Författare till artikeln: Strokina OA, invärtes, hjärtspecialist, funktionsdiagnostik.
Juni 2019.
synonymer: hypertensiv kris, tryckstöt.
ICD-10-kod: grundläggande sjukdom - högt blodtryck I.10-I.13 eller sekundär hypertoni I.15.
Hypertensiv kris - en plötslig ökning av blodtrycket. Utvecklingen av kris åtföljs av symtom som plötslig huvudvärk, ringningar i öronen, dimsyn, känsla av värme, rodnad i ansiktet. Kris diagnostik baserad på kliniska symtom och blodtrycksmätning. Läkemedelsbehandling bara.
Hypertensiv kris - en kraftig ökning av blodtryck: systoliskt över 180 mm. Hg. Art. och / eller diastoliskt över 120 mm. Hg. Art. Men ibland utvecklas vid lägre värden. Grunden för diagnos i det här fallet är större kliniska symptom.
prevalens
I Ryssland har ca 40% av befolkningen högt blodtryck. Bland dessa människor, ca 1-5% per år drabbas hypertensiv kris. De flesta av de passerar på ett enkelt sätt, det vill säga utan komplikationer. Men 25% av patienterna lider av kris utveckling av komplikationer såsom hjärtinfarkt, akut hjärtsvikt, lungödem, hypertensiv encefalopati, stroke eller hjärninfarkt, aortadissektion, eklampsi (ett tillstånd hos gravida kvinnor med hotande missfall) - komplicerade hypertensiv kris.
Välj den ålder då inträffar oftast hypertensiva kriser är nästan omöjligt. De förekommer hos unga till 30 år, och hos äldre 80. Större betydelse här är de sjukdomstillstånd och kondition, såsom graviditet, stress som riskfaktorer.
orsaker till
Hypertensiv kris utvecklas främst på grund av hypertensiv sjukdom, Eller som det kallas väsentliga eller primär hypertoni.
Mindre vanlig orsak till exacerbation blir sekundär hypertoni. Det utvecklas som ett resultat av följande sjukdomar:
- Patologi i njure och blodkärl (pyelonefrit, glomerulonefrit, polycystisk njursjukdom, diabetisk nefropati, renal artär stenos, etc);
- Feokromocytom - en tumör i binjurarna som producerar en stor mängd av adrenalin, vilket ökar trycket.
- Primär aldosteronism (Conn syndrom) - medfödd adrenal sjukdom.
- Syndrom och sjukdom Cushings.
- Koarktation (luminala förträngning) av aorta.
- Hypertyreoidism (överdriven produktion av sköldkörtelhormoner).
- Doseringsformer av hypertoni: kronisk administrering av glukokortikoider (prednisolon), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, naproxen, diklofenak).
Vem är i riskzonen
För hjärt-kärlsjukdom, särskilt när det gäller utvecklingen av hypertensiv kris kännetecknas av gemensamma riskfaktorer:
- man
- ålder över 50 år;
- familjehistoria;
- rökning;
- dålig nutrition;
- fetma;
- låg fysisk aktivitet;
- förekomsten av snarkning och andnings stannar under sömnattacker.
Det är vanliga utlöser en plötslig ökning av blodtrycket:
- stoppa preparat reducerande tryck;
- påkänning;
- kirurgi;
- överdrivet intag av salt och vätska;
- hormonella preventivmedel;
- alkoholmissbruk.
producerar också reflex faktorer som bidrar till en kraftig ökning av blodtryck:
- smärta;
- ångest;
- akut störning av urinering med prostatacancer eller urolitiasis;
- sömnapné (upphörande av andning) i en dröm.
Frekvensen av tryckstötar beror på flera faktorer:
- För det första, detta åtagande terapi (regelbundet intag av rätt dimensionerad behandlingsregimen) och korrigering av livsstil: viktminskning, nutrition med lågt i fett, salt, ökning av andelen av vegetabiliska livsmedel diet, rökavvänjning, alkohol, minska mängden stress. eventuellt byta jobb.
- För det andra, genom snabb behandling av underliggande sjukdom - en sjukdom eller idiopatiska orsaker eller sekundär arteriell hypertension (renal sjukdom, binjure syndrom och Cushings sjukdom, hyperthyroidism och andra).
