Konstriktif perikardit: semptomların aşamasında, tedavi ile, nedenleri

Yazar: Strokina OA, terapist, Fonksiyonel test doktoru.
Eylül 2019.

ICD-10 kodu: I31.1.

Konstrüktif perikardit - kalp bükülebilir perikardiyumun sıkıştırma (kalbin dış astar). Semptomlar, nefes darlığı hissi bacak, karın şişliği şişme, sistolik ve diastolik basınç arasındaki farkı azaltır yorgunluk bulunur. Yankı-KS, MRI, CT: Tanı görüntüleme teknikleri Pericardium'dan dayanmaktadır. Laboratuvar testleri konstriktif perikardit nedenlerini belirlemek için gereklidir. Sadece komplikasyon cerrahi ile tedavi, ancak mümkün ve imkansız olduğunda destek ilaç (aspirin, NSAID, kolşisin, diüretikler ve diğerleri) bir ameliyata edilir.

Konstrüktif perikardit - akut fibrinöz, seroplastik ve kronik eksüdatif perikardit ciddi bir komplikasyondur. Ne zaman onun gelişmesi nedeniyle bunun çoğalması iri yara dokusu için kalbin perikardda sıkıştırılması ile meydana gelir. Kardiyak tampon benzer semptomlara yol açan, kan ile ventriküllerin dolgu önlenmesi, perikardiyal boşluğuna kalbin doğal hareketini sınırlandırmaktadır.

Nedenler ve risk faktörleri

çok perikardiyal konstriksiyon ilerlemesi riski hastalığın sebebine bağlıdır. perikardda bakteriyel, özellikle irinli iltihap yüksek daralma, yaklaşık% 20-30, yakalanma riski.

Konstriktif perikardit nadiren aşağıdaki perikarditi oluşur:

• viral;
• idiyopatik;
• neoplastik (tümör doğa);
• immün aracılı.

risk faktörleri

Risk faktörleri de insanların belirli kategoriler vardır:

• HIV ile enfekte;
• TBC hastalar;
• göğüs yaralanmaları uğramış;
• kalp cerrahisi;
• göğüs bölgesinde radyasyon tedavisi geçen.

konstriktif perikardit belirtileri

Klinik konstrüktif perikardit aylar hatta yıllar gelişebilir ve bunun nedeni bunların kademeli sıkıştırma kalp ventriküllere bozulmuş kan temini ile ilişkilidir. En hızlı sistemik dolaşıma gelişme durgunluğa sağ karıncığı acı başlar. Sonra kliniğe ventriküler yetmezliği (nefes, nefes darlığı, öksürük darlığı) ve iç organların diğer yetmezliği, özellikle karaciğer sol birleştirmeler.

teşhis "Konstrüktif perikardit" olan hastalar şikayet:

• yorgunluk;
• (Bacaklar, kollar için), periferal ödem;
• nefes darlığı;
• şişkinlik;
• iştah kaybı;
• Boyun damarlarının şişme;
• nabız basıncı azaltma - sistolik ve diyastolik kan basıncı arasındaki fark;
• Olguların% 30 paradoksal darbe (sessiz solunum inspirasyon sırasında fazla% 10 sistolik kan basıncında bir azalma).

Bu semptomların bazıları, sağ ventrikül yetmezliği gelişimine sistemik dolaşımda kanın durgunluk işaret - asit (karın boşluğunda sıvı), plevra boşluğunun içinde eksüda birikimi, karaciğer büyümesi, düşük damarlarda staz uzuvlar.

Hastalığın evresi

konstriktif perikardit süreci birkaç aşamadan oluşur:

Gizli:

• Belki birkaç yıl boyunca, uzun bir geçit ile karakterizedir.
• Semptomlar genellikle yoktur ya da insanlar bile kendilerine dikkat etmeyecek şekilde kötü ifade vardır.
• gelişim evresi zamanı başladı tedaviyle tersine çevrilebilir.

