Konuşma terapisinde afazi. Nedir kısaca, ne bir konuşma bozukluğunun tanımı. Video

Konuşma terapisinde afazi altında konuşma bozukluğu, çoğunlukla anlama veya sözlü ifadelerin yanı sıra sözlü olmayan sembollerin çarpıtılmasını da içeren anlaşılır. Etkilenen konuşma merkezlerinin, bazal çekirdeklerin veya beyaz cevherin serebral korteksindeki gelişme nedeniyle patoloji gelişebilir. Tanı, semptomların değerlendirilmesinin yanı sıra nöropsikolojik ve nörogörüntüleme muayenelerinden, özellikle CT ve MRI'dan elde edilen bilgilere dayanır.

Bu değerlendirme, ihlallerin niteliği ve düzeyi ile doğru orantılıdır. Hastanın yaş kategorisi de doğrudan etkiler. Şimdiye kadar afazi için spesifik bir tedavi yöntemi geliştirilmemiştir, ancak bu yöntemler kullanılmaktadır. genellikle konuşmanın düzeltilmesine ve kısmi restorasyonuna katkıda bulunan benzer hastalıklar için kullanılır ve anlayış.

etiyoloji

"Afazi" kavramı, çeviride "diyorum" anlamına gelen Yunanca "fasio" kelimesinden ve "a" ön ekinin ("değil" olarak çevrilmiştir) eklenmesinden gelir. Yani, kelimenin tam anlamıyla bu kelime "konuşmam" anlamına gelir. Bu patoloji ile konuşma kısmen korunabileceğinden, bazı konuşma terapistleri bu hastalığa "disfazi" demeyi önerir.

Ancak konuşma terapisi çalışmalarında, çoğunlukla Batı'da, "disfazi", çocuklarda konuşma gelişiminin çeşitli patolojileri olarak adlandırılır. özellikle, ses telaffuzunun azgelişmişliğinin, konuşmanın kısmen az gelişmişliğine atfedilmesi önerilmesine rağmen, dislaliye atfedilmesi veya alalya.

Sağ elini kullananlarda ve solakların yaklaşık 2/3'ünde beynin konuşmadan sorumlu bölgeleri sol yarım kürede bulunur. 1/3 solak - sağda.

Konuşmayı oluşturan korteks alanları şunları içerir:

• Posterior superior temporal lob (Wernicke merkezi dahil).
• Bitişik alt parietal lob.
• Motor korteksin (Broca alanı) önünde yer alan frontal korteksin posteroinferior kısmı.
• Bu bölümler arasındaki subkortikal bağlantılar.

Beynin yukarıdaki alanlarından herhangi birinin (özellikle felç, şiddetli travma, kalp krizi veya tümörde) faaliyetindeki bozulmalar, konuşma işlevselliği patolojilerine yol açabilir.

Ayrıca, konuşma terapistleri bazen başın alt yarıküresinin izole bozukluklarındaki patolojileri not eder. prozodinin işlev bozukluğunu gerektiren beyin (konuşmanın tonlama yönü, anlayış).

Konuşma terapisinde afazi, dizartriden önemli ölçüde farklı bir hastalıktır. Dizartri, artikülasyondan sorumlu motor yolların ve kasların bozuklukları ile ilişkili bir konuşma gelişimi patolojisidir.

Ancak bazen patoloji ilerleyebilen bozuklukların sonucu olabilir. Bunlar tümör veya bunama olabilir. Bu durumlarda, durum daha da kötüleşecektir.

Görünümünü, seyrini ve gelişimini belirleyen, afazinin gelişmeye başlamasının nedenleridir. Tedaviyi teşhis ederken ve reçete ederken bunu dikkate almak çok önemlidir.

Afazi, çoğunlukla, özellikle kalp krizi, beyin hasarı sonrasında ilerleyebilecek hasara neden olmayan patolojik değişikliklerin bir sonucudur. Bu durumlarda hastanın durumu kötüleşmeyecektir. Konuşma terapisinde etiyoloji çok önemlidir ve belirli bir hastalık veya yaralanmanın neden olduğu patoloji, altta yatan bozukluğun farklı gelişim seviyelerinde farklı olacaktır.

Örneğin, beyin tümörünün neden olduğu afazi ile olumsuz bir değişime yol açacaktır. zihinsel ve mnestik işlevlerin yanı sıra odaktan kaynaklanan diğer zihinsel değişiklikler beyin lezyonları.

