Januari 2019
Migrän innefattar en grupp av nervsjukdomar.
synonymer: migrän, migrän med aura, kluster, migränattack.
ICD-10-kod: G43
Migrän smärta - intensiv, regelbunden och pulserande. Mer sannolikt att uppstå på ena sidan av huvudet.
Karakteristiskt är migrän inte förknippas med kraniocerebralt skada, hjärntumörer eller stroke. Migrän nästan alltid tillsammans med några av de typer av sjukdomar eller kombinationer därav:
- vegetativt (illamående, kräkningar);
- sensorisk (ökad känslighet för ljus, ljud);
- motor (kränkning av rörelser, tal);
- psykiatriska störningar (ångest).
epidemiologi
Enligt WHO i världen lider av migrän 10-14% av befolkningen, och i ett antal länder siffra når 30%. Migrän är en lista över 19 sjukdomar som bryter en individs sociala anpassning. I två tredjedelar av fallen av patologi debut hos individer yngre än 30 år, toppen av de första fallen i åldersintervallet 18-20 år. Migrän kan också visa sig för första gången vid en ålder av 30-35 år. Med åldern, är patologi eroderar och ses sällan hos personer över 50.
Sjukdomen är i 2 gånger oftare diagnosen hos kvinnor än hos män. Fall av migrän hos barn 5-8 år och även spädbarn. I 70% av migrän drabbar människor vars föräldrar hade sjukdomen. Amerikanska forskare hävdar att 10% av skolbarn lider migränanfall.
skäl
För närvarande har inte studerats mekanismen för migrän. Forskare har identifierat flera faser i patogenesen av migränattack:
Kramp i cerebrala artärer. Korttids hypoxi orsakar hjärnsubstans, vad som orsakat utvecklingen av aura.
Efterföljande expansion av cerebrala kärl. Utvidgning av vener och artärer i hjärnan inte är enhetlig efter föregående sina begränsningar som bestämmer utseendet på en pulserande smärta.
Ödem vaskulära väggar. Ödematösa vägg vener / artärer förhindra revers vasokonstriktion, som står för den tid som huvudvärk.
Återhämtningsfasen. I detta steg vaskulära ödem avtar, diametern återvände till baslinjen, och patienten utvecklar postmigrenozny syndrom som kännetecknas av svaghet, trötthet, letargi.
Den exakta orsaken till migrän smärta inte är etablerad, men identifierat ett antal utlösande faktorer:
Näringsfaktorer. Konsumtion av vissa livsmedel och drycker (alkoholsvaga drycker, choklad, etc.), överträdelse av kosten (hoppar över måltider), dålig kost eller strikt diet.
Hormonella faktorer. Ändra faserna av menstruationscykeln sker under inverkan av vissa hormoner, såsom progesteron, så attackerna inträffar oftare hos kvinnor på tröskeln till menstruation, i ovulatoriska fasen vid användning av orala preventivmedel och hormonpreparat för behandling av gynekologiska sjukdomar, och puerperal laktation perioder i premenopausala kvinnor.
Miljöfaktorer. En radikal förändring av klimatet är en stor skillnad i tidszoner.
Externa faktorer. Ovidkommande ljud, höga ljud, flimrande ljus / facklor, ljus artificiellt ljus, otäck, ihållande eller intensiva lukter, rökning, inklusive passiv.
Faktorer som är förknippade med sömnstörningar. Insomnia, sömnbrist eller ett material överföring (helg migrän), senare somna och vakna, rastlös, fitful sömn.
Psykofysiologiska faktorer. En betydande känslomässiga bördan, vid slutet av en stressande situation (examen, kontrakte) ångest, långvarig spänning, stress, överdriven fysisk aktivitet i stillasittande människor nervösa störningar. Det bör noteras att dessa triggers provocera ofta anfall hos människor med ambitioner och perfektion.
Läkemedel. Förutom att ta emot hormonerna kan orsaka en attack av nitroglycerin, ranitidin, reserpin, och ett antal andra läkemedel.
typer
International Classification of Diseases identifierar följande typer av migrän:
- enkla eller normala flöden utan aura, 3/4 patienter lider;
- klassiska, är angrepp föregås av en aura;
- migrän Status - attacker följer varandra, är avståndet mellan dem mindre än 4 timmar;
- Komplikationer fortsätter med medvetslöshet, illamående / kräkningar, kramper,
- kroniska migränattacker är olika regelbundenhet, med varje smärtintensiteten ökar;
- neutonchennuyu.
