esofageal akalasi - en kränkning av esofageal motorisk aktivitet.
bevis
Svälja sjukdom - den mest utmärkande, identifiera nästan alla patienter med akalasi i matstrupen.
Den näst vanligaste indikationen - gjutning matrester utan inblandning av gallsyra och magsaft in i munhålan på grund av stagnation av innehållet i matstrupen.
Patienterna vaknar ofta på natten av hosta eller kvävning episoder inträffar efter gjutning mat. Rapa vätskan kan vara vitt skummigt massa (möjligen på grund av ansamling av saliv i matstrupen under sömn).
Bröstsmärta och halsbränna inträffar med likartad frekvens (approximativt 40% av patienterna). Smärta är vanligtvis lokaliserad bakom bröstbenet, komprimerar eller klämma naturen och spred sig till halsen, käken, eller tillbaka.
De flesta patienter med esofageal akalasi svälja störning inträffar vid mottagning både fasta och flytande livsmedel. Emellertid kommer vid det inledande skedet av akalasi, dysfagi observeras i allmänhet vid mottagning endast fast föda; i de senare stadierna av sjukdomen också går att svälja disorder när du tar emot vätskor.
Hos patienter med matstrupen akalasi progressivt öka tiden som spenderas på en måltid. Sådana patienter sköljs ner med gott om flytande livsmedel för att förbättra matstrupen tömning.
Komplikationer av esofagus akalasi
- esofageal besoarget
- Diverticula av den distala matstrupen
- esofageal skivepitelcancer
- esofagusvaricer
- Matstrupe och perikardiell fistel
- Bulk bildning av halsen (halsliknande bull groda)
- Pnevmoperikard
- lunga
- Barretts esofagus
- Stridor obstruktiv övre luftvägarna
- Flagning submukosala skikten i matstrupen
- purulent perikardit.
Några av de möjliga komplikationer är resultatet av ansamling i matstrupen immobiliserade rester av mat och utsöndring av esofagus körtlar.
När lång existerande matstrupen akalasi kan avsevärt expandera.
Bulkbildning stridor halsen eller kan vara resultatet av lokal sammanpressning av de övre luftvägarna.
Esofageal väggförtunning som uppträder under dess expansion, är en predisponerande faktor uppträdande av pauser, skalar submukosal skikt av pnevmoperikarda, purulent perikardit eller bildandet av fistlar.
diagnostik
- Röntgentät esophagographic ofta utförs tidigt i utvärderingen av patienter med misstänkt matstrupen akalasi och metoden för val hos patienter med nedsatt svälja;
- Review lungröntgen;
- Övre endoskopi;
- Matstrupen manometri bekräftar diagnosen akalasi och tillåter dig att tydligt skilja den från andra sjukdomar esofagus motorisk aktivitet.
esofageal akalasi behandling
Behandling av patienter med esofagusakalasi innefattar
- läkemedelsbehandling,
- Pneumatic ballongvidgning av den nedre matstrupen sphincter,
- kirurgisk dissektion av muskler och vnutrisfinkternoe administrera läkemedel.
Förberedelserna för den pneumatiska expansionen tar 12-16 timmar. Det ska profylaktisk antibiotika, t. K. En mer än 50% av patienterna efter att ha ökat matstrupen i blodet falla mikrober på grund av förtunning av väggen hos matstrupen.
Proceduren börjar med endoskopi, i vilken av matstrupen och magsäcken avlägsnas ackumulerade hemlighet som minskar risken för översvämning. En gång installerat snabbt blåsa upp ballongen med luft och hålls i detta läge under 60 sekunder. Idag är de flesta experter föredrar att utföra expansion av den nedre matstrupssfinktern gradvis, med användning av flera cylindrar med en diameter av 3 till 4 cm. Initialt den minsta av dem införs; cylinderdiameter gradvis ökas i enlighet med resultatet.
Frekvens goda resultat pneumatiska expansionen esofageal akalasi varierar från 86 till 100%.
Syftet med pneumatiska utvidgning - utför kontrollerad sprängning av musklerna i den nedre matstrupen sphincter. Obehaglig men förutsägbar komplikation av denna manipulation är bristning i matstrupen. esofageal perforering frekvensområden från 0 till 4%.
Oftast för behandling av akalasi i matstrupen med hjälp av en modifierad Heller myotomy för det Det är att utföra en enda front-sidan av den nedre esofageala muskeln längdsnitt sfinkter.
Studier har visat att nifedipin och isosorbiddinitrat minska graden av symtom på matstrupen akalasi. Vid mottagande dessa läkemedel förbättrade esofagus tömning. Klinisk erfarenhet visar att läkemedelsbehandling bör endast övervägas som en förberedande åtgärd inför en mer radikal intervention.
