Graviditets pyelonefrit: behandling, eventuella komplikationer

Författare till artikeln - en förlossningsläkare Grigorieva Xenia S.

---

Graviditets pyelonefrit - är smittsam och inflammatorisk sjukdom som uppstår under perioden graviditet och kännetecknas av smärta i korsryggen, feber med frossa.

Graviditets pyelonefrit sker huvudsakligen under den andra trimestern av graviditeten, är frekvensen av dess förekomst 3-10%. Utvecklar oftare hos kvinnor med en ogynnsam flora i vagina, cervix, urinröret eller med kronisk pyelonefrit i anamnesen.

skäl

Pyelonefrit kan vara primär och sekundär. Sista utvecklas på grund nefrit, njursten, njur avvikelser, rubbningar i den normala passagen av urin från njurarna (på grund av kompression av urinvägarna gravid livmoder).

Pyelonefrit orsakas av bakterier, virus, protozoer, svampar (E. coli, stafylokocker, enterokocker, streptokocker, etc.).

Riskfaktorer inkluderar:

• tidigare historia pyelonefrit;
• närvaron av bakterier i urinanalys (bakteriuri);
• smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i det genitala och urinorgan;
• urolitiasis;
• njur missbildningar i urinvägarna.

Symtom på graviditets pyelonefrit

Pyelonefrit är en akut och kroniska former. Akut förekommer i 2-10% av gravida kvinnor, oftast under den första graviditeten.

För akut pyelonefrit gravid form kännetecknas av:

• vanliga symptom på förgiftning (illamående, huvudvärk, svaghet);
• ökning av kroppstemperaturen till 38 grader som åtföljs av frossa;
• smärta i korsryggen: en tråkig, konstant, kan strålar ut mot ljumsken, nedre delen av magen;
• ökad svettning;
• smärta i muskler och leder;
• kan vara illamående och kräkningar, inte föra lättnad;
• obehag när urinering.

Kronisk pyelonefrit formen förekommer främst i barndomen. Akuta former kan vara relaterade till hormonella förändringar (puberteten, graviditet, leverans, etc.). Eftergift patienter med kronisk pyelonefrit må bra, ibland finns det en dov smärta och illamående.

Mot bakgrund av pyelonefrit kännetecknas av utvecklingen av preeklampsiförekommer främst i den andra trimestern. Kombinerade gestoses allvarligare och dåligt mottaglig för omfattande behandling.

I den akuta formen av pyelonefrit visar behandling på ett sjukhus under tillsyn av läkare.

diagnostik

I 70% av gravida kvinnor med akut pyelonefrit i anamnesen avslöjade en urinvägsinfektion.

diagnostiska metoder

1. Den kliniska bilden.
2. Anamnes. Läkaren kommer att veta om andra infektionssjukdomar pyelonefrit och i det förflutna.
3. Symptom Pasternatskogo (tapotement av rygg i njurarna).
4. Kliniska och biokemiska blodprover. Markerad leukocytos (leukocytantal ovan 12,0h10⁹l). I de biokemiska analysdata utan avvikelse, men de behövs för differentialdiagnos.
5. urin~~POS=TRUNC. Analys anteckningar leukocyter ökning, Närvaron av bakterier och slem.
6. urinanalys Nechiporenko (Collected midstream morgonurin, 20-25 ml, första och sista dropparna - i WC-skål). Avslöjade leukocytos mer än 4,0 x 10⁹ l i 1 ml urin.
7. renal ultraljud.
8. njure Doppler (ultraljudskärl).

differentialdiagnos

Graviditets pyelonefrit bör skiljas från dessa sjukdomar:

• akut appendicit;
• lever eller njurkolik;
• skarp kolecystit;
• urolitiasis;
• akut pankreatit;
• perforerat magsår eller duodenalsår;
• andra infektionssjukdomar (influensa, matförgiftning).

I graviditets pyelonefrit ofta uppleva smärta på den drabbade sidan vid pokolachivanii rygg, e till skillnad från andra sjukdomar. De viktigaste differential diagnostiska kriterier är de data som erhölls under undersökningen.

Behandling av pyelonefrit under graviditet

För akut smärta bör ringa en ambulans. Behandling av pyelonefrit är engagerad läkare nephrologist, urolog eller terapeut.

