Akciğer tüberkülozu: nedir, sonuçları, nüks

Mikobakteri tüberkülozunun akciğer dokusunda yayılması, sızıntıların, nekroz odaklarının ve çürümenin oluşumuna yol açar. Kaslı içerikli (tüberkülom) sınırlı bir kapsül, hastalığın veya komplikasyonunun bağımsız bir şekli olabilir.

Zamanında tanı için risk grubundaki hastalar, akciğer tüberkülomunun nasıl geliştiğini, ne olduğunu, tedavinin sonuçlarını ve prognozunu anlamalıdır.

Tüberküloma Genel Bakış

Tüberkülom veya tüberkülom, peynirli (kaseli) bir nekroz bölgesi ve yoğun iki katmanlı bir kapsülden oluşan hacimsel bir oluşumdur. Çoğu zaman infiltratif, yayılmış veya fokal akciğer tüberkülozu sonucu gelişir. İlk teşhis edilen hastalığı olan hastalarda, vakaların% 4-6'sında tüberkülom bulunur.

Nekrotik odağı akciğer dokusundan ayıran zar granülomlar ve fibrin liflerinden oluşur. Kapsülün yapısı ve kalınlığı ikincil tüberkülozun patogenezine bağlıdır.

ICD-10 kodu

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına (ICD-10) göre, akciğer tüberkülomu A-15 grubuna aittir. Tanının alt grubu, hangi çalışmanın mikobakterilerin varlığını doğruladığına bağlı olarak seçilir: histolojik, bakteriyoskopik, vb.

Nadir durumlarda, kaslı-nekrotik odakların farklı bir lokalizasyonu vardır. Örneğin meningeal tüberkülom, A17.1 koduna sahiptir.

Nekrotik bir oluşumun ortaya çıkışı

Sınırlı bir nekroz odağının oluşumu, vücudun dokulardaki mikobakterilerin hayati aktivitesine verdiği yanıttır. Antibiyotiklerin veya diğer faktörlerin etkisi altında, tüberküloz odağının etrafındaki iltihaplanma yavaş yavaş çözülür ve onun yerine peynirli nekrotik kitleler içeren bir sızıntı ortaya çıkar.

Merkezi bölge çevresinde, genç bağ dokusu ve bağışıklık hücrelerinden (lenfositler, makrofajlar, vb.) Oluşan granülasyonlar ortaya çıkar. Kaseomayı sağlıklı akciğerlerden daha da ayıracak olan kapsülün ilk katmanını oluştururlar. Çevrede odak, yoğun fibröz dokuya dönüşen kollajen lifleriyle kaplıdır.

Kapsül çapı 12 ila 110 mm'dir. Patolojik eğitimin gelişimi 1-3 yıl sürer.

Hastalığın bulaşıcılığı

Yoğun bağ dokusu zarı, mikobakterilerin akciğerler yoluyla yayılmasını ve balgamla birlikte atılımını engeller. Bu nedenle, izole tüberkülom başkalarına bulaşıcı değildir.

Bununla birlikte, kaslı kütleler koruyucu kabuğu eritmişse, enfeksiyon hızla bronkojenik yoldan yayılır. Odak dağılması ile tüberküloz nüks eder ve akciğer hasarı alanı artar.

Süzülmüş tüberkülom da diğer insanlar için tehlikelidir. Bronşla iletişim kurarak üst solunum yollarına nekrotik kitleler salgılar.

Tüberkülom çeşitleri

Morfolojiye göre, tüberkülomlar aşağıdaki tiplere ayrılır:

1. İnfiltratif pnömonik. Sekonder bir hastalıkta infiltratların eksik emilmesinin bir sonucu olarak gelişir. Odak yapısında, kaslı bölgeler epiteloid granülomlarla değişir. Bağ dokusu kapsülünün duvarları minimum kalınlığa sahiptir.
2. Yalnız. Formasyonun yapısı homojen (tekdüze) veya katmanlı olabilir. Homojen tüberkülom, kıvrılmış bir kütle ve iki katmanlı bir kapsül ile belirgin bir merkezi bölgeye sahiptir. Katmanlı odaklar, hastalığın dalga benzeri bir seyri ile ortaya çıkar. İçlerindeki kaslı bölgeler eşmerkezli olarak bulunur ve bağ liflerinin duvarlarıyla ayrılır.
3. Konglomera. Tek bir ortak kapsülle sınırlı olan birkaç kaslı odak kompleksidir. Odak yapısı homojendir. Birkaç nekroz bölgesinin kombinasyonu nedeniyle, kapsülün şekli düzensizdir.

Formasyonun boyutuna göre küçük (20 mm'ye kadar), orta (20 ila 40 mm), büyük (40 ila 60 mm) ve dev (60 mm'den fazla) olarak ayrılırlar.