İlk aşama:

• Ortaya çıkan klinik hemodinamik: daha belirgin bir zayıflık, efor ağırlaştırılmış nefes darlığı.
• muayenede ödem ve solukluk, juguler venöz distansiyon, artan kalp hızı (nabız) ​​saptandı.
• Orada dolayı karın assit (karın boşluğunda sıvı) için, kendisine bağlı kan durgunluğa karaciğer büyütme edilebilir.
• Ameliyatla bu aşamada Konstrüktif perikardit kurtarmak için de mümkündür.

aktif faz:

• Aynı semptomlar ile karakterize, ancak çok daha şiddetli biçimde.
• Sağ kalp yetmezliği artışa sistemik dolaşım venöz tıkanıklığı artar: Bu artırır (karın boşluğunda sıvı) mavimsi yüzüne renk tonunu, alt ekstremite ödemi, karın sıvısı görünür hacmi.
• Cerrahi tedaviler hala bu aşamada etkilidir.

distrofik:

• konstriktif perikardit son aşama.
• Sağ ventrikül zayıf işleyişinde konstrüktif perikardit sonuçları beri sistemik dolaşıma kan durgunluk var. Kan uç damarlarda değil, aynı zamanda diğer organlardaki sadece toplanır. Çoğu karaciğer muzdarip. sahneden çekilmesi işlevi giderek ihlal edilmektedir sahneye. Klinik karaciğer yetmezliği gelişen bir sonucu olarak astenik sendromu belirgin ile (Tükenme, yorgunluk hissi, zayıf), üst ve alt kan albümini şişme azalmıştır uzuvlar. Ayrıca, atriyal fibrilasyon hastaları var.
• ölüm riski yüksek ilişkili olduğundan distrofik adım konstriktif perikardit cerrahi tedavisi değil, gösterilen.

konstriktif perikardit birkaç spesifik formları da vardır:

• Geçici seçenek - daralma geçici formu perikardit ve küçük efüzyon ile eş zamanlı gelişir. Genellikle, akut inflamatuar perikardit türüne oluşur.
• Eksüdatif-konstriktif. perikard konstritsiey olan hastalar genellikle tamamen skar dokusu ile dolu. Ama bazen oluşmuş ve efüzyon ile alanları. Bu durumda, sadece perikard kalp sıkar kaynaşmış. ama efüzyon da alanları, kardiyak tamponad belirtilerine benzer belirtiler neden olur.
• Kronik büzücü perikardit perikardiyal efüzyon ve tezahür olmamasıyla karakterize edilir Semptomatik kalp yetmezliği: yorgunluk, nefes darlığı hafif aktivite ile zaten görünür ve yalnız.

anket

enstrümantal yöntemler

enstrümantal tanı yöntemleri esastır konstrüktif perikardit tanımlamak için:

elektrokardiyogram:

• Azaltma dalga genliği, atriyal fibrilasyon, (şimdi atriyal fibrilasyon), blokajlar, infarktopodobnye nadiren değişir.

ekokardiyografi:

• perikardda kalınlaşma ve kalsifikasyon mevduat, daralma dolaylı işaretler ile belirlenen iki boyutlu modda:
  • Normal ventriküllerin atriyal büyüklüğü arttı
  • interventriküler septumun anormal hareket,
  • kanla dolu sol ventrikül hiçbir artış,
  • inferior vena kava ve hepatik venlerin genişlemesi.
• SGOT ventriküler dolgu azaltılması ve mitral ve triküspit valfler üzerinden çok hızlı akımı ile tespit edildiğinde.

Bilgisayar ve manyetik rezonans görüntüleme:

• perikard kalınlığı en fazla 3 mm, (CT tespit) kalsifikasyon varlığıdır.

analizleri

Laboratuvar teşhis yöntemleri daralmasına yol açtı perikarditlerin olası nedenini tanımlamak için izin verir. Burada gereklidir:

Tam kan sayımı:

• muhtemelen lökositoz (Lökosit içeriği arttırın), (ESR artışıeritrosit sedimentasyon oranı), Lökositlerin genç formlarının görünümü.
• Buna ek olarak, lökosit formların bazıları yüzdeler hastalığın nedenleri listesini daraltmak olabilir bakteriyel, viral hastalık ile ilgili söylüyor.

Kanın biyokimyasal analizi:

• CRP (C-reaktif protein), Aktif enflamasyon bilmektedir
• süreç infarktüsü içinde (kalp krizi, iltihap) neler olduğunu gösterir kardiyak enzimler, artış - Troponin ve CK-MB
• kreatinin, - ve üre (üremik perikardit böbrek yetmezliğinde yüksek)
• ALT, AST, bilirubin (Karaciğer hastalık işaretleri aşama kalp yetmezliği göstermektedir. ) İlerlemiş vakalarda yükselmiş.
• idrar tahlili - enfeksiyon ve diğer patolojik böbrek (üremik perikardit düzenleme) hakim olabilir.

