Miyom: belirti ve bulgular. operasyon için Boyutlar ve yaşam için prognoz

Myomlar - Bu en yaygın jinekolojik patolojiler noninflamatuar doğa biridir bugünün uzmanları değil, bir gerçek tümör çoğunun görüşüne göre, hangi.

mezenkimal kökenli rahim duvarının kas tabakasının iyi huylu, hormonal olarak kontrol hiperplazisi, mi Çeşitli zarar etkisi altında meydana gelen, somatik hücre mutasyon sonucu geliştirdiği faktörler.

Bu iç içe kas ve bağ doku liflerden oluşan bir tümör şeklinde sunulmuştur. Klinik uygulamada, rahim miyom ve rahim rahim cesedini buldular.

Bu nedir?

Uterin fibroid - myometrium - rahim kas tabakası içinde meydana gelen bir iyi huylu tümör. tüm jinekolojik hastalıkların% 25 - O 12 oranında ulaşan kadınlarda en sık görülen hastalıklardan biridir.

uterin miyom en yüksek insidans geç üreme dönemi ve menopoz öncesi düşer. Miyom gerçek prevalansı çok daha büyüktür ve% 70'den fazla Rusya'da ve yurtdışında ulaştığı inanılmaktadır.

Miyom nedenleri

Myomlar polietiyolojik hastalığı, aşağıdaki risk faktörlerini oynayabileceği gelişmesinde rolü:

• hormonal dengesizlik;
insta story viewer
• Kadın üreme sisteminin enflamatuvar patoloji;
• rahim içi doğum kontrol, örneğin, helisler kullanımı;
• Doğum sırasında komplike;
• kürtaj gerçekleştirilmesi;
• adenomiyoz;
• obezite;
• Tiroid bezinin hastalığı, böbrek üstü bezleri, hipotalamus-hipofiz sistemi organları.

Myomlar şu gerçekler kanıtı olan hormon bağımlı tümörler, geçerli:

• cinsiyet hormonları tümör doku reseptörlerine de tespit edilmiştir;
• Genellikle seks hormonları, tümörün gerilemesi menopoz ve yığılma düzeyleri sonra;
• miyomlar genellikle östrojen yüksek seviyede yaşıyoruz vücutta üreme çağındaki kadınlarda görülür;
• Menopozdan sonra, miyomlar östrojen içeren maddeler alıyor kadınlarda oluşabilir.

sınıflandırma

miyom yere bağlı olarak, klinik pratikte birçok terim vardır:

1. bacakta miyom - Bacak submukozal myom ve subserozal olabilir, çünkü ayrı bir derecelenme değildir. çözünürlük tanımı içinde geniş veya dar bir baz bacaklar miyom işaretlenebilir.
2. Geçiş ya da kas içi fibroid - tümör rahim kas duvarında yer almaktadır.
3. Submukozal veya submukozal myom - bir tümör doğrudan mukoza zarı altında rahim içine büyür ve rahim lümeni girer.
4. Subserozal miyom - uterus dış yüzeyi üzerinde yer alan, tümör ve rahim ve karın organları ayıran membran, ayrılır.

Miyom ilk belirtileri

Küçük boyutu histeromiyom fark semptomların ilk aşamasında eşlik etmez. Bir sonraki jinekolojik muayenede tespit edilebilir.

İlk belirtiler oluşabilir miyom büyümesi gibi:

• Uzun, ağır ve düzensiz adet,
• kabızlık;
• kısırlık;
• kanama;
• anemi;
• sık idrara çıkma;
• karın ağırlık ve sürekli ağrı;
• Cinsel ilişki sırasında lekelenme;
• sırt ağrısı;
• Karın genişleme belirgin kilo artışı ile ilişkili değildir;
• Sık düşükler.

bacağında tehlikeli miyom? "Bacakları" büküm zaman iltihaplanma ve tümör boşluğu meydana gelir. Bu şiddetli kanama, şiddetli karın ağrısı ve ateşe neden olur. Bu durum ölümcül olabilir.

semptomlar

Kabızlık, mesane, sık idrara çıkma boşaltma bozuklukları: daha büyük birimler ile komşu organların bozukluğu vardır. Bazı durumlarda, tümör düğümleri böbrek yıkımına yol açan, böbrekten idrar çıkışı bir başka ihlali üreter sıkıştırma neden olabilir. komşu organların sıkıştırılması belirtileri çoğu zaman birimlerinin büyük miktarlarda ve daha düşük düğüm lokalizasyonunu ortaya çıkar.

