Federal riktlinjer för behandling av patienter med pyoderma

Ryska samhället Derma-könsnervologi och kosmetika

FEDERAL kliniska riktlinjer

Om hantering av pyoderma

Moskva - 2013

Personlig sammansättning arbetsgruppen för beredning av den federala riktlinjer för profil "Dermatology", avsnitt "pyoderma":

Klemenova Irina - chef för Nizhny Novgorod gren av statliga organisationen "State Scientific Centre of dermatologi och kosmetologi» ryska hälsoministeriet, MD.

METODIK

De metoder som används för insamling / urval av underlagen:

söka i elektroniska databaser.

Beskrivning av de metoder som används för insamling / urval av underlagen:

faktabas för rekommendationer är publikationer som ingår i Cochrane Library, EMBASE och MEDLINE databaser.

De metoder som används för att bedöma kvaliteten på bevis och styrka:

• Konsensus av experter;
• Bedömning av betydelse enligt ratingsystemet (schema bifogas).

Betyget system för att bedöma styrkan i rekommendationerna:

nivåer bevis	beskrivning
1++	Metaanalyser av högkvalitativa systematiska genomgångar av randomiserade kontrollerade studier (RCT), eller RCT med en mycket låg risk för partiskhet
1+	Väl genomförda metaanalyser, systematiska eller RCT med en låg risk för förspänning
1-	Metaanalyser, systematiska eller RCT med hög risk för partiskhet
2++	Högkvalitativa systematiska översikter av fall-kontroll eller kohortstudier. Hög kvalitetsgranskningar fall-kontroll eller kohortstudier med en mycket låg risk för blandnings effekter eller systematiska fel och den genomsnittliga sannolikheten för ett orsakssamband
2+	Väl genomförd fall-kontroll eller kohortstudier med en genomsnittlig risk för blandnings effekter eller systematiska fel och den genomsnittliga sannolikheten för ett orsakssamband
2-	Fall-kontroll eller kohortstudier med en hög risk för blandnings effekter eller systematiska fel och den genomsnittliga sannolikheten för ett orsakssamband
3	Icke-analytiska studier (till exempel fallrapporter, fall-serien)
4	expertutlåtande

De metoder som används för analys av bevisen:

• En genomgång av publicerade metaanalyser;
• Systematiska recensioner av bevis från borden.

De metoder som används för att formulera rekommendationerna:

Konsensus experter.

Betyget system för att bedöma styrkan i rekommendationerna:

effekt	beskrivning
EN	Minst en meta-analys, systematisk översikt eller RCT utvärderas som ++ 1 är direkt tillämplig på målpopulationen och demonstrera beständighetsresultaten eller grupp av bevis, inklusive resultaten av studier utvärderas som 1+, direkt tillämplig på målpopulationen och demonstrera de övergripande resultaten stabilitets
den	Bevis Unit, som innehåller resultaten av studier rankade som 2 ++, är direkt tillämpliga på målpopulationen och demonstrering övergripande resultaten stabilitets eller Extrapolerade bevis från studier rankade som ett ++ eller 1+
C	Gruppen av bevis, inklusive resultat från studier rankade som 2+, direkt tillämplig på målgruppen och demonstrera övergripande hållbarhet resultat; eller Extrapolerade bevis från studier rankade som 2 ++
D	Evidensgrad 3 eller 4; eller Extrapolerade bevis från studier rankad som 2+

Indikatorer godartade metoder (GoodPracticePoints – GPPS):

Rekommenderad godartad praxis är baserad på klinisk erfarenhet av arbetsgruppen att utarbeta rekommendationer.

Ekonomisk analys:

värde inte analyseras och publikationer Pharmacoeconomics inte analyserats.

Metod validerings riktlinjer:

• Extern peer review;
• Intern expert uppskattning.

Beskrivning av riktlinjerna för metod validering:

Dessa rekommendationer är i den preliminära versionen granskats av oberoende experter.

Synpunkter från experter, systematiseras och diskuteras av arbetsgruppen. Infördes som en följd av denna förändring i rekommendationen registrerades. Om ändringarna inte gjordes skälen till avslag registreras av förändringen.

Samråd och expertbedömning:

En preliminär version sattes upp för diskussion på platsen FGBU "State Scientific Centre of dermatologi och kosmetologi" hälsovårdsministeriet Ryssland till personer som inte är inblandade i utvecklingen av rekommendationerna, kunde delta i diskussionen och förbättring rekommendationer.

Arbetsgrupp:

För den slutliga versionen av de rekommendationer och kvalitetskontroll åter analyseras av arbetsgruppen.

Viktiga rekommendationer:

Styrkan i rekommendationen (A-D) är att presentera text rekommendationer.

pyoderma

Identifierare i International Classification of Diseases, ICD-10: L 00-08, L39.4, L46, L66, L73, L74.8, L88, L98.4, R02

BESTÄMNING

Pyoderma - en grupp dermatoser, som bygger på en varig inflammation i huden och dess bihang, liksom underhudsfett.

Etiologi och epidemiologi

Sjukdoms patogener är ofta representanter Micrococcaceae familj: stafylokocker (Grampositiva fakultativa anaeroba bakterier) och Streptococci (grampositiva aeroba och fakultativa anaeroba bakterier) Det vanligaste etiologiska Agneta pyoderma är Staphylococcus aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, β-hemolytiska streptokocker. Patogena egenskaperna hos mikroorganismer bestäms genom deras förmåga att utvecklas under livs toxiner, enzymer och andra biologiskt aktiva substanser. Toxiska hudlesioner åtföljda av exfoliering orsak fagogruppy II stafylokocker, lyserades fag 3A, 3B, 3C, 55, 71.

Etiologiska medel kan vara pyoderma och andra organismer - Proteus vulgaris, pneumokocker, Pseudomonas aeruginosa, etc, som skjuter ut vanligtvis i föreningar med och stafylokocker. streptokocker. Epidemiologi stafylokockinfektion fäster stor vikt vid stafilokokkonositelstvu.

Yttre faktorer bidrar till utvecklingen av pyoderma och deras återkomst, bland annat kränkning av integriteten hos överhuden (microtrauma, Hudmaceration), förorening av huden, överdriven svettning, hud pH-ändring till den alkaliska sidan, de höga och låga verkan temperaturer.

Endogena faktorer sjukdomsrisk inkluderar en mängd olika endokrinopatier, och framför allt, en kränkning av kolhydratmetabolismen (diabetes mellitus), Otillräckligt intag av proteiner i organismen, närvaron av allvarliga somatiska sjukdomar, vitaminbrist, kronisk toxicitet, närvaron av stafylokockinfektion foci i olika organ och vävnader. Alla sjukliga förändringar i makroorganism orsaka fel i immunsystemet.

KLASSIFICERING

Beroende på patogenen, och djupet av förstörelsen av pyoderma indelas i följande typer:

1. Stafilodermii

yta

• ostiofollikulit
• follikulit
• sycosis
• vezikulopustulez
• epidemi pemfigus nyfödda
• exfoliativ dermatit (Ritter sjukdom)
• syndrom stafylokock bränd hud (SSSS)
• stafylokock toxiskt chocksyndrom (TSS)

djup

• böld
• furunkulos
• karbunkel
• abscess
• psevdofurunkulez
• hydradenitis

2. streptoderma

yta

• impetigo strep
• slits impetigo
• paronyki
• papler erosiv streptoderma
• intertriginoznoy streptoderma
• mug
• streptokockorsakat toxiskt chocksyndrom (STSS)
• streptoderma akut diffus

djup

• cellulit
• ektyma vulgärt

3. streptostafilodermii

yta

• impetigo vulgärt

djup

• kroniska djupa ulcerösa pyoderma vegetans
• pyoderma gangrenosum
• pyoderma vegetans Allopo
• Acne keloidea (sklerose follikulit hals) 2,5. follikulit ärrbildning
• follikulit och perifolliculitis huvud abscessed underminera Hoffmann
• shankriformnaya pyoderma
• vegetating piostomatit
• kallbrand av penis och pung.