Vasküler hastalıklarda, afazi doğrudan hemorajik veya iskemik olabilen inmenin özelliklerine ve ayrıca aterosklerotik sürecin gelişiminin gücüne bağlıdır.

Afazi travmadan kaynaklanıyorsa, özellikleri daha çok fokal beyin hasarı ile ilişkilidir. Bu durumda, patoloji genellikle nitel bir ters gelişme özelliğine sahiptir, çünkü yaralanmadan sonra gelişen değişiklikler daha sık görülür. serebral damarların bütünlüğü korunduğunda ve bazılarını telafi etme olasılığı olduğunda, hepsinin çocuklarda veya gençlerde olması fonksiyonlar.

Araştırma

İlk kez, konuşma yeteneğini kaybetmiş beyin lezyonları olan insanlar hakkında bilgi edinebileceğiniz eski Mısır papirüslerinde afazi teşhisi kondu. Bununla birlikte, önemli ve bilimsel patoloji çalışmaları yalnızca 19. yüzyılda Avrupalı ​​bilim adamları ve araştırmacılar tarafından kaydedildi.

1860'larda. Fransa'da yaşayan sinirbilimci Paul Broca, neredeyse tamamen konuşamayan beyin lezyonları olan 2 hastayla ilgili gözlemlerini anlattı. Bununla birlikte, bu hastalardan biri “tan” hecesini telaffuz edebildi, bu yüzden kendisine Mösyö Tan lakabı takıldı.

Bir otopsi, her iki hastanın da alt frontal girusun arka kısmında bir lezyon olduğunu gösterdi. Bu site, doktorun Broca bölgesi adını almıştır ve hastanın konuşmasının neredeyse imkansız olduğu karakteristik afazi türü Broca'nın afazidir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde afazi arasında birkaç benzerlik vardır:

• Halihazırda oluşturulmuş konuşmanın ciddi zorlukları teşhis edilir.
• Çoğunlukla, patolojinin nedenleri benzerdir. Bunlar yaralanmalar, iltihaplar, tümörler olabilir. Bununla birlikte, çocuklarda felç çok nadirdir.
• Erken gelişim çoğu zaman normaldir.
• Klinik semptomlar ve patoloji belirtileri benzerdir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığın seyrindeki fark, özellikle aşağıdaki faktörlerde görülür:

• Şiddeti ne olursa olsun, çocukluk çağı patolojisi genellikle yetişkin hastalardan çok daha hızlı tedavi edilebilir.
• Çocuklarda patoloji çeşitleri yetişkinlerde olduğu kadar çeşitli değildir. Bunun nedeni, çocukların konuşmasının tam olarak gelişmemiş olmasıdır.

Çocukluk afazisi alalia ile benzer özelliklere sahiptir:

• tüm konuşma öğelerinde olumsuz değişiklikler;
• konuşma bozuklukları ve onunla ilişkili zihinsel sistemler arasındaki ilişki;
• konuşma terapisi çalışmasının genel ve özel yönleri.

Bununla birlikte, bu 2 hastalık arasında önemli farklılıklar vardır:

• alalia, konuşma sistemlerinin ilk, genellikle doğuştan azgelişmişliğidir ve afazi, oluşanların ihlalidir;
• alalia için düzeltmenin amacı, afazi - onarıcı çalışma ile konuşma sistemlerinin ve işlevlerinin oluşumudur.

Türler

Konuşma terapisinde afazi, şiddet düzeyine göre ayrılan bir hastalıktır:

• kısmi (bu durumda, tam teşekküllü konuşma işlevleri bazen görünebilir);
• toplam (bu varyantta, önemli olumsuz değişiklikler ve neredeyse tamamen konuşma yokluğu fark edilir).

Ayrıca patoloji akıcı ve motora ayrılır.

Akıcı (alıcı, duyusal, Wernicke)

Bu durumda hastaların kelimeleri anlama yeteneği olmadığı gibi çeşitli sembol ve öğeleri tanıma yetenekleri de yoktur:

• işitsel;
• görsel;
• dokunsal.

Bu semptomatik tablo, Wernicke merkezi olarak adlandırılan, konuşmanın önde gelen yarım küresinin posterior superior temporal girusunun işleyişindeki rahatsızlıklardan kaynaklanır. Bu tür patolojiye genellikle yazılı konuşma algısında olumsuz bir değişiklik olan alexia eşlik eder.

