Tuberkulös pleurit: sjukdomens allmänna egenskaper

Vid tuberkulos påverkas ofta pleura och tuberkulös pleurit utvecklas. Det kan vara en komplikation eller en oberoende klinisk form av denna sjukdom. Oftast (70-75% av fallen) utvecklas hos barn och ungdomar.

Allmänna egenskaper hos sjukdomen

Pleurisy av tuberkulös uppkomst är en specifik reaktion av pleura till infektion med mycobacterium tuberculosis. Under det senaste decenniet har incidensen ökat. Hos barn med tuberkulos är graden av pleurit 70-75%.

I motsats till tidigare studier, som visade att patologi oftast diagnostiseras i den unga åldersgruppen (20-40 år), är sjukdomen "åldrande". Idag är mer än 1/3 av patienterna över 60 år. Enligt resultaten från de senaste 7 åren faller toppen av sjukdomen på åldersgruppen 21-50 år.

Det finns också ett könsberoende i utvecklingen av patologi. Män blir sjuka 2,5 gånger oftare än kvinnor.

Orsaker till utseendet

Inflammation av pleura orsakas av Kochs bacillus. Den patologiska processen kan utlösas som den direkta penetrationen av ett smittämne från lungorna, och med tuberkulos av inre organ, efter en bröstskada som leder till pneumotorax eller efter kollapsterapi.

Vid sjukdomens patogenes spelar 2 huvudfaktorer en roll:

• allergisk reaktion;
• direkt invasion av det infektiösa medlet i pleuraskikten.

En förutsättning för den patogena effekten av Kochs bacillus är en minskning av lokal immunitet och hela organismen.

Patogener och överföringsvägar

En person kan bli smittad genom kontakt med en patient med en öppen form av tuberkulos. Vid hosta och nysningar släpps patogenen ut i luften med sputumdroppar och lägger sig på dammpartiklar. Vid inandning blir de smittade. Ett smittämne kommer in i pleurahålan från lungorna under vävnadsförfall i lesionen.

Förutom kontaktvägen för infektion kan mykobakterier komma in i pleura med blodflödet (hematogen väg) eller med lymf (lymfogen).

Symtom och tecken

Den kliniska bilden beror på sjukdomsstadiet och typen. Hos vissa patienter finns det inga manifestationer av sjukdomen, särskilt i början, och det upptäcks av en slump (under en läkarundersökning). Med utvecklingen av patologin observeras tecken på skador på andningsorganen:

• andfåddhet, bröstsmärtor av varierande intensitet i samband med andning, rörelse;
• hosta;
• generell svaghet;
• överdriven svettning, särskilt på natten;
• en känsla av tyngd och obehag i bröstet på sidan av lesionen;
• en ökning av kroppstemperaturen från subfebrila till febrila siffror.

När costal pleura är involverad i den patologiska processen klagar patienten över smärta från sidorna av bröstet på sidan av lesionen.

Med skada på interlobar pleura känns smärta vid nivån på III-IV-revbenet (paravertebral smärtpunkt) respektive framför bröstbenet, IV-VI-ribben (främre-nedre smärtpunkten). Med djup andning eller tryck på mellankostrummen ökar det.

När pleura är skadad i membranet är smärtsyndromet bältros i naturen och strålar ut till trapeziusmuskeln och axelleden. Om exsudatet ackumuleras på höger sida, klagar patienter över smärta i övre bukhålan, liknande symtomen på en akut buk. De förvärras av högljudda samtal, nysningar, hosta, efter att ha ätit.

Med ansamling av vätska i den övre delen av pleurahålan noteras symtom på brachial plexit och periplexit. I fasen med akut pleurit försöker patienten andas ytligt, snabbare, för att minska svårighetsgraden av smärta. Vid pleurala vidhäftningar blir andfåddhet konstant, liggande tar personen en tvingad position - på den opåverkade sidan av kroppen.

