Författaren - Sozinova AV öva förlossningsläkare-gynekolog. Erfarenhet inom specialitet sedan 2001.
Kränkning av integriteten av livmoderhalsen under förlossningsarbetet, för att producera ett sår med trasiga kanter eller linjära, som kallas en cervikal fraktur och den del av listan över obstetriska skador. Enligt olika författare livmoderhalscancer frakturer inträffar i 6-15% av fallen.
skäl
Orsak till livmoderhalscancer frakturer är många:
- inflammatoriska sjukdomar i livmoderhalsen;
- Kirurgisk behandling av cervikal patologi i historien (diathermocoagulation operationer på livmoderhalsen);
- ärr deformation av livmoderhalsen efter intrauterin manipulation (abort, skrapning, tidigare generationer med halsfrakturer);
- cervical hyperextension intrapartal stor frukt eller extensor insättningshuvud;
- snabb och snabb leverans;
- långvarig arbetskraft (långvarigt stående bjudningsdelen i ett bäcken plan, varvid tappen är komprimerad och blodflödet störs i det);
- instrumentell förlossning (pincett, vakuumextraktion av fostret, manuellt avlägsnande av placenta och isolering, obstetriska fördelar sätesbjudning);
- plodorazrushayuschie operation;
- felaktigt underhåll lager-down period, tidig lager-down-aktivitet;
- cervical dystoki (otillräcklig utlämnande), stel nacke;
- discoordination stam- krafter.
Symtom på uterusruptur
livmoderhalscancer bristningar klassificeras efter examen:
- En grad - gapet inte är längre än 2 cm;
- 2: a steget - gapet är större än 2 cm långa, men når inte den vaginala fornix;
- 3 graders - spalt omkopplas till den vaginala valvet och / eller lägre livmodersegmentet (förlorade i djup).
Kliniska manifestationer är vanligtvis frånvarande i cervikal bristning av en grad. Kännetecknande för livmoderhalsen är blödning, men det är inte alltid visas. blödningsintensiteten beror inte på omfattningen av gapet, och kaliber av det skadade kärlet.
Misstänkt hals gap kan vara omedelbart efter utdrivning av fostret och moderkakan och det fanns en urladdning av blödning mot bakgrunden av en väl contracted livmodern. Blod på samma Scarlet färg kan flyta eller sippra utveckla intensiv blödning.
Bekräfta presumtiv diagnos av livmoderhalscancer tillåter inspektion i spegeln omedelbart efter förlossningen. I detta fall är livmoderhalsen grips fönstrade pincett och "flyttas".
behandling
Alla livmoderhalscancer frakturer är föremål för kirurgisk behandling, det vill säga suturering. Operationen utförs utan bedövning. Kanterna på halsen hos gripbackarna och raster är reducerade i vagina. Den första söm appliceras, i reträtt 0,5 cm från den övre kanten av gapet. Efterföljande svetsar överlappar med ett intervall av 1 cm, som jämför sårkanterna närmare den yttre zevu livmoderhalsen.
För att stänga luckorna livmoderhalscancer sutur används, vilket är 5-7 dagar löser sig. Efter manipulering av livmoderhalsen är behandlade med en alkohollösning av jod.
Vid detektering av ruptur av tredje graden visas håller den manuella styrningen av livmodern för att undvika ett avbrott med övergången av halsen till kroppen av livmodern. I fallet med diagnostisk gapet av det nedre livmodersegmentet, är laparotomi utförs, under vilken upprättar graden uterin skador och lösa problemet med dess avlägsnande (amputation eller extirpation) eller spara (suturering gap livmodern).
Komplikationer och konsekvenser
I vissa fall, cervical frakturer förbli obemärkt (eller frånvarande blödning, och genomfördes ouppmärksam undersökning av livmoderhalsen efter förlossningen eller födelse inträffade utanför sjukhus), som är fylld med utvecklingen av följande komplikationer:
- Blödning i slutet av förlossningen och utveckling av hemorragisk chock;
- postnatal bildning av magsår, som ger en impuls till utvecklingen av livmoderhalscancer sjukdom och dess framtida ärr deformation;
- eversion av livmoderhalsen (ectropion) är en förutsättning för utvecklingen av livmoderhalscancer;
- stigande infektion (förekomst endometrit, adnexit, vilket är förenat med infertilitet);
- insolvens eller nacke cervikal inkompetens (CIN).
CIN i framtiden kan leda till missfall, sen abort eller för tidig födsel.
Ärr på halsen i följande förlossning bidrar också till utvecklingen av anomalier i arbets aktivitet (svaghet i stam- krafter, Discoordination), livmoderhalscancer dystoki i barnsäng (otillräcklig beskrivning), vilket ofta leder till kejsarsnitt.
Effekterna av trauma på födelseutfall och foster
Eftersom livmoderhalscancer frakturer förekommer ofta i den andra etappen av arbetskraft, de är för, som regel, inte avviker från den fysiologiska och förlossning säkert avslutas med födelsen av ett levande foster.
Men successiv period och efter födseln finns det en risk för stor blödning och utveckling av hemorragisk chock, som kräver omedelbar hjälp (stängning av gapet).