Bu tür bir patolojiye sahip hastalar genellikle basit kelimeleri çok zorlanmadan telaffuz edebilirler, ancak çoğu zaman anlamı olmayan fonemler kullanırlar. Ancak bazen kolayca telaffuz ettikleri kelimeler bile bu tür hastalar için anlamını yitirir, anlayamazlar. Sonuç, hem çevrelerindekiler hem de hastaların kendileri için anlamsız bir kelime kümesidir. Ancak hastaların kendileri, çevrelerindekilerin onları anlamadığını anlayamazlar.

Bu tür afazi ile yazılı konuşma da bozulur, genellikle akıcıdır, ancak birçok hatayla doludur, örneğin isimlerin yokluğu karakteristiktir. Bu resim akıcı agrafizmden bahsediyor.

Motor (anlamlı, yavaş, Broca)

Konuşma terapisinde afazi, konuşma oluşturma yeteneğindeki olumsuz değişikliklerin teşhis edildiği, ancak aynı zamanda anlamlı anlayışının kısmen korunduğu bir patolojidir. Bu belirtiler, Broca alanı da dahil olmak üzere sol frontal veya fronto-parietal bölgeleri etkileyen bozuklukların sonucudur. Bu durumda, genellikle yazma ve okuma bozuklukları teşhis edilir.

Bu tür bir patolojiye sahip hastalar neredeyse her zaman kendilerinin ve bir başkasının konuşmasını anlayabilir ve kavrayabilir, ancak aynı zamanda kendileri tutarlı sözcükleri doğru bir şekilde oluşturamazlar. Çoğu zaman, böyle bir patoloji hem yazılı hem de sözlü konuşmanın doğru ve anlamlı eğitimini etkiler (akıcı agrafi ve disgrafi değil). Aynı zamanda, iletişim kurma girişimleri pratik olarak zordur.

Bu tip birkaç patoloji türünü içerir, ortak birleştirici özelliği, aktif konuşma işlevini sözlü olarak gerçekleştirmenin imkansızlığıdır:

Görüntüleme	karakteristik
efferent	Bu, hasta sesten sese zorlanmadan geçemediğinde artikülasyondaki olumsuz bir değişikliktir. Böyle bir ihlal, neredeyse kontrolsüz konuşma ile karakterizedir. Genellikle rastgele telaffuz edilen bir dizi ses veya heceden oluşur. Aynı zamanda, bir monolog veya diyalog azdır, bir kişi edat ve bağlaç kullanmaz ve ayrıca yalnızca bir vaka kullanır. Şiddetli derecelerde, yüksek sesle okuma yeteneği kaybolur.
afferent	Hastanın belirli bir sesi nasıl telaffuz edeceğini belirleyemediği bir artikülasyon bozukluğudur. Bir kişi telaffuzda benzer sesleri karıştırmaya başlar ("m" ve "n", "t" ve "d" ve diğerleri). Ayrıca, konuşma telaffuz sürecinde hastalar sesleri, heceleri ve kelimeleri yer yer yeniden düzenler veya tamamen atlar.
Dinamik	Hastalara kelimeler arasında uzun duraklamalar teşhisi konur, edat ve bağlaç kullanmazlar. Karışık bir ritim, bulanık artikülasyon, kontrol edilemeyen fısıltı var. Hastalar konuşma aktivitelerini azalttı, genellikle diyalog kurmaya çalışmıyorlar.

Ayrıca, bu tip afazi bazen aruz bozukluklarını ve tekrarlama yeteneğindeki değişiklikleri içerir.

anlamsal

Bu tip patolojide, disfonksiyon genellikle beynin parietal korteksinde ve bitişik sinir uçlarında lokalize olur. Hastalık, karmaşık kelimeleri ve kategorileri anlamadaki güçlüklerin yanı sıra bunları açıklama yeteneğinin olmaması ile karakterizedir. Ancak aynı zamanda, bir kişi hala bir diyalog sürdürebilir.

Amnestik

Hastalığın bu formu, temporal loblarda bulunan beyin loblarının iç sisteminin ihlallerinden sonra ortaya çıkar. Bir kişi genellikle bir diyalog yürütme yeteneğini koruyabilir, ancak herhangi bir nesneyi veya fenomeni kendisi adlandıramaz, ancak istendikten sonra hala bunu yapabilir.

Belirtiler

Semptomatik bir resimde, her şeyden önce en yaygın semptomu not etmek gerekir - bu, belirli bir kelimeyi hatırlamakta zorluk veya yetersizliktir. Her insan hayatında en az bir kez bu duyguyu yaşamıştır: kelime tanıdıktır, ancak nedense onu bir diyalogda veya monologda doğru zamanda uygulamanın bir yolu yoktur. Afazili hastalar bu hissi düzenli olarak yaşarlar.

Diğer işaretler karakteristiktir ve yalnızca ihlalin türüne bağlı olarak ortaya çıkar. Örneğin, Brock'ta detaylandırılan akıcı olmayan tiplerde hastalara akıcılık teşhisi konur. Bu tür insanlar daha az konuşmaya çalışırlar, kekemelik ile karakterize edilirler ve şiddetli formlarda ve aşamalarda hiçbir şeyi telaffuz edemezler. İletişim kurarken, belirli bir kelimeyi veya birkaçını kullanabilirler ve hatta - bir hece ile sınırlı olabilirler.

Özellikle araştırmacılar, hastaların sıkıcı kelime dağarcığında yalnızca minimum düzeyde küfür bulunan vakaları tanımladılar. Bu formlar, kelimeleri anlamlı ifadeler halinde birleştirmenin zorluğu ile karakterize edilir. Hastalar kelimeleri değiştirir ve yanlış gramer formları kullanır. Örneğin, bir hasta "Çocuğuma oyuncak araba verildi" demeye çalışır, ancak yalnızca "Bir çocuk, bir araba" diyebilir.

Wernicke'in incelediği akıcı biçimler, hastaların kekemelikten kaçınarak oldukça hızlı konuşabilmeleri, Bununla birlikte, ifadelerin yapısı, anlamla uyuşmayan veya hiç uyuşmayan kelimelerin kullanıldığı bir dizi kelimeye benzer. var.

Örneğin, istenen "Çocuğuma bir oyuncak araba verildi" ifadesi, böyle bir hasta şu şekilde değiştirilebilir: "Anneme lapamasin verildi." Ayrıca, böyle bir teşhisi olan kişiler genellikle başka birinin konuşmasını anlamakta güçlük çekerler. İşitsel işlevler normaldir, ancak ana dil yabancı bir dile benziyor, hatta anlamsızdır.

Her türlü patolojide, insanlar kendi düşüncelerini kelimelerle giydirme ve diğer insanların kelimelerinin anlamsal yükünü anlama konusunda zorluk çekebilirler. Bilişsel işlevler normaldir, hafıza korunur ve dünyanın yapısı hakkındaki bilgiler değişmez.

Yani hasta bir kaşık görür, ona çatal ya da kaşık diyebilir ya da kelimeleri hiç bulamayabilir. Ama aynı zamanda, kaşığın bulaşıklara ait olduğunu açıkça anlar, eline alır ve onun yardımıyla yerler. Dünya düzeninin hatırası korunur ve genişleyebilir, sadece sözel kabuk kaybolur.

teşhis

Konuşma terapisinde afazi, çoğunlukla sözlü iletişim yoluyla teşhis edilen bir hastalıktır. Ancak dizartri, işitme veya görme bozukluğu ile ilişkili iletişim sorunları ile kolayca karıştırılabilir. Ayrıca, tanı koyarken, Wernicke'nin afazisinin sadece konuşmada bir değişiklik olduğu, sanrısal bir durumla (örneğin, halüsinasyonlar) karakterize edilmediği akılda tutulmalıdır.

Spesifik patoloji formlarını ve türlerini belirlemeye yönelik bir çalışma, aşağıdaki belirtilerin ve semptomatik resmin bir analizini içerir:

işlev	karakteristik
spontan konuşma	Konuşma yeteneği, akıcılık, birim zamandaki kelime sayısı, bir diyalog başlatma yeteneği veya monolog, kontrolsüz konuşma bozukluklarının varlığı, sözlüklerin seçim hızı, şüpheler ve prozodik optimizasyon.
adlandırma	Özne nesneleri adlandırmalıdır. Bu testte zorluk yaşayanlar, ayrıntılı özelliklere başvurabilirler (örneğin, "zamanı bulan cihaz" - "saat").
Tekrarlama	Sınava giren kişi gramer açısından karmaşık cümleleri veya sadece cümleleri tekrarlamalıdır.
Anlamak	Denekler, konuşma terapisti veya doktor olarak adlandırılan nesneleri gösterir, basit komutları takip eder ve “evet” veya “hayır” sorularına cevap verir.
Okuma ve yazma	Denekler herhangi bir cümle yazmalı ve yüksek sesle okumalıdır. Bu durumda, sadece anlama ve telaffuz değil, aynı zamanda dikte altında yazma yeteneği de değerlendirilir.