1. (İntermusküler konum düğümlerle) İnterstisyel miyom daha uzun, bol ve ağrılı adet yol açar. Çoğu zaman ağır, uzun süreli ve ağrılı adet görme miyom ve adenomyozis birlikte gözlemledik. Ayrıca, bunun ne zaman büyüme intermusküler düğüm rahim boşluğuna doğru büyüyebilir. bu kadar önemli lokalizasyon ile sub-mukoz düğümü büyümesi ile aynı semptomları fibroidlerinin ve bunların şiddeti sub-mukoz düğüm fragmanı boyutlarına bağlıdır.
2. submukozal yer düğüm (sub-mukoz miyom) en tipik bir ağır adet görme, ve büyük boyutta, montaj için Bazen hiç genital sistem kanaması, rahim geniş bir alanı işgal onların siklus kaybeder ve başlar sona erdirildi. Bu düzenleme ile, bağlı genital bölgeden ağır kanama bir hastada bir düğüm hemen her zaman anemidir. Submukozal myom en sık doğada kramp adetin günlerde meydana gelen acı verebilir. Submukoz düğüm kaçmaya çalışıyor hangi rahim gövdesine, "yabancı" bir tür temsil eder. Bazen, bu siteler bile kendini "doğmuş olmak." Olabilir Bu süreç çok güçlü kramp ağrıları ve kanama bir eşlik eder.
3. Subseröz (subperitoneal) myomlar genellikle klinik olarak ağrı semptomlarını belli eder. karın ve / veya arka lokalize ağrısı. Bunların görünüşü rahim bağ cihazının gerilim ve küçük pelvis sinir ağına büyüyen fibroid baskısı ile bağlanır. Ağrının sitedeki dolaşım ihlali durumunda akut ve çok yoğun.

Ağrı üç kadından myom gelişimi eşlik eder ve farklı kökenlere sahip olabilir. küçük boyuttaki interstisyel sitelerde ağrılı adet görme işaretlenmiştir. Sabit ağrıyan ağrısı gibi büyüme düğümleri olan hastalarda gözlenmiştir. Düğüm nekroz ağrı sendromu belirgin zaman, vücut sıcaklığı, zehirlenme fenomen bir artış görülebilir. Ayrıca acil durum hasta subserozal düğümlerin varlığında ortaya çıkabilir "bacakta." Zaman ince "ayak" montaj burulması oluşur; düğümünde gıda rahatsız. peritonit olası gelişimi ile, şiddetli ağrı: Bu genellikle akut durumun ortaya çıkmaktadır. Bu durum acil cerrahi müdahale gerektirir.

tanılama

Şüpheli myom oluşumu Teşhis işlemi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

1. Anamnez. Özel bir önem hastanın yaşı kriterleri, miyom patoloji gibi üreme yaştaki kadınlarda baskın bulunmuştur verilir. Kural olarak, kadınlar düzensiz, ağrılı, ağır, daha kalıcı hale gelebilir adet görme, ilgili şikayetler var.
2. Ultrason teşhis malotazovyh organları doğru, miyom oluşumunu tanımlamak, yer ve parametrelerini tanımlamak yardımcı olur.
3. Jinekolojik muayene. gerekli araçları jinekolojik sandalyeye Gerçekleştirilen. dikkate ana gövde boyutu, yumurtalık, serviks ve benzeri şekil ve motilite ve yerini alarak.
4. Teşhis kürtaj. Genellikle rahim ağzı veya rahim kanserini önlemek için de endometrial değişiklikleri belirlemek ve yürüttük.
5. Gisterograficheskoe çalışma. Hysterography görsel rahim boşluğuna bkz izin radyoopak tekniklerine ilişkindir. rahim vücutta bu hasta için kontrast madde enjekte ve sonra resim çekilir.
6. Laparoskopi. Bu teknik, cerrahi yöntemler ile de ilgilidir. laparoskop periton delik yoluyla yerleştirilen, ve çalışılan organın monitör görüntüsü çıkışını sağlar. İşlem sırasında, histoloji için ya da küçük tümörleri yok etmek, ve böylece bir biyo materyal elde etmek mümkündür.
7. Histeroskopik çalışma. Bu rahim boşluğuna görselleştirmek için yardımcı olur. rahim içine yerleştirilen özel bir cihaz kullanılarak yapılır. Böyle bir yöntem tanısal amaçlı değil, aynı zamanda tedavi edici değil sadece. Bu şekilde, farklı polipler histolojik inceleme biyomateryalinin için hazırlanan kaldırıldı.

