486). Detta läkemedel är inte bara eliminerar sjukdomssymptom, men också bidrar till att minska bildningen av storlekar.
2. Agonister av gonadotropinfrisättande hormon. För läkemedel i denna grupp inkluderar: triptorelin - (Dekapeptil, Diferelin, Dekapeptil depå), buserelin, goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lyukrin depå). En nackdel med användningen av dessa medel vid behandling av myom är att efter slutet av behandlingsenheterna kan reduceras i storlek, och långsiktigt användningen av dessa läkemedel är inte acceptabelt, eftersom det kan leda till utveckling av osteoporos och andra konsekvenser för den kvinnliga kroppen på grund av bristande östrogen. Inom sex månader, användningen av dessa medel, fibroids dimensioner kan minskas med 50%, och även kan minska intensiteten av symtom fibroids. Ofta är dessa läkemedel används för att minska storleken på myom före operation för att minska blodförlusten under operation.
3. Kombinerade p-piller. Dessa innefattar kombinationer av: desogestrel med etinylöstradiol (Mersilon, Marvelon, Novinet), etinylöstradiol med norgestrel (Ovidon, Rigevidon). Dessa verktyg hjälper till att effektivt minska symtomen av myom, såsom smärta i buken, blödningar. Men för behandling av myom att minska dess storlek, är tabletterna i denna grupp inte är en prioritet, eftersom det inte alltid leder till en minskning av noder. Under verkan av denna terapi endast noder, det ursprungliga storlek som inte överstiger 1,5 cm., Kan minskas i storlek.
4. Progestiner. Användningen av sådana media idag är en kontroversiell fråga, eftersom vissa läkare tror att användningen av sådana preparat, och i synnerhet av dydrogesteron ( "Djufaston") uterint myom oacceptabelt. Andra tror att är användningen av detta läkemedel motiverad eftersom det är brist på progesteron är orsaken till fibroid tillväxt. Effektiviteten av terapi sådana medel som lynestrenol ( "Orgametril", "Esklyuton") medoksiprogesterona acetat ( "test" "Depo Provera"), nor-etisteron ( "Norkolut" är "Primolyut Nord") inte visat för myom, så många gynekologer rekommenderar inte detta droger. Men användningen av dessa medel i kombination endometriehyperplasi och livmoder myom motiverad. Tillväxten av myom är inte bara från en brist eller överskott av ett hormon, utan snarare av en obalans mellan hormoner, så användningen av dessa läkemedel bör inte ske överallt, och i närvaro av avläsningar.
5. Antigonadotropiny. Danazol (Vero danazol, danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinon (Nemestran). Myom är behandling med dessa läkemedel används sällan, eftersom de inte kan minska storleken på noderna, men endast bidra till att minska intensiteten symptom på fibroider, dessutom, de har ett antal oönskade bieffekter, såsom uppträdandet av akne, röstförändringar, hårväxt på kroppen och ansiktet. Dessa mediciner när myom endast tillämpas medan den låga effektiviteten av andra behandlingar.

FUS ablation av myom

Behandling för myom, är uppvärmningen av vävnads knutar vysokointensivym fokuserat ultraljud, genom att sända stor mängd energi på ett väl lokaliserat område som kommer efter applikationen oden vävnadsförstörelse - termisk nekros. Principen för operationen är mycket lik koncentrationen av solens strålar förstoringsglas. Toppen av utvecklingen av förfarandet är överlägset kombinationen av fokuserade ultraljudskälla (sändare monterad på bordet) och MRI-apparat. Ledande ultraljud genom främre bukväggen. MR scanner övervakar läget och viktigast uppvärmningstemperaturen i realtid.

Metoden gör det möjligt för destruktion av väl definierat område, utan att skada frisk vävnad. Området mellan "det behandlade" och frisk vävnad är bara några rader av celler. Således fokuserat ultraljud idag närmare än någonsin närmare begreppet "ideal kirurgiska instrument" förfarandet inte Det kräver införandet av instrument i kroppen hålighet, anestesi och sjukhusvistelse, men kan inte i alla fall, och kräver rätt val patienter. Substrat för exponering av fokuserat ultraljud är en bindväv som ligger i livmoder.

Bindvävs lagrar energi väl, och gör det möjligt att nå önskad temperatur för termisk nekros. Således mycket väl behandlas av FUS mottaglig för de så kallade muskelknutor, som utgör 70% av alla muskelknutor. Leiomyom eller fibroider cell är absolut inte lämpade för behandling genom FUS på grund av frånvaron av substratet för hög intensitet exponering och blodtillförsel som inte tillåter för tillräcklig värme vävnad.

