İkincil amenore: nedenleri ve tedavisi konusunda uzman makaleleri

Yazarlar:
Volkov AA, endokrinolog, 2015 yılından bu yana pratik deneyim.
Tselmer NE, kadın doğum uzmanı jinekolog, ilk eleme kategorisi.
Haziran 2019.

ICD-10 kodu: N91.1

kelimeler: amenore, adet uzun olmaması.

İkincil amenore - üretken yaştaki kadınlar için, altı ay veya daha fazla adet görme yokluğu, hem de sabit bir adet dönemini.
popülasyondaki hastalığı sıklığı% 3 ile 10 arasında değişir.
adet dönemleri eksikliği yanı sıra, nedenine bağlı olarak, bu tür girsurtizm (hirsutizm), aşırı şişmanlık, kısırlık, akne, hipertansiyon gibi ek semptomlar da olabilir.
Tedavi özellikle hormonsal maddelerin kullanımına dayanmaktadır.

nedenleri

İkincil amenore iki sınıflandırmaları vardır.

İlk - bölümü iki gruba: fizyolojik ve patolojik.

• bebeği beslerken Fizyolojik amenore, gebelik, menopoz döneminde mümkündür.
• Patolojik ikincil amenore - Vücudun arıza ile ilgili tüm diğer seçenekler.

İkinci sınıflandırma sekonder amenore nedenleri dayanır.

Kimler risk altındadır

İkincil amenore gelişimine katkıda risk faktörleri arasında, çağrı:

• fazla ağırlığın mevcudiyeti,
• Kronik hastalık ya da cinsel endokrin organları;
• kompanze kronik hastalıklar,
• Sıkı diyetler,
• Akut enfeksiyonlar sadece cinsel organlar, aynı zamanda bütün bir organizma.

beyninin bir kısmı bir nedenle (merkezi)

duygusal amenore

• güçlü sinir şok, normal stres de durum karartıcı, ciddi stres ile ilişkili nedeniyle bu geliştirir. Örneğin, birçok kadın savaş sırasında kendi dönemlerinde kesildi. Bu terim tarafından çağrıldı "amenore savaş." Organizma hayati tehlike yol kenarına cinsel içgüdü getirdiği içindedir. hipotalamus-hipofiz sistemi, gonadotropin uygun miktarda tahsis edilmemiştir, yumurtalık yeterli uyarımı almadıklarını ve işleyen değildi.

hipotalamusta patolojik değişiklikler

• , akut yorucu diyetler, meydana gelen veya kronik hastalıklar için ağırlık kaybı, anoreksi. Regl kritik en az alttaki adipoz doku miktarının azaltılması ile sonlandırıldı. Adipoz doku, normal olarak östrojen az miktarda bir vneyaichnikovym kaynağıdır. Buna ek olarak, açlık ve sert bir diyet gözlemleyerek her zaman psikolojik stres, stres, nevroz durumdur. Sonuç olarak, beyin gonadotropinlerden yumurtalıkların uyarılmasında daha az üretir. Yumurtalıkların, doğru bir uyarı olmadan hormon yeterli miktarda üretmemektedir.
• Aşırı yoğun egzersiz.
• Neyroobmenno endokrin-sendromu (obezite arka plan üzerinde böbrek üstü bezi ve yumurtalıklar bozulması ile karakterize edilen şüpheli genetik yatkınlığı olan bir hastalıktır).

hipofiz Patolojik değişiklikler

• hiperprolaktinemi (Hormon aktif tümörler ya da fonksiyonel anormallikler Fazla hipofiz hormon prolaktin sentezi). Prolaktin meme bezlerinin büyümesi ve anne sütü üretiminin sorumludur. Aşırı prolaktin hipofiz tümörü meydana veya neuroinfections sonra hasarlı olabilir, ağır stres içinde tiroid ve diğer endokrin bozukluklar patoloji,. gonadotropinlerin prolaktin bastırılması aşırı beyinde olduğu zaman. Daha sonra tipik bir model: bir gonadotropinler - yumurtalıkların Hiçbir uyarım - yumurtalıkların seks steroidlerinin yeterli miktarda sentez yok - bir adet vardır.
• Hormonların üretiminde tümör oluşumunun etkisi.
• Sheehan sendromu (karmaşık doğum veya kürtaj sırasında içinde azalan kan akışı nedeniyle hipofiz hücreleri yok edilmesi).
• Hipofiz bezine hasarla Travmatik beyin yaralanması.

