Akut perikardit: fara, undersökningar, behandling

Författare: Strokina O.A., terapeut, läkare i funktionell diagnostik.
Oktober 2020.

ICD-10-kod:  I30.0, I30.1, I30.8, I30.9 och I01.0

Perikardit är en inflammatorisk process som utvecklas i hjärtsäcken (hjärtans yttre skal) med eller utan bildning av en effusion i hålrummet (mellan två lager av hjärtsäcken). Den akuta processen kännetecknas av en snabb debut, förekomsten av tydliga symptom (långvarig akut smärta i hjärtområdet, vilket ökar med rörelse, perikardiellt friktionsljud) och en kurs på högst 1 Veckor. Det behandlas huvudsakligen konservativt, men ibland är kirurgiskt ingrepp nödvändigt.

Enligt resultaten av patologiska och anatomiska studier förekommer perikardit hos 3-6% av människorna.

I de flesta fall blir virus (Coxsackie, Ebstein-Barr, påssjuka, röda hund, HIV, cytomegalovirus) orsaken till det akuta förloppet av perikardit.

På andra plats när det gäller prevalens är idiopatisk akut perikardit, det vill säga de där orsaken inte kunde identifieras. De svarar bra på behandlingen.

Mycket mindre ofta upptäcks perikardit som utvecklats till följd av en malign neoplasma av bakteriell natur. Sådana akuta processer åtföljs ofta av utveckling av komplikationer.

Vyer

Beroende på ämnet, som för det mesta ackumuleras i perikardhålan, är akut perikardit uppdelad i

• Torr (fibrinös). Under inflammation tränger mer fibrinprotein genom kärlväggen in i hålrummet än vätska. Fibrin avsätts på väggarna i hjärtsäcken och orsakar ett ljud när membranskivorna gnider mot varandra under sammandragning av hjärtat.
• Exsudativ (exsudativ) perikardit utvecklas när huvudvätskan tränger igenom kärlväggen. Som ett resultat ackumuleras en stor mängd effusion i perikardhålan, vilket försämrar hörseln av hjärtljud.

Symtom

Kliniken för akut perikardit utvecklas snabbt och försvinner vanligtvis inom 1 vecka. Med ett mer utdragen sjukdomsförlopp går processen in i ett subakut stadium, vilket är svårare att behandla.

Akut perikardit diagnostiseras genom att identifiera 2 av 4 av följande kriterier:

• Bröstsmärta. Symptomen förekommer i mer än 85-90% av fallen. Smärtan är akut, inträffar plötsligt. Försvagas när du sitter när bålen är böjd framåt.
• Perikardial friktionsbrus upptäcks mindre ofta - i mindre än 33% av fallen. Det liknar ett grunt skrapljud, som hörs bäst på vänster sida av bröstbenet.
• Förändringar i elektrokardiogrammet med perikardit registreras hos 2/3 av patienterna och kännetecknas av en ökning av ST -segmentet. Detta EKG liknar filmförändringar vid hjärtinfarkt och tidigt ventrikulärt repolarisationssyndrom.
• Förekomsten av effusion i perikardhålan enligt resultaten av ekokardiografi (ultraljud av hjärtat). Avslöja oftare en måttlig mängd.

Patienten kan dessutom utveckla andra symptom som är karakteristiska för systemisk inflammation, infektion och malign neoplasma. Det kan vara:

• feber (ökad temperatur);
• värme;
• frossa;
• svår svaghet;
• illamående;
• yrsel, upp till medvetslöshet
• smärtor av annan lokalisering och många andra.

Alla ytterligare symtom är olika i varje fall och beror på den bakomliggande orsaken till sjukdomen.

Diagnostik

De första tecknen som kan få en läkare att tänka på perikardit upptäcks i undersökningsskedet - detta är ett perikardiellt friktionsljud. Om det behövs ställer specialisten frågor för att förtydliga en tydligare bild. För att bekräfta diagnosen föreskriver läkaren instrumentala diagnostiska metoder:

• Ekokardiografi (Ultraljud i hjärtat) är den mest informativa metoden för att diagnostisera perikardit. Med hjälp av ECHO-KG kan läkaren se och beskriva innehållet i perikardhålan för närvaron av olika typer av inneslutningar (blodproppar, fibrin).
• Elektrokardiogram. Ett vanligt kännetecken för akut perikardit är utbredd ST -höjd på film.
• En bröströntgen rekommenderas för alla patienter. En ökning av hjärtskuggan detekteras på roentgenogrammet endast vid effusion större än 300 ml. Studien avslöjar emellertid tecken på inblandning i den inflammatoriska processen i pleura (yttre slemhinnan i lungorna).

Dessutom föreskrivs laboratorieblodprov:

• Allmän blodanalys. Den inflammatoriska reaktionen i blodet åtföljer ofta akut perikardit - en ökning av leukocytnivån, utseendet på deras unga former (stick, unga), en hög nivå ESR (sedimentationshastighet av erytrocyter).
• Blodkemi - C-reaktivt protein (ökad), markörer för myokardskador (troponiner, CF-fraktion av kreatinfosfokinas kan ökas när hjärtmuskeln är involverad i processen).