Nöropsikolojik teşhis, bozulma derecesini belirlemek için bir nöropsikolog ve bir konuşma terapisti tarafından yapılabilir. Düzeltme için planlar yapmaya ve tedavi potansiyelini analiz etmeye yardımcı olur.

Teşhis sırasında farklı testler kullanılır:

• Boston İsim Testi;
• Eylem adları testi;
• Aday testi;
• Boston Teşhis Çalışması;
• Tespit ve diğerleri için Western blok testleri.

Nörogörüntüleme teknikleri, anjiyografili veya anjiyografisiz MRI ve BT'yi içerebilir. Bu tür tanı yöntemleri genellikle lezyonun doğasını netleştirmek gerektiğinde kullanılır. Gelecekte, patolojinin etiyolojisini endikasyonlara göre belirlemek için tanı yapılır.

Tedavi

İlk aşamada, bir uzman (genellikle bir konuşma terapisti), gelecekte bunları eğitim yardımı ile düzeltmek için hastanın konuşma bozukluklarının doğasını belirlemelidir. Örneğin, kelime seçme yeteneğinin bozulduğu belirlenirse, bu bölgenin gelişimi için alıştırmalar seçilir. Cümlelerin gramerini anlama eksikliği teşhis edilirse, diyalojik konuşmayı eğitmek gerekir.

Bir sonraki aşama, bir nöropsikolog veya konuşma terapisti tarafından gerçekleştirilebilen rehabilitasyon önlemleridir.

Devlet çalışması ve daha yüksek zihinsel işlev bozukluklarının düzeltilmesi ile ilgilenirler:

• hafıza;
• konuşma;
• algı;
• düşünmek;
• pratik.

Genellikle afazili kişilerin osteopatik tedaviye ve ayrıca terapötik masaj ve / veya fizyoterapi kurslarına ihtiyacı vardır.

Modern fizyoterapi yöntemleri arasında transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS) bulunur. Organik beyin hasarı teşhisi konan kişiler için çok etkilidir. Bu yöntem non-invazivdir. Beynin olumsuz değişikliklere uğramış bölgelerinde bulunan sinir hücrelerini uyarmanızı sağlar. Bu da onları harekete geçirir ve konuşma işlevlerinin yanı sıra eşlik eden tüm yüksek zihinsel işlevleri anlama ve destekleme sürecine dahil edilir.

Yan etkisi olmayan ağrısız bir yöntemdir ve insanlar tarafından kolayca tolere edilir, bu da en ağır hastalarda bile etkili olmasını sağlar. Transkraniyal manyetik stimülasyonla birlikte düzeltici çalışma daha da etkili hale gelir ve benzersiz sonuçlar elde etmenizi sağlar.

Ciddi bir patolojiye sahip hastalar ve onlara bakan kişiler, iletişim için özel cihazlara erişebilir. Bunlar arasında bilgisayarlı cihazlar ve hastanın düzenli ihtiyaçlarını temsil eden resim veya semboller içeren iletişim panoları veya kitaplar yer alır.

Tahmin etmek

Kısmi veya tam bir tedavi olasılığı şu faktörlere bağlıdır:

• patolojinin ortaya çıkma nedenleri;
• ihlallerin hacimleri ve yerelleştirilmesi;
• konuşma bozukluğu seviyesi;
• düzeltmeye tepki;
• yaş kategorisi;
• eğitim seviyesi;
• sağlık durumu.

Neredeyse tüm okul öncesi çocuklarda, beynin herhangi bir bölümünün ciddi bir şekilde ihlal edilmesinin bir sonucu olarak bile konuşma tamamen geri yüklenebilir. Daha büyük çocuklar için en hızlı tedavi 3 aydır, ancak çoğu zaman 1 yıla kadardır. Yetişkinler, özellikle yaşlılar tam olarak iyileşmeyebilir.

komplikasyonlar

Afaziyi zamanında düzeltmeye başlamazsanız, aşağıdaki sonuçlar olabilir:

• hastanın diğer insanların sözlerini anlamayı bıraktığı ve konuşmasını oluşturduğu istikrarlı değişiklikler;
• iletişim kuramama ile ilişkili kompleksler ve psikolojik travma.

Afazinin onlarca yıldır çalışılmasına rağmen, şu anda genel kabul görmüş tanı yöntemleri yoktur ve düzeltme, konuşma terapistleri bunun hem hafif hem de şiddetli formları için tedavinin başarısını doğru bir şekilde tahmin edemezler. hastalıklar.

Afazi hakkında video

Motor afazi. Egzersizler: