Statinler: PROS ve CONS, yan etkiler

Araştırmaya göre, statinler kardiyovasküler hastalık gelişimini engeller ve onlardan ölüm oranını ortalama %21 azaltır.Kan kolesterol seviyelerini düşürmenin en kolay yolu statin almaktır, bu yüzden birçok bilim adamı ve doktor ilaç kullanımını savunmaktadır. Ancak bazıları “KARŞI”dır çünkü bu ilaç grubu birçok yan etkiye neden olur.

Statinler nelerdir, etki prensibi ve mekanizması

Kolesterol, steroid adı verilen bir molekül sınıfına ait mumsu, yağ benzeri bir bileşiktir. Birçok gıdada, kan dolaşımında ve vücudun tüm hücrelerinde bulunur.

Yağlı maddenin oluşumu bir dizi karmaşık biyokimyasal reaksiyonu içerir, esas olarak karaciğerde üretilir (günde yaklaşık 1000 mg) ve ayrıca her hücrede bulunur.

Vücut, bir kişinin ihtiyaç duyduğu tüm kolesterolü üretir. Kandaki miktarının yaklaşık %85'i endojendir, yani vücut tarafından üretilir. Kalan %15 ise harici bir kaynaktan gelir - günlük diyet.

"İyi" veya "kötü" kolesterol, onu taşıyan taşıyıcı molekülün türüne bağlıdır. Bu taşıyıcı moleküller proteinden oluşur ve apoproteinler olarak adlandırılır. Kolesterol ve diğer yağlar (lipidler) suda çözünemedikleri için gereklidirler, yani kanda da çözünemezler.

Apoproteinler kolesterol ile birleştiğinde lipoproteinler adı verilen bir bileşik oluştururlar. Lipoproteinlerin yoğunluğu, moleküldeki protein miktarı ile belirlenir. "Kötü" kolesterol, kandaki kolesterolün ana taşıyıcısı olan düşük yoğunluklu lipoproteindir (LDL). "İyi" kolesterol, yüksek yoğunluklu lipoproteindir (HDL).

Kandaki yüksek LDL seviyeleri, karaciğerdeki hücre zarlarının, hücre içindeki kolesterol miktarının artması nedeniyle LDL reseptörlerinin sayısını azalttığı anlamına gelir. Hücre kimyasal ihtiyaçları için kolesterol kullandıktan ve artık ihtiyacı kalmadığında LDL reseptörlerinin sayısını azaltır. Bu, LDL seviyelerinin kanda birikmesine izin verir. Bu olduğunda, LDL kolesterol arterlerin duvarlarında birikmeye başlar ve kalın plaklar oluşturur. HDL, bu fazla kolesterolü uzaklaştırmak ve atılmak üzere karaciğere taşımak için çalışır.

Doğru beslenme, stres eksikliği ve egzersiz vücuttaki kolesterol seviyelerini düşürebilir. Bu yeterli olmadığında, vücudun kolesterol üretim sistemini yapay olarak "sabote edebilir" ve kan damarlarındaki miktarını azaltabilirsiniz. Bu tam olarak statinlerin yaptığı şeydir - 30 yıl önce kullanım için onaylanmış bir ilaç ailesi. Kolesterol seviyelerini önemli ölçüde düşüren ve kardiyovasküler hastalıkların tedavisine ve önlenmesine yardımcı olan kolesterolü yapan enzime zarar verirler. Her statin, kesin yapısında analoglarından farklıdır, ancak hepsi kolesterol üreten enzimin aktivitesini bloke eder.

Farklı meslek dallarından tıp profesyonelleri tarafından kullanımı savunulan "İÇİN" ve "KARŞI" statinlerin yan etkileri vardır, ancak bunlar azdır. Bazıları zamanla azalır, bazıları ise uzun süre dayanabilir. Bu nedenle ilacı alırken doktor kontrolünde olmak önemlidir. Çoğu zaman, bir statini bir başkasıyla değiştirmek, yan etkiyi zarar vermeden durdurur ve kolesterolü düşürmeye yardımcı olur.

Statinler ayrıca, gruptaki ilaçların aterosklerozu önlediği başka bir mekanizma olabilen vasküler duvarların iltihaplanmasını da azaltır. Statinler ayrıca vücudun atardamarlarda biriken kolesterolü emmesine yardımcı olur.