Klinisk bild

Stafilodermii.

Ostiofollikulit (impetigo Bockhart) (L73) - patogen är S. aureus, mer sällan S. epidermidis. Den kännetecknas av förekomsten av ett spetsigt gul-vita pustler storleken på ett knappnålshuvud, genomsyras hår. Det är resultatet av inflammation i munnen i hårsäcken. Den vanligaste lokaliseringen i ansiktet på skägg, mustasch, bröst, armar och ben i områden av hår. 3-4 dag Pustule krymper till en gulaktig skorpa, efter att ha fallit bort som är en rosa fläck.

Follikulit (L73) – varig inflammation i hela hårsäcken. Det orsakande ämnet är S. aureus. Sjukdomen kännetecknas av förekomsten av ett begränsat inflammatoriskt infiltrat i form av noduler av ljust röd, smärtsamma vid palpation. bildade 2-3 dagars pustule fylld med gulgröna innehåll, som kan ses i mitten av hårsäcken eller munnen. Efter 5-7 dagar Pustule krymper till en gulaktig skorpa.

Sycosis (sycosis stafylokocker, sycosis nonparasitic) (L73) - kronisk recidiverande inflammation i hårsäckarna inom området bristly hårväxt (skägg, mustasch, ögonbryn, blygdområdet, armhålor). Patogen - S. aureus eller sammanslutningar av olika stafylokockstammar. Sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av foci med markerad infiltration av huden blåaktig-brun färg, på vilken det finns en Pustule, erosion, serosuppurative skal. Efter att ha tillåtit ostifollikulitov follikulit och ärrbildning bildas.

Vezikulopustulez (periporit, osteoporit) (L74.8) - varig inflammation i munnen på merokrinnyh svettkörtlarna. Det orsakande ämnet är S. aureus. Sjukdomen är vanlig hos nyfödda. Vezikulopustuleza utseende föregår sudamen. Initialt, det finns en röd värmeutslag i form av flera punkter röda fläckar, därefter på ytan av bubblor mjölkvit innehåll. Lokaliserad utslag på bålen, i hudveck i hårbotten.

epidemi pemfigus Nyfödda (pyococcus pemfigoid, pemfigus pyococcus) (L00) - en ytlig purulent hudskador, förekommer i 3-5 dagar, åtminstone - på 8-15 dagar efter födseln. Kännetecknas av uppkomsten av spridda "slapp" bubblor (phlyctenas) storleken på en ärta till hasselnöt med leriga innehåll på neinfiltrirovannoy hud. På platsen avslöjade bubblorna är fortfarande våt erosions rester av däck exfolierande epidermis, inte bildas på ytan av skorpan. Period blåsor utslag varar från några dagar till 2-3 veckor. Lokal utslag på huden i området för naveln, nedre delen av magen, underliv, region naturliga veck, med omfattande skador - hud bröst, rygg, ben, sällan - om handflatorna och sulor. Sjukdomen förekommer med feber. Epidemiska pemfigus mycket smittsamma för spädbarn. neonatal infektion sker från mödrar och vårdpersonal med pyoderma.

Exfoliativ dermatit Ritter (epidermolysis neonatal akut) (L00) är den allvarligaste stafilodermii formen nyfödda och betraktas som en allvarlig variant av epidemisk pemfigus nyfödda. Kallas Staphylococcus fag grupp II, fag typ 71 eller 55/71. Sjukdomen utvecklas i svaga, för tidigt födda barn, svår hos barn 2-4 dagar i livet än barn i 2-3 veckor efter födseln. Det finns tre stadier av sjukdomen - erytematösa, exfoliativ och regenerativ. Sjukdomen börjar med rodnad, sprickor, peeling de övre skikten i överhuden runt munnen eller runt naveln. Sedan finns det serösa hud blötläggning och det epidermolysis påminner om II gradens brännskador, positiv Nikolsky tecken. I olika delar av huden verkar slappa bubblor. Process under 6-12 timmar sträcker sig från huvudet över ytan huden. Inom 8-15 dagar utslag lösas med efterföljande fjällning. Rubtsov inte bildas. Det allmänna tillståndet hos patienter med svår, inträffar sjukdomen med en hög kroppstemperatur till 40-41S kan utveckla giftig-septiska förhållanden och sepsis.

Syndrome stafylokock brända huden (Staphylococcal scalded skin syndrome) (L00) - hudskador liknande exfoliativ dermatit hos barn i åldern 1 månad till 5 år. Sjukdomen är förknippad med stafylokockinfektion relaterad till fag grupp II, vilket orsakar produktion av toxinet (eksfoliatin A eller B). Det orsakar avskiljandet av epidermis direkt under det granulära skiktet. Kliniskt kännetecknas av förekomsten av gemensamma prickigt erytematösa utslag, ofta efter purulent konjunktivit, otitis media eller infektioner i de övre luftvägarna. I inguinal och armhålan veck markerade härdar av maceration. Runt öppningar ackumuleras impetiginoznye skal. Den hudförändring utvecklas inom 24-48 timmar från utslag till scarlatiniform spontana stora bubblor. Det är ett positivt tecken på Nikolsky. Inom 5-7 dagar, säger epitelisering av erosioner följt av peeling.

Stafylokock toxiskt chocksyndrom (TSS) (L00) kännetecknas av en plötslig ökning i feber, hypotension, rodnad i hud och slemhinnor och multipel organsvikt insufficiens. Det orsakande ämnet är S. aureus (fagogruppa I, typerna 16, 29, 35, 36, 52), som alstrar ett toxin TSST-1. Riskfaktorerna är användningen av tamponger under menstruation, infektioner i operationssår, brännskador, sår, hudskador, postnatal infektion. Sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av punktuell finnig utslag över hela huden, mer uttalad runt härdar av infektion, sällan sett petekier, blåsor. Det täta ödem, mer uttalad på ansikte, händer, fötter, i en efterföljande (efter 10-21 dagar efter debut) - peeling och sårskorpa av epidermis på handflator och fotsulor. Språk crimson färg, det är ett brott mot allmäntillstånd i form av muskelsvaghet, muskelsmärta, huvudvärk, kramper, kraftig diarré, kräkningar, andnöd. Möjlig död (5% av patienterna).

Koka (L02) - nekrotisk inflammation i hårsäcken och omgivande underhudsfett. Som kännetecknas av bildandet av pustler avsmalnande stav för att bilda nekrotiska området och inflammation, svullnad, smärta vid palpation av huden runt härden. I stället för den separerade staven bildas nekrotiska sår.

Skrubbsår (L02) är kännetecknad av förekomsten av multipla kokar i trånga utrymmen kan spridas i naturen. Möjlig återfall under några veckor till flera år.

Bakteriemi (L02) - kokar konglomerat kombinerade totala infiltrat. Det är en tät montering av mörkröd eller lila färg med en diameter av 5-10 cm, klart avgränsat från den omgivande vävnaden, vars yta har flera pustler. Efter att ha öppnat dessa pustler bildade djupa nekros av underliggande vävnader för att bilda omfattande djupa sår.