Hur är migrän
Symptomen på klassisk migrän är flera faser, som ersätter varandra:
Prodromfasen, eller prekursorer
Ibland kan det vara frånvarande. Symptom börjar visas i ett par timmar eller till och med en dag före attacken. Möjligheten för plötslig irritabilitet, sömnlöshet på natten och sömnighet under dagen, en förändring i aptit. störde också förmågan att koncentrera sig, märkt omotiverad trötthet förvärras känslighet för yttre stimuli (starkt ljus, lukt, buller).
aura
Är en komplex neurologiska symtom som uppträder efter 10-60 minuter före attacken. åtföljas
- synnedsättning i form av flimrande flugor, oskärpa föremål av fläckar framför ögonen, eller förlust av mark,
- taktil (stickningar, domningar, stickningar i fot / händer)
- olfaktoriska,
- ljud störningar (en förvrängning av lukt, är den tysta ljudet uppfattas som högt).
- Domningar i armar och ben och bål fångar hälften motsatt lokalisering av huvudvärk.
- Möjliga talrubbningar (dysfasi) som sluddrigt tal, dess täthet och problem med samordningen (svindlande gång, instabilitet).
Smärta fas eller direkt attack
Den varar från flera timmar (oftast 2-3ch) till flera dagar. Intensiteten av smärta kan öka i 10 minuter eller inom några timmar. Genom den typ av migrän smärta bultande eller pressning, täcker hälften av huvudet, fånga ögonen, pannan och bakhuvudet. Lokalisering av smärta med ensidig manifestation av dess förändringar med en ny attack (första skadar den högra sidan av huvudet, sedan vänster och baksidan av huvudet).
Fotofobi kan inträffa under attacken, förkastandet av ljud (eventuella), illamående, med toppen uppträder vid kräkningar, som inte ge lindring, nedsatt syn och lukt. Många patienter upplever en oemotståndlig lust att pressa huvudet. Smärtan kan blodtrycks fashopp. Med sin tilltagande smärta är full av karaktär, med en minskning av pulserande eller komprimering.
Lösa fas eller slutar attack
Smärtan gradvis urholkas patienten är nedsänkt i en djup sömn. Ofta finns det en svullnad i ansiktet och extremiteter på grund av urinretention.
återhämtningsfas
Kännetecknad av polyuri (ökning i urinvolymen), täta urinträngningar, svaghet och apati. Det varar från flera timmar till flera dagar och amp.; amp; nbsp;
Enkla migrän fortsätter på samma sätt utom aura fas.
diagnostik
Vid diagnos av patologin samlas materia noggrant historia och klagomål hos patienten, frekvensen och varaktigheten av attacker och deras symptom, neurologiska undersökning prestanda. Kriterier som indikerar migrän:
Närvaron av 5 eller fler attacker av huvudvärk, som varade från 3 timmar till 3 dagar utan att ta smärta. Huvudvärk beskrivs av patienten som en ensidig, bultande, intensiv, att bryta den vanliga sättet att liv beror på övningen.
Närvaro av en aura. Endast lämplig för klassisk migrän. aura reversibla tecken visar sig genomgående och varar inte mer än 60 minuter efter aura eller huvudvärk bildad på dess bakgrund.
Åtföljande attack autonoma, sensoriska, motoriska, synstörningar och känslighet störning.
Avsaknad av symptom på andra sjukdomar som inträffar med en huvudvärk (hjärntumörer, psykiska störningar, ryggrads patologier, hjärtsjukdomar, etc.).
Att genomföra en neurologisk undersökning kan inte upptäcka lokala förändringar i nervsystemet (reflexer, förlust / distortion känslighet, förlust av koordination, etc.). I tveksamma fall ska experten utse:
- elektroencefalografi, Rheoencephalography - utvärdering och bioelektrisk aktivitet hos hjärn rytmer (med flera patologier, inklusive migrän, uttrycka observerade oscillationsfrekvens, är deras amplitud hög);
- MRI - att utvärdera cerebrala blodkärl, hals avslöjade flera härdar av ischemisk ursprung;
- CT - gör det möjligt att utesluta / identifiera hjärntumör, aneurysm och dess cystor.
Om det behövs, utsedd av röntgen av ryggraden, skallen.
Symtom som bör varna
Följande symptom kräver behandling till en neurolog för vidare diagnos och uteslutning av olika allvarliga patologier:
- huvudvärk först uppstod äldre än 50 år eller ett barn upp till 10 år
- smärta uppstod för första gången i en patient med cancer eller HIV-infektion
- Huvudvärk värre från attack för att angripa eller attacker blir allt vanligare
- plötslig huvudvärk (typ & quot; åska & quot;) - ett tillstånd som kräver omedelbar behandling till en neurolog
- huvudvärk åtföljdes av ovanligt patientens neurologiska och fysiska funktionshinder - till exempel migrän utan Aura dess plötsliga uppdykandet aura mer timmars varaktighet (normalt inom en timme hon måste passera), utseende svaghet vid rörelser
- huvudvärk klart värre när bockning, rörelse - dvs. i situationer av ökat intrakraniellt tryck
- huvudvärk åtföljdes av en omotiverat ökning i temperatur
Med vad som skulle kunna misstas för smärta av migrän
Differentiera migrän smärta måste vara följande:
Tandvärk. Det finns en bultande smärta i höger eller vänstra halvan av ansiktet, och sedan fördelas i den temporala och occipital regioner. Aura och prekursorer nr.
cervical osteokondros. Förutom huvudvärk och yrsel åtföljs av kritan och smärta vid förflyttning av huvudet, smärta i nacke, bröst, axlar.
Cluster huvudvärk. Åtföljd av överbelastning av örat, svår smärta bakom ögat, dess rodnad, rinnande ögon, nästäppa, ansiktsrodnad och svettningar. Marked säsongs av sjukdomen.
Temporal arterit. Åtföljd av huvudvärk ena halvan av huvudet, hårbotten ömhet i det drabbade området palpation, hudrodnad och svullnad av templet, feber, smärta i nacke och övre lemmar.
- Huvudvärk, som beror på tumörer i hjärnan.
behandling
Migrän terapi behandlar en neurolog.
Terapeutiska åtgärder som syftar till
- lindring av migränattack,
- mottagning i attacken fria period av läkemedel som kan minska förekomsten av huvudvärk och dess intensitet,
- förebyggande åtgärder.
Koppning migrän ger följande läkemedel:
NSAID
- ibuprofen,
- paracetamol,
- Diklofenak.
NSAID kan lindra huvudvärk under migränattacker svag och medelintensitet.
mottagande Dipyrone rekommenderas inte på grund av den stora risken för biverkningar.
Användningen av paracetamol under graviditet (utdrag från användningen av den automatiska frånkoppling)
Paracetamol passerar placentabarriären. Hittills har det inte funnits en negativ inverkan på fostret av paracetamol hos människor.
Paracetamol utsöndras i bröstmjölk: innehållet i mjölk är 0,04-0,23% dos antogs mor.
Om det behövs, användning av paracetamol under graviditet och amning (amning) bör noga väga de potentiella fördelarna med behandlingen för modern och den potentiella risken för fostret eller barn.
I experimentella studier har visat fetotoxiska, teratogena och mutagena effekter av paracetamol.
triptaner
Guldmyntfoten lindring av migrän smärta. Eliminera huvudvärk även för svåra migrän hela. Bör ta eller när attack börjar eller aura slut. Det mest effektiva är de andra generationens läkemedel - naratriptan och zolmitriptan.
Triptaner bör väljas med hänsyn till individuell känslighet c. Detta innebär att läkemedlet väljs av sökning. Läkemedlet anses vara ineffektivt, utan någon effekt efter 2 timmar efter början av huvudvärk.
Viktigt! Förberedelser triptanovogo serie beskärs bara migrän smärta och ineffektiva för andra typer av huvudvärk.
adjuvant terapi
- För att förebygga och bekämpa kräkningar metoklopramid och domperidon, den senare är mindre uttalade biverkningar kan den användas av barn.
- Vissa experter rekommenderar användning av diuretika - de ökar urinering, hindrar uppkomsten av ödem och påskynda deras försvinnande efter attacken (furosemid). Dock är effekten av diuretika i migrän mycket individuellt.
Interiktal terapi
Hos patienter med återkommande och långvariga anfall, sjuklighet och kronisk migrän. För behandling används:
- beta-blockerare (propranolol);
- antidepressiva medel - inte bara för att förlänga effekten av triptaner och smärtstillande medel, men minska ångest och depression (velafeks, Cymbalta);
- antiepileptika (topiramat, apilepsin).
Ström migrän
Bantning kommer att minska frekvensen av attacker av migrän smärta och göra det lättare för dem. nutrition principer omfattar:
- Kornighet. Mat Mottagning hålls små måltider 4-5 gånger om dagen. Eliminera överätande och hoppa över måltider.
- Vätska. Vätskeintaget bör inte begränsas.
- Dåliga vanor. Undvik alkohol och tobak.
- Begränsning animaliska fetter och enkla kolhydrater.
I listan över förbjudna produkter inkluderar kaffe, kakao, konfekt, ost, choklad, rökt, pickles, citrusfrukter, lever, fett kött / fisk, kött, mjölk, ägg, baljväxter.
Tillåtna livsmedel är: magert kött (kanin, kalvkött) och havsfisk, kyckling (utan skinn), vegetabiliska oljor, låg fetthalt sour-mjölkprodukter, kli spannmål, torkad frukt, valnötter, sesamfrön, lin / pumpafrön, växtbaserade drycker, juicer, bovete, bunting.
Koppning hemma
Om aura eller attacken fångade patientens hem, förhindra uppkomsten av huvudvärk eller lindra honom för att få hjälp av följande tekniker:
Mottagning av svaga sött te. Effektiva i aura, är det meningslöst i händelse av en huvudvärk.
Att skapa en bekväm miljö. Mörkare rummet (släcka lamporna, dra för gardinerna), ta bort irriterande lukt faktorer eliminera bullerkällor (stänga av TV / telefon, stänga fönstret och dörren till rummet), att ge upp kontakter med kära. Om möjligt, gå till sängs.
Massage. Självständigt utföra övningar akupressur (2-4 fingrar för att trycka på punkten på baksidan av huvudet och tempel från smärtan, upprepa upp till 10 gånger utandnings) eller massage läge halspulsåder i nacken (tryck ned i 2-3 sekunder från artären smärta, upprepa 5-6 tid).
Komprimera. På den främre regionen och tids bifoga handduk med isbitar.
komplikationer
Patologi kan kompliceras av följande tillstånd:
Kronisk migrän. Frekvent komplikation. Antalet attacker per månad mer än 15. Huvudvärk inträffar direkt efter att du vaknar, inte försvinner under sömnen. Patienten lider av sömnlöshet och svaghet, ökad depression, ångest.
Migrän status. Avser allvarliga komplikationer, ofta utvecklas hos patienter med essentiell hypertoni. Kännetecknas av en rad attacker av smärta som varar flera dagar eller attack som sträckte 3 dagar. Åtföljs av svår neurologiska symtom, intensiva och sprudlar av smärta i huvudet, upprepade kräkningar och uttorkning. Är fylld med utvecklingen av andra allvarliga komplikationer.
Migrän stroke. Är en sällsynt men allvarliga komplikationer. Håller, övergripande huvudvärk, dimsyn, domningar / stickningar i huvudet. Bekräftat på MRI, CT.
Ihållande aura. Fortsätter som en klassisk migrän, men insamling av aura symptom under mer än 7 dagar. Den förekommer i 1-2% av fallen.
Anfall. En fjärdedel av patienter med epilepsi lider av migrän. Migränattack ökar sannolikheten för ett epileptiskt anfall i 4 gånger.
Förebyggande och prognos
Efterlevnaden av förebyggande åtgärder kommer att bidra till att minska frekvensen av attacker och deras intensitet:
- förbudet mot alkohol, rökning;
- vägran att ta kaffe, cola, energidrycker;
- normalisering av sömn (minst 8 timmar och gå till sängs före midnatt);
- undantag kostfaktorer som framkallar en attack;
- måttlig motion, frekvent exponering till frisk luft;
- reglering av mental stress, förebygga stress, nervös stress, avslag på en akut mentalt arbete;
- anslutning till principerna för en sund diet;
I närvaro av sällsynta och kortlivade attacker, utnämning och under förutsättning att adekvat behandling och förebyggande av denna sjukdom prognos är gynnsam.
Terapi för svår migrän varar från 3 månader till ett år, med en gradvis minskning av dosen av läkemedel och deras uppsägning. Justering av behandlingsspecialister genomför varje 2-3 månader.
Självmedicinering är fylld med komplikationer och övergången till en kronisk sjukdom.
källor:
- Diagnos och behandling av migrän: rekommendation av ryska experter. - Journal of Neurology and Psychiatry, 1, 2017; Vol. 2.
- Danilov AB Migrän: rekommendationer för diagnos och behandling. - Russian Journal of Medicine 2014.