Tüberkülozdan farkı nedir

Tüberküloz türleri arasındaki fark

kriter	tüberkülom	Birincil tüberküloz kompleksi	Odak hastalığı	infiltratif tüberküloz
Gelişimin doğası	Çoğu durumda, ikincil	Öncelik	İkincil
Odakların yerelleştirilmesi	Akciğerlerin periferik bölümlerinde	Bölüm I ve II'de	Ağırlıklı olarak üst segmentlerde
bulaşıcılık	Bakterilerin izolasyonu ancak zarın hasar görmesi veya bronşla temas etmesi durumunda mümkündür.	bulaşıcı değil	Çürümede bulaşıcı
Klinik tablo	asemptomatik olabilir	Ateş ve zehirlenme ile gelir	Bulanık bir resmi var, hastaların sadece %30'unda belirgin semptomlar gözleniyor	Kursun özellikleri sızıntı türüne bağlıdır
röntgen işaretleri	Homojen yuvarlak gölgeleme varlığı	Göğüs lenf düğümlerinin büyümesi, lenfatik damarların iltihaplanması, akciğer dokusunda hasar alanları	Yuvarlak veya bulanık konturlara sahip küçük (10 mm'ye kadar) odakların varlığı	Merkezde aydınlanma bölgeleri olan, çürüme ile karşılık gelen formun karartılmasının varlığı
Kan sayımındaki değişiklikler	Progresif tüberkülom ile - lökositoz, artan ESR ve diğer belirtiler	Lökositoz, nötrofili, lenfositopeni, artmış ESR	Artan ESR	Küçük sızıntılarla lökosit sayısının sola kayması, değişiklikler önemsizdir
Tüberkülin test reaksiyonu	İzole kapsül ile negatif	Pozitif	Yanlış negatif olabilir	Çoğu durumda, çürüme ve bakteri atılımının yokluğunda bile pozitiftir.

Tüberkülom nedenleri

Çoğu zaman, pulmoner tüberkülomlar, hastalığın ikincil formlarından sonra gelişir: fokal, infiltratif, yayılmış, vb. Bazı durumlarda, intratorasik lenf düğümleri veya primer tüberküloz kompleksi hastalığının bir komplikasyonudur.

Kapsüllenmiş eğitimi olan hastaların %80'i daha önce antibiyotik tedavisi almıştır. Kaslı bir odaklanmanın nedeni, ilaçların etkisiz bir kombinasyonu, uygun olmayan ilaçlar veya tedavide uzun bir mola olabilir.

Bağışıklığın aşırı duyarlılığı, hastalığın patogenezinde önemli bir rol oynar. Metabolik bozuklukları (örneğin, diabetes mellitus) olan hastalar, tüberkülom geliştirme riski altındadır.

Çoğu zaman, hastalığın bu formu 20-40 yaş arası erkeklerde gelişir.

Hastalığın seyrinin çeşitleri

Tüberkülom stabil olabilir, ilerleyebilir veya gerileyebilir. Hastalığın seyri, tedavi yönteminin seçimini ve hastanın iyileşmesinin prognozunu etkiler.

kararlı akış

Hastalığın istikrarlı bir seyri ile, oluşum röntgenogramda boyut olarak değişmez, ancak vücudun kronik zehirlenmesine neden olabilir. Hastalık semptomsuz veya silinmiş bir klinik tablo ile ilerler. Islak öksürük oluşabilir.

ilerleyici tüberkülom

Progresif tüberkülom, kapsüllerin çevresinde iltihaplanma varlığı ile karakterize edilen, hastalığın en agresif şeklidir. Patolojinin ilerlemesine aşağıdaki gibi fenomenler eşlik edebilir:

• odağın gevşemesi;
• lifli zarın erimesi;
• kapsül yerine bir boşluk oluşumu ile drenaj bronşundan kaslı kütlelerin salınması;
• lenf düğümlerinin ve çevresindeki akciğer dokusunun enfeksiyonu.

regresif seyir

Gerileyen bir seyirle, kapsülün kaslı içeriği kireçlenir ve lifli zar hyalinize edilir. Bağ dokusunun tahrip edilmesi ve plazma proteinleri ile emprenye edilmesi lezyonun skarlaşmasına yol açar.

X-ışını görüntüleri tüberkülomda bir azalma gösterebilir.

Akciğer tüberkülomunun birincil ve ikincil semptomları

Çoğu durumda, kapsüllenmiş bir odak oluşumu asemptomatiktir. Patolojinin ilk belirtileri şunlar olabilir:

• zayıflık, yorgunluk;
• gece terlemeleri;
• subfebril sıcaklık;
• sık öksürük (kuru veya az balgamlı);
• kilo ve iştah kaybı;
• odak bölgesinde göğüs ağrısı (subplevral lokalizasyon ile).

Progresif ve drene tüberkülom ile, kan katkılı ıslak öksürük görülebilir. Kapsülün erimesi ve enfeksiyonun yayılması, sıcaklıkta bir artışa ve artan zehirlenmeye yol açar.

Teşhis yöntemleri

Hastalığın erken teşhisi, çeşitli faktörler nedeniyle zordur:

• silinen klinik tablo;
• tüberkülin testlerinin çok sayıda yanlış negatif sonucu;
• kapsülün tamamen parçalanma aşamasına kadar bronşiyal lavajlarda ve balgamda mikobakteri olmaması.

Tüberküloz teşhisi için en doğru birincil yöntemler, akciğerlerin florografisi ve radyografisidir. Negatif görüntülerde nekrotik lezyonlar, pürüzsüz veya tarak konturlu yuvarlak oluşumlar olarak görünür.

Hastalığın uzun seyri ve büyük boyutları ile tüberkülom kapsülü düzensiz veya oval bir şekle sahip olabilir. Bu durumda periferde daha yoğun kalsifiye kapanımlar gözlenir. Konglomera tipi bir tüberkülomda, lifli zarın içinde farklı yoğunluklarda birkaç odak bulunur.

Bazı hastalarda kapsül akciğer köküne kordon veya bronş ile bağlanır.

Röntgenogramdaki benzer bir yapı, sahte bir tüberkülomaya sahiptir - kaslı kütlelerle dolu bir boşluk. Bronşun tıkanmasıyla, boşluğun içeriğinin dışarı çıkması zordur ve yoğun homojen bir oluşum oluşturur.

Hastalığın enfeksiyöz olmayan etiyolojisini dışlamak için hasta BT, bronkoskopi, biyopsi ve torakoskopi için sevk edilebilir. Patolojinin ayırıcı tanısı parazitik bir kist, aspergilloma, sekonder malign tümörler, hamartom ve akciğer kanseri ile gerçekleştirilir.

Enstrümantal çalışmalara ek olarak, phthisiatrics ayrıca laboratuvar yöntemlerini de kullanır:

• genel kan ve idrar testleri;
• balgam ve bronşiyal lavajın bakteriyolojik muayenesi;
• duyarlılaştırılmış lenfositler için testler (quantiferon testi, T.SPOT.TB).

Bir hastayı muayene ederken, doktor akciğerlerin oskültasyonunu gerçekleştirir. Hırıltı ve plevral sürtünme tüberkülom belirtileri olabilir. Tüp enfeksiyonunu belirlemek için bir Mantoux veya Diaskintest testi yapılır, ancak sürecin izolasyonu nedeniyle yanlış bir negatif sonuç verebilirler.

tekrarlayan tüberkülom

Hastalığın bu formu pratik olarak tekrarlamaz, ancak kaslı, yayılmış veya infiltratif tüberküloza dönüşebilir. Aktif bir hastalık türü olan bir hastayla temas halinde patolojinin yeniden gelişimi meydana gelebilir.

Akciğer lezyonu tedavi seçenekleri

Tüberkülomun tipine, boyutuna ve komplikasyonlarına bağlı olarak kemoterapi veya cerrahi reçete edilir. Küçük sınırlı odaklar ve hastalığın kapalı formu ile hastayı ameliyatsız tedavi etmek mümkündür.

Kemoterapi kullanımı

Kemoterapi 4 antibakteriyel ilaç içerir:

• rifampisin;
• etambutol;
• izoniazid;
• Pirazinamid.

2-3 aylık tedavide 4 bileşenli bir rejim uygulanır ve sonraki 4-6 ay boyunca 3 bileşenli bir rejim uygulanır. Çoklu ilaç direnci veya negatif dinamikler ile 5 ve 6 bileşenli ilaç rejimleri kullanılır.

Tüberkülozu tedavi etmeden önce izole edilen mikobakteri suşunun antibiyotiklere duyarlılığı belirlenir.

Bağışıklığı uyarmak ve nekroz odağını gidermek için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• tüberkülin tedavisi;
• hiyalüronidazın tanıtılması;
• ultrason ve manyetik terapi.

Ameliyat

Cerrahi müdahale gösterilir:

• büyük boyutta nekrotik odak ile (20 mm'den fazla);
• birkaç izole kapsülün varlığı, konglomera tipi oluşum;
• akut tüberküloz zehirlenmesi;
• hastalığın hızlı ilerlemesi;
• bronşların tutulumu;
• bakteri salınımının eşlik ettiği kapsülün parçalanması;
• 3-4 aydır ilaç tedavisine yanıt yok.

Odaklanmanın boyutuna ve hastalığın seyrine bağlı olarak 2 tip ameliyattan biri yapılır: tüberkülomun çıkarılması veya akciğerin sınırlı rezeksiyonu. Enfeksiyon yayılırsa segmentektomi veya lobektomi yapılır.

Ameliyattan sonra hastaya 6 ay süreyle anti-tüberküloz antibiyotik reçete edilir. Bu, nüks olasılığını azaltır ve akciğerlerin diğer duyarlı bölgelerinde mikobakterilerin çoğalmasını önler.

Destekleyici tedavi olarak geleneksel tıp

Halk ilaçları yeterli kemoterapi ve ameliyatın yerini tutmaz, ancak balgamın çıkarılmasını kolaylaştırabilir, zehirlenmeyi azaltabilir ve hastayı sakinleştirebilir. En etkili olanları:

• aloe, kalanchoe ve ekinezya özleri;
• sütte buğday çimi köklerinin kaynatılması;
• kırlangıçotu kvası;
• yosun, arpa, yulaf ve ayı infüzyonu;
• arıcılık ürünleri (bal, arı ekmeği, propolis ve podmore);
• yulaf ve kepek kaynatma;
• anne ve üvey anne, kekik (kekik), yonca, yabani gül, St. John's wort infüzyonları;
• kuru üzüm ve arpa kaynatma.

Bazı şifacılar da süt komploları kullanır.

Hasta prognozu

Spesifik anti-tüberküloz tedavisi, vakaların %95'inde hastanın tamamen iyileşmesine yol açar. Hastaların% 5'inde ciddi komplikasyonlar gelişir: solunum yetmezliği, akciğerin atelektazisi (çökmesi), büyük kanama vb.

Tedavinin yokluğunda, hastalığın aktif formu yavaş yavaş gelişir. Oluşumun parçalanma aşamasında mikobakterilerin yayılması nedeniyle, akciğerlerin bir segmenti veya tamamı etkilenir.

Tedavinin erken sonlandırılması, yetkisiz doz azaltımı ve kaçırılan ilaçlar, Koch basilinin ilaca dirençli suşlarının ortaya çıkmasına neden olabilir. Dirençli tüberküloz formları olan hastaların tedavisi, maksimum dozlarda 5 veya daha fazla antibiyotik rejiminin kullanılmasını gerektirir.

Hastalıktan iyileşme

Hastalıktan iyileşme 1 ila 2 yıl sürer. Hastalar proteinler, yağlar ve vitaminler açısından zengin besleyici bir diyet almalıdır.

Kemoterapi tamamlandıktan sonra hastalara kaplıca tedavisi gösterilir. Mineral banyoları, aeroterapi, deniz banyosu vb. iyileşmeye katkıda bulunur.

Önleyici tedbirler

Tüberkülom gelişimini önlemek için, hastalığın diğer formlarının önlenmesiyle aynı yöntemler kullanılır. Patoloji geliştirme riskini en aza indirmek için şunlara ihtiyacınız vardır:

• alkol almayı, sigarayı ve uyuşturucu almayı bırakın;
• iyi yiyin, diyete meyve ve sebzeleri dahil edin;
• gece uyumak için günde 8-9 saat ayırın;
• vücuttaki kronik inflamasyon odaklarını zamanında tedavi edin;
• bir diyet uygulayın ve metabolik hastalıklar (diabetes mellitus, tiroid hastalıkları, vb.) için özel muayenelerden geçin;
• salgın hastalıklar, artan fiziksel efor, stres ve bulaşıcı hastalıkların tedavisi sırasında vitamin ve mineral kompleksleri almak;
• Toksik maddeler, metal, inşaat ve ahşap tozu ile çalışmanın yanı sıra tüberkülozlu hastalarla temas halindeyken kişisel koruyucu ekipman kullanın;
• yılda bir önleyici tıbbi muayene ve florografiye tabi tutulur.

Tedavi sırasında tüberkülomun önlenmesinin bir ölçüsü, phthisiatrician'ın tavsiyelerine tam olarak uyulmasıdır.

Risk altındaki kişiler için, yetişkinlikte BCG'nin yeniden aşılanması endikedir. Bu grup şunları içerir:

• epidemiyolojik durumu kötü olan bölgelerin sakinleri;
• verem dispanserleri, bulaşıcı hastalıklar hastaneleri, teşhis laboratuvarları personeli;
• tüberkülozlu hastaların aile üyeleri;
• çeşitli immün yetmezliği olan hastalar (inaktive edilmiş bir aşı ile aşılanmış).

Hastalığın açık formu olan bir hastayla temas halinde, 3-6 ay süren önleyici bir antibiyotik kürü reçete edilir. Profilaktik bir kurs, Isoniazid, Rifampisin, Protionamide, Cycloserine, Pyrazinamide, Kanamisin, Viomycin ve diğer ilaçları almayı içerebilir.