Ketoasidotik koma

ketoatsidoticheskaya koma - nedeniyle seçilen yetersiz insülin insülin eksikliğinden kaynaklanan diyabet, akut bir komplikasyondur. Bu durum insan yaşamı için tehlikelidir ve ölümle sonuçlanabilir.İstatistiklere göre, 'nin bu komplikasyonu 1000 hastasından 40 hastada görülmektedir. Vakaların% 85-95 olarak

, koma olumlu biter ve vakaların% 5-15'inde hasta için ölümle biter. En hassas insanlar 60 yaşın üzerindedir. Yaşlı insanlar için, insülin terapisinin doğruluğunu ve ilacın dozajına uyumu açıklığa kavuşturmak özellikle önemlidir.

başlangıcının etiyolojisi Böyle ciddi komplikasyonların nedenleri bir şekilde. Hepsi tedavinin uygunsuzluk rejiminin oluşur, bir doktor, hem de ikincil bir enfeksiyon katılıma tarafından öngörülen önerilerin bozuklukları.Eğer detaylı nedenleri analiz, aşağıdaki faktörler ketoatsidoticheskaya koma olarak hastalığın gelişimini tetikleyen tanımlanabilir: Büyük miktarlarda

• alkol;
• şeker azaltma ilaçlarının doktor tarafından izni alınmadan kaldırılmasına;
insta story viewer
• İnsülin bağımlı diabetes mellitus için bir tablet biçimine yetkisiz geçiş;
• insülin enjeksiyonunu kaçırdı;
• insülin kullanımına ilişkin teknik düzenlemelerin ihlali;
• metabolik bozukluklar için olumsuz koşulların oluşturulması;
• bulaşıcı ve iltihaplı hastalıkların birleşmesi;
• travması, cerrahi müdahale, gebelik;
• stres;
• inme, miyokard enfarktüsü;
• , insülin terapisi ile kombine olmayan ilaçları kullanıyor. Tüm bu durumlarda komplikasyonların

insülin veya artan salgılama fonksiyonu contrainsular hormonlar( kortizol, adrenalin, noradrenalin, büyüme hormonu, glukagon) hücrelerin duyarlılığında bir azalma kaynaklanmaktadır. Ketoasidiyotik komada gelişme vakalarının yaklaşık% 25'inde, bunun oluşumunun nedeni bilinmemektedir.diyabet komplikasyonlarının tetikleyici faktörlerden bazılarının başladıktan sonra

Patogenez ketoatsidoticheskaya koma

, vücut yanı sıra olası sonuçları, komplikasyonların belirtilerinin gelişmesine yol açan patolojik süreçler zinciri başlar. Ketoasidiyotik komada nasıl gelişir ve semptomları?

İlk olarak, vücut aşırı contrainsular hormonlar insülin eksikliği , hem de üretim görünür. Böyle bir ihlal, doku ve hücrelerin glukoz ile yetersiz verilmesine ve kullanımında bir azalmaya neden olur. Bu durumda karaciğer, glikolizisi baskı altına alır ve hiperglisemik bir duruma yol açar.

İkinci olarak, hipergliseminin etkisi altında hipovolemidir ( CBV azalma), potasyum, sodyum, fosfatlar ve diğer maddeler, ve su kaybı( dehidratasyon) gibi elektrolitlerin kaybı meydana gelir.nedeniyle kan hacminin azalmasına

Üçüncü olarak,( CBV) karaciğerde fonksiyon insülin etkisinin daha da bozulmaya neden katekolamin ait gelişmiş üretimi başlar. Böyle bir durum, bu gövdenin kateşolaminlerin fazlası bulunmaktadır ve insülin yetersizliği adipoz dokudan yağlı asit harekete başladığında.

son aşamasında komplikasyonlar mekanizması keton cisimler ( aseton, asetoasetat, P-hidroksibutirik asit), yukarı-regüle olan. Nedeniyle bu tür bir marazî duruma bir organizma böylece kan pH ve bikarbonat içeriği ve metabolik asidoz oluşumunun azaltılması, hidrojen iyonu depolamak bağlanan keton organları ve çıkış metabolize edilemez. Vücudun telafi edici cevabı hiperventilasyon formunda ve karbon dioksidin kısmi basıncını düşürerek oluşur. Ketoasidotik komada böyle patojenezin etkisi altında semptomlar görülmeye başlar.