Doktor yönü hastalığın nedenleri için bir tanı arama yapmak için hangi muayene, anketin test sonuçlarının fark edince, o belirli muayene yöntemlerini belirleyecektir:

• intradermal tüberkülin testi (tüberkülin testi, Diaskintest);
• şüpheli endokardit kan kültürleri;
• ELISA ve PCR ile virolojik test edilmesi;
• HIV deneyi için, Haemophilus influenza;
• ELISA ve PCR ile özel Chlamydia ve Mycoplasma enfeksiyonu;
• tanım nükleer karşıtı faktör, romatoid faktörKardiyolipin karşı antikorlar (sistemik lupus eritematozus, romatoid artrit ve diğerleri);
• titresi antistreptolizin-O (Romatizma);
• miolemme antikor titrelerinin belirlenmesi ve serum aktomizin (perimiokardialny şüpheli tüberküloz);
• Tiroid hormonu (hipotiroidizm) seviyesini belirlemek.

konstriktif perikardit Tedavisi

Terapi konstriktif perikardit dayanak cerrahi yöntemler olmasına rağmen, konservatif tedavi de rotasını etkileme yapabiliyor.

ilaç tedavisi

Nedensel tedavi sevk nükslerin önlenmesi için yardımcı hastalığın nedenlerini tespit ettik. Örnek olarak tüberküloz perikardit benzer. mücadele tüberküloz bakterilerinden amaçlı Antibakteriyel ilaçlar,% 10% 80 sıkışma riskini azaltabilir.

seçeneklerin Çözünürlük geçici daralma o "tedavi" ne zaman, ama bir kaç ay sonra geri döndü. Bu amaç için, genellikle, standart iltihap önleyici terapidir - aspirin veya NSAID'ler (steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar - indometasin, ibuprofen).

Destekleyici ilaç tedavisi (çoğunlukla diüretikler) içinde tıkanıklık izlerini azaltmak için uygunsuzluğu veya yüksek risk - vakalar, yetersizlik cerrahi teknikler kullanmak operasyonları.

cerrahi tedavi

konstriktif perikardit cerrahi tedavisi hakkında konuşan hastaların farklı taktik anlamına spesifik formlarda çeşitli olduğunu belirtmekte yarar var:

Geçici seçenek anti-inflamatuar ilaçlar tedavi edilir, bir kaç hafta içinde izin verilmektedir. Daralma nedeniyle kalınlaşması perikard broşür inflamasyon oluşur. enflamasyon çalışır Buna göre, geçer ve daralma. Bu nedenle, kronik hastada seyrine verilerin yokluğunda yeni teşhis edilmiş olan konstrüktif perikardit Size cerrahi yöntemlere başvurmadan önce konservatif tedavinin 2-3 hafta geçirmek önerilir.

perikardektomii (eksizyon) ile muamele Eksüdatif-konstriktif perikardit, iç organ (kalp yakınında) levha.

Kronik konstrüktif perikardit sadece perikardektomiey tedavi edilir. bir işlem anlamına gelir, özellikle daralma son evre gelişimi olan hastalarda çok dikkatli bir şekilde gereklidir. Ameliyat kendisi büyük ölçüde yaşam kalitesini artırmak değildir ve ölüm riski çok yüksektir ve 6-12% olduğundan.

görünüm

Konstriktif perikardit - sadece hastalığın süresi kursu ile kötüleşiyor oldukça elverişsiz prognoz ile çok ciddi bir komplikasyon. Perikardektomiya - Bu hastalığın tek tedavisi, ancak ve bir çare garanti etmez. semptomların ortadan kalkması sadece hastaların% 60 'görülmektedir. Ve aşırı durumlarda bile mümkün sadece geçici olarak perikardektomiya tamamlamak hastanın durumunu iyileştirmek için.

Konstriktif perikardit iyi kaçınılır bu hastalıklardan biridir. Bu ilk belirtiler (yorgunluk, nefes darlığı, ayaklarda şişkinlik) bir doktora için ilk aşamada, zaman içinde esastır. Sadece bizzat kendisi düzgün teşhis ve daralma gelişmesini önlemek olasıdır doğru tedaviyi reçete mümkün olacak.