Akut pankreatit, symptom och behandlingsregim

Akut pankreatit - en inflammation i bukspottkörteln som utvecklas mot bakgrund av olika utlösande faktorer, och kräver omedelbar läkarvård.

Enligt olika uppgifter, kan dödligheten i akut pankreatit nå upp till 40%. Risk för sjukdom är den snabba utvecklingen av allvarliga komplikationer, upp för att slutföra nekros i bukspottkörteln. Men gör aktualitet och korrekt behandling det möjligt att undvika dem, och patienten återhämtar sig helt.

Vad är det?

Akut pankreatit - akut flyter aseptisk inflammation i bukspottkörteln som avgränsning, som är baserad på necrobiosis pankreatotsitov autoaggression enzym och följt av nekros och dystrofisk körteln och fästa sekundära purulent infektion.

Letalitet, trots användningen av moderna metoder för konservativ och kirurgisk behandling, hög: totalt 7-15%, med destruktiva former - 40-70%.

skäl

Akut pankreatit är fast hos vuxna 30-40 år gamla. Löper större risk för manliga befolkningen än kvinnliga. Förekomst formen högre hos personer som missbrukar alkohol och lidande gallvägarna sjukdomar, såsom:

• dyskinesi zhelchetoka på hypertonisk typ;
• kolecystit, kronisk eller akut;
• kolelitiasis.

De återstående orsakerna till pankreatit:

• hypertriglyceridemi;
• brister i systemet för cirkulation av körtelvävnad;
• cystisk fibros;
• hemolytiskt uremiskt syndrom;
• hyperparatyroidism;
• buktrauma;
• ärftlighet;
• autoimmuna sjukdomar;
• duktal obstruktion i bukspottkörteln eller gemensamma zheltetoka;
• skador kanaler och prostata i drift;
• okontrollerad användning av droger;
• effekterna av svår akut respiratorisk virusinfektion, påssjuka, mykoplasma pneumoni, hepatit;
• olika gastrointestinala sjukdomar.

Akut pankreatit kan ske på två sätt:

• ljus - organ och system är dåligt slog till. Sjukdomen svarar bra på behandling, uppträder återställning snabbt;
• tung - i vävnader och organ är markerade tydligt uttryckta störningar inte uteslutet vävnadsnekros, bölder och cystor.

Den kliniska bilden av sjukdomen i en svår form kan också åtföljas av:

• inuti prostatan observerade ansamling av vätska;
• infektion och vävnadsnekros;
• falsk cysta;
• i järn eller i närliggande vävnader det ackumulerade pus.

utveckling mekanism

När bukspottkörteln fungerar korrekt, de enzymer som den genererar, är allokerade i duodenum och under påverkan av vissa faktorer medger en aktiverad. strömmar sålunda den fysiologiska processen för matsmältning - digerering av proteiner, fetter och kolhydrater till enklare komponenter.

Emellertid, för ett antal skäl som beskrivits ovan, kan enzymaktivering påbörjas även inom körteln. Lys av dess vävnader, följt av deras vissnande, ödem och kompression av prostatavävnad interstitialvätska, spasmer i vaskulaturen och cirkulationsproblem i kroppen. Stor pankreatiska gången blir blockerad. Bukspott är inte den vanliga utvägen är dess stagnation och ökande aggressivitet mot matsmältningsenzymer körtelvävnad.

Bukspottkörteln ökade i storlek, först utvecklar aseptisk (icke-infektiösa) inflammation. Inträffar utgjutning flytande, mättade aktiva enzymer i peritonealhålan, irriterad visceral (bukorganen beläggning) och parietal peritoneum. Komprimerade nerver och skaver nociceptorer, som är rikt på bukhinnan. Först smärta uppstår direkt i projektionen av bukspottkörteln själv - från naveln till vänster för att återgå. Sedan han har hela buken gör ont, utveckla peritonit.

Inträffar absorption av enzymer och överskott nekrotiska produkter i blodet, utvecklar berusning, temperaturen stiger, blir mer frekvent puls, minskar blodtrycket. Patienten observeras toxiska och smärtsam chock. Lymfatiska vägar från tarmen in i fallzonen av inflammations mikroorganismer (Escherichia coli, Clostridium, Staphylococcus, Proteus och andra.). Peritonit blir varig och mottagliga för behandling extremt svår och dödligheten i detta skede är 70%.