Komplikasyon belirtileri

Komplikasyonların belirtileri yavaş yavaş gelişir ve birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir. Ketoasidotik komaya girme başlangıcında hastada ağız kuruluğu, susama ve poliüri belirtileri görülür. Tüm bu belirtiler diabetin dekompanse edildiğinden bahseder. Daha ileri klinik tablo, cildi kaşıntısı ile kuru cilt, anoreksiya, zayıflık, adenyum, kollarda ağrı ve baş ağrısı ile takviye edilmiştir.

İştah ve elektrolit kaybı nedeniyle karın ağrısı, bulantı ve kusma "kahvehane" başlıyor. Karında ağrı bazen o kadar akut olabilir ki, başlangıçta pankreatit, ülser veya periton şüphesi vardır. Dehidrasyonu arttırmak, vücudun sarhoşluğunu arttırır, bu da geri döndürülemez sonuçlar doğurabilir. Bilim adamları, tam olarak, merkezi sinir sistemi üzerinde toksik etkisi çalışılmamıştır, ancak ölüm temel varsayımları plazma hiperosmolarite bir sonucu olarak ortaya çıkar beyin nöronlarının dehidrasyon vardır.ketoatsidoticheskaya koma de

ana klinik - bunlar, bu komplikasyonun tipik belirtileri olan çarpıntı yol açabilir ama nefes aseton kokusu ile derin nefes( Kussmaul nefes alma).Hastalarda cildin tansiyonu( esneklik) azalır ve cilt ve müköz zarlar kuru olur. BCC'deki azalma nedeniyle, hasta karışıklığın eşlik ettiği ortostatik hipotansiyona, kademeli olarak komaya dönüşebilir. Sunulan semptomların varlığın zamanında verilmesini sağlamak çok önemlidir. Bir koma ketoatsidoticheskaya

içinde

Acil bakım Belki de kendini hatırlatmak gerektiğini bir diyabetli hasta, hem de onun etrafındaki ve yakın akrabaları acil bakım dahil tüm hastalık hakkında bilmeli. Ancak, ketoatsedoza durumunda eylemlerin sırasını tekrarlayabilirsiniz:

1. hasta ve daha bozulmuş bilinç bozulma gözlenir ise komaya geçiş kadar ilk adım tugay "ilk yardım" denir.
2. Ayrıca, kalp atış hızını, ЧДД ve HELL'i kontrol etmek ve bu işlemleri hekimlerin gelişimine kadar tekrarlamak gerekir.
3. Hastanın durumunu değerlendirmek için, kulaklardaki lobları ovmak ve yüzünde hafifçe tokmak için cevaplanması gereken veya bunlara başvurulması gereken sorularını kullanabilirsiniz.15 ml / dak / ml içinde 400-500 bir hacimde bir izotonik çözelti formunda tuz çözeltilerinin
   1. giriş:

   Ayrıca, bir taşıyıcı "ambulans" olan ve aşağıdaki adımları içeren hastane öncesi bakım, ayırt edebilir. Bu vücudun dehidrasyon belirtilerini hafifletmek için yapılır.

4. Deri altı küçük doz insülin verilmesi.

Hastaneye gelişinden sonra, hasta, bir ketoasidotik komada tedavi edilmeye devam eden yoğun bakım ünitesinde tanımlanır. Hastanın tedavisi

Yatakta tedavi hipovolemik şok ve dehidrasyon, elektrolit dengesinin normalleştirme, elimine intoksikasyon, organizmanın fizyolojik fonksiyonların restorasyonu ve ilgili hastalıkların tedavisi ile mücadele varsayar.

