Författare:
Volkov AA, endokrinolog, praktisk erfarenhet sedan 2015.
Tselmer NE, förlossningsläkare-gynekolog, den första kvalificerings kategori.
Juni 2019.
ICD-10-kod: N91.1
synonymer: amenorré, långvarig frånvaro av menstruation.
Sekundär amenorré - avsaknad av menstruation i sex månader eller mer för kvinnor i fertil ålder, samt ha en stadig menstruationscykel.
Förekomsten av sjukdomen i befolkningen varierar från 3 till 10%.
Förutom avsaknaden av menstruationer, beroende på orsaken, kan det finnas ytterligare symtom som girsurtizm (hirsutism), fetma, infertilitet, akne, högt blodtryck.
Behandlingen bygger främst på användningen av hormonella medel.
skäl
Det finns två klassificeringar av sekundär amenorré.
Den första - uppdelning i två grupper: fysiologiska och patologiska.
- Fysiologiska amenorré är möjligt under graviditeten, klimakteriet, medan mata barnet.
- Patologiska sekundär amenorré - alla andra alternativ i samband med fel på kroppen.
Den andra klassificering är baserad på orsakerna till sekundär amenorré.
Vem är i riskzonen
Bland de riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av sekundär amenorré, ring:
- närvaron av övervikt,
- kronisk sjukdom eller sexuella endokrina organ;
- okompenserade kroniska sjukdomar,
- strikta dieter,
- akuta infektioner inte bara könsorgan, men också hela organismen.
Skälen för den del av hjärnan (centrala)
emotionell amenorré
- Det utvecklas på grund av den starka nervös chock, är regelbunden påkänning också förknippade med svår stress, deprimerande tillstånd. Till exempel har många kvinnor slutar att få sina perioder under kriget. Det kallades av termen "amenorré krigstid." Organismen är en fara för liv ställde könsdriften vid vägkanten. Hypotalamus-hypofys systemet, inte har tilldelats rätt mängd gonadotropiner har äggstockarna inte fått tillräcklig stimulans och inte fungerar.
Sjukliga förändringar i hypotalamus
- Viktförlust beroende på ansträngande dieter, akuta eller kroniska sjukdomar som förekommer, anorexi. Mens avslutas genom att minska mängden av fettvävnad under en kritisk minimum. Fettvävnad är normalt en vneyaichnikovym källa av små mängder av östrogen. Dessutom är fasta och observera en styv diet alltid fallet psykisk stress, stress, neuros. Som ett resultat, producerar hjärnan mindre stimulera äggstockarna hos gonadotropiner. Utan ordentlig stimulering av äggstockarna inte producerar tillräckligt med hormoner.
- Alltför intensiv träning.
- Neyroobmenno-endokrin syndrom (störning med misstänkt genetisk predisposition som kännetecknas av störningar i binjurarna och äggstockarna på bakgrunden av fetma).
Sjukliga förändringar i hypofysen
- hyperprolaktinemi (Överskott hypofyshormon prolaktin syntes av hormonaktiva tumörer eller funktionella abnormiteter). Prolaktin är ansvarig för tillväxten av bröstkörtlarna och produktionen av bröstmjölk. Överskott prolaktin kan ske vid hypofysen tumör eller skadas efter neuroinfections, patologin för sköldkörteln och andra endokrina störningar, i svår stress. När ett överskott av prolaktin undertryckande av gonadotropiner sker i hjärnan. Då ett typiskt mönster: inga gonadotropiner - ingen stimulering av äggstockarna - äggstockarna inte syntetisera tillräcklig mängd av könshormoner - det finns ingen menstruation.
- Effekten av tumörbildning i produktionen av hypofyshormoner.
- Sheehan syndrom (förstörelse av hypofysceller grund av nedsatt blodflöde i det under komplicerad förlossning eller abort).
- Traumatisk hjärnskada med skador på hypofysen.
Överträdelser av binjurarna
- Adrenogenitalt syndrom som karakteriseras av kongenital adrenal hyperplasi.