Statin türleri

Farklı statin molekülleri vardır, hepsi aynı şekilde çalışır ve bir takım özelliklere göre sınıflandırılır. Ana sınıflandırma, kötü kolesterolü düşürme hızı üzerindeki etkilerine bağlı olarak ilaçları daha güçlü ve daha zayıf olarak ayırır. Başka bir bölüm, onları fermantasyon sürecinde elde edilen sentetik ve doğal müstahzarlar olarak sınıflandırır.

atorvastatin	Şu anda dünyanın en popüler olarak kabul edilen güçlü bir sentetik statin. Atorvastatinin kötü kolesterolü düşürmedeki yoğunluğu, 20-10 mg dozlarda orta ve 80-40 mg dozlarda güçlü olarak tanımlanır.
rosuvastatin	Son yıllarda Lipitor'un rakiplerinden biri olan sentetik bir statindir. İlaç günde bir kez 40-50 mg'lık bir dozda reçete edilir ve çalışmalara göre, uzun süreli kullanımda kandaki kötü kolesterol seviyesinde% 55'e kadar bir azalmaya yol açar.
Simvastatin	Şu anda daha zayıf bir statin olarak sınıflandırılan doğal bir statin. Kolesterolü düşürmedeki yoğunluk 10 mg dozda düşük, 40-20 mg dozda orta olarak tanımlanmaktadır.
pravastatin	Zayıf bir doğal statin olarak bilinir. Yapılan araştırmalara göre uzun süreli kullanım ile kandaki kötü kolesterol seviyesinde %30'a varan oranda azalmaya yol açmaktadır.

Diğer iki statin grubu, fluvastatin ve lovastatin, dünya çapında pazarlanmaktadır, ancak bazı ülkelerde 10 yıldan fazla bir süre önce üretimi durdurulmuştur.

Daha fazla bölüm, statinleri karaciğerden atılma hızına ve vücuda penetrasyonlarına göre sınıflandırır:

• suda çözünür (hidrofilik);
• yağda çözünür (lipofilik).

Statinlerin çoğu, karaciğer ve bağırsak duvarındaki ilaçları parçalayan enzimatik bir sistem yoluyla vücuttan salınan yağda çözünürdür. Suda çözünür (hidrofilik) diğer sistemlerden salınır.

Fayda ve zarar

Statinler, çeşitli bilimsel dernekler tarafından kullanım lehinde ve aleyhinde, son yıllarda tıp camiasında bir endişe kaynağı olmuştur. İlaç tedavisine yanıt karışıktır. Bazı çalışmalar, bu ilaçların tedavisinde oldukça düşük bir etkinlik düzeyine işaret etmektedir.

Birçok Batı ülkesinde yapılan araştırmalar, statinlerin medyada olumsuz yer alması ile statinlerin medyada yer alması arasında açık bir bağlantı olduğunu göstermektedir. hastalarda bu ilaçların erken kesilmesi ve sonuç olarak aterosklerotik kaynaklı morbidite ve mortalitede artış hastalıklar. Birçok sağlık hizmeti sağlayıcısı, halk sağlığı yetkililerinin statinlerin yararları hakkında halka bilgi vermesini tavsiye eder ve statin kullanan hastaların ihtiyaç duydukları şeylerden kaçınmalarına neden olabilecek yanlış bilgiler içeren makalelere yanıtlar gönderin tedavi.

Yıllar boyunca, statinler, nispeten nadir olduğu gösterilen ancak ciddi komplikasyonlara neden olan bir dizi yan etkiye atfedilmiştir: karaciğer fonksiyon bozukluğu ve kas ağrısı. Diğer yan etkiler hafif olarak kabul edilir ve baş ağrısı, baş dönmesi ve kusma, kızarıklık ve halsizlik içerir.

Karaciğer ve böbrek

Bazen statin kullanımı, karaciğer iltihabı için bir sinyal olan enzim seviyelerinde artışa neden olabilir. Hafif bir artışla ilaç alımına devam edilebilir ve nadir durumlarda bu aileden başka bir ilaca geçilmesi gerekir.

Karaciğer sorunları için doktor, hasta ilacı almaya başlamadan önce veya kısa bir süre sonra bir karaciğer enzim testi isteyebilir.