Symtom på akut pankreatit

Tydliga kliniska tecken finns inte i akut pankreatit. I detta sammanhang för korrekt diagnos det kräver ett antal ytterligare studier.

Klagomål av svår smärta i buken, illamående, kräkningar, tolvfingertarmen innehåll inte föra relief, uppblåsthet. Som regel, på grund av berusning samt kräkning brott mot vatten elektrolytbalansen, uttorkning, som spelar en viktig roll i patogenesen av sjukdomen. Kan visas hemorragisk blåaktiga fläckar på vänster sidovägg buken, ibland med en gulaktig nyans (grå Turners tecken). Kanske uppkomsten av fläckar i naveln (Cullens tecken).

Ofta efter att ha drabbats av akut pankreatit, bukspottkörtelpseudo bildas. Ökar i storlek och ackumulera onormal fluidum pseudocysta grund av komprimering av de omgivande organ kan orsaka smärta, nedsatt matförflyttningen i magen och tolvfingertarmen. Kanske pseudocysta abscess.

Ibland skleros eller ödem i huvudet i bukspottkörteln som leder till den kliniska bilden liknar kompression gallgången och pankreasgången (Wirsung kanal). Ett liknande mönster observeras i tumörer i pankreashuvudet, så denna form av pankreatit kallas pseudotumor. Brott galla utflöde i sådana fall kan orsaka mekanisk gulsot.

Den vanligaste dödsorsaken hos patienter med akut pankreatit i början av sjukdomen är endogena berusning, tillsammans med utvecklingen av cirkulations hypovolemisk chock, hjärnödem, akut njur insufficiens.

komplikationer

Är möjliga konsekvenser:

1. Pankreasnekros.
2. pankreascancer.
3. Gulsot.
4. Pancreatic koma.
5. Cystor och pankreaspseudocystor.
6. Pancreatic abscess.
7. Reaktiv hepatit.
8. Reaktiv pleurit.

När komplikationer förändrar vanliga sjukdomens art: ändra karaktär, plats och intensitet av smärta, kan det bli permanent. Utvecklingen av komplikationer vid kronisk pankreatit kan förekomma i något skede av sjukdomen och kräver omedelbar inspektion medicinska och sjukhusvistelse i en kirurgisk sjukhus, eftersom många komplikationer utgör ett omedelbart hot mot livet patient.

diagnostik

Diagnos består av följande åtgärder:

• historia tagande, visuell undersökning av patienten genom palpation av magen, för att identifiera orsakerna skarp smärta;
• Endoskopisk ultraljudsundersökning (förutom att bedöma storleken och strukturen i bukspottkörteln, studien undersöker tillståndet av dess ledningar); Angiografi (kan bekräfta störning av blodtillförseln till en inflammerad bukspottkörtel);
• Ultraljud för att detektera graden av ökning av storleken av pankreas, Montering sjukdomens etiologi i närvaro av koncentrationer av gaser eller vätskor i tarmslingor; Mer information om hur ultraljudsundersökning i bukspottkörteln →
• fysisk undersökning för att fastställa den exakta visualisering av falska cystor eller abscess, nekros spår utanför bukspottkörteln närmare tarmarna;
• laparoskopi (har direkt visuell inspektion av organen i bukhålan, visar tecken på akut pankreatit: området av fett nekros i peritoneum och omentum, överflödig vätska i buken, olika blödning, rodnad i bukhinnan, svullnad kulformning).
• CT som en noggrannare metod för diagnos, i motsats till US utan störning genom att införa ett kontrastmedel in i peritoneum för ogräs detektera total eller lokal avbildning förstoring i prostatastorlek och ödem, förekomst av nekros och lokalisering.

Dessutom är differentialdiagnos utförs i departementet akut pankreatit från kolecystit, akut blindtarmsinflammation, tarmobstruktion, gastrointestinal perforation blödande magsår, buken ischemisk syndrom.

Behandling av akut pankreatit

Vid akut pankreatit, är det möjligt att behandlingen endast på ett sjukhus under överinseende av kvalificerad personal, anses det ett mycket farligt tillstånd. Misstänkt akut pankreatit bör omedelbart ringa en ambulans och en person bör snarast sjukhus.

Ibland fördröjd sjukvård kan kosta en person sitt liv. Första hjälpen som kan ges till människa med en släng av pankreatit, symptom på vilka är uppenbara, är det om tillämpningen av kallt i magen mottagning kramplösande - On-spa, papaverin, och förkastande av mottagandet av någon mat och sängläge före ambulansen hjälpa till.

Under de första 3-5 dagarna, är patienten tilldelas till en diet 0, vilket betyder - hunger. Med början från den andra dagen är nödvändigt att dricka vatten alkalisk (Borjomi Essetuki №4) i stora mängder, upp till ca 2 liter per dag. 3-5 dag lösas lätt, flytande gröt (exklusive vete). För 5-6 dagar kan läggas till kosten ljus låg fetthalt soppor, yoghurt, te och andra mager fisk. Livsmedel måste vara varmt (inte varm eller kall) melkoizmelchonnoy, halvflytande konsistens.

Läkemedelsbehandling av akut pankreatit

1. För att förbättra mikrocirkulation: använda intravenösa lösningar (Reopoligljukin, Hemodez och andra).
2. Smärtlindring: På grund av införandet av svår smärta är bara smärtstillande inte tillåter henne att ta bort, så att utföra olika typer av blockader (sacrospinal novokain blockad, perirenalt, epidural anestesi med administrering av bedövningsmedel genom kateter) intravenösa anestesimedel (Tramadol, och Baralgin andra).
3. Eliminera stötegenskaper (lågt tryck) utförs med hjälp av intravenösa lösningar (polyglukin, albumin, och andra).
4. Korrigering av vattenbrist och elektrolyter utförts med hjälp intravenösa lösningar innehållande salt (NaCl, KCl och andra).
5. Förebyggande av varbildande komplikationer och peritonit: genomförs med hjälp av tillämpningen av bredspektrumantibiotika (ciprofloxacin, imipenem, metronidazol och andra).
6. Utsöndring av överskotts enzymer utsöndrade: utförs med hjälp av forcerad diures, diuretikum (Lasix) administrerades efter intravenösa lösningar; plasmaferes.
7. Minskad produktion av enzymer av bukspottkörteln: statiner (Somatostatin), proteashämmare (Contrycal, Gordoks). Antisekretoriska medel (Kvamatel, omeprazol) som används för neutralisering av maginnehåll, eftersom klorvätesyra är en kraftfull stimulator av utsöndring av pankreas.

Cirka 10-15% av patienterna med akut pankreatit flyttade till steget att variga komplikationer kräver kirurgisk behandling. Utförs under narkos med intubation i lungorna, bukspottkörteln avlägsnas från områden med nekros (död vävnad).

Rehabilitering i hemmet

Patienter i remission rekommenderas att följa arbetet och vila. Förbjudet att röka och dricka. Sanatorium behandling - endast när stabil remission och frånvaro av symtom. Visar kurorter karbonat vatten med låg och medelhög salthalt. Det Essentuki, Truskavets, Morshyn, Zheleznovodsk, Borjomi. Extrem försiktighet bör behandlas och sjukgymnastik, för att hålla dem bara när stabil remission.

Vid akut pankreatit tillfälliga handikapp ofta försenad. Det beror inte bara på patientens hälsotillstånd, men på det fullständiga försvinnandet av patologiska lokala (palpation, sonografisk och andra.) Och laboratorie symptom. I vissa fall kan en efterföljande tillfällig eller permanent anställning av WCC linje. Kontraindicerat arbete i samband med en betydande fysisk påfrestning, kroppen skakningar, traumatisering av buken, kontakten med gifter, och arbete, är sådana att dietary regimen.

Vid svår, kronisk, akut pankreatit form utan kirurgisk behandling av långvarig funktionsnedsättning uppstår, vilket leder till handikapp grupp II eller III.

förebyggande

Primär prevention av akut pankreatit är en diet, äta små måltider flera gånger om dagen, att ge upp skarp, fet och rökt mat. Det är viktigt att inte mindre än en gång per år genomgå rutindiagnostik. Ge inte upp på snabb behandling av magkatarr, kolecystit, hepatit, medfödd missbildning i bukspottkörteln.

Delta gastroenterolog minst 2 gånger per år, och att inte skjuta upp vandringen till en specialist för misstänkt utveckling av akut pankreatit. Det är alltid viktigt att komma ihåg att endast en fullständig och aktuell gjort medicinsk hjälp för att snabbt eliminera alla obehagliga symptom på akut pankreatit, bly indikatorer på blod och urin normen.

Om du inte lyckas undvika sjukdomen bör analysen vara en periodisk inlämning av och tillsyn av en gastroenterolog - en konstant.