Adrenal bezlerin İhlalleri

• konjenital adrenal hiperplazi karakterize adrenogenital sendromu.
• böbrek üstü bezlerinin tümörleri erkek seks hormonları (kıllanma) sentezleme yeteneğine sahiptir.
• Veya Sendromu Cushing hastalığı (sistemik kortikosteroidler, ve adrenal kortizol fazla salgılanmasına uzun süreli tedavi).

yumurtalıklarda Patoloji

tükenmiş yumurtalık sendromu

• yaş 40 yıllık seviyesine ulaşamamıştır kadınlarda yumurtalıklar işleyen bırakma. tükenmiş yumurtalık sendromu folikülleri ve oositlerin yumurtalık rezervinin zaman tükenmesi geliştirir. Her ay seks steroid yumurtalıklarda oosit ve yumurtlama sırasında folikül dokusu salgılar. folikül normal besleme 45-55 yıl (menopoz süresi) son bulur. yumurtalık tükenmesi ile zamanından önce gerçekleşir. Bu hastalık ile marjı köklerinin ilk (örneğin, genetik olarak küçük koydu veya azalabilir toksinler, zehirler etkilenen annenin hamilelik utero kız, çevresel olumsuz pozlama). Büyük ölçekli yumurtalıklarda kist, normal yumurtalık dokusu yerini ve yumurtalık rezervini kaybetmek edilebildiği zaman. Ova marjı aynı zamanda tohumluk bir kısmını çıkarmak için ameliyat sonrası azalır.

dirençli yumurtalık sendromu

• Hipotalamus-hipofiz sistemi tarafından üretilen hormon yumurtalık duyarsızlık. yumurtalık dokularında folikülleri ve oosit yeterli sayıda, ancak yumurtalık gonadotropinlerle uyarılara duyarlı değildir. Bu sendromun otoimmün doğası hakkında spekülasyonlar vardır. Yumurtalıklar gonadotropin işlevinin uyarılması için dirençli (dirençli) vardır. Kırılma gonadotropinlere reseptör düzeyinde gerçekleşir.

Polikistik över sendromu (PKOS)

• bunların normal işlevlerini ihlal boyutu kist arasında değişen yumurtalık çok sayıda bulunması. engelli yumurtlama (yokluğu veya nadir ovülasyon), nadir bulunan Karakterize adet kanaması ya da amenore, hiperandrojenizmi (androjenlerin artan içerik Kadının kan). Genellikle (vakaların yaklaşık yansında), polikistik över sendromu obezite ve hiperinsülinemi eşlik eder. Aynı zamanda yumurtalık folikülleri içinde yumurtanın bir sürü ama onların olgunlaşma ve bırakın oluşmaz. Birincil bir şekilde PKOS neden zaman erkek seks hormonları ve İnsülinin fazla bu hormonların oluşumu döngüsünde bir rahatsızlık (kırılma ve açığını enzimleri). PCOS ikincil formda erkek hormonu fazlalığı endokrin organların diğer hastalıklara neden olan (Hipotiroidizm, obezite, hormonlar, prolaktin ve ACTH üretiminin artması ile beyin tümörleri, hastalık Adrenal.);

Gipertormozheniya sendromu gonadal

• tıbbi hormon hazırlıklarını aldıktan sonra gelişti. Bazen âdet kombine oral kontraseptif sonrası tedavi kesildikten sonra kesilir endometriyoz, uterin fibroidler aktif bastırılmasına hormonal maddeler belirli gruplar Rahim. Genellikle amenore yalnız ilaç hormonal tedavi sonrası birkaç ay içinde tedavi edilebilir.

Diğer ihlalleri:

• tümör ve kistler Yumurtalık hem iyi huylu ve habis;
• yumurtalık veya kemoterapi, radyasyon tedavisi, cerrahi sonucu, yapay olarak yaratılan menopoz üzerine etkisi.

rahim taraftan

rahim patoloji:

• endometrit,
• sık sonuçsuz müdahale
• servikal kanalın atrezisi,
• intrauterin adezyon varlığı.

uterusta adezyonlar (sineşiyi) - Asherman sendromu

• Bu durumda, rahim iç tabakası adet gören zarar. Asherman sendromu olan kadınlar hep bir önceki travmatik veya inflamatuar faktörler geçerli: Travmatik kürtaj, sık düşükler, kürtaj, gelişmesiyle cerrahi işlemler sonrasında enfeksiyöz komplikasyonlar endometrit.

servikal kanalın füzyonu (atrezi)

• , Düşükten sonra servikal cerrahi (plastik, Shturmdorfu servikal kesilmesi), servikal kanal mukoza bazal katmana zarar servikal electroconization meydana gelebilir. adezyonlar, servikal büyüme durdu ve rahim adet kanının çıkışı ihlal edilmez vardır. Aybaşı, kıt sürülebilir ilk olmak ve tam atrezi kanalında tamamen durdurabilir.

sekonder amenore belirtileri

sekonder amenore ana semptomu - 6 ay veya daha fazla adet görme yokluğu. Ancak genellikle, adet fonksiyon bozukluğu diğer şikayetlerin arasında tamamlanmaktadır:

• libido azalması - cinsel arzu - androjen eksikliği belirtisi;
• yağlı cilt, akne, hirsutizm, karın ve omuz kemeri yağ birikimi arasında - aşırı androjen işaretleri (erkek seks hormonları);
• rahim ve yumurtalıklar, vajina soluk ve kuru mukoza büyüklüğünde azalma - östrojen eksikliği işaretleri;
• (Menopoz gibi) "temizler", terleme, çarpıntı, sinirlilik, yorgunluk, deri yaşlanması - cinsiyet steroid eksikliği;
• Galaktore - meme salgılarını görünümü, hamile ve emzirme olmasa bile - zaman fazla prolaktin;
• kilo alma veya aksine, diyet ve yaşam tarzı önemli değişiklikler olmadan kısa bir süre içinde aşırı kilo kaybı (Ağırlık polikistik över sendromu, hiperprolaktinemi gözlenen artışı ve tiroid fonksiyon ihlali bezi);
• cilt cilt çizgileri ( "çatlakları") üzerinde görünüm;
• depresyon, ruh hali;
• yorgunluk, uyku hali veya uykusuzluk kadar tersine uyku kalitesinin bozulması;
• yüz, sıkıcı ve düşen saç şişlik;
• taşikardi, yüksek kan basıncı ataklar;
• Baş ağrısı nöbetleri;
• alt karın ağrısı
• Bir jinekolog tarafından muayene PCOS'da, hacim yoğun artan yumurtalıklar hisseder;
• Hipofiz tümörü - görsel alanlar ve renk algılama ihlali.

Test ve sınavlar

İkincil amenore varlığının tanı kolaydır. doktorlar, hastalığın nedenini belirlemek için düzeltilmesi için en iyi seçenek seçmek için çok daha zordur. Aşağıdaki muayeneler ve testler genellikle atanır:

Dış ve jinekolojik muayene

"Kırmızı bayraklar":

• kilolu
• akne,
• girsurtizm,
• geniş omuz ve kalça dar al erkek şekil.

tam teşhis ayrıntılı hasta öyküsü toplamak için önemlidir için (ilk kez menarş, düzenlilik ve devir süresi, jinekolojik hastalıklar, kürtaj öyküsü, STD).

kan testleri

düzeyini belirlemek için (hamilelik için test hCG serumu) - zaman gecikmeleri adet ve düzensiz döngü yürütülür.

Kan analizi hormonal durumunun değerlendirilmesi:

• LH,
• FSH,
• estradiol,
• progesteron,
• prolaktin,
• ACTH,
• kortizol,
• 17-OH-progesteron,
• DHEA-S,
• testosteron.

Tiroid hormonları konsantrasyonunun belirlenmesi:

• tiroksin (T4),
• tiroid uyarıcı hormon (TTG);

Tavsiye değerlendirme hormonların listesi genişletebilir veya sözleşme her durumda klinik tablonun bağlı.

Diğer yöntemler:

• farmakolojik testler (progesteron, klomifen, östrojenler ve progestinler) gerçekleştirilmesi. Onlara organizmanın reaksiyon daha sonra yapılan değerlendirmede belirli hormonlar organizmanın dozlarda uygulanır. yöntem açığı ortaya çıktı hangi seviyede hormonların olanları eksik ve en edildiğini belirlemek için yardımcı olur. Örnek negatif reaksiyon menstrualopodobnoy zaman hormon giriş ortaya çıkar. Olumlu bir hastayla rahim kanaması hormonların tanıtımı tepki verir.
• genital enfeksiyonlar (gonore, trichomoniasis, sifiliz vb) için analiz.
• tanım kan şekeri, glikoz toleransı testi gerektiğinde, örneğin, polikistik yumurtalık sendromu ve obezite;