Perioden av testmetod och dess införande i klinisk praxis av inkorrekt val av patienter är orsaken till frekventa återfall och felaktigt tolkas som en ineffektiv metod. För att bedöma risken för fokuserade ultraljuds ablation patienter behöver genomgå MRI för att bestämma vilken typ av muskelknutor. Under de senaste åren, många verk av olika författare, baserat på retrospektiva studier av patienter som behandlats, Den höga effektiviteten av förfarandet är inte sämre än den hos andra förfaranden för behandling av myom, omfattas av rätten ansökan.

Indikationer för användning av FUS ablation mot standard myom är de indikationer för behandling av organ uterint myom. Beroende på de kliniska utmaningar som en gynekolog, kan i fyra taktiska alternativ appliceringsteknik. 1. Organosberegajushchih behandling av myom. 2. Förebyggande av kliniska manifestationer av myom (eliminerar förväntansöppenvården praxis när det gäller tillväxten av myom). 3. Iordningställande av transcervikal fibroid myomectomy (som ett resultat av FUS-förstörelse reducerad nod storlek och intensiteten av blodflödet, vilket avsevärt minskar risken för eventuella komplikationer och underlättar kirurgi); 4. För att skjuta upp operationen.

Till skillnad från andra metoder, MRgFUS ablation av myom - en icke-invasiv, organbevarande metod, utan sjukhusvistelse, ingen smärta, kvinnan bibehåller högsta möjliga chanser i jämförelse med andra metoder för en lyckad graviditet, den har en minimal komplikation hastighet bland alla de metoder för behandling av myom (för närvarande mindre 0,05%). Metoden har redovisats i många länder CE (Europa), FDA (USA), MHLW (Japan), CFDA (Kina), ANVISA (Brasilien), Kanada FDA, KFDA (Korea), Ryssland och Taiwan.

Myomembolisering (EMA)

Detta är införandet av speciella plastbollar i livmoderartären för att stoppa blodtillförseln till vissa områden i livmodern och fibroids. EMA förfarande har mycket begränsade indikationer för användning och används främst hos kvinnor äldre än 40 år med submukös myom noder och svår blödning från livmodern.

Tillämpning av metoder för myomembolisering hos kvinnor i fertil ålder, enligt rekommendationerna från Europeiska och American Society of obstetriker och gynekologer är förbjuden. I litteraturen finns det ett stort antal publikationer som belyser konsekvenserna av dåligt utfört myomembolisering. Som regel är dessa unga unga djur utan avkomma kvinnor i åldern 25-35 år som inte har kunnat har barn till följd av embolisering förfaranden för små myom, inte krävande behandling.

När visas operation för att avlägsna livmodern med fibroids?

Indikationer för radikal kirurgisk behandling av myom:

1. Tumörstorlek av 12 veckor (tumörvolym komprimerar de intilliggande organ, blodkärl, stör deras normala funktion);
2. Den snabba tillväxten av myom nod (4 veckor per år);
3. Fibroid orsakar massiv blödning;
4. Svår smärta;
5. Torsion av benen och nekrotisk myom nod;
6. Födelse submukös myom oden;
7. Kombinationen av endometrios och myom;
8. Misstänkta malignitet muskelknutor.

Beroende på storlek, läge och typ av muskelknutor läkare väljer den lämpligaste typen av operation för att åtgärda det. Myomectomy idag på tre sätt:

• laparoskopi - genom en liten öppning i buken;
• genom slidan med ett specialverktyg - hysteroscopy;
• lane operation - dagbrott, genom ett snitt i nedre delen av magen (mycket sällsynt);
• sparande operation om möjligt, och stoppa tillväxten av muskelknutor på annat sätt inte är möjligt, innebär behandlingen en total resektion av livmodern - en hysterektomi.

Hysterektomi och laparotomi är de mest populära metoderna för drift eftersom de har flera fördelar: snabb återvinning, vilket sparar för framtida förmåga att bli gravid och föda ett barn, den nästan totala avsaknaden av spår drift.

förebyggande

Förebyggande av myom är föremål för kost, sömn och vila, minska stress. En viktig metod för att förebygga myom är aktuell graviditet och förlossning (före 25 år), samt förebyggande kontroller på gynekolog.