De listade undersökningarna ingår i den obligatoriska listan över diagnostik av akut perikardit.

Efter undersökning, ta reda på anamnesen, genomföra de listade testerna, vanligtvis har läkaren redan gissningar om orsaken till sjukdomen. För att bekräfta diagnosen utförs följande ytterligare undersökningar:

• intradermalt tuberkulintest (Mantoux -test, diaskintest) för diagnos av tuberkulos;
• blodkultur för misstänkt infektiös endokardit;
• virologiska studier med ELISA- och PCR -metoder;
• analys för hiv, hemofil infektion;
• uteslutning av klamydial- och mykoplasmainfektioner med ELISA och PCR;
• bestämning av kärnfaktor, reumatoid faktor, antikroppar mot kardiolipiner (med systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit och andra);
• titer antistreptolysin-O (med reumatism);
• bestämning av antikroppstitrar mot myolemma och aktomyosin i blodserum (om man misstänker perimiokardiell tuberkulos);
• bestämning av nivån av sköldkörtelhormoner (med hypotyreos).

Ibland, för att ställa en diagnos, behöver läkaren ytterligare studier med högre upplösning för att tydligt visualisera perikardiet och dess hålighet. Sådana studier inkluderar datortomografi och magnetisk resonansavbildning.

De post-sovjetiska länderna kännetecknas av en hög förekomst av tuberkelbacillus (det orsakande medlet tuberkulos) bland befolkningen, vilket ofta orsakar inflammation i hjärtats yttre skal och relaterat komplikationer. I detta avseende rekommenderas det i de tidiga stadierna att bestämma etiologin för akut perikardit på följande sätt:

• Perikardiocentes med dränering av perikardhålan. Vätskan som tas från perikardhålan skickas för PCR och histokemisk analys för att identifiera sjukdomens infektiösa eller tumöretiologi. Perikardiocentes med dränering av innehåll är också ett obligatoriskt akutförfarande om man misstänker hjärttamponad.
• Perikardioskopi med perikardbiopsi¹. En specialist sätter in ett endoskop med en kamera i perikardhålan, undersöker det och tar en bit perikardvävnad för histologisk och cytologisk undersökning.

Behandling

Akut perikardit behandlas endast på ett sjukhus av kardiologer, ibland kardiovaskulära kirurger. Detta är nödvändigt för att bestämma den exakta orsaken till sjukdomen och punktspecifik behandling, vilket ytterligare kommer att utesluta möjligheten till processens kronik.

Först och främst är fysisk aktivitet begränsad till viloläge tills nivån av CRP (C-reaktivt protein) normaliseras och symtomen försvinner. För idrottare, liksom för en särskild patientgrupp, rekommenderas att återgå till träning först efter normalisering av alla resultat av diagnostiska studier (analyser, EKG, ekokardiografi). Minimitiden för att begränsa belastningarna för dem anses vara 3 månader från det att sjukdomen började.

Det viktigaste vid behandlingen av någon sjukdom är att hantera orsaken. Om det upptäcks vid akut perikardit, är etiotrop behandling indikerad (antibiotika, hormonella och andra läkemedel, beroende på orsaken).

Grundstenen i behandlingen för akut perikardit är aspirin eller NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel-ibuprofen, indometacin). Naturligtvis bör valet av läkemedlet och dess dosering baseras på samtidiga sjukdomar, patientens ålder och kontraindikationer. Endast den behandlande läkaren kommer att ordinera rätt behandling. Effektiviteten av behandlingen med denna klass av läkemedel bedöms 2 veckor efter administreringens början.

Kolkicin används också vid behandling av akut perikardit som en del av komplex terapi. Det kan förhindra övergången av sjukdomen till ett återkommande förlopp och ett kroniskt stadium. Dosen är strikt beroende av kroppsvikt.

Andra linjens läkemedel, det vill säga om det inte finns någon effekt från NSAID och aspirin eller om det finns kontraindikationer för dem, är glukokortikosteroider (prednisolon, hydrokortison). Men med deras användning ökar risken för processens kronik och beroendet av denna klass av medicinska ämnen.

Kirurgiska metoder för behandling av akut perikardit är baserade på perikardiocentes med dränering av vätska från perikardhålan. Oftare är det nödvändigt med utvecklingen av hjärttamponad.

Prognos

Vid akut perikardit av idiopatisk eller viral etiologi är den långsiktiga prognosen gynnsam. Komplikationer uppstår vanligtvis med specifika underliggande sjukdomar (maligna neoplasmer, tuberkulos). I sådana fall är det hög risk att utveckla ett livshotande tillstånd - hjärttamponad (hjärtkompression av hjärtkärl effusion) och förträngning (hjärtkompression på grund av lödning av perikardialarken, vilket inte ger det normalt krympa).

Prognosen förvärras också om kolchicin inte ingår i behandlingen.². Utan det når risken för återkommande process 15-30%.