- Tumörer i binjurarna är kapabla att syntetisera manliga könshormoner (viriliserande).
- Eller syndrom Cushings sjukdom (långvarig behandling med systemiska kortikosteroider, eller ökad utsöndring av adrenal kortisol).
Patologi i äggstockarna
utarmat ovariesyndrom
- upphörande av fungerande äggstockar hos kvinnor, vars ålder har inte nått den nivå på 40 år. utarmat ovariesyndrom utvecklas när utarmning av äggstocks reserv av folliklar och oocyter. Det follikelstimulerande vävnad under äggcellen mognad och ägglossning i äggstockarna utsöndrar könshormoner i varje månad. Den normala utbudet av hårsäckarna slutar i 45-55 år (menopaus tid). Med utarmning av äggstocks händer i förtid. Marginal folliklar med denna sjukdom kan initialt reduceras (t ex genetiskt lagt liten, eller utero flicka på moderns graviditet påverkas av toxiner, gifter, negativa miljö exponering). När cystor i äggstockarna av en storskalig kan ersättas normal äggstocksvävnad och förlora ovarian reserv. Ova marginalen reduceras också efter operation för att avlägsna en del av äggstocken.
resistent ovariesyndrom
- äggstocks okänslighet för det hormon som produceras av hypotalamus-hypofys systemet. I vävnaderna i äggstocken ett tillräckligt antal folliklar och oocyter, men äggstocken är inte känslig för stimulering med gonadotropiner. Det finns spekulationer om den autoimmuna karaktären av detta syndrom. Äggstockarna är resistenta (resistenta) till stimulering av gonadotropin funktion. Brott inträffar på receptornivå till gonadotropiner.
Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS)
- närvaron av ett stort antal av äggstocks varierande i storlek cystor som bryter mot deras normala funktion. Som kännetecknas av försämrad ägglossning (dess frånvaro eller sällsynt ägglossning), knappa sällsynta menstruationsvätska, eller amenorré, hyperandrogenism (ökad halt av androgener i kvinnans blod). Ofta (i cirka hälften av fallen), följer polycystiskt ovariesyndrom fetma och hyperinsulinemi. I folliklar samtidigt inträffar en hel del, men deras mognad och frisättning av ägget inte. När primära formulär PCOS orsakar ett överskott av manliga könshormoner och insulin är en störning i cykeln av bildandet av dessa hormoner (brott och enzymerna underskott nivå). I sekundär form av PCOS är ett överskott av manliga hormoner orsakar andra sjukdomar i de endokrina organen (Hypotyreos, fetma, hjärntumörer med ökad produktion av hormoner prolaktin och ACTH, sjukdom adrenal).;
Gipertormozheniya syndrom gonadal
- utvecklade efter att ha tagit läkemedel hormonpreparat. Ibland menstruation upphör efter utsättande av kombinerade p-piller, efterbehandling hormonella medel specifika grupper till aktivt undertryckande av endometrios och myom livmodern. Vanligtvis amenorré efter ensam drog hormonbehandling kan botas inom några månader.
Andra brott:
- tumören och cystor Äggstocks både godartade och elakartade;
- effekten på äggstockarna eller kemoterapi, strålbehandling, kirurgi konsekvens, en artificiellt skapad klimakteriet.
Från livmodern sidan
uterin patologi:
- endometrit,
- frekvent abortive ingripande
- atresi av cervikalkanalen,
- närvaron av intrauterina sammanväxningar.
Sammanväxningar (synekier) i livmodern - ashermans syndrom
- I detta fall, skadad menstrue inre skikt av livmodern. Kvinnor med ashermans syndrom är alltid en tidigare traumatiska eller inflammatoriska faktorer: traumatisk abort, ofta aborter, skrapning, infektiösa komplikationer efter kirurgiska ingrepp med utvecklingen av endometrit.
Fusion av cervikalkanalen (atresi)
- Inträffa efter abort, cervikal kirurgi (plast, cervical amputation av Shturmdorfu), cervikal electroconization med skada på basalskiktet av cervikalkanalen slemhinna. Det finns sammanväxningar finns livmoderhalscancer överväxt och kränkning av utflödet av menstruationsblod från livmodern. Menstruation kan vara knappa, bred först och upphör helt och hållet vid full atresia kanal.
Tecken på sekundär amenorré
Det vanligaste symptomet för sekundär amenorré - avsaknad av menstruation i 6 månader eller mer. Ofta är dock sjukdomen av menstruationsfunktion kompletteras med andra klagomål, bland annat:
- minskad libido - sexuell lust - ett tecken på androgenbrist;
- av fet hud, akne, hirsutism, fettlagring i buken och skuldergördeln - tecken på överskjutande androgener (manliga könshormoner);
- minskning i storlek av livmodern och äggstockarna, blek och torr slemhinna i slidan - tecken på östrogenbrist;
- "Flushes" (som i klimakteriet), svettning, hjärtklappning, irritabilitet, trötthet, hudens åldrande - brist med könssteroider;
- galaktorré - utseende sekret från bröstet, även om hon inte är gravid och inte amning - när utöver prolaktin;
- viktökning eller, omvänt, överdriven viktminskning under en kort tidsperiod utan betydande förändringar i diet och livsstil (Viktökning observeras i polycystiskt ovariesyndrom, hyperprolaktinemi, och kränkning av sköldkörtelns funktion körtel);
- utseendet på huden striae ( "bristningar");
- depression, humörsvängningar;
- trötthet, dåsighet, eller sömnkvalitet försämras omvänt tills sömnlöshet;
- svullnader i ansiktet, tråkig och fallande hår;
- attacker av takykardi, ökat blodtryck;
- anfall av huvudvärk;
- smärta i nedre delen av buken
- i PCOS på undersökning av en gynekolog känns äggstockarna ökade i volym, tät;
- kränkning av visuella fält och färgseende - när en tumör i hypofysen.
Tester och undersökningar
Diagnos av förekomsten av sekundär amenorré är lätt. Det är mycket svårare att läkarna att fastställa orsaken till sjukdomen, att välja de bästa alternativen för korrigering. Följande undersökningar och tester är vanligtvis utses:
Extern och gynekologisk undersökning
"röda flaggor":
- övervikt
- acne,
- girsurtizm,
- manlig figur med breda axlar och höfter och smal al.
För fullständiga diagnostik är viktigt att samla detaljerad patientens historia (första gången menarche, regelbundenhet och cykeltiden, en historia av gynekologiska sjukdomar, abort, STD).
blodprover
Testa för graviditet (för att bestämma nivån hCG serum) - alltid utföras vid förseningar menstruation och oregelbunden cykel.
Utvärdering av hormonstatus analys blodet:
- LH,
- FSH,
- östradiol,
- progesteron,
- prolaktin,
- ACTH,
- kortisol,
- 17-OH-progesteron,
- DHEA-S,
- testosteron.
Fastställande av koncentrationen av sköldkörtelhormon:
- tyroxin (T4),
- tyroidstimulerande hormon (TTG);
Lista över rekommenderade hormoner bedömnings kan expandera eller kontrakt, beroende på den kliniska bilden i varje enskilt fall.
Ytterligare metoder:
- Utföra farmakologiska tester (progesteron, klomifen, östrogener och progestiner). Det administreras med doser av vissa hormoner organism med efterföljande utvärdering av reaktionen av organismen till dem. Metoden hjälper till att avgöra vilka av hormonerna saknas och på vilken nivå underskottet uppstod. När provet menstrualopodobnoy negativ reaktion på införandet av hormonet uppstår. Med en positiv patient reagerar på införandet av hormoner blödning från livmodern.
- Analys för genitala infektioner (gonorrhea, trikomonasinfektion, syfilis, etc).
- definition blodglukos, test för glukostolerans när så anges, till exempel, polycystiskt ovariesyndrom och fetma;
undersökningen
- hysteroskopi - manipulation, som syftar till att inspektion av livmodern. Det hjälper diagnostisera närvaron av icke-funktionella endometrium.
- bäcken ultraljud - avslöjar adhesioner i livmoderhålan, Hematometra, vilket minskar storleken av livmodern och äggstock cystor, brist folliklar i äggstockarna, bristen på tillväxt av endometrium i uterus, brist på ägglossning, polycystiskt och ökning av äggstockarna med en tät kapsel.
- diagnostiska laparoskopi - operation som utförs för diagnostiska ändamål, särskilt informativa i sekundär amenorré äggstocks ursprung. Laparoskopi är också indikerad för förtydligande syndrom diagnos utarmat eller resistenta äggstocks-, i fallet med infertilitet hos kvinnor och för att förbereda för IVF.
- CT eller MRT av hypofysen i fall av misstänkta sjukliga förändringar i arbetet med detta organ;
- X-ray "Turkish sadel" för misstänkt hypofystumör - prolaktin.
- renal ultraljud, Enligt vittnesbörd på / intravenös urografi - nödvändigt för alla patienter med missbildningar i reproduktionssystemet, som ofta förknippas med njur anomalier.
- Ultraljud av adrenal och sköldkörteln.
behandling av amenorré
Behandling av amenorré har varit en gynekolog, endokrinolog eller gynekolog i tandem med endokrinolog.
Behandling av sekundära former av amenorré beror på dess ursprung. Det huvudsakliga målet - att återställa menstruation och, om möjligt, fortplantningsfunktionen.
Behandling kan riktas till den omedelbara orsaken till avsaknad av menstruation, när det är känt. Om orsaken till sjukdomen är inte klart, eller själva sjukdomen är obotlig är symptomatisk behandling utses.
Om amenorré orsakas av en kronisk sjukdom, först sökt den ersättning, och sedan normalisera menstruationscykeln.
Viktig poäng terapi amenorré otnesom även:
- psykoterapi;
- sjukgymnastik;
- Hälsosam livsstil, normalisering regim sömn och vila;
- Om du gå ner i vikt - proteinrik diet, konsultera en terapeut eller psykiater med anorexia;
- Amenorré orsakas av fetma, korrigeras av kolhydratfattig diet, öka fysiska aktiviteter;
- När psykogena formen - minska stress påverkan, samråd med en psykolog, användning av lugnande medel.
terapier
medicinsk
Här måste gynekolog och patienten tydligt vet syftet med behandlingen:
- återställande av normal menstruations funktion och hormonella nivåer i frånvaro av en önskan att bli gravid eller
- menstruation återställa ägglossning och ett barns födelse.
Läkemedel och behandlingsstrategi i dessa situationer kommer att variera.
Hormonbehandling
När resistens syndrom eller utarmade äggstockar
- visat hormonersättningsterapi (HRT). Ett av de enklaste tillämpningen av HRT i detta fall är en drog "femoston". Behandlingen genomförs till en genomsnittlig ålder av klimakteriet, enligt indikationer längre.
i hypotyreos
- hormonersättningsterapi med sköldkörtelhormon.
när hyperprolaktinemi
- "Bromokriptin", "dostineks".
Läkemedel med antiandrogen verkan och hyperandrogenism i PCOS
Återigen talar vi om två till behandling
- minskning av svårighetsgraden av ett överskott av manliga hormoner, androgener
- restaurering av förmågan att fortplanta sig.
Uppnå målen (t.ex. preventivmedel) kan föregå den andra uppnå. COC är indelade i grupper, inklusive närvaron av anti-androgen effekt. För att avta androgen överskott: p-piller med antiandrogena progestiner - etinylestradiol + cyproteronacetat ( "Diana-35"), etinylöstradiol + dienogest ( "Janine"), cyproteron (vid oral ineffektivitet preventivmedel).
besitter också antiandrogena effekten formuleringar av glukokortikoider, till exempel, "Dexamethasone" vid en dos av 0,5 mg per natt och diuretikum "spironolakton" eller "veroshpiron" (100 mg 1-2 s. / dag.).
Effekterna av hormonbehandling för oönskad hårväxt i ansiktet och kroppen, förbättra hud och hår inträffar sällan snabbt (förbättring observeras tidigast efter 3-6 månader). Ofta behöver artificiell hårborttagning: rakning, elektrolys, kemisk hårborttagning.
Formuleringar för stimulering av ägglossning i äggstockarna (t ex, PCOS)
- använda speciella Regimen "Clomiphene" och "Puregon".
Stimulering av ägglossning används under förhållanden med frånvaro och närvaro av menstruation fetma. Dessa läkemedel låta mogna folliklar i äggstockarna. I vissa fall förekommer graviditet efter ovulationsinduktion ensam, och i andra fall stimulering gör det möjligt att plocka upp den mogna ägg IVF.
Formuleringar för att öka insulinkänsligheten i PCOS fetma och hyperinsulinemi
- "Siofor", "metformin"
Dessa läkemedel hjälper patienter med hyperinsulinemi i kampen mot viktminskning, reducera densiteten av äggstocks kapseln. förlustvikt och minskade insulinnivåerna i PCOS behövs för en mer gynnsam utsikterna för befruktningen och födelse, såväl som för förebyggande av insulinberoende diabetes anslutning.
kirurgisk behandling
Kirurgiska ingrepp är nödvändigt på grund av synekier i livmoderhålan och söm i cervikalkanalen.
Patienten görs för att expandera och sondera cervikalkanalen på ett sjukhus.
Synechia förstördes under hysteroskopisk kirurgi och hysteroresectoscopy. Denna vaginal operation utförs på ett sjukhus under narkos. Efter kirurgiskt avlägsnande av adhesioner är tilldelad en kurs av anti-inflammatorisk terapi (antibiotika, NSAID, organ för att förhindra sjukdom, enzymer, sjukgymnastik) och hormonersättningsterapi.
Kirurgisk behandling används också utan effekt på konservativ behandling av PCOS. Held drift laparoskopi, äggstocks räfflade tät kapsel.
När gipertekoze och äggstockstumörer som utsöndrar manliga hormoner, äggstocks excision visas.
Kirurgisk behandling används också i fallet med ökande hormonproducerande tumör i hypofysen (t.ex. prolaktinom).
Metoden för assisterad befruktning
(Inklusive IVF) - det är i vissa fall det enda sättet att bli mor till kvinnan.
Prediction och förebyggande
Sekundär amenorré med snabb diagnos och tidig behandling har en gynnsam prognos. Möjligt att återställa menstruation och reproduktiv funktion för kvinnor. Huvud komplikation av vanvård - är infertilitet, vilket kan vara svårt att motstå korrigeringen, och kräver användning av reproduktiv teknologi förfaranden.
Kurs och prognos beror på orsaken till amenorré. När hypotalamus-hypofys anledning amenorré utseende av menstruation i 6 månader observerades hos 99% av patienterna, särskilt efter korrigeringen av kroppsvikt.
Med lämplig tid korrigering av endokrina avvikelser i kroppen att återställa menstruation funktion prognos är gynnsam. Vi måste dock komma ihåg att behandlingen vanligtvis tar lång tid, vanligen inte mindre än sex månader.
Prognos för fortplantning beror på orsaken till amenorré. Fortplantning är inte möjligt med de avancerade stadier av ovariesvikt syndrom.
Själv befruktning och barnafödande förekomma hos patienter efter korrigering av hyperprolaktinemi, hyperandrogenism, sköldkörtelhormoner. Med stimulering kan inducera ägglossning i PCOS graviditet och för att plocka upp förfarande provrörsbefruktning ägget med resistenta ovariesyndrom (vid en annan sparad cykel). IVF med donator ägg och surrogatmoderskap kan hjälpa kvinnor med ovariesyndrom utmattning.
Med tanke på de många faktorer som kan provocera sekundär amenorré typspecifika prevention har inte utvecklats.