miyom tedavisinde yaklaşım oluşumu aşamasında uygun olarak tespit edilir.

miyom tedavisinde den mi?

miyom tedavisinde iki ana yöntem vardır:

1. Konservatif tedavi - ilaç ve non-invazif prosedürler.
2. Cerrahi tedavi - cerrahi ile.

Tedavi seçimi ileride çocuk sahibi olmak miyom, myom düğüm boyutları, kadının yaşı, niyet klinik belirtilerin şiddetine bağlıdır.

yöntemin en hormon içinde ilaç ve enjeksiyon, hem de semptomatik tedavi (ağrı, anemi tedavisi, kan kaybı azalması, vs.) konservatif kullanımı koydu. Muhafazakar tedavi tümör büyümesinin çevreleme için etkili olur. konservatif miyom imkansız ortadan kaldırır. Bu nedenle, önleyici tedavi yöntemi başlıca çocuk doğurma ileri yaşlarda kadınlarda kullanılır.

menopozal dönemde önce tümörün bu kısıtlı artışın ise. Şu anda, kendinden emme tümörün olasılığı.

Ameliyat olmadan miyom tedavileri

miyom cerrahi olmayan tedavi, uygun bir diyet gözeterek, tedbirlerin bir komplekstir Hormonal izin immünomodülatörler, bitkisel ilaç, fizyoterapi kullanımı ilaçlar.

Tedavi aşağıdaki adımlardan oluşur:

• jinekolojik Enfeksiyonlu süreçlerin anti-inflamatuar tedavi;
• özel hazırlıklarla bağışıklık sisteminin uyarılmasının;
• Diyet ve diyet ayarlaması;
• endokrin sistem normalleştirilmesi;
• Pürüzsüz psiko-duygusal arka oluşumu;
• kanama ortadan kaldırılması;
• Anemi tedavisi;
• normale adet döngüsünün çalıştırılması.

Ameliyatsız miyom ev tedavisi aşağıdaki ilaçların kullanılmasıdır:

