Vetenskaplig redaktör: Strokina OA, terapeut, läkare av funktionella diagnostik. Praktisk erfarenhet sedan 2015.
November, 2018.
Hjärtsvikt - oförmåga hos hjärtat till en normal fyllning och tömning, vilket leder till störningar i blodtillförseln till organ i enlighet med kroppens behov.
Symtom på hjärtsvikt
Med manifestationer av hjärtsvikt inkluderar:
- dyspné vid mild ansträngning eller svag, eller även vid vila,
- hjärtklappning,
- blåaktig naglarna eller nasolabiala triangel (ej den kalla, men vid normala temperaturer)
- symtom på vätskeansamling i kroppen - ödem (mer svullna fötter, företrädesvis på kvällen), ascites (vätska i bukhålan);
- svaghet;
- trötthet.
För hjärtsvikt är nästan alla hjärtsjukdomar. De vanligaste orsakerna är arteriell hypertoni (95,5%), kransartärsjukdom (69,7%). Mindre ofta leder till organsvikt:
- myokardit;
- kardiomyopati;
- hjärtfel;
- kronisk obstruktiv lungsjukdom;
- förmaksflimmer (förmaksflimmer);
- anemi;
- överförs akuta cerebrovaskulära olyckor och andra.
typer
Först av allt Sjukdomen delas in i
- akut
- kronisk hjärtsvikt.
Den första kommer plötsligt och kännetecknas av svåra symtom som bör tas bort endast på ett sjukhus. Den andra - långsam, trög form som period särskilt förvärras av olämplig behandling.
Det finns många graderingar av sjukdom. En del beror på graden av minskning av kontraktilitet av hjärtat, kommer den andra bestämma längden på flödet.
För patienter den mest begripliga är klassificeringen av svårighetsgrad av den aktuella:
klass |
beskrivning |
jag |
Det finns hjärtsjukdomar, men det begränsar inte fysisk aktivitet. Normal fysisk aktivitet orsakar inte svår trötthet, hjärtklappning och andnöd. |
I I |
Hjärtsjukdom resulterar i viss begränsning av fysisk aktivitet. Resten har inte symptom. Normal fysisk aktivitet orsakar trötthet, hjärtklappning eller dyspné. |
I I I |
Hjärtsjukdom leder till en betydande begränsning av fysisk aktivitet. Resten har inte symptom. Aktivitet mindre vanliga orsaker trötthet, hjärtklappning eller dyspné. |
I V |
Hjärtsjukdom leder till svår begränsning av någon fysisk aktivitet. Symtom på hjärtsvikt och angina pectoris komma ensam. symptom är värre i någon aktivitet. |
diagnostik
I grund och botten, läkare behandla symptomen, inte specifika för hjärtsvikt:
- palpitationer,
- svullnad,
- en ökning eller minskning i vikt,
- svimning
- och andra.
Mycket mindre kommit att acceptera patienter med särskilda symtom:
- ortopné - svår andnöd vid en tvingad (föra relief) positionera patienten sittande eller halv-sittande;
- nattliga attacker av hjärtastma (attacker av andfåddhet eller kvävning som framkommer från stagnationen av blod i lungorna).
laboratoriemetoder
- Fullständig blodstatus - kan avslöjas anemi (symtom som liknar hjärtsvikt).
- Biokemisk analys av blod- natrium, kalium, kalcium, ureahalt i urin och blod, leverenzymer och bilirubin, ferritin, totalt järn och beräkningskapacitet av blodet, blodkreatinin.
instrumentella metoder
- EKG - identifiera tecken på hjärtsjukdom (hypertrofi, hjärtinfarkt, hjärtrytmen störningar, hjärtklappning).
- Ekokardiogram (ultraljud hjärta) - utvärdering struktur kontraktilitet (ejektionsfraktion) och diastoliskt (förmåga att slappna av muskler) organfunktion.
Dessa är de viktigaste metoder som i de flesta fall diagnos av hjärtsvikt. Andra, mer, används när ekokardiogram EKGi inte gav en tydlig förståelse av orsakerna till sjukdomen. Dessa undersökningar är:
- ett blodtest för natriuretiska hormoner (vid lägre värden utesluta diagnosen av hjärtsvikt, används också för att bedöma prognosen för sjukdomen);
- lungröntgen (detektion av lungsjukdomar med liknande symtom);
- koronarangiografi (detektion av kranskärl);
- Cardiac MRI används när det inte finns tillräckligt med information som erhållits genom ultraljud.
Behandling av hjärtsvikt
De primära målen för terapi för hjärtsvikt är:
- eliminering av symptom;
- bromsa utvecklingen av sjukdomen;
- förbättra livskvaliteten;
- minskning av antalet sjukhusinläggningar;
- förbättrad prognos.
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kroppsvikt.
Terapi innebär medicinering, korrigering av kost och livsstil som är nödvändigt.