Gergin sistem

Statin nöropatisi, insanların yaklaşık %10'unda görülebilen potansiyel bir yan etkidir. Araştırmalar, statin nöropatisi ile ilişkili hasarın geri dönüşümlü olduğunu göstermiştir.

Statinler, genellikle CONS argümanlarına katkıda bulunan nöropati için bir tetikleyicidir. Bozukluk genellikle kas zayıflığı ile başlar. Hasta biraz uyuşma ve karıncalanma hissedebilir. Nöropati ilerlerse, konuşma veya yutma güçlüğü, dengesiz yürüme ve sinir sisteminin bir parçasıdır, ancak statinler arterlerin plak ve kolesterol ile tıkanmasını önlemeye yardımcı olur, mortaliteyi azaltır, bu da tartışmaya katkıda bulunur "BAŞINA".

Zamanla periferik sinir sisteminin işlevi normale döner ve semptomlar kaybolur.

Kaslar, eklemler ve kemikler

Diğer bir yan etki ise kas ağrısı ve güçsüzlüktür. Statinler, amyotrofik lateral skleroz adı verilen ilerleyici kas kaybı ile ilişkili olabilir. Birçok bilim adamı bu bağlantının farkında olmasına rağmen, çoğu durumda hala statin almayı tavsiye ediyorlar. çünkü bu ilaçların on binlerce insanı kurtarabileceğine dair yaygın inancı destekliyorlar. hayatları.

Statin tedavisinin lehinde ve aleyhinde argümanlar

Yıllar içinde, birçok sağlık kuruluşu tarafından kandaki hedeflenen kötü kolesterol (LDL) seviyelerine ilişkin kılavuzlar yayınlanmıştır. Kardiyovasküler hastalığın birincil ve ikincil önlenmesi için farklı popülasyonlarla tutarlıdır ve önemli bir artışa neden olur statin tedavisi.

Şu anda, dünyada kötü kolesterol seviyelerini düşürmeye ve statin tedavisine yönelik 2 yaklaşım var:

• Amerikan yaklaşımı, statin tedavisi gerektiren 4 grup insanı sınıflandırır: kardiyak hastaları nöbet geçirenler, şeker hastaları, kötü kolesterol düzeyi (190 mg/dL'nin üzerinde) olan hastalar ve risk faktörü taşıyan hastalar özel formül.
• Ek olarak, kardiyovasküler hastalık riskini değerlendirmek için SCORE hesaplayıcısına dayalı bir Avrupa yaklaşımı kullanılır. değişkenleri içeren hastalıklar: yaş, cinsiyet, toplam kolesterol, HDL-sistolik kan basıncı oranları, sigara içmek.

Farklı uzmanlık alanlarından doktorlar tarafından kullanılan "İÇİN" ve "KARŞI" statinler, hala kalp hastalıkları ve felçlere karşı koruyarak kandaki kolesterol seviyesini düşürür. Alzheimer riskinin azalması da dahil olmak üzere başka beklenmedik faydaları olduğu da öne sürülmüştür.

Ancak bazı hastalar, ilaçlarının hoş olmayan yan etkilerinden şikayet ettiklerinde doktorlarının onları ciddiye almadığını söylüyor.

Hastaların statinlere atfettiği semptomların spektrumu, kaşıntılı kafa derisinden kas ağrısına, nefes darlığına ve uykusuzluğa kadar geniştir. Bu nedenle, doktorların gerçek yan etkileri tamamen rastgele ve ilaçla ilgisi olmayan semptomlardan ayırt etmeyi zor bulmaları şaşırtıcı olmamalıdır.

Tıbbi denemeler, statinlerin nispeten az ciddi yan etkisi ile güvenli ve etkili olduğunu belirlemiştir. Bu görüş tıp camiasının mutlak çoğunluğu tarafından desteklenmektedir.

Uzmanlara göre, doğru seçim, doktorun net bir açıklamasına, hastanın statinlerin yararlarını ve risklerini doğru bir şekilde anlamasına bağlıdır.

Neden statin al

Lipid düşürücü ilaçların hayat kurtarıcı olduğuna şüphe yoktur. Kardiyovasküler hastalık, yılda 17 milyondan fazla ölüme neden olan en büyük katildir. Kalp krizi veya felç geçirmiş veya anjina pektoris veya periferik arter hastalığı olanlar için özellikle yararlıdırlar.