1. Antiprogestageny. bir hazırlık tedavisi olarak ameliyat öncesi veya miyomlar sık ​​kullandığınız tedavi etmek "Mifepriston» (RU-486). Bu ilaç değil sadece hastalığın belirtilerini ortadan kaldırır, aynı zamanda boyutları oluşumunu azaltmaya yardımcı olur.
2. gonadotropin salgılatıcı hormon agonistleri. Bu gruptaki ilaçlar için aşağıdakileri içerir: Triptorelin depot - (Dekapeptil, Diferelin, Dekapeptil depo), buserelin, goserelin (Zoladex) leuprorelin (Lyukrin depo). miyom tedavisinde bu maddelerin kullanımının bir dezavantajı, ıslah birimlerinin uç boyutu azaltılabilir sonra ve uzun vadeli bunun nedeni eksikliği kadın vücudu için osteoporoz ve diğer sonuçları gelişmesine yol açabilir çünkü bu ilaçların kullanımı kabul edilemez östrojen. Altı ay içinde bu araçların kullanımı, fibroidler boyutları belirtileri miyom yoğunluğunu azaltabilir% 50 oranında azaltılabilir ve edilebilir. Genellikle bu ilaçlar ameliyat sırasında kan kaybını azaltmak için ameliyattan önce miyom boyutunu azaltmak için kullanılır.
3. Kombine doğum kontrol hapları. etinil estradiol (Mersilon, Marvelon, Novinet), norgestrel (Ovidon, Rigevidon) ile etinil östradiol ile desogestrel: Bu kombinasyonlarını içerir. Bu araçlar etkin bir kanama gibi karın bölgesinde ağrı olarak miyom, belirtileri azaltmaya yardımcı olur. miyom tedavisi, boyutunu azaltmak için her zaman düğümlerin bir azalmaya yol açmaz Ancak, bu grubun tabletler, bir öncelik değil. Bu tedavi, sadece düğümler, 1.5 cm'yi aşmaz orijinal boyut. aksiyonu altında, boyutu azaltılabilir.
4. Progesteronlar. Bazı doktorlar inanıyoruz beri böyle medya bugün kullanımı tartışmalı bir konudur Bu gibi preparatlar kullanımı ve didrogesteron, özellikle ( "Djufaston") rahim miyomu kabul edilemez. Diğerleri o progesteron eksikliği miyom büyümesi nedeni olduğundan bu ilaçların kullanımının haklı olduğuna inanıyoruz. tedavisi, aracının etkinliği Lynestrenol olarak ( "Orgametril", "Esklyuton") medoksiprogesterona asetat ( "test" "Depo Provera"), ne de-etisteron ( "Norkolut", "Primolyut Nord") miyom için kanıtlanmış değildir, pek çok jinekologlar bu önermiyoruz ilaçlar. Ancak kombinasyon endometrial hiperplazi ve rahim miyom bu ajanların kullanımı haklı. miyom büyümesi ziyade arasındaki dengesizliğin, sadece hormon eksikliğine veya fazlalığından değil hormonlar, bu ilaçların bu yüzden kullanımı her yerde üstlenilen ve varlığında edilmemelidir okumalar.
5. Antigonadotropiny. Danazol (Vero danazol, danazol, Danoval, Danol, Danogen), gestrinon (Nemestran). onlar düğümler boyutunu küçültmek, fakat sadece yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olamaz çünkü miyom, bu ilaçlarla tedavi nadiren kullanılır miyom belirtileri, ayrıca, bu tür vücut ve yüz akne meydana, ses değişiklikleri, saç büyümesi gibi istenmeyen yan etkilere, bir dizi vardır. myom sadece diğer tedavilerin düşük verimlilik ise uygulanacak Bu ilaçlar.

miyom FUS ablasyon

myom tedavisi, göndererek, odaklanmış ultrason vysokointensivym doku düğüm ısıtma olduğu geniş uygulama nodu dokusu yok edildikten sonra gelen bir açık lokalize bölgede enerji miktarı - termik nekroz. Çalışma ilkesi büyüteç güneş ışınlarının konsantrasyonuna çok benzer. yöntemin geliştirilmesi pik odaklanmış ultrason kaynağı (masaya monte verici) ve MR cihazının uzak arada gereğidir. karın ön duvarından ultrasonu yapılması. MR tarayıcı konumu ve gerçek zamanlı olarak ve en önemlisi ısıtma sıcaklığı kontrol eder.

yöntem, sağlıklı dokuya zarar vermeden, iyi tanımlanmış alanın yok edilmesi için izin verir. "Tedavi" ve sağlıklı doku arasındaki alan hücrelerin sadece birkaç satır olduğunu. Böylece odaklanmış ultrason prosedürü "İdeal cerrahi alet" kavramına daha yakın daha yakın bugün değil Bu vücut boşluğuna, anestezi ve hastanede içine araçların giriş gerektirir, ancak olamaz her durumda ve doğru seçimi gerektirir Hastalar. odaklanmış ultrason maruz kalma Substrat uterin bulunan bağ dokusudur.

Bağ dokusu saklar enerji çukuru ve tanır termal nekroz için gerekli sıcaklığa ulaşmak için. Bu nedenle, çok iyi tüm miyom% 70'ini oluşturur sözde fibroidleri FUS müsait ile tedavi edilmektedir. Leiomyomlar veya fibroidleri hücre nedeniyledir alt madde yokluğunda için FUS ile tedaviye uygun değildir Yüksek yoğunluklu maruz kalma ve kan akımı için yeterli ısı için izin vermez dokusu.

test yöntemi ve hastaların yanlış seçilmesi klinik pratiğe girmesinin dönemi sık nüks nedeni ile yanlışlıkla etkisiz yöntem olarak yorumlanır. odaklanmış ultrason ablasyon hastalar olasılığını değerlendirmek için miyom tipini belirlemede MR geçmesi gerekir. Son yıllarda, çeşitli yazarların sayısız eserler, tedavi edilen hastaların retrospektif çalışmalara dayanarak, Yöntemin yüksek verimlilik miyom tedavisinde diğer yöntemlerin olduğu için sağa, konu aşağı kalır değil uygulaması.