Oftast utsedda ACE-hämmare (t ex kaptropil eller analoger). I vissa fall är det effektivt kombination av bisoprolol (beta-blockerare) och digoxin. Jämnt fördelad tilldelning mineralkortikoid-receptorantagonist (eplerenon). I närvaro av ödem rekommenderas att ta diuretika.
Diet syftar till normalisering av vikt, bör regelbunden fysisk aktivitet av måttlig aktivitet bli en vana.
medicinering
Läkemedel administreras på något sätt. Deras antal beror på scenen av de symtom på hjärtsvikt, liksom dess orsaker.
I vissa fall, den läkare förskriver ett läkemedel, medan behöver en kombination därav i andra. Varje person är unik - det testar, sjukdomshistoria inte är identiska, så välj ett behandlingsalternativ endast den behandlande läkaren, eftersom alltför många nyanser om samspelet mellan medicinering, som helt enkelt inte förstå kraften i en person som inte är bekant med den farmakologiska verkan av olika ämnen.
ACE-hämmare
De bör betraktas som första linjens läkemedel (som nödvändigtvis föreskriver frånvaro av kontraindikationer) i behandlingen av hjärtsvikt. De har visat sig vara effektiva i ett flertal kliniska studier. Den vanligaste användningen är captopril, enalapril, lisinopril, perindopril.
Betablockerare
Rekommenderas för användning i kombination med digitalis, minskade därmed ytterligare risken för livshotande arytmier och koronara händelser hjärtsjukdom (angina symptom). Dessutom Betablockerare minska hjärtfrekvensen, minskad ventrikulär väggtjocklek, förbättra prognosen av sjukdomen. De mest populära är bisoprolol, metoprololsuccinat, nebivolol.
Mineralkortikoidreceptorer receptorantagonister
Denna grupp av läkemedel genom det högra av de tre stora grupper för hjärtsvikt (tillsammans med ACE-hämmare och betablockerare). Spironolakton och epierenon bör administreras endast efter ett blodprov med avseende på kalium och kreatinin, eftersom båda är kaliumsparande. Under behandlingen är det också nödvändigt att övervaka halterna av kalium och kreatinin. Om de överskrids är hög risk för hjärtarytmier, livshotande, och försämring av njurfunktionen.
glykosider
Digoxin - den vanligaste drogen från gruppen av hjärtglykosider.
Att ta läkemedlet bör vara mycket noggrant och endast på rekommendation av den behandlande läkaren. Oberoende av sin utnämning är fylld med utseendet av livshotande arytmier på grund av felaktigt valda dosen.
diuretika
Diuretika (diuretika) är nödvändigt i närvaro av överskott av vätska i kroppen, manifesteras av ödem. Med undantag för behandling är bara ett stadium av sjukdomen.
De primära läkemedel i denna grupp inkluderar hydroklortiazid, indapamid, torasemid, furosemid.
Sartana
Andra linjens läkemedel - valsartan losartan. Tilldelas om patienten kontraindikationer för ACE-hämmare (bilateral njurartärstenos, ACE-hämmare intolerans, ihållande torrhosta förknippade med att ta en ACE-hämmare, och så vidare).
Icke rekommenderade läkemedel
Försiktighet bör iakttas vid användning av dessa läkemedel eller för att undvika sitt syfte vid hjärtsvikt:
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), dessa inkluderar ortofen, ibuprofen, diklofenak, indometacin, aspirin, och andra;
- kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem);
- tricykliska antidepressiva medel;
- kortikosteroider (prednisolon, hydrokortison, kortison, etc);
- litiums preparat.
Kost och livsstil för hjärtsvikt
Kosten är främst syftar till att bekämpa fetma. Vätskeintaget bör inte begränsas. Endast i svåra fall, hjärtsvikt som kräver intravenös diuretika). I andra fall bör den aktiva diuretika minsta vätskevolym vara 1,5 liter per dag.
Begränsande saltintag till 5-6 g per dag. Detta hänvisar till det totala intaget av salt, det vill säga av alla livsmedel, inte bara salt. Därför bör specialist berätta för patienten mest salt mat som bör överges. Såsom pickles, rökt kött, korv, konserver.
Det rekommenderas starkt att alla patienter att sluta röka.
Alkoholbruk bör förbjudas i den misstänkta alkohol kardiomyopati.
I alla andra fall, är det möjligt alkoholkonsumtionen i ett begränsat antal (ett glas torrt rött vin om dagen).
Det är nödvändigt att ge upp stillasittande livsstil. Det bör uppmuntra måttlig aktivitet syftar till att stärka musklerna (t ex promenader), medan tunga laster rekommenderas inte. Rekommendationer för fysisk aktivitet bör ges en läkare LFK.
Specifika rekommendationer innefattar dynamisk last (gång) 3-5 gånger i veckan i 20-30 minuter eller cykla i 20 minuter. 5 gånger i veckan.
källor:
- Kliniska riktlinjer Pras - CSC - RNMOT. Hjärtsvikt: kronisk (CHF) och en akut astma (DHF). Diagnos, prevention och behandling. - Cardiology. 2018; 58 (S6).
