Akut pankreatit, belirtileri ve tedavi rejimi

Akut pankreatit - Çeşitli tetikleyici faktörlerin fonunda gelişir ve acil tıbbi müdahale gerektirir pankreasın bir iltihabı.

Çeşitli verilere göre, akut pankreatit mortalite% 40 kadar ulaşabilir. pankreasın nekrozu tamamlamak için hastalığın riski, ciddi komplikasyonların hızlı gelişmedir. Ancak, tedavinin zamanlaması ve doğruluğu bunları önlemek mümkün kılar ve hasta tamamen iyileşir.

Bu nedir?

Akut pankreatit - örneğin sınır olarak pankreas akut akan aseptik enflamasyon, dayanır necrobiosis pankreatotsitov saldırganlık gösterileri enzim ve nekroz ve distrofik bezi ve ikincil pürülan aracılığı ile görünür olan enfeksiyon.

Letalite, konservatif ve cerrahi tedavinin modern yöntem kullanımı rağmen yüksek: yıkıcı formları ile 7-15 toplam%, -% 40-70.

nedenleri

Akut pankreatit 30-40 yaş yetişkinlerde sabittir. kadın, erkek nüfusta daha fazla risk altındadır. alkol ve örneğin safra yolları hastalıkları, acı istismar kişilerde yüksek Sıklık formu:

• hipertonik tipine diskinezi zhelchetoka;
• kronik ya da akut kolesistit,;
• kolelitiazis.

pankreatit kalan nedenleri:

• hipertrigliseridemi;
• glandüler doku dolaşım sistemindeki arızaları;
• kistik fibroz;
• hemolitik-üremik sendrom;
• hiperparatiroidizm;
• karın travması;
• kalıtım;
• oto-immün hastalıklar;
• pankreas ya da ortak zheltetoka duktal tıkanıklığı;
• operasyonda hasar kanalları ve prostat;
• ilaç kontrolsüz kullanımı;
• ağır akut solunum yolu virüs enfeksiyonu, kabakulak, mikoplazma pnömoni, hepatit etkileri;
• çeşitli gastrointestinal hastalıklar.

Akut pankreatit iki şekilde gerçekleşebilir:

• Işık - organ ve sistemler kötü vurdu. Hastalık de, iyileşme hızla gerçekleşir tedaviye yanıt verir;
• Ağır - dokular ve organlar açık bir şekilde ifade bozuklukları, doku nekrozu, apse ve kistler hariç tutulmamaktadır işaretlenmiştir içinde.

Ciddi biçimde hastalığın klinik tablo da eşlik edebilir:

• sıvının prostat gözlenen birikimi içinde;
• Enfeksiyon ve doku nekrozu;
• Yanlış kist
• dokulara demir ya da bu irin birikmektedir.

gelişme mekanizması

Pankreas düzgün olduğunda, bu oluşturur enzimler, aktif izin verilmesi duodenumda ve bazı faktörlerin etkisi ile tahsis edilmiştir. basit bileşenlerine protein, yağ ve karbonhidrat sindirim - nedenle fizyolojik sindirim süreci akar.

Bununla birlikte, yukarıda tarif edilen nedenlerden dolayı bir dizi için, enzim aktivasyonu da bezi içinde başlayabilir. bunların soldurma, ödem ve prostat dokusu interstisyel sıvının sıkıştırılması, ardından dokuları lizizi, damar spazmı ve vücutta dolaşım sorunları. Büyük pankreatik kanal bloke olur. Pankreas suyu dışarı onun durgunluk ve glandüler doku sindirim enzimleri karşı artan saldırganlık zamanki yol değildir.

boyut olarak artmış, Pankreas, ilk aseptik (bulaşıcı olmayan), iltihap geliştirir. efüzyon sıvı, periton boşluğu içinde doymuş aktif enzimler, irritabl viseral (karın organları kaplama) ve paryetal periton oluşur. Sıkıştırılmış sinirler ve Periton zengin olan nosiseptörleri sürtmelere. İlk ağrı pankreasın kendisine ait çıkıntı doğrudan meydana gelir - sola göbek geri dönmek için. Sonra tüm karın peritonit gelişen, acıyor vardır.

, Sıcaklık artışlarına, kan içinde enzimler ve fazla nekrotik ürünlerin emme oluşur zehirlenmesi geliştirir daha sık atımı olur, kan basıncı düşer. Hasta, toksik ve ağrılı şok görülmektedir. inflamasyon mikroorganizmaların düşme bölgesine bağırsaktan lenfatik yolları (Escherichia coli, Clostridium, Staphylococcus, Proteus ve diğerleri.). Peritonit pürülan ve tedaviye uygun, son derece zor olur ve bu aşamada ölüm oranı% 70.

Akut pankreatit belirtileri

Şeffaf klinik bulgular akut pankreatit bulunmaz. Bu bağlamda, kesin tanı için ek çalışmalar bir dizi gerektirir.

Şiddetli karın ağrısı, bulantı, kusma, duodenum içeriğinin, getirmeyen rahatlama, şişkinlik şikayetler. zehirlenme ve kusma nedeniyle bir kural olarak, hastalığın patogenezinde önemli bir rol oynar su-elektrolit dengesi, dehidratasyon, ihlali oluşur. bazen sarımsı bir renk (gri Turner'ın işareti) ile, karnın sol tarafında duvara hemorajik mavimsi lekeler görünebilir. Belki umblikusta noktalar ortaya çıkması (Cullen işareti).

Genellikle akut pankreatit acı sonra, pankreas psödokisti kurdu. nedeniyle çevredeki organların sıkıştırma boyutunda artırılması ve anormal sıvı pseudokist biriken mide ve on iki parmak bağırsağında ağrı, bozulmuş gıda hareketi neden olabilir. Belki psödokisti apse.

Bazen skleroz ya da sıkıştırma safra kanalı ve pankreatik kanal (Wirsung kanalı) benzeyen klinik tabloya yol açan pankreas başında ödem. Benzer bir model, pankreas kafasının tümörlerde gözlenmiştir, bu yüzden pankreatit bu formu psödotümör adı. bu gibi durumlarda ihlali safra çıkış mekanik sarılığa neden olabilir.

Hastalığın ilk günlerinde akut pankreatit hastalarında en yaygın ölüm nedeni, endojen toksisitesidir dolaşım hipovolemik şok, beyin ödemi, akut böbrek gelişimi eşlik yetmezliği.

komplikasyonlar

olası sonuçları şunlardır:

1. Pankreas nekroz.
2. Pankreas kanseri.
3. Sarılık.
4. Pankreas koma.
5. Kistler ve pankreas psödokistleri.
6. Pankreas absesi.
7. Reaktif hepatit.
8. Reaktif plörezi.

komplikasyonlar hastalığın alışılmış doğasını değiştirdiğinde: doğa, konum ve ağrı şiddetini değiştirerek, kalıcı hale gelebilir. kronik pankreatit komplikasyon gelişmesi hastalığın herhangi bir aşamasında ve acil bir denetim gerektirir Cerrahi bir hastanede tıbbi ve hastanede yatış gibi birçok komplikasyonlar yaşama acil tehdit Hasta.

tanılama

Tanı aşağıdaki prosedürler oluşur:

• öykü, nedenlerini keskin ağrı tespit etmek Karnın palpasyon ile hastanın gözle muayene;
• Endoskopik ultrasonografi (pankreas boyutu ve yapısının ölçülmesine ek olarak, çalışma da kanalların durumunu inceler); Anjiyografi (iltihaplı pankreas kan beslemesinin bozukluğu teyit edebilir);
• Ultrason bağırsak döngülerde gazların veya sıvıların konsantrasyonlarının varlığında hastalığın etiyolojisi takılması, pankreas boyutundaki artıştan derecesini tespit etmek için; Pankreas nasıl ultrason taramasında fazla detay →
• fizik muayene sahte kist veya apse, bağırsaklara pankreas yakın dışında nekroz pistin tam görselleştirme belirlemek için;
• laparoskopi (akut göstergesi olan, karın boşluğu organlarının doğrudan görsel denetimi vardır pankreatit: periton ve omentum yağ nekroz alanı, karında aşırı sıvı, çeşitli kanama, periton kızarıklık, şişlik ) Kırıntılı.
• ot peritonun bir kontrast maddesinin katılmasıyla müdahalesi olmaksızın, ABD aksine tanı daha kesin bir yöntem olarak, CT prostat büyüklüğü ve ödem, nekroz varlığı ve tam ya da yerel görüntüleme büyütme tespit yerelleştirme.

Buna ek olarak, ayırıcı tanı kolesistit akut pankreatit bölümü içinde gerçekleştirilir, akut apandisit, bağırsak tıkanıklığı, mide-bağırsak delinmesi mide ülseri kanaması, karın iskemik sendromu.

Akut pankreatit tedavisi

Akut pankreatit, tedavi sadece nitelikli profesyoneller gözetiminde hastanede mümkündür, bu çok tehlikeli bir durumdur kabul edilir. Şüpheli akut pankreatit hemen ambulans çağırmalıdır ve bir kişinin acilen hastaneye edilmelidir.

Bazen gecikmeli tıbbi bakım bir kişiye kendi hayatına mal olabilir. pankreatit nöbetinden adam verilebilir İlk yardım, belirtiler arasında ortada, bu uygulama üzerinde On-spa ambulans önce, papaverin ve herhangi bir yiyecek ve yatak istirahati alımı reddi - mide alımı spazmolitik soğuk yardımcı olur.

açlık - İlk 3-5 gün içinde, hasta demektir diyet 0, atanır. İkinci günden başlayarak kadar günde yaklaşık 2 litre, büyük miktarlarda su alkalin (Borjomi Essetuki №4) içmek gereklidir. 3-5 gün çözülmüş ışık, (buğday hariç) sıvı lapası. 5-6 gün hafif az yağlı çorba, yoğurt, çay ve diğer yağsız balık diyete eklenebilir için. Gıda yarı sıvı kıvam, sıcak (sıcak veya soğuk) melkoizmelchonnoy olmalıdır.

akut pankreatit ilaç tedavisi

1. kullanılan intravenöz çözeltiler (Reopoligljukin, Hemodez ve diğerleri): mikrodolaşım geliştirmek.
2. Ağrı kesici: nedeniyle şiddetli ağrı tanıtımına (sadece ağrı kesici böylece blokajlar çeşitli yürütmek için, onu kaldırmak için izin vermiyor sacrospinal olduğunu novokain blokajı, kateter yoluyla anestezi uygulanmasıyla perirenal epidural anestezi) intravenöz anestezi ilaçlan (Tramadol ve Baralgin diğerleri).
3. Şok özelliklerini (düşük basınç) elimine intravenöz çözeltiler (polyglukin, albümin, ve diğerleri) vasıtasıyla gerçekleştirilir.
4. su kıtlığı ve elektrolitlerin düzeltme tuzu (NaCI, KCI, ve diğerleri) ihtiva eden damar içi çözeltiler kullanılarak gerçekleştirilebilir.
5. süpüratif komplikasyonlar ve peritonit önlenmesi: geniş spektrumlu antibiyotikler (siprofloksasin, imipenem, metronidazol, ve diğerleri) uygulanması ile gerçekleştirilir.
6. Fazla enzim salgılanması atılır: zorunlu diürez vasıtasıyla gerçekleştirilir, diüretik (Lasix) intravenöz çözeltiler sonra tatbik edilmiştir; plazmaferez.
7. pankreas tarafından enzimlerin azalma üretimi: statinler (somatostatin), proteaz inhibitörleri (Contrycal, Gordoks). hidroklorik asit, pankreas salgısının güçlü bir uyarıcıdır olduğu kesici ajanlar (Kvamatel, omeprazol), gastrik içeriğin nötralizasyonu için kullanılmaktadır.

Yaklaşık akut pankreatit hastalarının% 10-15 pürülan komplikasyonların aşamasına taşındı cerrahi tedavi gerektirir. akciğer entübasyon genel anestezi altında, pankreas nekrozunun (ölü doku) alanlarda kaldırılır.

Evde Rehabilitasyon

Remisyondaki Hastalar çalışmalarını takip etmek ve dinlenmek için tavsiye edilir. sigara ve içki Yasak. Duruma getirmesi işleme - yalnızca stabil bir düzelme ve semptomların yokluğu. Gösterilen kaplıca düşük ve orta tuzluluk ile suları hidrokarbonattır. Bu Essentuki, Truskavets, Morshyn, Jeleznovodsk, Borjomi. Son derece dikkatli yalnızca stabil remisyon onları tutmak için, tedavi ve fizyoterapi edilmelidir.

Akut pankreatit olarak geçici sakatlık çoğu zaman geç. Sadece hastanın sağlık durumuna değil bağlıdır, ancak patolojik yerel tamamen kaybolması üzerine (palpasyon, sonografik ve diğerleri.) Ve laboratuvar semptomlar. Bazı durumlarda, WCC hattının bir sonraki geçici veya kalıcı istihdam. Önemli fiziksel stres ile ilişkili Kontrendikedir iş, beden, karın, zehirler ile temas ve iş travmatize sallayarak, diyet rejimi şekildedir.

Ciddi kronik olarak, uzun süreli hasta cerrahi tedavisinde akut pankreatit formu engeli grup II veya III giden, ortaya çıkar.

önleme

Akut pankreatit birincil önleme keskin, yağlı ve tütsülenmiş gıdalar vazgeçerek, günde küçük yemekler birkaç kez yeme, bir diyet. Yılda en az 1 saati rutin teşhis geçmesi O önemlidir. Gastrit, kolesistit, hepatit, pankreas konjenital malformasyon zamanında tedavi pes etmeyin.

gastroenterolog en az 2 kez bir yıl katılan ve akut pankreatit şüphesi gelişimi için bir uzmana zam erteleme değil. Sadece bir hale eksiksiz ve zamanında tıbbi yardım hızlı etkinleştirmek için hatırlamak her zaman önemlidir Akut pankreatit tüm nahoş belirtileri ortadan kaldırmak kan ve idrar göstergelerini kurşun norm.

Eğer hastalık önlemek için yönetmek olmadıysa, analiz ve bir gastroenterolojiste tarafından periyodik sunulması ve denetim olmalı - sabit.