Behandlingen består av följande:

1. Lindring av symtom (No-spa, Baralgin).
2. Återvinningsgraderna av laboratoriedata.
3. Återställ funktioner i urinvägarna.
4. Kampen mot sjukdomar patogener. Antibiotikabehandling (läkemedel valda beroende på gestationsålder, svårighetsgraden och varaktigheten av sjukdomen).
5. Förebyggande av komplikationer.

Antibiotika i Graviditet

Val av antibiotika utförs enligt deras känslighet för patogener.

I den första trimestern används huvudsakligen:

• Amoxycillin i kombination med klavulansyra.
• Ampicillin + sulbaktam.

I den andra och tredje trimestern gälla: penicilliner, cefalosporiner andra och tredje generationen, men även makrolider. beredningar:

• cefotaxim;
• ceftriaxon;
• Ampicillin + sulbaktam;
• Spiramycin.

Den kur är 10-14 dagar. Dessutom för att avlägsna toxiner från kroppen delad albuminprotein. När foster undernäring - Pentoxifyllin med glukos. Används också diuretika (avgifter örter, njure te, bearberry, tranbärsjuice) och antispasmodika.

Viktigt! Om graviditet inte kan användas:

• fluorokinoloner (norfloxacin, ciprofloxacin);
• den första och tredje trimestern - sulfonamid (Co-trimoxazol, sulfadimidin);
• aminoglykosider är tillåtet att använda endast av hälsoskäl (streptomycin, Tobramycin).

I samband med läkemedelsbehandling tilldelas vita diet (rekommenderas för användning vattenmeloner, meloner, gurkor, vindruvor, päron, krusbär, björnbär, rödbetor, morötter, dricka mer vätska). Sömn rekommenderas på den friska sidan.

Med ineffektivitet av medicinsk behandling av uretär kateterisering utförs för att återställa normal urinutsöndring.

Indikationer för sjukhusvård:

• akut form av pyelonefrit;
• gestosis;
• hotande missfall eller missfall;
• nedsatt njurfunktion;
• tecken på fetalt undernäring (saktar av fysisk utveckling, storleken på avvikelsen fostrets gestationsålder).

leverans

Med rätt och snabb behandling av födslar är i tiden genom naturliga sätt. Om den inte behandlas pyelonefrit föder på sjukhuset ward observationella.

Kejsarsnitt utförs endast för obstetriska indikationer.

Efter förlossningen bör genomgå en undersökning i urologisk sjukhus.

Möjliga komplikationer för mamma och foster

Statistiken visar att kvinnor som först blev sjuk med akut pyelonefrit under perioden av dräktigheten av barnet, med förbehåll för komplikationer är mycket mindre än med den kroniska formen.

Möjliga komplikationer:

• preeklampsi (ödem, högt blodtryck, "flyga" för ögonen). En av de vanligaste komplikationerna vid graviditet, speciellt i den kroniska formen (30-40%);
• anemi;
• hotande missfall eller för tidig födsel (på grund av ökad kontraktil funktion av livmodern). Den förekommer i 30% av gravida kvinnor med pyelonefrit;
• fetal hypoxi;
• Fetalt hypotrofi (20%);
• smittspridning, inklusive fostret.

Komplikationer kan undvikas, om inte självmedicinera och för att uppfylla alla den förskrivande läkaren. Nödvändigt att övervaka urin 2 gånger i månaden, från 22 till 28 veckor av graviditeten - varje vecka. Och även måste vara under överinseende av en nephrologist.

Kontraindikationer mot graviditet:

• pyelonefrit kombination med hypertoni;
• pyelonefrit med en enda njure;
• glomerulonefrit (en njursjukdom).

utsikterna

Risken för komplikationer kan minimeras, om du följa alla rekommendationer från läkare, exakt dosering, kost och så vidare. Om läkaren föreslår sjukhusvistelse, bör inte ge upp, vi talar inte bara om gravida kvinnor, men även barn.

---

Vissa studier under graviditeten

• Utstryk under graviditeten.
• Tester under graviditeten genom trimestern.
• Ultraljud under graviditeten.
• Urinanalys i samband med graviditet.
• Koagulering.
• Installera pessar.
• Glukostoleranstest.
• Homocystein under graviditeten.
• Fostervattensprov.
• Anestesi under förlossningen.
• Fetal CTG (kardiotokografi)
• Cordocentesis.
• Epidural anestesi under förlossningen.