Abscess (L02) - avgränsade varig inflammation åtföljd av nekros. Det orsakande ämnet är S. aureus. Den är lokaliserad i dermis, subkutan vävnad och muskler. Kännetecknas av förekomsten av smärtsam plats, följt av bildningen i centrum av håligheten elementet fylld med pus. För den bildade abscess kännetecknas av fluktuation.

Psevdofurunkulez (flera bölder nyfödda) (P39.4) hos barn efter de första månaderna i livet, ofta i bakgrunden av undernäring, med tillhörande svår sjukdom (lunginflammation, anemi). Det förorsakande medlet för sjukdomen är S. aureus, eller dess association med andra patogener. Som kännetecknas av förekomsten av subkutan noder storlek från ärta till hasselnöts lila-röd till blåaktig ton. Favorit lokalisering - nacke, rygg, skinkor, baksidan av låren. Den centrala flyt nod bildas, vid vars öppning är allokerad krämig gul-grön pus. Nekrotiserande stav bildas. Efter upplösningen processen förblir ärr, eftersom alla berörda ekkrinnaya svettkörtlarna.

Hidradenitis (L73.2) - varig inflammation i apocrine körtlar. Hidradenitis ofta lokaliserade i armhålan, runt bröstvårtorna, navel, könsorgan och anus. Ju tjockare huden producerar små infiltrat storleken av en ärta, som gradvis ökning, lödd varandra och med de omgivande vävnaderna, som bildar en kontinuerlig smärtsam inflammatoriskt infiltrat blåaktig-lila färg. Efter 4-5 dagar finns det en fluktuation, enheter som öppnats med bildandet av fistlar och uppträdandet av purulent urladdning. För sjukdom som kännetecknas av en kronisk återkommande kurs torpid.

Streptoderma.

Känne streptoderma mer ytliga skador i huden smidig och rynkor benägna att perifer tillväxt av lesioner. Hud bihang påverkas inte.

Strep impetigo (L01) hos barn i olika åldersgrupper. Det är en mycket smittsam sjukdom. Kännetecknas av bildandet phlyctenas med serös eller serös, varig innehåll. Som ett resultat, bubblor bildade erosionen öppning. Variga innehåll krymper till en gulaktig skorpa, försvinner inom 3-4 dagar. Ärrbildning och atrofi inte bildas. Företrädes lokalisering - huden i ansiktet (regionen kring näsa, mun).

Bullös impetigo (L01) kännetecknas av cystisk utslag, fylld med serös-purulent innehåll och omgiven av rosa krona. Efter att ha öppnat bubblorna bildade erosions tunna bladtäckta skorpor. Företrädes lokalisering - de nedre extremiteterna, baksidan av handen.

Slits impetigo (perleche) (L01) kännetecknas av snabbt dissekerade phlyctenas att bilda grunda slitsliknande linjära sprickor och erosioner och uppblötta epidermis omkretsled. Lokaliserade i hörnen av munnen, yttre hörnen av ögonregionen slitsar näsroten vingar.

Paronyki (yta felon) (L01) är baserad på inflammerad fliktenu lokaliserad runt nagelplattan.

Papler erosiv streptoderma (P39.4) är kännetecknande för spädbarn. Det är lokaliserad på huden av skinkorna, bak och inre lår, perineum, pungen. Kännetecknas av närvaron av täta blåaktig-röda papler omgiven ostrovospalitelnym visp. På ytan av de papler bildade phlyctenas, som snabbt öppnas med bildandet av erosioner och skorpor. Predisponerade för utveckling av papler, erosiv streptoderma är irriterande urin, mekanisk irritation blöjor, tvättmedel.

Intertriginoznoy streptoderma (P39.4) är lokaliserad vid de kontaktande ytorna på de stora vecken: ljumskar, armhålor, hals, gluteala regionen, bakom flikar. Kännetecknas av närvaron av snabbt avslöjar phlyctenas att bilda en fuktig erosioner med skarpa scalloped gränser och pyococcus Rastreringar vid periferin. Denna form av streptokock vanligt hos barn med hypertrofi, övervikt, diabetes, ökad svettning.

mug(A46) är en akut inflammation i huden. Aktivatorer är grupp A streptokocker (Streptococcus pyogenes), såväl som Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, pneumokocker. Vanligare hos barn under 3 år och äldre. Företrädes lokaliseringen hos vuxna - shin, armar, bål (där drifts RAS), ansikte (komplikationer av rinit och konjunktivit) hos barn - kinder, periorbitalt region, huvud, hals, lemmar. Gateway för infektion finns olika hudskador och slemhinnor, främst hos barn hud naveln och anogenital området. Inflammation presenterade erytem med upphöjda kanter, skarpa kanter, oregelbundna former, olika storlekar. Fokus för inflammation svullna, glänsande, varm vid beröring, smärtsamma på palpation. Ibland på ytan av bubblor, som bildas, subkutana abscesser, nekros.

Streptokockorsakat toxiskt chocksyndrom (STSS) kännetecknas av den akuta utvecklingen av chock och multisystemorgansvikt. Det orsakande medlet är Streptococcus pyogenes. Är patogena grupp A-streptokocker stam nr 1, 3, 12, och 28 typer som producerar streptokock exotoxin A och B (SPE-A, SPE-B). Sjukdomen kan förekomma hos friska människor, ofta på platsen för skador på huden, som är inkörsporten för infektion. riskfaktorer - diabetes, perifer kärlsjukdom. Patienten utvecklar snabbt hypotensiv chock med njurinsufficiens. mjuk vävnad infektion utvecklas i 80% av patienterna och i de flesta fall (70% av patienterna) fortskrider till tunga subkutana infektioner (nekrotiserande fasciit, myosit). Blåsor och blåsor på ytan av inflammatoriska center visas senare i 5% av fallen, och är en dålig prognostisk tecken. Patienter utan mjukdelsinfektioner finns fickor av fokala infektioner: osteomyelit, myosit, lunginflammation, bukhinneinflammation, myokardit och sepsis. Tidiga symtom på STSS kan vara rodnad i bindhinnan och slemhinnan i orofarynx, jordgubb tunga. Andra symtom är petekier hud, makulopapulösa och diffus scarlatiniform utslag. Utslagen kan förekomma så tidigt i sjukdomen, och i 1-2 veckor (20-30% av patienterna) efter utgången av sjukdomen, tillsammans med deskvamation. Mortalitet nådde 30%.

Streptoderma akut diffus - akuta diffusa hudskador. Vanligare hos vuxna. Kännetecknas av närvaron phlyctenas benägna att perifer tillväxt och sammanslagning för att bilda stora ytliga erosioner, kantad fälg exfolierande hornlager av epidermis med scalloped konturer. Det uttalade ödem, hyperemi, gott moknutie, serös skorpan. Processen är lokaliserad huvudsakligen i de nedre extremiteterna, liksom runt infekterade sår, fistlar, brännskador.

Celluliter - en akut smittsam inflammation i dermis och underhudsfett. Patogener Streptococcus pyogenes grupp A och Staphylococcus aureus. De flesta människor utsatta för infektion, som lider av diabetes, levercirros, njursvikt, cancer patologi. Celluliter utvecklas inom hudskador, nära kirurgiska sår, liksom den till synes frisk hud. Inflammatorisk härdar av klarröd färg, med otydliga konturer, svullna, infiltrerade, varma och smärtsamma på palpation. Inom det inflammatoriska fokus skulle kunna vara blåsor, blåsor, blödning, abscess. Celluliter kan förekomma i någon del av huden, men oftare lokalisering - de nedre extremiteterna, ansikte. Marked sjukdomskänsla, feber. cellulit komplikationer kan vara bölder, osteomyelit, septisk artrit, tromboflebit, bakteriemi, nekrotiserande fasciit, och lymfangit och glomerulonefrit. Återkommande infektioner i de nedre extremiteterna kan kompliceras av utvecklingen av fibros i dermis, limfootekom och förtjockning av överhuden.