On binlerce hastayı içeren denemelerin çoğu 5 yıl veya daha fazla sürmüştür. Araştırmaya dayanarak, statinlerin dezavantajlarının çoğu insan için potansiyel faydalarından daha ağır bastığı bulunmuştur. Reçeteler her yıl %30 artıyor ve yakında 50 yaşın üzerindeki tüm hastaların reçetelerine ihtiyacı olacak.

Statinlerin, kardiyovasküler hastalığı olan orta yaşlı erkeklerde belirli bir yararlı etki gösterdiği kaydedilmiştir. Bu gruptaki hastalar kalp krizinin önlenmesi ile iyi baş edemezler.

İlaç almama nedenleri

Birkaç çalışma, statin kullanımının şunları etkileyebileceğini göstermiştir:

• hafıza problemlerinin gelişimi üzerine;
• artan kan şekeri seviyeleri;
• tip 2 diyabet gelişimi üzerine.

Ancak doktorlar, riskin minimum olduğunu ve genellikle ek faktörlerden etkilendiğini garanti eder. Hamilelik, emzirme veya akut karaciğer hastalığı sırasında ilaç alınması önerilmez. Statinlerle birlikte alınmaması gereken birkaç ilaç vardır. Lipid düşürücü ilaçlar alırken greyfurt veya suyunu tüketmemelisiniz. Statin metabolize eden enzimlere müdahale edebilir. Bu, ciddi yan etki riskini artırır.

Kullanım endikasyonları

Son IV nesil statinler, en düşük konsantrasyonlarda kolesterol üzerinde en güçlü etkiye sahiptir. Koroner kalp hastalığından (KKH), aterosklerozdan korunmak için doktorlar orta yaşlı insanların yeni nesil ilaçlar almalarını şiddetle tavsiye ediyor.

Statinler, "HAYIR" ve "KARŞI" olarak hareket eden sağlık profesyonellerinin kullanımına uygunluğu, her halükarda bir hekim gözetiminde alınmalıdır. Lipid düşürücü ilaçların uzun süreli kullanımı sorunu belli bir süre sonra ortaya çıkan yan etkiler haline gelmiştir. Özel bir diyet, egzersiz ve uygun yaşam tarzı ile düzenlenemeyen LDL düzeyi yüksek hastalar için yeni nesil ilaçlara ihtiyaç duyulmaktadır.

Yeni yönergelere göre, aşağıdaki 4 risk kategorisine giren kişiler için günlük alım gereklidir:

• anjina (egzersiz veya stres ile göğüs ağrısı), daha önce kalp krizi veya inme dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalığı olanlar:
• yüksek LDL kolesterolünüz varsa (genellikle 190 mg / dL veya daha yüksek);
• 40 ila 75 yaşları arasındaki diyabetli kişiler;
• Önümüzdeki 10 yıl içinde kalp krizi, felç veya diğer kardiyovasküler hastalık türlerini geçirme şansı %7,5'ten fazla olan kişiler.

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki hasta grupları için statin intoleransı kanıtlanmıştır:

• karaciğer hastalıkları ile;
• yeni nesil ilaçların bileşenlerine bireysel hoşgörüsüzlük ile;
• hamile ve emzikli kadınlar için;
• 18 yaşından küçük çocuklar ve gençler için;
• kas disfonksiyonu veya kalıtım riski olan hastalar;
• doğurganlık çağındaki kadınlar için;
• Kim siklosporin takviyesi alıyor.

Mümkünse, en yeni nesil ilaçları almayı bırakmalısınız:

• böbrek yetmezliği olan insanlar;
• tiroid bezi ile ilgili problemler;
• kategori III statinleri alırken daha önce kas yetmezliği vakaları varsa;
• akciğer hastalıklarından muzdarip insanlar;
• 65+ yaşlılar için.

Statinler nasıl içilir?

40 yaşın üzerindeki tüm hastalar ilaç almaları gerekip gerekmediğini görmek için taranmalıdır. Statin alan çoğu insan bunu günde bir kez yapar. Bazı ilaçlar gece alınmalıdır, bazıları ise herhangi bir zamanda alınabilir. Statinler, kolesterol seviyenizi ne kadar düşürmeniz gerektiğine bağlı olarak farklı dozlarda salınır. Yan etkisi olmayan ilaçların alınması genellikle ömür boyu devam eder.