Ketoakedotik komaya yönelik bakım ve tedavi ilkeleri:

1. Rehidrasyon. Komplikasyonların giderilmesinde önemli bir bağ.Ketoasidozda, vücudun dehidrasyonu oluşur ve fizyolojik sıvılar, kaybedilen sıvıyı yenilemek için% 5-10 glikoz ve% 0.9 sodyum klorür çözeltisi şeklinde eklenir. Kan osmolaritesini düzeltmek ve korumak için glikoz reçetesi verilir.
2. İnsülin tedavisi. Benzer bir tedavi yöntemi, ketoasidonik bir koma tanısı konduktan hemen sonra başlar. Bu durumda, diyabetli diğer acil durumlarda olduğu gibi, kısa etkili insülin kullanılır( Insuman Rapid, Actrapid NM, Actrapid MS, Humulin R).Başlangıçta rektus abdominis kasına intramusküler olarak enjekte edilir veya intravenöz damla damla uygulanır. Glikoz seviyesi 14 mmol / l'ye ulaştıktan sonra, hasta kısa etkili insülinin subkütan yolla başlamasına başlar. Glisemi düzeyi 12-13 mmol / L oranına ayarlandığı anda, verilen insülin dozu yarı yarıya azaltılır. Glisemik indeksi 10 mmol / L'nin altına düşüremezsiniz. Bu gibi eylemler, hipoglisemi ve kanın hiposit molaritesinin başlangıcını tetikleyebilir. Ketoakedomik komanın tüm semptomları ortadan kaldırıldığında, hasta kısa bir süre 5-6 tek doz insülin uygulamasına aktarılır ve dengeleyici dinamiklerle kombine insülin tedavisi uygulanır.
3. Elektrolit dengesinin ve hemostazın iyileştirilmesi. Bu tür faaliyetler devam eden tedavinin önemli bir parçasıdır. Gerekli ilaçların kullanıma girmesiyle birlikte, kalsiyum eksikliği ve asit bazlı kan durumu iyileştirilir, böylelikle bikarbonatları reabsorb için böbrek fonksiyonlarının normalleştirilmesini sağlar.
4. Kan reolojik özelliklerinin iyileştirilmesi. Ayrıca intravasküler pıhtılaşmayı önlemek için, heparin, mutlaka pıhtı grafisinin kontrolü altında intravenöz olarak verilebilir.
5. İkincil enfeksiyonların tedavisi. Hasta sekonder enfeksiyon geçiriyorsa ve oluşumunu önlemek için geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilebilir.
6. Semptomatik tedavi. Kan basıncını düzeltmek ve şok etkilerini ortadan kaldırmak için kardiyak aktivitenin iyileştirilmesi için terapötik önlemler alınmaktadır. Ek olarak, komadan bir hastaya nazik bir diyet verildikten sonra, potasyum, karbonhidratlar ve protein açısından zengin. Diyetteki yağlar en az 7 gün süreyle hariç tutulur.

Ketoacedotic komada

önleme Hiçbir şey hasta olmamaktan iyidir. Yaşamın bir anında kronik bir hastalığın artması dikkat çekiyorsa, bu durumun özel bir sorumluluğu vardır.

Önce, doktorunuz tarafından verilen tüm önerilere özen gösterin.İkinci olarak, insülinin raf ömrünü izlemeniz, uygulama tekniğini, dozajını ve enjeksiyon süresini gözlemlemeniz gerekir. Tıbbi ürünün tüm kurallara uygun olarak muhafaza edilmesi gereklidir. Hasta bir hastalık hissettiğinde ve kendi başına baş edemediği durumunu kötüleştirirse, derhal bir doktora danışın ve burada acil bakıma başvurulması gerekir.

Komaya Bağlı Komplikasyonlar

Doğru teşhis konulmuş ve zamanında biyokimyasal bozukluklar düzeltilmiş ketoacedotic komada olumlu bir sonuç vardır ve ciddi sonuçlar doğurmaz. Bu durumun en tehlikeli komplikasyonu, vakaların% 70'inde ölümcül sonuçlarla sonuçlanan serebral ödem olabilir.

İlgili kayıtlar