Ektyma (streptoderma sår) (L98.4) - djup vävnadsskada med sår i ett begränsat område. Det orsakande medlet är Streptococcus pyogenes. Utvecklingen av sjukdomen börjar med utseendet phlyctenas med variga innehåll som inom några dagar av krympning i jordskorpan, under vilken avslöjade ett djupt sår med svullna inflammerade mjuka kanter och botten. Botten är täckt med nekrotisk, varig och slemmig plack. Inom 2-4 veckor, såret ärr. Processen är oftast lokaliserad på huden i de nedre extremiteterna. riskfaktorer är kroniska sjukdomar, kliande dermatoser.

Streptostafilodermii.

Streptostafilokokkovoe impetigo (L01.0) visas fliktenami, belägen på en erytematös bakgrund. Innehålls phlyctenas krymper för att bilda en lös skorpor honungs gul färg. Det finns en växande del av periferin. Utslag är oftast sprids, fångade stora delar av huden. Varaktigheten av ett enda element impetigo i genomsnitt 7 dagar. Sjukdomen är mycket smittsam. Streptostafilokokkovoe impetigo ofta komplicerar kliande hudsjukdomar (eksem, skabb, atopisk dermatit et al.).

Kronisk peptiskt vegetans pyoderma (L98.4) - djupgående formen streptostafilodermii. Det kännetecknas av oregelbundet formade ulcerationer med taggiga kanter podrytymi med vegetation och sero-purulent urladdning i området för kanterna och bottnen. Huden runt såret är inflammerad, infiltrerade. Läkning sker för att bilda en ojämn ärrbildning. Processen är oftast lokaliserad i hårbotten, övre extremiteterna, blygd, armhålan och inguinal region på smalbenen. Kännetecknas av kronisk kurs med periodiska exacerbationer. Vanligare hos personer i åldern 40-60 år. Sjukdomen utvecklas ofta hos patienter med nedsatt immunförsvar.

Pyoderma gangrenosum (L88) förekommer i människor som lider av olika systemiska sjukdomar i åldern 30-50 år eller äldre än 60 år. Sjukdomen kännetecknas av förekomsten av pustler, som snabbt öppnas med bildandet av omfattande sår med ojämna kanter upphöjda podrytymi lividno rosa med överhängande fragment epidermis. Den nedre delen av såren utförs saftiga granuleringar, rikliga utsläpp, purulent blodiga karaktär med en obehaglig unken lukt. Sår ökar i storlek med en excentrisk tillväxt. Den typiska lokalisering - de nedre extremiteterna, åtminstone - bålen, övre extremiteter, ansikte. För kroniska sjukdomar, finns det en tendens till återfall.

Pyoderma vegetans Allopo (L98.4) vanligare hos vuxna, sällsynt hos barn. Sjukdomen börjar med utseendet av flera grupperade pustler, som bildas efter öppning vårtliknande vegetation med purulent urladdning, krymper i skorpan. Foci växer i periferin, samman med grann centra och bildar stora plack med tydliga konturer, omgiven av en erytematös halo. Favorit lokalisering - hårbotten, panna, mun, armhåla, könsorgan, slemhinnan i kinderna, näsan. Väder gynnsamt för terapi lesioner lösas inom några veckor eller månader.

Acne keloidea (sklerose follikulit nackknöl) (L73.0) finns endast hos män. Kännetecknas av utbrott av små, täta, smärtsamma papler sammansmältande till plack blåröd färg. Hår inom inflammatoriska lesioner anordnade borstarna 10-15 Hår av en follikel. Processen är lokaliserad på hårbotten i nacken med övergången till en bakre yta av halsen. Sjukdomen kännetecknas av en långvarig kurs och avslutas med sclerotherapy drabbade områdena.

Follikulit ärrbildning (L66) kännetecknas av inflammation av hårfollikeln, med efterföljande förstörelse och mottagning alopeci. Det noteras uppträdandet av hårbotten, färre foci i den axillära regionen av ärr alopeci av olika storlek och form. Sjukdomen kännetecknas av en lång torpid kurs med perioder av exacerbation.

Follikulit och perifolliculitis huvud abscessed underminera Hoffmann (L66.3) kännetecknas av utseendet på hårbotten parietal och occipital områden tuberkler gulaktigt eller blåaktigt röd färg med en mjuk konsistens med en sträckt, tunnat, hårlös hud. Foci sammanfogning i lindningssträngarna liknar gyrus, medan klämma pus från vilken fistular drag.

Shankriformnaya pyoderma (L98.4) - form av kronisk magsårs streptostafilodermii kliniska manifestationer liknar CHANCRE. Sjuka, både vuxna och barn. Inflammatoriska lesioner lokaliserade i underlivet eller extragenitala. Sjukdomen börjar med utseendet av bubblan, efter vars öppning är erosionen eller ulcus rundad form med tät bas plan botten rosa-röd färg, med en liten purulent urladdning, och förhöjda kanter. Den vanligaste skadan är ensamma, sällan flera.

Vegetativt piostomatit (L01.0) - inflammatorisk sjukdom i den orala slemhinnan, kännetecknas av förekomsten på en erytematösa bakgrund små vegetationer med purulent urladdning.

Gangrän penis och pung (Fournier gangrän blixtnedslag) (R02) kännetecknas av den plötsliga utvecklingen av svallning hos penis och pung mot ökning av kroppstemperaturen. Efter ett par dagar för att utveckla ytlig nekros, spännande hela ytan av penis och pung. Sjukdomen fortskrider över 2-3 veckor, vilket vävnadsdestruktion.

DIAGNOS

Diagnos pyodermi genomförts på grundval av kliniska manifestationer av sjukdomen.

Laboratorietester:

• bakteriologisk undersökning av purulent urladdning med definition av känslighet för antibiotika;
• studiet av blodglukosnivåer;
• CBC.

Enligt vittnesmål från andra experter utsedda av samrådet: terapeut, endokrinolog

DIFFERENTIALDIAGNOS

pyoderma	differentialdiagnos
Sjukdomar associerade med verkan av toxiner som produceras av stammar av Staphylococcus och Streptococcus (epidemiska pemfigus nyfödda exfoliativ dermatit, stafylokock syndrom bränd hud, stafylokock och streptokockorsakat toxiskt chocksyndrom toxisk chock)	Syfilitisk pemphigus - tidig manifestation av syfilis i det nyfödda barnet. Känne polymorfa utslag är blåsor lokaliserade främst i handflator och fotsulor, tillsammans med pustler är papler, utslag infiltrat. Syfilitisk pustler halvrunda, har en "hård" fett däck, tjocka pus, nästan ingen ökning. Innehållet i finnar och andra syphilides avslöja bleka treponemu. Det noterar närvaron av andra symtom på medfödd syfilis. Positiva serologiska tester för syfilis i barnet och mamman.
Epidermolysis bullosa - kännetecknas av uppkomsten av bubblor med serös, innehåll serös-hemorragisk på fältet, skadebenägna - knän, armbågar, skinkor, kalvar, borstar (enkel EB) eller uppträder spontant (dystrofisk BE). Bubblor på den icke-inflammerad bakgrund avslöjade sajten bubblorna bildas erosions serosanguineous skorpor. Erosion epiteliziruyutsya snabbt utan ärrbildning (enkel EB) eller kännetecknas av långsam såret för att bilda den hyper- eller atrofisk ärrbildning (recessiv dystrofisk EB).
Erythema multiforme - en akut, recidiverande sjukdom i slemhinnor och hud. Orsakas av infektiösa medel, läkemedel, vacciner, observeras vid sjukdomar i bindväv, och andra. Utbrott ligger symmetriskt och presenterade svullna blåröd fläckar med en papule eller blåsa i mitten.
Stevens-Johnson syndrom är en allvarlig form av erythema multiforme exsudativ. Det börjar akut hög feber, artirta, ledvärk, myalgi. Processen involverar huden, slemhinnorna, inre organ. Enanthesises är begränsade och presenteras makulopapulösa element vesikler, pustler, blödningar. På munslemhinnan visas bubblor erosion. ögon sjukdom kännetecknas av allvarlig mukös och purulent konjunktivit med utvecklingen av vesiklar och erosioner. sjukdom fortsätter inom ca 6 veckor. Utan behandling förekommer död 5-10% av fallen.
Toxisk epidermal nekrolys Lyell främst på grund av droger. De första symptomen visas inom några timmar eller 2-3 dagar efter intag av läkemedlet. Total patienten kritiskt tillstånd. Hudutslag såsom erythema multiforme, smärtsam diffus rodnad med en brunaktig nyans. På bakgrund av den inflammerade och uppenbarligen frisk hud visar tecken på avlossning av överhuden (symptom på "våt tvätt"), senare uppträder med bubblor sagging däck, epidermis rivs bort för att bilda en stor, smärtsamma erosioner (vanligen i form av handskar och sockor), har formen skållas huden kokande vatten. Symptom Nikolsky kraftigt positivt. Perioral deskvamation av frånvarande epidermis. Dödlig utgång noteras i 20-30% av fallen.
Kawasakis sjukdom - akut mukokutan syndrom med lymfkörtel och kranskärlen. De blir sjuka oftare än spädbarn och barn under 5 år. Sjukdomen kännetecknas av feber, varar 5 dagar eller mer, konjunktival hyperemi, erytem, torrhets sprickor, sårskorpor på läpparna, rodnad av munslemhinnan och svalget, akut inflammation cervikal lymfkörtlar. Polymorfa utslag - mässlingliknande, vilken typ av exsudativ erythema multiforme, makulopapulöst sker urtikaria i 85-90% av patienterna, lokaliserad på bålen och extremiteter. Efter 2-5 dagar efter uppkomsten av sjukdomen visas erytem och ödem i handflator och fotsulor följt epidermala deskvamation terminal falanger. Som kännetecknas av vaskulär aneurysm, trombocytos, ökad CRP, SR.
Scharlakansfeber - en infektionssjukdom som orsakas av Streptococcus pyogenes. Det är vanligast hos barn i åldrarna 4 till 8 år. Utslag sker efter 1-4 timmar efter symtomdebut av feber och faryngit. I ansiktet, sedan på halsen och bålen ser röda fläckig utslag, nasolabiala triangel, blek, händer och fötter påverkas inte. Den hudveck - petekier. Efter en veckas debut visas melkoplastinchatoe flagnande hud.
impetigo	Herpes simplex kännetecknas av grupperade vesikler med tydlig, då grumlig innehåll på ödematös erytematös bakgrund. På platsen avslöjade bubblorna bildade erosionen med polycykliska marginaler, tillsammans med klåda och brännande. Företrädes lokaliseringen av - mun, underlivet. Molekylärbiologiska metoder upptäcker herpesviruset.
Dyshydrosis - utslag på händer och fötter i form av bubblor med en tät mössa sten, liknar sago säd, det är långsiktiga.
Whitlow	Schanker-brottsling - en manifestation av primär syfilis, ofta som ett resultat av yrkesmässig exponering bland förlossningsläkare och gynekologer, kirurger. Fingret har en klubb-form, blåröd färg. Vid basen av såret är palperas tät infiltration. Positiva specifika serologiska tester för syfilis.
Candidiasis spik åsar är vanligare hos kvinnor och barn. Markerade hyperemi nagel åsar och nåldyna svullnad, pus från spikskaftet är inte fördelas, nagelplattan brunaktiga bruna strimmor tvären randiga. I urladdnings från under spik åsarna detektera jästliknande svampar.
ektyma	Erythema induratum Bazin - en form av hud tuberkulos. Kännetecknas av bildandet av en tät, vidhäftande till platsen huden maloboleznennogo blåröd färg. Därefter nod regredierar att bilda ärr atrofi. Ibland noder ulcerate i den centrala delen (Hutchinson form) och läka med ärrbildning. Diagnos är genom historien, resultaten av tuberkulinprov, histologi (granulom av epitelioida celler omgivna av lymfocyter, närvaron av Langhans jätteceller och kaseös nekros i centrum knöl).
Syphiloma - djupt knutna syphilide stor som en valnöt, plotnoelasticheskoy konsistens, med skarpa kanter, lila-röd, begränsad rörlighet. Därefter märkt mjukgörande och sönderfalls gummas att bilda djupa sår med karakteristisk valikoobraznymi tjock plotnoelasticheskoy, blåaktig-röda kanter. Såret läker med ärrbildning depigmented. Under en lång klibbiga sår. Positiva specifika serologiska tester för syfilis.
kronisk pyoderma	strumoderma börjar med täta smärtfria knölar som växer i storlek och blir cyanotisk nod anhängare till de underliggande vävnaderna. Därefter montering öppnas med lanseringen av varig innehåll. Montering på plats bildas sår med en mjuk-edged, gulaktig beläggning och granulering i botten. Efter dess helande är "trasiga" ärr av oregelbunden form, täckt med papillate hud bihang. Företrädes lokalisering - halsen, armar och ben mindre. Positiv tuberkulinreaktion.
Vårtliknande lupus karakteriseras av smärtfria knutor i rött med en blåaktig ton, som övergår i infiltrativa element, vårtliknande yta, som visas utväxter belagda kåta massorna perifer zon fri från utväxter och ser rödaktig fälgen. Utslagen oftast placerad på fingrarna, ryggen och handflatorna, fotsulorna. Positiv tuberkulinreaktion.
Parakoccidioidomykos - djup, ofta systemisk, kronisk mykos kännetecknas av lesioner i slemhinnorna och inre organ med bildandet av granulom och sår. Patogen - dimorphic svamp Paracoccidioidis braziliensis. Det slemhinnor i mun, näsa, nasal, anala området. Kliniskt är granulomatös inflammation presenteras, ulcerös lesioner lätt såriga subkutan infiltration. Känne ostrovospalitelnye lymfangit och lymfadenit i näsa, mun, hals, följt av bildning av fistlar. Diagnosen är baserad på kliniska fynd, detektion av patogenen i den patologiska materialet.
Sporotrikos - djup mykos subakuta och kroniskt förlopp med hudskador, subkutan vävnad, slemhinnor, lymfatiska systemet, sällan - ben och inälvor. Patogen - Sporotrichum schenckii hänvisar aerobic till Hyphomycetes. På platsen för införandet av svampen, oftast i huden av de övre och nedre extremiteterna, det är tjocka, rödbruna klumpar som är fastlödda till omgivande vävnader, sår och bildar "sporotrihoznye chancre" - ytliga sår med en oregelbunden botten och papillomatous eller podrytymi kanter. Stötar och gelé noder också belägna längs lymfkärlen. Diagnosen bygger på anamnes uppgifter, kliniska manifestationer, detektion av patogenen i den patologiska materialet.
Aktinomykos kännetecknas av förekomsten på halsen, kinderna eller under den undre käftaggregat djup woody densitet nonhealing fistelbildning. I varig utsläpp av blodiga upptäcka drusen aktinomyceter.
Pemphigus vegetans - ett slags vulgära pemphigus skiljer dominans av vegetativa celler och godartade kurs. Bubblor är lokaliserade på munslemhinnan, i hudveck och runt öppningarna. Vid öppning bubblorna som bildas på ytan erosioner saftiga vegetation rosa-röd färg, mjuk konsistens, täckt med grå blom purulent urladdning, offensiv lukt. Därefter vegetating erosion smälter samman till stora fickor, blir ytan torr och hyperkeratotiska belagda sprickor. Subjektivt, det finns ömhet och klåda i huden. Symptom positiva Nikolsky nära fokus.

BEHANDLING

Indikationer för behandling:

etablerad diagnos av pyoderma

Målen för behandling:

• upplösningselement;
• epitelisering av erosioner;
• minskning i frekvensen av återfall av kroniska former av pyoderma.

Allmänna synpunkter på behandlingen.

I Ytlig pyodermi former rekommenderas användning av topikala antiseptiska medel, anilin färgämnen, antibakteriella yttre åtgärder.

Antibakteriella medel systemisk verkan föreskrivs för gemensam, djup, kronisk, recidiverande pyoderma, utan någon effekt på extern terapi, det finns gemensamma händelser (feber, sjukdomskänsla) och de regionala komplikationer (lymfadenit, lymfangit), lokalisering av djup pyodermi ansikte.

Glukokortikosteroid för systemisk användning föreskrivs för hög aktivitet av den patologiska processen vid kronisk ulcerös vegetating och pyoderma gangrenosum.

System retinoider administreras vid keloid akne, follikulit och abscessed perifollikulita huvudet.

Immunobiologiska sätt som föreskrivs i fall av återkommande, hårt förekommande former av pyoderma.

Patienten pyoderma läget förutsätter rationell vård av huden på skadan, och utanför den. Det är förbjudet att tvätta i metastaserande process. Håret inom placeringen av elementen rekommenderas piodermicheskih avskuren. Det är förbjudet att hårborttagning genom att raka dem.

När varaktigheten av de nuvarande processerna, liksom flera utbrott Särskild uppmärksamhet bör ges en diet: kost bör vara hög kvalitet, rik på vitaminer, allvarligt begränsa mängden salt och kolhydrater; helt elimineras alkoholen.

behandlingsregimer.

Läkemedelsbehandling.

utomhus terapi

Antiseptiska externa preparat (D) (1,2,3):

lösning av lysande grönt, alkohol 1% lokalt på utslag området 2-3 gånger om dagen i 7-14 dagar
eller
fukortsin, alkohollösning externt till utbrottet området 2-3 gånger om dagen i 7-14 dagar
eller
Metylenblått, 1% -ig vattenhaltig lösning, externt till utbrottet området 2-3 gånger om dagen i 7-14 dagar
eller

• kaliumpermanganat, vattenhaltig lösning av 0,01-0,1% topiskt på utslag området 2-3 gånger om dagen i 7-14 dagar
• Väteperoxidlösning 3,1% lokalt på utslag området 2-3 gånger om dagen i 7-14 dagar
• klorhexidin, rastvor0,5% alkohol; vattenlösning av 0,05-1% lokalt på utslag området 2-3 gånger om dagen i 7-14 dagar
• povidon-jodlösning 10%, externt till utbrottet området 2-3 gånger om dagen under 7-14 dagar

Antibakteriella läkemedel för externt program:

neomycinsulfat (5000ME / 5mg) + zinkbacitracin (250ME), pulver, salva (A) externt till utbrottet området 2-3 gånger om dagen i 7-14 dagar (5)
eller
gentamicinsulfat, salva eller kräm 0,1% (D) externt till utbrottet området 3-4 gånger om dagen under 7-14 dagar (5)
eller
fusidinsyra kräm eller salva 2% (A) externt till utbrottet området 3-4 gånger om dagen under 7-14 dagar (4,5,7,14
eller
mupirocin salva 2% (A) externt till utbrottet området 2-3 gånger om dagen för 7-14 dagar (4,5,7,8,14)
eller
Erytromycin salva (10000ED / g) (D) externt till utbrottet området 2-3 gånger om dagen i 7-14 dagar (5)
eller
linkomycinhydroklorid, Salva 2% (D) externt till utbrottet området 2-3 gånger om dagen för 7-14 dagar (1)
eller
sulfatiazol silver, 1% kräm (C) externt till utbrottet området 1-2 gånger per dag under 7-10 dagar, under 7-14 dagar (1)

Glukokortikosteroid topiska medel, i kombination med antibakteriella läkemedel

administreras i händelse av akut inflammation åtföljd av erytem, ​​svullnad, klåda, och ofta i närvaro av kliande dermatoser komplicerade med sekundär pyoderma.

+ Tetracyklinhydroklorid, triamcinolonacetonid, aerosol (B) externt till utbrottet området 2-4 gånger per dag under 5-10 dagar (5)
eller
+ Oksiteratsiklina hydrokortisonacetat-hydroklorid, en salva, en aerosol (B) externt till utbrottet området 1-3 gånger om dagen under 5-10 dagar (5)
eller
fusidinsyra + betametason gräddprodukten (B) externt till utbrottet området 2-3 gånger om dagen i 7-14 dagar (5)
eller
fusidinsyra + hydrokortison gräddprodukten (B) externt till området av lesioner tre gånger dagligen under 7-14 dagar (5)
eller

• betametasonvalerat + gentamicinsulfat, kräm, salva (B) externt till utbrottet området 1-2 gånger per dag i 7-14 dagar (5).
• betametasondipropionat + gentamicinsulfat, kräm, salva (B) externt till utbrottet området 2 gånger per dag i 7-14 dagar (5).

Systemisk terapi.

Antibakteriella läkemedel penicillin grupp

bensylpenicillin natriumsalt (A): barn - 25 000 - 50 000 enheter per kg kroppsvikt per dag intramuskulärt till vuxna - 2 000 000-12 000 000 IE per dag genom intramuskulär injektion. Läkemedlet administreras var 4-6 timmar i 7-10 dagar (6,8)
eller
amoxycillin trihydrat tabletter 250; 500 mg av (A): för barn i åldrarna 2 - 20 mg per kg kroppsvikt per dag oralt, till barn i åldrarna 2 till 5 år - 125 mg 3 gånger per dag oralt, för barn i åldrarna 5 till 10 år - 250 mg 3 gånger per dag oralt, för barn över 10 år och vuxna - 500 mg 3 gånger per dag oralt. Den kur 7-10 dagar (5,7,8)
eller
amoxicillin, tabletter 125; 250; 500 mg av (A): barn under 3 år - 30 mg per kg kroppsvikt per dag oralt i 2-3 uppdelade doser, för barn i åldern 3 till 10 år - 375 mg 2 gånger per dag oralt, för barn äldre än 10 år och vuxna - 500-750 mg 2 gånger per dag oralt. Den kur 7-10 dagar (5,7)
eller
amoxicillintrihydrat + klavulansyra tabletter 250 mg + 125; 500 + 125 mg; uppslamma 125 + 31 mg (5 ml); forte uppslamning 62,5mg 250 + (5 ml) (A): barn mellan 3 månader till 1 år 2,5 ml suspension av 3 gånger om dagen oralt och barn i åldern 1 år till 7 år - 5 ml av suspensionen 3 gånger per dag oralt, för barn 7 till 14 år - 10 ml av suspensionen eller slammet 5 ml forte 3 gånger per dag oralt, barn äldre än 14 år och vuxna - en tablett (250 + 125 mg) 3 gånger dagligen eller en tablett (500 + 125 mg), 2 gånger per dag oralt. Behandlingens 7-10 dagar (5,7).