Yan etkiler

Yan etkiler, alınan doza bağlıdır ve diğer ilaçlar, tiroid hastalığı veya metabolik sendrom gibi bir dizi faktör tarafından ağırlaştırılabilir.

Kullanımı tartışmalı olan "İÇİN" ve "KARŞI" statinlerin bir takım yan etkileri vardır:

• baş ağrısı;
• uyku bozukluğu;
• zor sindirim;
• yüksek tansiyon;
• zor nefes alma;
• anemi;
• cinsel işlevin ihlali (seks hormonlarının sentezinin ihlali nedeniyle);
• immün yetmezlik.

Kas hasarı

Kas ağrısı tıp literatüründe nadir olarak tanımlanır ve ilaç kullananların %3-2'sinde görülür. Tıp camiasında en büyük endişe kaynağı olan daha da nadir bir fenomen, vücuttaki kas hücrelerinin parçalanması, dejenerasyonu ve yıkımı, rabdomiyolizdir (kas timusu). Kötüleşirse, bozukluk akut böbrek yetmezliğine ve ölüme yol açabilir.

Kas ağrısı dayanılmazsa, mevcut tıbbi tavsiye durdurmaktır. statin almak ve semptomlar düzeldikten sonra daha düşük bir doz veya başka bir dozla tedaviye devam etmek ilaç.

Şeker hastalığı ve insülin direnci

2015 yılında yapılan bir araştırma, statin almanın tip II diyabet insidansını önemli ölçüde artırabileceğini buldu. Diyabeti olmayan 8749 erkek 5.9 yıl muayene edildi. Bu süre zarfında 625 kişiye yeni geliştirilen tip II diyabet teşhisi kondu.

Statin alan deneklerin tip II diyabet geliştirme riski %46 daha yüksekti. Simvastatin ve atorvastatin riski doza bağımlıydı. Prediyabetli kişiler özellikle ilaç almaktan etkilenmiştir. Ancak kalp krizini önlemek için statin almanın faydaları genellikle diyabet geliştirme riskinden daha ağır basar.

Karaciğer bozuklukları

Hastaların %1'inden azı, ilaçları aldıkları sırada karaciğer enzimlerinde normalin üst sınırının 3 katının üzerinde tehlikeli bir artış bildirdi. Şu anda karaciğer hastalığı olan hastalarda statin kullanımından kaçınmaları yönünde bir öneri yoktur ve obez hastalar için bunun tersi de geçerlidir. Kardiyovasküler hastalık riski yüksek olan karaciğer, yüksek kolesterol durumunda bu ilaçları tedavi etmek çok önemlidir. kan.

Kolesterolü düşüren ilaçları aldıktan sonra karaciğer enzimlerinin ciddi şekilde bozulması son derece nadirdir, yüksek dozlarla ilişkilidir ve tedaviyi bıraktıktan sonra düzelir.

Önlemler ve özel talimatlar

İlaç belirtildiği şekilde alınmalıdır. İlaçlar tabletler veya kapsüller şeklinde mevcuttur. Kapsülleri açmayın, kırmayın veya tabletleri çiğnemeyin. Bazı markalar yemekle birlikte alınırken, bazıları yemekle birlikte veya yemeksiz alınabilir. Tüm ilaçlar, çocukların erişemeyeceği serin ve kuru bir yerde saklanır. Statin alırken sağlıklı bir diyet izlenmelidir. Bu şunları içerir: daha az yağ yemek, düzenli egzersiz yapmak, stresi yönetmek, sigarayı bırakmak.

Son neslin kolesterolünden statinler, en etkili ve güvenli ilaçlar

Sınıflandırmaya göre rosuvastatin ve pitavastatin yeni neslin statinleri olarak sınıflandırılır. Geçmiş yılların en popüler ilaçlarından biri olan atorvastatinin yerini aldılar. IV nesil statinler oluşturma ihtiyacı, daha etkili bir eylemden kaynaklanmaktadır. 20 mg atorvastatin yerine, hasta yeni ilacın optimal dozunu alabilir - 10 mg.

