Vetenskaplig redaktör: OA Strokina öva terapeut, läkare av funktionella diagnostik. Arbetslivserfarenhet sedan 2015.
Augusti, 2018.
Kranskärlssjukdom (CHD) - en sjukdom som orsakas av obalansen mellan efterfrågan av hjärtmuskeln av syre och dess leverans, vilket leder till hjärtdysfunktion. I Ryssland och många europeiska länder, är denna sjukdom en viktig orsak till för tidig död, och varje år denna siffra ökar.
riskfaktorer
- manligt kön (hos unga och medelålders män lider av kranskärlssjukdom oftare med åldern blir förekomsten densamma)
- ålder över 65 år, men för närvarande CHD "yngre"
- rökning
- alkoholmissbruk
- brist på motion (låg fysisk aktivitet)
- ärftlighet
- dyslipidemi - störning av blod lipidkomposition, i vilken ökat innehåll "Onda" kolesterolet - lågdensitetslipoprotein (LDL) och minskar halten av högdensitetslipoprotein (HDL)
- diabetes mellitus
- arteriell hypertoni
- ökad hjärtfrekvens
- störningar i blodkoagulationen systemet, såsom förhöjda blodproppar
- övervikt (den farligaste är den abdominala typ av fetma kan det vara indikativ för midjemått> 88 cm i kvinnor och> 102 cm hos män).
- svår eller långvarig stress
- användningen av kombinations orala preventivmedel
skäl
- ateroskleros kransartär (upp till 95% av fallen)
- spasm oförändrade kransartärer (sällsynt)
Typer av kranskärlssjukdom
- Plötslig hjärtdöd (primär hjärtstillestånd)
-
angina
- angina
- Spontan angina vila
- Tyst myokardischemi
- Hjärt syndrom X
- hjärtinfarkt
- hjärtinfarkt
- hjärtarytmier
- hjärtsvikt
Angina i ischemisk hjärtsjukdom och dess symptom
Det är för att utveckla angina sedan är den vanligaste manifestationen av kranskärlssjukdom.
Angina manifesteras av följande symtom:
- smärta bakom bröstbenet krossning eller tryck natur,
- Smärta kan stråla ut till vänster arm, axel, käke,
- dockad enbart eller nitroglycerin.
Denna klinik kan uppstå till följd av följande faktorer:
- ofta uppstår efter fysisk ansträngning,
- med en ökning i blodtryck,
- kall,
- efter en tung måltid,
- med en stark känslomässig stress.
attack varaktighet, vanligtvis ett par minuter.
- Med stabil angina trycka smärta uppstår när någon fysisk belastning (t ex patienten går till 200 m).
- Progressiv angina diagnostiseras om stresstoleransen minskar med tiden (dvs kan patienten tolerera utan attack mindre och mindre belastning). Progressiv och ny debut angina är instabila och kräver omedelbart ingripande av en läkare, och ibland sjukhusvård.
- I vila angina attacker förekommer ofta på natten, i de tidiga morgontimmarna, kan åtföljas av fruktan för döden, andnöd.
diagnostik
För diagnos av kranskärlssjukdom i första hand viktiga klagomål patienten som kranskärlssjukdom - är i första hand en klinisk diagnos. För att bekräfta det brukade laboratorium och instrumentella metoder för forskning.
laboratorium:
- fullständig blodräkning (leukocytos möjligt; minskning av hemoglobin under icke-vaskulära orsaker till smärta)
- biokemisk analys av blod (ökad kolesterol och LDL-kolesterol, lågt HDL-kolesterol, vilket ökar prestanda glukos).
instrumentella metoder
invasiv
- koronarangiografi (röntgen av blodkärl med användning av ett kontrastmedel, kombineras ofta med kirurgisk behandling för kranskärlssjukdom - stentning)
- intravaskulärt ultraljud (avbildning av aterosklerotiska plack i kranskärlen, används sällan på grund av den låga tillgängligheten av tekniken)
- transesofageal elektrostimulering (för diagnos av latent hjärtinsufficiens i oförmågan att använda icke-invasiva undersökningsmetoder).
Dessa procedurer utförs endast på ett sjukhus.
icke-invasiv
- EKG (ischemiska förändringar)
- daglig övervakning EKG Holter
- EKG träning (löpband eller cykel ergometri test på ett löpband)
- Ekokardiogram (ekokardiografi) ensamt
- Ekokardiografi med farmakologisk eller fysisk aktivitet
- Radionuklider metoder (substans fördelas i hjärtmuskelvävnaden och tydligt visualisera områden med otillräcklig blodtillförsel)
- MRI hjärta (med visualiserings problem med ekokardiogram).
kolla med Federal standard primärvården CHD under 2011.
differentialdiagnos
CHD diagnos är ganska lätt att sätta i en typisk sjukdomsförloppet, eftersom det har de karaktäristiska symtomen. Det bör dock noteras att många andra sjukdomar kan replikera symtom på myokardischemi. Difdiagnostiki kräver en lång rad sjukdomar i mag-tarmkanalen, bronko-pulmonell, hjärt-, nervös och muskuloskeletala system. Dessutom kan symptomen vara likartade, och i ett antal psykiska sjukdomar. I allt detta, oförmögen att förstå en specialist.
Behandling av kranskärlssjukdom
Huvudprincipen för behandling av kranskärlssjukdom - återställande av blodflödet till de skadade områdena av hjärtmuskeln och förebyggande av komplikationer.
Vi kan urskilja två huvudriktningar vid behandling av kranskärlssjukdom:
1. Lindring av angina:
- du måste sluta fysisk aktivitet,
- frisk luft,
- ta nitroglycerin under tungan, eller användningen av nitrat i form av en spray.
2. Basterapi.
icke-farmakologiska medel
Att sluta röka
Bantning.
- minskning av förbrukningen av animaliska fetter upp till 30% av det totala energivärdet av mat,
- minskning av konsumtionen av mättat fett till 30% av det totala fettet,
- kolesterol förbrukningen till 300 mg / dag
- ökad konsumtion av färsk frukt, vegetabilier, spannmål,
- begränsa det totala antalet kaloriintag i övervikt,
- minska konsumtionen av alkohol och salt vid förhöjt blodtryck.
Ökad fysisk aktivitet.
Rekommendationer för fysisk aktivitet bör ges en strikt individuellt, beroende på diagnos. Följande övning:
- rask promenad,
- jogging,
- simning
- cykling och skidåkning,
- tennis,
- volleyboll
- dansa med aerob träning.
Frekvensen av hjärtfrekvensen bör inte vara mer än 60-70% av maximum för en viss ålder.
Varaktigheten av motion bör vara 30-40 minuter:
- 5-10 min träning
- 20-30 min aerob fas,
- 5-10 min slutfas.
Regularity 4-5 p / vecka (vid längre perioder - 2,3 p / vecka).
När ett BMI större än 25 kg / m2 är nödvändigt att minska kroppsvikten genom diet och regelbunden motion. Detta leder till att sänka blodtrycket, minska koncentrationen av kolesterol i blodet.
läkemedelsterapi
När högt blodtryck förskrivs antihypertensiv terapi med ingen effekt på icke-läkemedelsbehandling (se. hypertoni). Det optimala blodtryck lägre än 140/90 mm Hg
Behandling av diabetes Det är det rätta valet av diabetesterapi och noggrann övervakning av indikatorer för blodsocker.
behandling ateroskleros - en erforderlig komponent i behandlingen av kranskärlssjukdom. Den vanligaste för detta ändamål statiner:
- rosuvastatin,
- atorvastatin,
- simvastatin.
Samtidigt som han får dessa läkemedel måste kontrollera lipid och lever räknas (ALT, AST, CPK, LDH) en tid på 3 månader.
Mindre vanligen använda fibrater, såsom fenofibrat.
Trombocytaggregationshämmande terapi:
- acetylsalicylsyra (bättre att använda än den vanliga aspirin och modernare läkemedel såsom som Cardiomagnyl eller Trombotisk-Ass sedan de är mindre aggressiv verkan på magslemhinnan)
- i vissa fall visat klopidogrel.
Betablockerare minskar myocardial syre. För närvarande föredras användningen av selektiva läkemedel:
- bisoprolol,
- metoprolol,
- nebivolol,
- karvedilol.
Kalciumantagonister:
- amlodipin,
- nitrendipin och andra.
Långverkande nitrater (det bör noteras att när du tar emot denna grupp av läkemedel är en frekvent komplikation av huvudvärk, kanske också en uttalad sänkning av blodtrycket).
- isosorbiddinitrat,
- isosorbidmononitrat.
Andra anti-ischemiska droger:
- trimetazidine,
- ranolazin,
- ivabradin.
kirurgisk behandling
En roll nu spelas av kirurgisk behandling av kranskärlssjukdom. För detta ändamål metoder revaskularisering (reperfusion) infarkt. Dessa inkluderar:
- CABG - komplicerad kirurgi på hjärtat fartyg att kringgå sammandragning via kärlproteser.
- perkutan ingripande - stenta (lumen återvinning kärlet genom att ställa en stent i ett kärl eller en slaktkropp).
källor:
- Kranskärlssjukdom och aterosklerotiska skador i halspulsåder. - Nationella kliniska riktlinjer, 2016
- Stabil kranskärlssjukdom. - Nationella kliniska riktlinjer, 2016.
- Akuta koronara syndrom utan ST-höjning i EKG vuxna. - Nationella kliniska riktlinjer, 2016.