Antibakteriella medel grupp cefalosporiner

cefalexin, kapslar av 250 mg; 500 mg; pulver till suspezii (A): för barn som väger mindre än 40 kg - 25-50 mg per kg kroppsvikt per dag oralt, vuxna och barn äldre än 10 år - från 250 till 500 mg 4 gånger per dag oralt. Den kur 7-14 dagar (5,6,8)
eller
cefadroxil, tabletter, 250 mg; granulat för suspension (A): för barn som väger mindre än 40 kg - 25-50 mg per kg kroppsvikt per dag oralt, för barn som väger mer än 40 kg och vuxna - 1-2 g 1-2 gånger dagligen oralt. Behandlingens - 7-14 dagar (5,6,8)
eller
cefazolin, pulver för lösning för intramuskulär eller intravenös administrering av 500 mg; 1,0 g av (A): barn - 20-40 mg per kg kroppsvikt per dag, intramuskulärt eller intravenöst till vuxna - 1 g per dag intramuskulärt eller intravenöst. Frekvensen av administration 2-4 gånger per dag. Den kur 7-10 dagar (5,6,8)
eller
cefaklor 125 mg kapslar; 250 mg; 500 mg; uppslamning (A): för barn i åldern 6 till 30 mg per kg kroppsvikt per dag oralt i 3 doser, till barn från 6 till 10 år - 250 mg tre gånger per dag oralt, för barn över 10 år och vuxna - 500 mg tre gånger dagligen oralt. Den kur 7-10 dagar (5,6,8)
eller
cefuroxim pulver till intramuskulära eller intravenösa injektionsflaskor 125 mg, 250 mg; 750 mg, 1,5 g, granulat för oral suspension, tablett (A): barn - 125 - 250 mg 2 gånger per dag oralt till vuxna - 250-500 mg 2 gånger per dag oralt. För parenteral administration: för barn upp till 3 månader - 30 mg per kg kroppsvikt (daglig dos) 2-3 gånger per dag för barn äldre än 3 månader - 60 mg per kg kroppsvikt (daglig dos) 3-4 gånger per dag, för vuxna - 750 mg-1,5 g 3 gånger dag. Den kur 7-10 dagar (5,6,8)
eller
Cefixim 100 mg (5 ml) för att framställa granuler för oral suspension; tabletter, kapslar, 200 mg; 400 mg (V): för barn upp till 12 år - 8 mg per kg kroppsvikt en gång per dag oralt, för barn som är äldre än 12 år och vuxna - 400 mg en gång per dag oralt. Den kur 7-10 dagar (6,8)
eller
cefotaxim, pulver för lösning för intramuskulär eller intravenös administrering 1,0 g (B): för barn som väger mindre än 50 kg - 50-100 mg per kg kroppsvikt per dag intravenös eller intramuskulär injektion med ett intervall av 6-8 timmar, för barn som väger mer än 50 kg och vuxna - 2,0-6,0 g per dag intravenöst eller intramuskulärt administrationsintervall 8-12 timmar. Den kur är 5-10 dagar (5,6,8)
eller
ceftriaxon, pulver för lösning för intramuskulär eller intravenös administrering, 250 mg; 1,0 g; 2,0 g (B): för barn upp till 12 år - 50-75 mg per 1 kg kroppsvikt en gång om dagen intramuskulärt till barn i en ålder av 12 år och vuxna - 1,0-2,0 g 1 dag intramuskulärt. Den kur 7-10 dagar (6,8)
eller
cefepimdihydrokloridmonohydrat pulver till lösning för intramuskulär eller intravenös administrering av 500 mg; 1,0 g (B): för barn som väger mindre än 40 kg - 100 mg per kg kroppsvikt per dag, intramuskulärt, för barn som väger mer än 40 kg och vuxna - 2,0 g per dag genom intramuskulär injektion. Administreringsfrekvensen - 2 gånger per dag vid 12 timmars mellanrum. Behandlingens 7-10 dagar (6,8).

antibakteriella makrolid

erytromycin tabletter 100, 250, 500 mg (A): barn under 3mesyatsa - 20-40 mg per kg kroppsvikt per dag, barn från 3 månader till 18 år - 30-50 mg per kg kroppsvikt per dag, för vuxna - 1,0-4,0 g per dag i 4 delade doser oralt. Behandlingens - 5-14 dagar (5,8)
eller
azitromycin pulver för oral suspension 125 (5 ml); kapslar, tabletter, 250; 500 mg av (A): barn - 10 mg per 1 kg kroppsvikt en gång om dagen oralt under 3 dagar för att vuxna - 1 500 mg en gång om dagen oralt under 3 dagar (5)
eller
klaritromycin granulat för oral suspension till 125 (5 ml); kapslar, tabletter, 250; 500 mg av (A): barn - 7,5 mg per kg kroppsvikt per dag oralt, för en vuxen - 500-1000 mg per dag oralt. Mångfald emot 2 gånger per dag. Behandlingens - 7-10 dagar (5).

antibakteriella medel tetracyklin

Doxycyklin hydrokloridmonohydrat kapslar, tabletter, 100 mg (A) för barn som är äldre än 12 år och / eller vikt en kropp mindre än 50 kg - 4 mg per 1 kg kroppsvikt en gång om dagen i dag 1, 2 mg per kg kroppsvikt en gång om dagen i den efterföljande dagar; barn äldre än 12 år och / eller som väger mer än 50 kg och vuxna - 200 mg en gång per dag under den första dagen, därefter 100 mg en gång per dag under de följande dagarna. Behandlingens - 10-14 dagar (7,10).

antibakteriella fluorokinolon

Ciprofloxacin 250; 500; 750 mg (V); lösning för infusion av 2 mg (1 ml): 250-500 mg 2 gånger per dag under 5-15 dagar (17)
eller
levofloxacin tabletter 250; 500 mg; (A): 250-500 mg 1-2 gånger per dag oralt i 7-14 dagar (17)
eller
ofloxacin 200 mg tabletter; lösning för infusion av 2 mg (1 ml) (B): 200-400 mg 2 gånger per dag, eller intravenöst med 200 mg 2 gånger per dag under 7-10 dagar (17).

antibakteriella aminoglykosid

gentamicinsulfat lösning för injektion 40 mg (1 ml) (A): för barn upp till 2 år - 2-5 mg per kg kroppsvikt per dag för barn som är äldre än 2 år - 3-5 mg per kg kroppsvikt dag; administreringsfrekvensen 3 gånger per dag. Vuxna - 3-5 mg per kg kroppsvikt per dag, administreringsfrekvensen 2-4 gånger per dag. Den kur 7-10 dagar (5).

Antibakteriella medel grupp linkosamider

Klindamycin 150mg kapsel lösning för intramuskulär eller intravenös administrering, 300 mg / 2 ml (A): barn - 3-6 mg per kg kroppsvikt oralt fyra gånger per dag, för vuxna 150-450 mg oralt 4 gånger dag; när de administreras parenteralt till barn 15-40 mg per kg kroppsvikt per dag, för vuxna - 600 mg-2,7 g per dag, administreringsfrekvensen 3-4 gånger per dag. Behandlingens - 10 dagar (5,7,9,10).

Antibakteriella sulfapreparat

trimetoprim + sulfametoxazol + 400 tabletter 80 mg; 100 + 20 mg (A): barn i åldern 3 till 5 år - 240 mg två gånger dagligen oralt; barn i åldern 6 till 12 år - 480 mg 2 gånger per dag oralt; vuxna och barn över 12 år - 960 mg 2 gånger per dag oralt. kur i 5 till 14 dagar. (7,10)

Glukokortikosteroid för systemisk användning (i sår, ulcerös vegetating pyoderma) (C) (1)

prednisolon 5 mg tabletter, injektion av 25, 30 mg (1 ml) var 25-30 mg dagligen intramuskulärt i 5-7 dagar med en gradvis minskning av dosen tills annulleras
eller
dexametasonfosfat injektionslösning 4 mg (1 ml) var 4-6 mg dagligen intramuskulärt i 5-7 dagar med en gradvis minskning av dosen tills annulleras
eller
betametason dinatriumfosfat + betametasondipropionat, injektion av 2 mg + 5 mg (1 ml) 1-2 ml intramuskulärt en gång, upprepad administrering av 10 dagar om nödvändigt.

systemiska retinoider

isotretinoin (D) 0,5-1,0 mg per kg kroppsvikt per dag i 3-4 månader (1).

immunobiologiska medel

stafylokock toxoid i 1 ml av den renade vätskan 12 ± 2 EU stafylokock toxoid (D): i ökande doser: 0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, 1,2 och 1,5 ml subkutant varje 2 dagar; per behandlingsförlopp - 7 injektioner. Beredningen är inte användas samtidigt med behandlingen av vassle antistaphylococcal läkemedel (immunglobulin och plasma) (1).
eller
stafylokock-vaccin terapeutisk vätska (antifagin stafylokock), 1 ml (D): barn i åldern 6 månader till 7 år - 0,1 ml s.c. dagligen; barn äldre än 7 år, initial dos - 0,2 ml subkutant dagligen därefter öka dosen av 0,1 ml under 8 dagar. Upprepad behandling efter 10-15 dagar i fall omfattande lesioner i huden med återfall (1).
eller
antistaphylococcal humant immunglobulin flytande, 100 lU (D): 100 IE per dag i milda former av pyoderma intramuskulärt, med generaliserad infektion av 5 lU per kg kroppsvikt per dag genom intramuskulär injektion, en behandling - 3-5 injektioner dagligen eller varannan dag (1)

Vid behandling av stafylokock sjukdom etiologi tillsammans med bakteremi och sepsis används:

antistaphylococcal humant immunglobulin för intravenös injektion, 10, 25 och 50 ml injektionsflaskor, 1 ml av inte mindre än 20 lU (C): barn 5-7 lU per kg kroppsvikt, mindre än 25 lU (engångsdos) intravenös infusion med en hastighet av 8-10 droppar per 1 min. På en kurs av 10 infusioner, som tillbringar 24-72 timmar. Vuxna: 5-7 lU per kg kroppsvikt (engångsdos) intravenös infusion med en hastighet som inte är mer än 40 droppar per 1 min. På en kurs av 10 infusioner, som tillbringar 24-72 timmar. Produkten är kompatibel med andra läkemedel (1).
eller
Humant normalt immunglobulin för intravenös injektion, 10, 25 och 50 ml injektionsflaskor (C). Barn: 3-4 ml per kg kroppsvikt, mindre än 25 lU (engångsdos) intravenös infusion med en hastighet av 8-10 droppar per 1 min under 3-5 dagar. Vuxna: 25-50 ml intravenöst med en hastighet inte mer än 40 droppar per 1 minut efter 1-3 dagars behandling - 3-10 infusion. Produkten är kompatibel med andra läkemedel (1).

Icke-farmakologisk behandling.

UHF - terapi - används i de former av pyoderma djup (D). Förfarandena behandlingsmöjligheter för 5-10 (1)

Kriterierna för effektiviteten i behandlingen

Upplösning pustulös element, epitelisering, ärr sår. Minska frekvensen av återfall i kroniska former av pyoderma.

Indikationer för sjukhusvård

Sjukdomar relaterade till verkan av ett toxin som produceras av stammar av stafylokocker och streptokocker.

Vanliga utslag, tillsammans med brott mot allmäntillstånd.

FÖREBYGGANDE

Primär prevention är lägligt pyoderma antiseptisk behandling microtraumas, sprickor, sårytor. Är det vanligt att behandla de identifierade sjukdomar mot vilka kan utvecklas pustulösa hudlesioner (diabetes, sjukdomar i matsmältningsområdet, övre luft organ, etc.).

Sekundär prevention av pyoderma inkludera regelbundna läkarundersökningar vid behov genomföra förebyggande behandling (allmän UV-strålning, hudvård, sanitet fokala infektioner).

referenser

1. Dermatology. Nationellt ledarskap. (Ed. JK Skripkin, YS Butov, OL Ivanova) M:. GEOTAR Media 2011. - 1024.
2. Europeiska riktlinjer för behandling av dermatologiska sjukdomar (Ed. AD Katsambasa, TM Lottie) Förlag "MEDpress-Inform", 2009, 736 s.
3. Rodionov AN Dermatology. Komplett guide för läkare. - St. Petersburg: Science and Technology, 2012. - 1200.
4. Belkova, Y. A. Pyoderma i ambulatorisk praktiken / Yu A. Belkova // klinisk mikrobiologi och Antimicrobial Chemotherapy. 2005. T. 7. № 3. S. 255 – 270.
5. Insatser för impetigo. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18; 1: CD003261.
6. Insatser för cellulit och erysipelas. Cochrane Database Syst Rev. 16 JUN år 2010. CD004299.
7. Stevens, D. L. Öva riktlinjer för diagnos och behandling av hud och Soft_Tissue Infektioner / D. L. Stevens (et al.) // Clinical Infectious Diseases 2005; 41 (15 november): 1373-406.
8. Clinical Practice Guidelines av infektionssjukdomar Society of America för behandling av MRSA infektioner hos vuxna och barn. Clinical Practice Guidelines d CID 2011: 52
9. Williams D.J., Cooper W.O., Kaltenbach L.A., jämförande effektivitet antibiotikabehandling strategier för Pediatric Hud och mjukdelsinfektioner. Pediatrics. 2011 15 augusti.
10. Dellit TN, Duchin J. Riktlinjer för utvärdering och hantering av gemenskapen associerade MRSA SSTI i öppenvården. December, 2007.
11. Clinical Practice Guidelines av infektionssjukdomar Society of America för behandling av MRSA infektioner hos vuxna och barn. Clinical Practice Guidelines d CID 2011: 52
12. Garau, J. Förvaltning av methicillin_resistant Staphylococcus aureus-infektioner / J. Garau // Clinical Microbiology and Infection, volym 15, nummer 2, februari 2009 (et al.); 125 – 126.
13. Gosbell, I. B. Epidemiologi, kliniska funktioner och behandling av infektioner på grund av gemenskap meticillinresistent Staphylococcus aureus / I. B. Gosbell // Internal Medicine Journal 2005; 35: S120 - S135.
14. Cunha, B. A. Methicillin_resistant Staphylococcus aureus: kliniska manifestationer och antimikrobiell terapi / B. A. Cunha // Clin Microbiol Infect 2005; 11 (Suppl. 4): 33 – 42.
15. Bryan L. Kärlek, PharmD, BCP. Hantering av komplicerade hud- och mjukdelsinfektioner i inneliggande patienter // US Pharm. – 2007. – № 32(4). - R. 5–12.
16. Riktlinjer för hantering av celluliter hos vuxna, 2005. Klinisk Resorce Efficiency Support Team (CREST).
17. Graham D.R., Talan D.A. et al. Gång dagligen, hög dos levofloxacin kontra ticarcillin-klavulanat ensamt eller följt av amoxicillin-klavulanat för komplicerade hud och hud-struktur infektioner: en randomiserad, öppen prövning. Clin Infect Dis. Aug 2002 15; 35 (4): 381-9.