- För det tredje är viktig orsak till den höga frekvensen av hypertoni kriser Genet.
typer av kriser
Det finns många klassificeringar av hypertensiv kris. I allmänhet är de förknippade med kliniska symtom.
Först av alla läkare använder separation av den patologiska processen genom närvaron av komplikationer:
1. Komplicerad hypertensiv kris kallas också akuta, livshotande. Patienter utvecklar akut skada på målorgan (hjärta, hjärna, njurar, ögon), ibland leder till ödesdigra konsekvenser - döden. En person med sådana åsikter Kriza in på sjukhus intensivvårdsavdelning för att minska akut tryck. Komplikationer av hypertensiv kris finns också en kraftig ökning av blodtrycket hos pre-eklampsi, eklampsi hos gravida kvinnor, hjärnskada, dopning.
2. Okomplicerad hypertensiv kris kännetecknas av förekomsten av minimala symptom i ansiktet av högt tryck utan utveckling av lesioner mål-organ. Emergency sjukhusvård krävs.
Också utsöndrar klassificering Golikova. AP
- hyperkinetic utförande kris när ökar övervägande systolisk (övre) tryck, puls tryck (skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt) är ökad hos patienter med ofta observeras ökad frekvens hjärtklappning;
- hypokinetiskt kris - ökande diastoliska (lägre) blodtrycksminskning skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck, tendensen att bradykardi (långsam hjärtslag);
- eukinetic kris - Blandade utföringsform, och kännetecknas av en ökning av systoliskt och diastoliskt tryck. Det kan utvecklas som takykardi, bradykardi och liknande.
Alternativen ovan motsvarar kliniskt hypertensiv kris till en annan klassificering:
Binjurebarkkris typ I
Hypertensiv kris typ 1 - adrenal. Det utvecklas snabbt, plötsligt, utan förvarning. Kännetecknas av huvudvärk, värmekänsla, rippel och huttra i hela kroppen, hudrodnad, svettningar. Det är snabbt - från några minuter till flera timmar. Hyperkinetisk variant motsvarar utvecklingen av en kris.
Noradrenalin kris typ II
Kännetecknas av en gradvis utveckling, svår, lång varaktighet - från flera timmar till flera dagar.
Patienterna klagar över en skarp huvudvärk, hörsel och synnedsättning, som är på egen hand, ibland övergående (Att vara ensam) brott av motorkapaciteten hos extremiteter, förvirring, klämma, pressning smärta i hjärtat. Uppfyller stel variant av kris.
komplicerad kris
Den kännetecknas av en akut koronarinsufficiens, lungödem, eller akut stroke som en stroke.
symptom
Hypertensiv kris beroende på dess typ varar från flera minuter till timmar (adrenal, typ 1), till flera dagar (NE, typ 2).
Prodromalsymtom (prekursorer kris) vid förhöjt tryck existerar inte. Oftast patienter omedelbart känna symptomen är redan under allt större press. Därför att förutsäga utvecklingen av krisen är nästan omöjligt.
Hypertensiv kris - en kraftig ökning av blodtryck: systoliskt över 180 mm. Hg. Art. och / eller diastoliskt över 120 mm. Hg. Art. Men ibland utvecklas vid lägre värden. Grunden för diagnos i det här fallet är större kliniska symptom.
Den äldre ofta under en hypertensiv kris ökar den övre, systoliska blodtrycket, medan den undre, diastoliskt kan antingen vara normalt eller ökat, men i mindre grad.
I 70-90% av patienterna med hypertensiv kris avslöjade den så kallade triad av symtom:
- huvudvärk, med fördel i occipital del;
- yrsel;
- illamående.
Några mindre vanliga symptom:
- krossning bröstsmärta, klämma karaktär;
- andnöd;
- neurologiska symtom (nedsatt hörsel, syn, benrörelser, känslighet i huden, medvetandeförlust, etc);
- psykomotorisk agitation;
- näsblod.
Under en kraftig ökning av blodtrycket kan också utveckla autonoma symtom:
- muskeldarrningar;
- röda prickar på huden;
- svettning;
- hjärtklappning;
- slutet av krisen ökad urinering;
- ibland lös avföring.
Diagnostik och hur man mäter trycket korrekt
Diagnos hypertensiv kris baserat på blodtrycket mäts med en tonometer. Det finns automatisk, poluavtomaticheksie och mekaniska blodtrycksmätare. Den mest exakta mätningar kan bara skryta med en mekanisk. Men det är inte alltid så lätt att använda.
Det är värt att notera att det finns vissa regler för blodtrycksmätning:
- Innan blodtrycksmätning av en person måste andetag och lugna ner.
- Sitt bekvämt och enkelt, inte benen inte korsa.
- Handen är på bordet i höjd med hjärtat.
- Manschetten appliceras på axeln. Dess nedre kant är 2 cm över skuldran veck.
Foto: rätt läge av manschetten på armen när tryckmätning
- Uppmätta trycket på båda händerna.
- Där den maximala trycket på handtryck mäts ytterligare 2 gånger.
- Ett genomsnitt tas om resultatet.
Mellan mätningarna bör göras i intervall om 1-3 minuter.
När du ringer laget ambulans patienten också obligatoriskt dra elektrokardiogram för att utesluta allvarligare problem med hjärtat. Men i hypertensiv kris kompliceras av akut kranskärlssjukdom, genom EKG avslöjade ganska tydliga kriterier för myokardischemi, som kan växa i framtiden hjärtattack. på EKG-förändringar kan också förekomma under utvecklingen av akut stroke.
Research Methods i komplicerade Stroke:
- Datortomografi eller magnetisk resonanstomografi av hjärnan när rekommenderas av stroke utveckling, CT med kontrast aorta i bröstet och buken med sin bunt.
- ekokardiografi - Vid akut koronarsyndrom, akut hjärtsvikt.
första hjälpen
Hemma hjälpa en person med högt blodtryck är oftast möjligt. Det är viktigt att minska trycket gradvis.
Viktigt! Acceptabel reduktion av blodtrycket med 25% från baslinjen efter 2 timmar och inte mer. Annars stor risk för misslyckande av hjärnan blodcirkulationen, hjärta.
Idag finns det bara tre droger, klara med problemet:
- Kaptopril (Capoten), 25 mg per tablett. När Stroke tas under tungan brukar börja med en halv tablett. Läkemedlet kommer att arbeta i 15-20 minuter. Med ineffektivitet på 30 minuter kan du ta ännu en halv tablett. Och sedan vänta på ankomsten av akut medicinsk vård.
- Nifedipin (Corinfar, Kordafleks) 10 mg per tablett. Under en kris, kan du ta 10 mg av läkemedlet under tungan. Åtgärden börjar i 20 minuter. Upprepad mottagningen är önskvärt. Med ineffektivitet - vi förväntar oss en ambulans.
- Moxonidin (Fiziotenz) vid en dos av 0,2, 0,3 och 0,4 mg. Med utvecklingen av hypertensiv kris moxonidin är inte ett förstahandsläkemedel. Det används på patienter som inte hjälper captopril och nifedipin eller det finns kontraindikationer för deras användning. Moxonidin tas i en dos av 0,2 mg oralt. Effekten kommer inom 1-2 timmar.
Förutom läkemedlet, utan någon effekt på dem för en timme kan också hjälpa varmt fotbad som har en vattentemperatur av ca 40 grader eller overlay senap plåster på gastrocnemius muskler. Dock bör inte användas samtidigt båda finns sätt att minska blodtrycket.
Den unga målnivån för blodtryckssänkning - mindre än 140/90, och företrädesvis ännu lägre, ner till 120/80. I äldre och med en ökning i den övre och nedre tryck målnivå är densamma. Om bara systoliska ökar då måste minska till en nivå under 150 mm Hg. Diastoliskt blodtryck i detta fall bör inte vara mindre än 60-70 mm Hg.
Efter sänkning av blodtrycket en person kan känna dig svag. Det bästa alternativet för återhämtning kommer att vara en dröm. Det är inte nödvändigt att fortsätta att arbeta eller delta i någon fysisk aktivitet, eftersom detta kan utlösa en andra kris. Vanligtvis nästa dag patienten mår bättre redan, men om någon av symptomen kvarstår, är det bäst att ringa till ett lokalt terapeut eller en ambulans.
Hypertensiv kris kan gå på egen hand. Men det är inte känt om det kommer att vara så smärtfritt för den enskilde. Varje kris - är påfrestande för kroppen, som i alla fall gradvis förändra strukturen av blodkärl. I varje fall är det bäst vid förhöjt tryck för att ta medicin och undvika potentiella effekter - hjärtinfarkt, stroke, aortadissektion, vilket kan leda till livshotande resultatet.
sjukvård
En ambulans ska anropas i följande fall:
- Om en timme behandling hemma minskar inte trycket;
- bröstsmärta, som inte passerar nitroglycerin;
- Känslan av hjärtrytmstörningar, störningar i sitt arbete;
- synskada, hörsel;
- minskning i känslighet, domningar i extremiteter, ansikte;
- kränkning av motorisk funktion av lemmar.
Hypertensiva kris behandlas hemma av patienten eller ambulanspersonal. Reducerat blodtryck inte är mer än 25% av baslinjen inom 2 timmar via kaptopril, nifedipin eller moxonidin. Sjukhusvård rekommenderas endast vid komplicerade hypertensiv kris eller misstänkt sekundär hypertoni karaktär.
Behandling av komplicerade hypertensiv kris hölls i intensivvård, intensivvård eller kardiologi terapeutiska avdelning. Vid misstanke om en stroke är patienten överförs till ICU (intensivvårdsavdelningen) Neurology.
Trycket minskar också inte alltför snabbt - högst 25% från utgångsvärdet för 2 h. För detta ändamål intravenös administrering av läkemedel:
- nitroglycerin eller natriumnitroprussid;
- ACE-hämmare (enalaprilat);
- betablockerare (metoprolol, esmolol);
- alfa-blockerare (fentolamin);
- diuretika (furosemid);
- neuroleptika (droperidol).
Efter stabilisering av trycknivån och återföra den till normala värden bör ses över blodtryckssänkande behandling kan lägga till eller ändra någon medicin. Det hela sker i öppenvården. eftersom valet av terapi - en långdragen process tar från en vecka till flera månader.
I intensivvårdsavdelning eller intensivvårdspatienter med hypertensiv kris ligger före stabilisering och borttagning av akuta symtom. När läkaren om resultatet av undersökningen bedömer att patientens liv inte är i fara, en person översätter till en terapeutisk, kardiologisk eller neurologisk separation beroende på närvaron komplikationer.
Det råkar vara så att patienterna är i intensivvård under flera veckor och läkarna kan inte klara av högt blodtryck. Men i grunden är det patienter som har svåra sjukdomstillstånd: diabetes, njursvikt, sköldkörtelsjukdom, hjärtrytmrubbningar.
Rehabiliteringsprocessen beror från efterföljande komplikationer. I strokerehabilitering är mycket lång, det omfattar inte bara gradvis återhämtning av förlorade eller skadade funktioner, men och sjukgymnastik, massage för att förhindra begränsningar ledrörlighet och normaliseringen av muskeltonus. Hjärtinfarkt - en gradvis expansion av fysisk aktivitet.
Komplicerad hypertensiv kris
Hypertensiv kris - ett tillstånd som löper i tid och komplicerat eller inte kommer att bli klart efter några tidsperiod under vilken det är nödvändigt så snart som möjligt vidta åtgärder för att minska nivån av blod tryck. Det enda sättet att förhindra komplikationer av hypertensiv kris, särskilt i högt blodtryck.
I vissa sekundär hypertoni kriser automatiskt anses komplicerat, och patienten omedelbart inlagd på sjukhus för att klara av högt blodtryck hemma är nästan omöjligt. Sådana tillstånd inkluderar feokromocytom, eklampsi, havandeskapsförgiftning under graviditeten, traumatisk hjärnskada, droganvändning.
För att förhindra uppkomsten av eventuella komplikationer av högt blodtryck är mycket viktigt regelbundet intag av droger. Vidare är kombinationsterapi typiskt av 2 eller 3 droger. När väl vald behandling och följer alla läkarens rekommendationer för korrigering av livsstilskriser frekvens kraftigt reduceras, särskilt komplicerat.
I komplicerade hypertensiv kris utvecklar:
hypertensiv encefalopati
- harakterizuyuetsya huvudvärk, förvirring, illamående och kräkningar, kramper, koma utveckling.
Akut ischemisk stroke:
- nedsatt hörsel, syn, motorik, känslighet i huden.
Akut hjärtsvikt
- dyspné, sprakar i lungorna, rosa skumbildning vid mynningen.
Akut kranskärlssjukdom - ett kliniskt syndrom, innefattande:
- uttrycks av brännande smärta bakom bröstbenet, sträcker sig till den vänstra skulderbladet, underkäken, liksom de motsvarande ändringar i elektrokardiogrammet.
Dissekerande aortaaneurysm.
- Med nederlag bröst aorta - den allvarligaste bröstsmärtor ibland med utvecklingen av villkoren för chock, den kraftiga nedgången i blodtryck, medvetslöshet.
- När bunten av bukaortaaneurysm patienter klagar över svåra smärtor i buken olika lokalisering, inte testas efter att ha fått smärtstillande läkemedel, även läkemedel.
- Också bunt aneurysm karakteristiska särdrag extremitetsischemi (deras kylning, blanche, minskande hjärtfrekvens, minskad känslighet) ischemi i hjärnan och ryggmärgen störningar i utvecklingen av känslighet i huden, lem motorik, inkontinens eller avföring urin; hjärttamponad (dyspné, plötslig bröstsmärta, blå överkropp, svullnad av jugularvenerna i hals, medvetslöshet).
utsikterna
Prognos beror på korrekt diagnos. I fallet med korrekt identifiering av orsakerna till högt blodtryck terapi väljs på rätt sätt och prognos i detta fall den mest gynnsamma.
I detta fall är patienten viktigt att förstå att genom sin verksamhet också beror på resultatet av sjukdomen. Om han inte respekterar läkarens råd, särskilt när det gäller korrigering av livsstil, effektiviteten av blodtryckssänkande behandling minskas betydligt.
Prognosen försämras kraftigt av komplikationer av hypertensiv kris. Ungefär 3% av dessa patienter utvecklar njursvikt som kräver dialys. En 25-40% gick kris komplicerat dör inom 3 år från stroke eller njursvikt.
förebyggande
Hypertoni - en kronisk sjukdom som kräver ständig övervakning av blodtryck och regelbunden medicinering. Obligatoriska rutinbesök till läkare eller kardiologen att utvärdera effektiviteten av terapi.
Var noga med att hålla en personlig dagbok av blodtrycket, som är känd för sin dagliga morgon, kväll mätning samt ledig när en kraftig ökning i det här fallet bör också noteras symptom.
Förebyggande hypertensiv kris innefattar också bantning med en reducerad halt av salter, feta livsmedel, överskottsvätska. Av stor vikt läggs vid rökavvänjning, alkohol och vikt normalisering.
Medicinering måste vara korrekta. Läkemedel bör inte ändras alltför ofta, även inom samma aktiva substans.
Patienterna uppmanas att delta i skolor patienter med högt blodtryck som hålls på sjukhus i staden. Förekomsten av sådana skolor kan erhållas från din läkare.
komplikationer
När kroniskt högt blodtryck, hypertensiv retinopati utvecklar, som uttrycks i en försämring av patienterna på grund av retinala vaskulära lesioner.
Myndigheterna, som påverkas mest genom att öka trycket, njuren. Det är den huvudsakliga regulatorn av blodtrycket i kroppen och skada deras fartyg sker en ond cirkel, vilket förvärrar hypertoni.
Komplikationer utveckla en lämplig utföringsform av en hypertensiv kris. Bland dem, hjärninfarkt frekvens (eller ischemisk stroke), lungödem, högt blodtryck encefalopati, akut hjärtsvikt, hjärtinfarkt eller instabil angina, hemorragisk stroke eller subaraknoidalblödning, eklampsi hos gravida kvinnor, bunten aorta.
Hos kvinnor efter klimakteriet hypertoni kriser inträffar oftast värre än män. Orsaken ligger i en mer ömtåliga fartyg som lättare skadats av en kraftig ökning av blodtrycket. På grund av detta slag som en komplikation för hypertonisk kris, är det mer sannolikt att uppstå hos kvinnor.
källor:
- 1.Normen av omsorg för patienter med sjukdomar som utmärkes av högt blodtryck. - Ryska federationen Order of the Ministry of Health och social utveckling den 4 september 2006 № 632
- 2. Russian Medical Society of arteriell hypertension. Arteriell hypertension hos vuxna. - Federal kliniska riktlinjer 2016.