anket

• histeroskopi - manipülasyon, rahim boşluğunun muayene amaçlı. Bu işlevsel olmayan endometrium varlığını teşhis yardımcı olur.
• Pelvis ultrason - eksikliği folikülü, uterus ve yumurtalık kistleri boyutunu azaltarak, rahim boşluğuna, hematometrayla içinde yapışıklıkları ortaya Yumurtalıklar, rahim içinde yumurta ve hormonları eksikliği, yumurtlama, Polikistik eksikliği ve yoğun olan yumurtalıkların artış kapsülü.
• tanı laparoskopi - işlem sekonder amenore yumurtalık kaynaklı, özellikle bilgi teşhis amaçları için gerçekleştirilmiştir. Laparoskopi kadınlarda infertilite durumunda, berraklaştırma sendromu tükenmiş teşhis veya dirençli yumurtalık endikedir ve IVF için hazırlamaktır.
• BT veya bu kurumun çalışmalarına şüphelenilen patolojik değişikliklerin durumlarda hipofiz bezinin MR;
• Röntgen şüphesi hipofiz tümörü için "Türk eyer" - prolaktin.
• böbrek ultrasonuBölgesi / intravenöz ifadesine göre ürografi - genellikle böbrek anomalileri ile ilişkili üreme sisteminin malformasyonlar, tüm hastalar için gerekli.
• Adrenal ve tiroid bezlerinin Ultrasonografi.

amenore tedavisi

amenore tedavisi endokrinolog ile tandem bir jinekolog, endokrinolog veya jinekolog olmuştur.

amenore ikincil formlarının tedavisi kökenine bağlıdır. Ana hedefi - mümkünse, üreme fonksiyonunu menstruasyon geri ve.

Tedavi Bilindiği adet görmeme için acil bir nedenle yönlendirilebilir. Hastalığın nedeni belli değil, ya hastalığın kendisi tedavi edilemez ise, semptomatik tedavi atanır.

amenore kronik hastalık nedeni ise, ilk tazminat talebinde ve sonra adet döngüsünü normalleştirmek.

Ayrıca önemli noktalar terapi amenore otnesom:

• psikoterapi;
• fizyoterapi;
• Sağlıklı Yaşam, uyku ve dinlenme normalizasyon rejimi;
• Eğer kilo vermek ise - yüksek protein diyeti, iştahsızlık ile bir terapiste veya psikiyatriste danışın;
• Obezitenin neden olduğu Amenore, düşük karbonhidratlı diyet düzeltilir, fiziksel aktiviteler artırmak;
• Ne zaman psikojenik formu - azaltarak stres etkiler, bir psikolog, sakinleştirici kullanımı ile istişare.

terapiler

tıbbi

Burada, jinekolog ve hasta tedavi amacını açıkça bilmelidir:

• arzu yokluğunda normal adet fonksiyonu ve hormon seviyeleri restorasyonu gebe veya
• âdet bir çocuğun yumurtlama ve doğum geri yükleyin.

bu durumlarda ilaçlar ve tedavi stratejisi değişecektir.

Hormon Replasman Tedavisi

Zaman direnç sendromu veya tükenmiş yumurtalıklar

• gösterilen hormon değiştirme tedavisi (HRT). Bu durumda HRT en kolay uygulama biri bir uyuşturucu "femoston" dir. Tedavi uzun göstergelere göre, menopoz ortalama yaş gerçekleştirilir.

hipotiroidizmde

• Tiroid hormonları ile hormon replasman tedavisi.

zaman hiperprolaktinemi

• "Bromokriptin", "dostineks".

PCOS'da antiandrojenik etkisinden ve hiperandrojenizmli İlaçlar

Yine, tedaviye iki bahsediyoruz

• erkek hormonları, androjenlerin fazla miktarda şiddeti azaltılmış
• üremek için yetenek restorasyon.

hedeflere ulaşılması (örneğin, kontraseptifler) ikinci elde önce yapılabilir. COC anti-androjenik etkinin varlığını da dahil olmak üzere gruplara ayrılır. + Etinil östradiol - antiandrojenik progestınlerle oral kontraseptif: androjen fazlalığı abating için Oral etkisizliği ile siproteron ( "Diana-35"), etinil estradiol + dienojest ( "Janine"), siproteron ( kontraseptifler).