Roxera, Mertenil, Crestor, aynı ilaç rosuvastatin için farklı isimlerdir. Klinik deneylerdeki bilim adamları, büyük miktarlarda (40 mg) rosuvastatinin sadece lipid dengesini iyileştirir, aynı zamanda kan duvarlarındaki aterosklerotik plakların boyutunu da azaltır. gemiler. Bu ilaç grubunun maliyeti 500 ila 1 bin arasındadır. 500 RUB

Pitavastatin olası yan etkileri en aza indiren en yeni ilaçtır. Uluslararası pazarda, bir dozaj formu - Livazo (600 ila 800 ruble arası fiyat) ile temsil edilmektedir. Doktorlar bu ilacı koroner arter hastalığı, kalp krizi riski %10-20'nin üzerinde olan kişilerde damar sertliğinin önlenmesi için kullanılmasını önermektedir.

Statin mitlerini çürütmek

Statinler, birçok argümanın kullanılmasının lehine ve aleyhine, birçok doktorun abartılı olduğunu söylediği potansiyel yan etkiler hakkında bazı şüpheler uyandırıyor.

Atorvastatin (Lipitor), pravastatin (Pravachol), rosuvastatin (Crestor) ve simvastatin (Zocor) gibi statinlerle ilgili yaygın sorunlara genel bir bakış:

Tehlike	gerçeklik
Statinler, kas ağrıları, sindirim sorunları ve karaciğer hasarı gibi birçok yan etkiye neden olabilir.	Doktorlar genellikle hastaların yaklaşık %5'inde meydana gelen kas problemlerini izlemeleri ve bildirmeleri için hastalara statin kullanmalarını tavsiye eder. Araştırmacılar, plaseboya karşı kör bir statin denemesi yaptı veya tedavi görmedi ciddi yan etkileri olduğu için statin kullanmayı bırakan 60 hasta arasında Etkileri. Yan etkiler nedeniyle statin tedavisini bırakan hastalarda, statine bağlı semptomların %90'ına plasebo da neden olmuştur. Hastalar kas problemlerinden şikayet ettiklerinde gün aşırı veya daha düşük dozlarda statin almaları daha iyidir. Karaciğer sorunları başka bir yan etkidir. Ancak bu sorun, karaciğerde yağ birikmesine neden olan bir metabolik bozukluk olan karaciğer yağlanması olan hastalarda ortaya çıkar.
Statinler diyabete neden olur	Statinler, halihazırda risk altında olan veya risk altındaki kişilerde diyabet geliştirme riskini yaklaşık %30 oranında artırabilir. British Medical'de yayınlanan bir 2017 çalışmasına göre, prediyabeti olan dergi. Normal kan şekeri olan kişiler, statin aldıkları için diyabet geliştirmezler. Bu insanlar nasılsa şeker hastası olacaklardı. Belki de ilaçlar sürecin gelişimini biraz hızlandırdı.
Statinler demansa veya bilişsel işlev bozukluğuna neden olur	Kalp krizlerini önlemek için statinlerin kullanımı üzerine yapılan birçok çalışma, demans dahil olmak üzere bilişsel sorunlara neden olmadığını göstermiştir. Aslında uzun süreli kullanımla bunu engelliyorlar. 2018'de yayınlanan bir araştırma, altta yatan bilişsel sorunları olmayan statin kullanıcılarının %15-26 oranında demans ve hafif bilişsel işlev bozukluğu geliştirme riskine sahip olduğunu buldu. Statinler, demansa yol açan küçük felçleri önlediğinden, statinlerin zihinsel durum değişiklikleriyle ilişkili olması son derece nadirdir.

Bir kişinin statin kullanmayı bırakmak isteyebileceği birçok neden vardır. Bazı insanlar yan etkiler yaşar veya endişe duyar. Statin almayı bırakmak isteyen herkes doktorlarıyla konuşmalıdır. Bazı durumlarda, bu ilaçları almayı bırakmak tehlikeli olabilir.

Doktorunuz dozu azaltmanızı, bu ilacı kolesterolü düşüren başka bir ilaçla birleştirmenizi veya tamamen başka bir ilaca geçmenizi önerebilir.

Statin almayı bırakmadan önce, artıları ve eksileri makul bir şekilde tartmalısınız. Tedaviyi yalnızca doktorunuzun belirttiği şekilde durdurabilirsiniz.

Statinler hakkında video

Statinler - artıları ve eksileri. Doktor görüşü: