Vetenskaplig redaktör: Strokina OA, terapeut, läkare av funktionella diagnostik. Praktisk erfarenhet sedan 2015.
Oktober, 2018.
Infektiös endokardit - en inflammation i den inre beklädnaden av hjärtat: endokardit, involverar i processen i första hand i hjärtklaffarna, påverkar sällan väggarna av kamrarna och bafflar defekter. Synonymt med denna sjukdom är bakteriell endokardit.
Symptomen på infektiös endokardit
Symtom på bakteriell endokardit brukar börja visas efter 2 veckor från tidpunkten för införandet av smittämnet. Kliniken kan raderas, och kan uttalas.
Feber, vanligtvis högt upp till 38-39 ° C, kan bäras vågig eller permanent. Det är viktigt att redan från början det åtföljs av frossa eller kylning och svettningar.
Hos vissa patienter under dagen kan vara normal eller måttligt förhöjd temperatur, och endast vid en viss tidpunkt och karakteristiska stiger. Den är därför misstänkt infektiös endokardit måste upprepas, var 3 timmar mättemperaturen.
De tidiga kliniska manifestationer inkluderar nedsatt medvetande, sänkt blodtryck, kräkningar, diarré.
Som regel fråga patienter om kronisk förgiftning symptom: svaghet, huvudvärk; patienter rapporterade muskel- och ledvärk, aptitlöshet, viktminskning.
Petekiala blödningar i ungefär hälften av patienterna bestäms på huden.
Med utvecklingen av den patologiska processen för sammanfogning av hjärtsviktssymtom som uppstår som en följd av dysfunktion av de drabbade ventiler. Det främst andnöd, positionen för patienten sittande, svullnad i benen, svullnad av halsvenerna, tyngdkänsla i den högra övre kvadranten och andra.
Om den patologiska processen har gått så långt att det tromboemboliska komplikationer (till följd av separation av den bakteriella utväxter på ventilerna) verkar det lämpliga ytterligare symptom karakteristiska för stroke, lungemboli och andra myndigheter.
Den allvarligaste sjukdomsutvecklingen för detta är septisk chock. Det försvårar avsevärt sjukdomsförloppet och är förknippad med hög dödlighet.
diagnostik
Först misstänkt diagnos läkare kan i analysen av patientens klagomål. Efter ingående diskussioner med patienten går till doktorn nödvändigtvis undersökning. När du lyssnar på hjärtat läkare kan upptäcka ljud som kan tyda på strukturella skador på hjärtat. som ett resultat alla insamlade data utses laboratorium och instrumentella metoder för undersökning.
Förändringar i den övergripande analysen av ospecifik blod: leukocytos, anemi, förhöjd sänkningsreaktion.
De flesta av de diagnostiska värdet med endokardit har flera forskningsblododling till en steril miljö. Sannolikheten för ympning av patogenen ökas genom att dra blod på höjden av febern.
Biokemiska parametrar av blod kan också ändras inom vida gränser beroende på nederlag vissa inre organ. Den kan ökas C-reaktivt protein, reumatoid faktor. Bör uppmärksamma på förändringar i protein spektrum av blod med en tidig ökning av alfa-1 och alfa-2-globuliner och senare ökning av gammaglobuliner.
Av stor betydelse är bestämning av immunstatus, särskilt ökningen av CEC nivå reaktion och leukocyt blasttransformation med bakteriella antigener, ökad IgM; reduktion i total hemolytisk komplementaktivitet; protivotkanevyh ökning nivå antikroppar. Vissa diagnostiska betydelse är bevarandet av normala krediter och antigialuronidazy antistreptolisin-O (Vid nestreptokokkovoy natur lE).
Det mest värdefulla verktyg för forskning är ultraljud av hjärtat. Direkt indikation infektiös endokardit - upptäckt vegetation (bakteriella utväxter) i hjärtklaffarna.
Behandling av infektiös endokardit
I den komplexa terapeutiska åtgärder i infektiös endokardit, naturligtvis, är tillräcklig antimikrobiell behandling i första hand.
Med tanke på att de vanligaste patogener är grampositiva, kan behandlingen börja med penicillin i en dos av 12-30 IE / dag. Kursen är i genomsnitt 4 veckor. God effekt, särskilt i infektions endokardit orsakad av viridans streptokocker har penicillin kombination med en aminoglykosid, särskilt gentamycin vid en dos av 1 mg / kg av patientens vikt varje 8 timmarna. Andra antibiotika som används semisyntetiska penicilliner, vankomycin 30 mg / dag. i 2 uppdelade doser intravenöst; ceftriaxon vid en dos av 2 g / dag.
När enterokocker endokardit, utvecklar, vanligtvis efter operation på mag-tarmkanalen och urogenital tarmkanalen, på grund av ineffektiviteten av cefalosporiner alltmer av ampicillin (12 g / d.), eller i kombination med vankomycin aminoglykosider.
Stora svårigheter är förknippade med behandling av patienter med infektiös endokardit, som är en gramnegativa patogener, flora, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa och andra. I sådana fall administreras cefalosporiner andra och tredje generationens (cefotaxim, ceftriaxon), ampicillin (8,12 g / d.), Carbenicillin (30 g / d.), I kombination med aminoglykosider. Använd stora doser för lång sikt (4-6 veckor) intravenös eller intramuskulär administration.
Vid behandling med andra medel med antibakteriella egenskaper, till exempel 60-100 ml dioxidine intravenöst. Infördes genom indikationer antistaphylococcal plasma, globulin, etc antistaphylococcal.
Bör vara medvetna om möjligheten och behovet av kirurgisk behandling av infektiös endokardit. Indikationer för kirurgisk behandling:
ökande hjärtsvikt ventildefekter på grova, resistenta mot läkemedelsterapi;
progressiv hjärtsvikt med långvarig infektion kontrolleras inte (typiskt vid Gram flora och svampar);
återkommande tromboembolisk syndrom;
stora och mycket mobila vegetation på ventilerna (om ingående ultraljud av hjärtat);
bölder infarkt och ventilringen;
upprepas tidigt återfall av infektiös endokardit.
Som regel utförs excision av lesioner med samtidiga protetiska ventiler förstöras.
förebyggande
Alla härdar av infektion kräver en grundlig och fullständig bot. Detta gäller särskilt för patienter med protetiska hjärtklaffar, förvärvade och medfödda hjärtsjukdomar; patienter som har haft tidigare infektiös endokardit.
Det rekommenderas att hålla hjärtultraljud (ekokardiografi) vid 3, 6, 12 månader efter operationen.
utsikterna
Prognosen för infektiös endokardit beror på många faktorer (de tidigare ventil lesioner, läglig och lämplig terapi initieras, etc.).
Ännu, med den aktiva antibiotiska härdning (vanligen med bildandet av defekter) observerades i mer än hälften av patienterna. I 10-15% av patienterna har en övergång till en kronisk sjukdom med återkommande exacerbationer.
Döden på ett tidigt stadium i progressiv infektion eller komplikationer förekommer i cirka 20% av patienterna.
källor:
- Infektiös endokardit. Klichineskie rekommendationer. - Association of Cardiovascular Surgeons i Ryssland; American Association of Thoracic Surgeons; European Society of Cardiology 2016.