Ayrıca gece ve diüretik "spironolakton" ya da "veroshpiron" başına 0.5 mg'lık bir dozda, örneğin, "Deksametazon" glukokortikoid antiandrojenik etkisi formülasyonları sahiptirler (100 mg 1-2, s. / Gün)..

yüz ve vücut, cilt ve saç koşullarını iyileştirmek istenmeyen saç büyümesi için hormon replasman tedavisinin etkileri nadiren (iyileştirme 3-6 ay sonra daha eski değil gözlenen) hızlı bir şekilde gerçekleşir. tıraş, elektroliz, kimyasal epilasyon: Genellikle yapay epilasyon gerekiyor.

yumurtalık yumurtlamanın uyarılması için formülasyonlar (örneğin, PCOS)

• özel Kürü "Clomiphene" ve "Puregon" kullanın.

yumurtlama uyarımı ve yokluğunda adet obezite varlığı koşulları altında kullanılır. Bu ilaçlar yumurtalıklarda olgun köklerini tanır. Bazı durumlarda, gebelik yalnız ovulasyon indüksiyonu sonrası meydana gelir ve diğer durumlarda stimülasyon mümkün olgunlaşmış yumurta IVF almak için yapar.

PCOS, obezite ve hiperinsülinemi artan insülin duyarlılığı için formülasyonlar

• "Siofor", "metformin"

Bu ilaçların kilo kaybı mücadelede hiperinsülinemi olan hastalar, yumurtalık kapsülün yoğunluğunu azaltmaya yardımcı olur. PCOS'da Zayıflama ve azalmış insülin seviyeleri yanı sıra insülin bağımlı diyabet bağlantısının önlenmesi için, gebe ve doğum için daha elverişli bir bakış açısı için gereklidir.

Cerrahi tedavi

Cerrahi müdahale servikal kanaldan uterus boşluğu ve dikiş sineşinin durumunda gereklidir.

Hasta genişletebilir ve hastanede servikal kanala sondalama için yapılır.

Sineşi histeroskopi cerrahi ve hysteroresectoscopy sırasında yok. Bu vajinal cerrahi genel anestezi altında hastanede gerçekleştirdi. adezyonlar cerrahi olarak çıkarılması, anti-inflamatuar tedavi (antibiyotikler, NSAID'lerin bir ders atanır sonra, hastalığı, enzimler, fizik tedavi) ve hormon replasman tedavisi önlenmesi anlamına gelir.

Cerrahi tedavi de PKOS konservatif tedavi üzerinde hiçbir etkisi ile kullanılır. Bekletilen işletim laparoskopi, yumurtalık tırtıklı yoğun kapsül.

gipertekoze erkek hormon salgılayan yumurtalık tümörleri, yumurtalık eksizyon gösterildiğinde.

Cerrahi tedavi, aynı zamanda (örneğin, prolaktinoma) hormon üreten hipofiz tümörü arttırılması durumunda kullanılır.

Yardımcı üreme teknolojisinin yöntemi

(IVF dahil) - bazı durumlarda kadının anne olmanın tek yoludur.

Tahmin ve önleme

zamanında teşhis ve erken tedavi ile İkincil amenore iyi prognoza sahiptir. Olası menstruasyon ve kadınların üreme fonksiyonu geri. ihmal ana komplikasyon - düzeltme direnmek ve üreme teknolojisi prosedürlerinin kullanımını gerektiren zor olabilir kısırlık vardır.

Ders ve prognoz amenore nedenine bağlıdır. 6 ay için adet dönemi akışkan maddelerinin hipotalamus-hipofiz neden amenore görünümü, özellikle vücut ağırlığının her bir düzeltme yapıldıktan sonra, hastaların% 99 gözlendiğinde.

menstrüel fonksiyon prognozu geri vücuttaki endokrin anormallikleri uygun zamanında düzeltilmesi ile olumludur. Ancak, tedavi genellikle altı aydan az, genellikle, uzun süre alır unutmamalıyız.

doğurma Tahmin amenore nedenine bağlıdır. Procreation yumurtalık yetmezliği sendromunun ileri aşamalarda ile mümkün değildir.

Kendinden anlayışı ve doğum hiperprolaktinemi, hiperandrojenizm, tiroid hormonlarının düzeltme sonrası hastalarda görülür. stimülasyon ile PKOS gebelikte yumurtlamayı teşvik edebilir ve prosedürü almak için in vitro fertilizasyon bir de dirençli över sendromu ile yumurta (kayıtlı döngüsü). Donör yumurta ve taşıyıcı annelik ile IVF yumurtalık sendromu bitkinlik kadınlara yardımcı olabilir.

İkincil amenore tipi spesifik önleme provoke edebilen çok sayıda faktör olduğu göz önüne alındığında henüz geliştirilmemiştir.