Infekterad eller inte

Smittsamhet beror på formen av pleurit. Om den patologiska lesionen är begränsad till pleurahålan och utsöndringen inte släpps utåt, finns det ingen risk för infektion.

När orsaken till sjukdomen är grotthålor i lungorna eller utsläpp av effusion genom luftvägarna under bildandet av fistlar i pleura, ökar risken för infektion. I effusionen finns ett större antal mykobakterier av tuberkulos och andra ospecifika representanter för mikroflora än i okomplicerade former av sjukdomen.

För att avgöra om en patient är smittsam eller inte kan bara en läkare efter att ha undersökt sputum som utsöndras av honom.

Klassificering av tuberkulös pleurit i lungorna

Patologi klassificeras enligt flera kriterier:

• närvaro eller frånvaro av effusion (torr, exsudativ);
• exsudatets natur (serös, serös-fibrinös, purulent, hemorragisk, eosinofil, kolesterol, chyle);
• närvaron eller frånvaron av begränsning av inflammatorisk effusion (diffus, inkapslad);
• lokalisering av fokus.

Allergisk

Den allergiska formen utvecklas mot bakgrund av pleural överkänslighetsreaktion mot effekten av patogen toxiner. Under deras inflytande inträffar en inflammatorisk-allergisk process med utsläpp av effusion. Det finns inga karakteristiska förändringar i strukturen av pleuravävnad med en allergisk form.

Sådan pleurit kan vara den enda manifestationen av infektion i kroppen med tuberkulösa mykobakterier. Men det kan kombineras med olika former av sjukdomen och andra patologier orsakade av kroppens ospecifika svar på patogenen.

Detta formulär har funktioner:

• plötslig början;
• exsudat är ofta seröst eller hemorragiskt;
• Kochs pinnar hittas inte;
• pleura är ödemödig, hyperemisk;
• fibrinösa avlagringar är frånvarande;
• botemedel sker snabbt med användning av antiinflammatoriska och antihistaminer, inkl. hormonell.

Efter återhämtningen finns inga strukturella förändringar kvar på arken.

Perifokalt

Denna form är en infektion i pleura i området intill lungornas håligheter och kan komplicera förloppet av olika typer av tuberkulos. Den perifokala typen har sina egna egenskaper:

• lång kurs, benägen att återkomma;
• serös utsöndring;
• börjar som torr pleurit och blir sedan till exsudativ;
• en av formerna av lungtuberkulos är nödvändigtvis närvarande;
• mykobakterier i exsudatet saknas (pleuras integritet kränks inte);
• hyperemi och komprimering (ödem) av pleuralarken med fibrinavsättning.

Den omvända dynamiken i processen är långsam, pleurit löser sig och lämnar ett stort antal pleurala vidhäftningar.

Pleural tuberkulos

Detta är infektionen i pleura med mykobakterier och utvecklingen av den tuberkulösa processen i vävnaderna. Formen kan vara den enda manifestationen av tuberkulos eller kombineras med dess andra typer. Egenskaper hos sjukdomen:

• långsamt flöde;
• gradvis ackumulering av serös effusion;
• obligatorisk närvaro av mykobakterier;
• många små eller stora fokuser av vitaktig färg på pleura;
• långsam återhämtning med vidhäftningsbildning och vävnadsfibros.

Med en spilld process och förfall av stora tuberkulösa foci kan en kränkning av processen för resorption av effusion utvecklas purulent pleurit.

Fibrös

Den torra (fibrina) typen kännetecknas av en liten mängd exsudat. Effusionen innehåller en stor mängd fibrin. Efter resorption av vätska avsätts den på pleura och bildar vitaktiga lager. De är därefter grunden för utbredda eller lokala foci för vidhäftning av pleuralarken och begränsning av dess rörlighet (lim pleurisy).