Standart miyom karşı FUS ablasyon kullanımı için endikasyonlar organ uterin miyom tedavisi için göstergeleridir. Bir jinekolog tarafından yöneltilen klinik sorunlara bağlı olarak, uygulama teknikleri dört taktik seçenekler olabilir. 1. Miyom Organosberegajushchih tedavisi. 2. (Miyom büyümesi ile ilişkili olarak bekleyen ayaktan uygulama ortadan kaldırarak) miyom klinik belirtileri önlenmesi. 3. FUS imha sonucu transservikal- lif Miyomektomi Hazırlanması (düğüm boyutu azalır ve önemli ölçüde olası komplikasyonlar ve kolaylaştırmaktadır riskini azaltır, kan akımının şiddeti cerrahi); 4. ameliyatı ertelemek için.

Diğer yöntemler, miyom MRgFUS ablasyonu farklı - bir non-invazif, organ koruyucu yöntem, hastanede kalmadan, ağrı, kadın mümkün olan en yüksek şansı korur Başarılı bir gebelik diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında, bu miyom tedavi yöntemleri tümü arasında minimal komplikasyon oranı (şu anda daha az bulunur 0,05%). yöntem Rusya ve Tayvan, birçok ülkede CE (Avrupa), FDA (ABD), MHLW (Japonya), CFDA (Çin), ANVISA (Brezilya), Kanada FDA, KFDA (Kore) 'de kabul edilmiştir.

Uterin arter embolizasyonu (EMA)

Bu rahim ve miyom belirli alanlara kan akımını durdurmak için rahim arterdeki özel plastik topların giriştir. EMA prosedürü kullanılmak üzere çok sınırlı endikasyonları vardır ve submüköz myom düğümler ve şiddetli uterin kanaması olan 40 yaşından büyük kadınlarda çoğunlukla kullanılır.

Avrupa ve Kadın Hastalıkları ve Jinekologlar Amerikan Derneği'nin önerilerine göre üreme çağındaki kadınlarda uterin arter embolizasyonu yöntemlerin uygulanması yasaktır. Literatürde, düşük performans uterin arter embolizasyonu sonuçlarını gösteren yayınların çok büyük bir sayıdır. Kural olarak, bu geçiremedi 25-35 yaş arası genç doğum yapmamış kadınlar talep değil, küçük myom ilişkin embolizasyon prosedürleri sonucunda çocuk sahibi tedavisi.

miyomları olan rahim kaldırmak için operasyon gösterildiğinde?

miyom radikal cerrahi tedavi endikasyonları:

1. 12 hafta sonra (tümör hacmi normal çalışmasına müdahale, bitişik organlar, kan damarları sıkıştırır) tümör büyüklüğü;
2. miyom düğümü (yılda 4 hafta) hızlı büyüme;
3. Fibroid büyük kanama neden olan;
4. Şiddetli ağrı;
5. bacak ve nekrotik myom düğümün Burulma;
6. submukoz miyom düğümü doğum;
7. endometriyozis ve miyom kombinasyonu;
8. Şüpheli habis Miyomlar.

miyomlar doktor sayısı, konumu ve tipine bağlı olarak düzeltmek için cerrahi en uygun türünü seçer. üç şekilde Miyomektomi bugün:

• Laparoskopi - karın küçük açıklık içinden;
• özel bir alet ile vajina yoluyla - histeroskopi;
• şerit işlemi - açık ocak, alt karın (çok nadir) bir kesikten;
• Bir histerektomi - mümkünse koruyucu cerrahi ve mümkün değildir başka yollarla myom büyümesini durdurmak, tedavi rahmin tam rezeksiyon gerektirir.

Onlar çeşitli avantajları var çünkü Histerektomi ve laparatomi, operasyonun en popüler yöntem vardır: hızlı hamile ve bir çocuk, izleri neredeyse tamamen yokluğunu ayı gelecekteki yeteneği için tasarruf kurtarma operasyonları, operasyonun.

önleme

Miyom önlenmesi stresi azaltarak diyet, uyku ve dinlenme, konusudur. Miyom önlenmesi önemli bir yöntem jinekolog zamanında hamilelik ve doğum (25 öncesi yaş) yanı sıra önleyici check-up olduğunu.