Funktionerna i den kliniska bilden av torr pleurit är:

• akut uppkomst av sjukdomen;
• tecken på förgiftning av kroppen, åtföljd av febril (mindre än + 38 ° C) temperatur;
• torr hackande hosta;
• smärta i bröstet vid projicering av pleural lesion.

Torr pleurit är oftast den inledande fasen av den exsudativa formen. I sällsynta fall kan det fungera som en oberoende variant av den patologiska processen.

Exsudativ (effusion)

Effusion pleurisy, oavsett fokuseringens lokalisering, har vanliga symptom:

1. Oljad start: lätt sjukdom, ökad svettning, minskad aptit, normal temperatur.
2. Efter några dagar (ibland 2-3 veckor) uppträder tecken på en akut sjukdom: temperaturen stiger till feber ( + 39... + 39,5 ° С), frossa, feber, tyngd och smärta i projektionen av det drabbade området, hosta som orsakar smärta, dyspné.
3. Med en långsam start och utveckling av den patologiska processen ökar symtomen gradvis.
4. Patienten försöker ta en position där andfåddhet och smärta är mindre, försöker andas ytligt.
5. Vid visuell undersökning av bröstet noteras dess asymmetri - de interkostala utrymmena på skadans sida är utjämnade eller konvexa.
6. I andningsprocessen ligger den drabbade sidan bakom den friska sidan i rörelse.
7. I det första stadiet av sjukdomen hörs ljudet av gnidande pleura, som så småningom minskar eller försvinner på grund av en ökning av mängden effusion.

Efter resorption av effusionen uppträder symtom på torr pleurit.

Varig

Denna form (pleural empyema) har sina egna specifika egenskaper:

• det finns uttalade symptom på förgiftning av kroppen;
• exsudatet innehåller pus, mykobakterier och motsvarande pyogen mikroflora;
• torakoskopi avslöjar stora områden med kausös nekros, fusionsställen, tuberkulösa knölar.

Innehållet i det tuberkulösa pleurala empyemet löser sig inte mot bakgrund av antituberkulosbehandling och kräver därför alltid kirurgiskt ingrepp.

Den kliniska bilden av sjukdomsförloppet

Akut uppkomst av sjukdomen förekommer i 80% av fallen och är vanligare hos barn över 12 år och vuxna. Gradvis, med lindriga symptom - i 12% av fallen och asymptomatisk är typiskt för barn under 7 år (i 1/3 av fallen).

Svårighetsgraden av den kliniska bilden och regressionshastigheten beror på sjukdomens art, stadium och effusionsvolymen i pleurahålan.

Diagnostiska metoder

Bildandet av effusion i pleurahålan kännetecknas av ett antal sjukdomar som inte är associerade med tuberkulös etiologi. För att fastställa en korrekt diagnos är det nödvändigt att studera den medicinska historien och differentialdiagnosen.

Diagnosen fastställs enligt resultaten av komplexa studier:

• fysisk: undersökning, slagverk och auskultation;
• strålning: röntgen, CT, MR, ultraljud;
• Mantouxprover;
• torakoskopi;
• perfusion lungscintigrafi;
• immunologiska tester;
• fin nålbiopsi av pleura.

Med ultraljud är det hög sannolikhet att detektera även en liten (mindre än 10 ml) effusion i pleurahålan. Ultraljud används för att diagnostisera inkapslad pleurit, eftersom det låter dig avgöra om tätningen är flytande eller infiltrerar. Metoden hjälper också till att bestämma den exakta lokaliseringen av lesionen och platsen där nålen sätts in under punktering.

CT har begränsat diagnostiskt värde, eftersom det möjliggör differentiering av pleurahäftningar och perifera lungtumörer. Trots det höga informationsinnehållet i strålning och laboratoriestudier är det inte alltid möjligt att fastställa en korrekt diagnos. Testbehandling kan hjälpa till med diagnosen.

Röntgen

Röntgen är inte bara en mycket informativ metod för att undersöka bröstorganen, utan också en billig, prisvärd diagnostisk metod. Radiografi utförs i 3 projektioner: vertikal, rak, lateral. Metoden gör det möjligt att detektera pleural effusion (minst 250 ml), studera tillståndet i lungvävnader, bestämma lokaliseringen av exsudat och positionen för mediastinala organ.

Med hjälp av tillståndsövervakning (radiografi inom 1,5-3 månader) är det möjligt att fastställa:

• regressiv kurs av pleurit;
• bildandet av kvarvarande pleurala överlägg;
• ensidig eller dubbelsidig lesion.

Diagnosens noggrannhet vid bedömningen av kliniska och radiologiska studier är 90,4%.

Grundläggande behandlingsprinciper

Behandlingsprogrammet inkluderar:

• sängstöd (i den akuta fasen);
• dietmat som är låg på salt, flytande och proteinrikt;
• vitaminterapi;
• användningen av läkemedel mot tuberkulos: Isoniazid, Rifampicin, Streptomycin, Isoniazid, Pyrazinamid, Ethambutol (3-4 läkemedel förskrivs samtidigt);
• administration av kortikosteroider med kraftig effusion;
• tillämpning av metoder för evakuering av effusion - dränering och punktering av pleurahålan;
• NSAID, sjukgymnastik, andningsövningar (under effusionsresorptionsperioden).

Med en komplicerad kurs med bildandet av vidhäftningar, fistlar, liksom med en purulent form, är kirurgisk behandling nödvändig.

Traditionella metoder

Inom folkmedicin finns det ett stort antal recept för sjukdomar i tuberkulös etiologi. Detta är användningen av medicinalväxter i form av ångor, infusioner, inandning. Det rekommenderas att ta naturliga biogena stimulanser: aloejuice, biprodukter, infusion av vaxmöl.

Många recept har olika effekt och säkerhet, kräver föregående samråd med en specialist och kan inte ersätta officiell behandling.

Återhämtningsprognoser

Med tidig upptäckt av patologi och adekvat behandling är prognosen gynnsam. Den farligaste formen av sjukdomen är kroniskt pleural empyem. Hos henne är dödligheten 1-2%.

Rehabilitering och funktioner i kroppens återhämtning

En betydande kränkning av andningsfunktionen och vital aktivitet sker med bildandet av vidhäftningar och pleural fibros.

För att återställa andningsfunktionen rekommenderas att genomgå en fysisk rehabiliteringskurs, bestående av:

• terapeutisk massage;
• Träningsterapi;
• andningsövningar;
• fysioterapi.

För att stärka immunsystemet och hela kroppen är det nödvändigt att införa vitamin- och mineraltillskott.

Möjliga konsekvenser och komplikationer

Med fel behandlingsstrategi eller bristande efterlevnad av läkarens rekommendationer kan patologi leda till olika komplikationer:

• lungtuberkulos;
• bildandet av vidhäftningar, bölder, fistlar, håligheter;
• riva eller bristning av pleura under bildad andning under förhållanden med hög fysisk aktivitet;
• förekomsten av spontan pneumotorax;
• utvecklingen av skelettpatologier: skolios, tillbakadragning av en del av bröstet, förminskning av de interkostala utrymmena;
• förskjutning av mediastinala organ och försämring av deras funktion.

Med purulent pleurit finns det stor sannolikhet för blodförgiftning och död.

Förebyggande metoder

Förebyggande åtgärder är desamma som för tuberkulos:

• snabb vaccination;
• tuberkulindiagnostik hos barn, ungdomar;
• regelbunden röntgen och fluorografi av brösthålan;
• undvikande av kontakt med patienter med tuberkulos.

Det är nödvändigt att noggrant övervaka hälsotillståndet och söka medicinsk hjälp i tid, d.v.s. eftersom de flesta fall av sjukdomen upptäcks under obligatoriska medicinska undersökningar (1/3) och behandling (1/3) till till läkaren.