Yazar - Sozinova AV ebe-jinekolog pratik. özel s2001g tecrübe.
toksoplazmozis anneden çocuğa, yani doğum öncesi patojeni (dikey), aktarma özelliği - O TORCH-enfeksiyonlar, eklem bir özellik anlamına gelir. Hastalığa neden olan En basit, Toxoplasma ait hücre içi parazit.
en kötü durumda birçok insan için Toksoplazmozis sadece bir sıkıntı olabilir, ama hamilelik sırasında enfeksiyon trajik sonuçlara yol açabilir.
iletim yolu
enfeksiyona Duyarlılık Rusya'da kayıtlı nüfusun% 20'si bu parazitle enfekte çok yüksektir. Sıcak iklimlerde ve kadınlar arasında enfeksiyonların özellikle yüksek oranda (2-3 kez erkeklerden daha yüksek). Toksoplazma iletimi 4 yolu vardır:
- sindirim (kötü pişmiş et, çiğ et, yeşillik, sebze ve yerden meyve yeme);
- (Özellikle evsiz ve "yabancı" kediler, kedi bakım ürünleri ile kedi ile temas,: tepsisi, toprak aracılığıyla kase, oyuncak, yatak takımları, - kirli eller) iletişim;
- Transplasental - Hamilelik sırasında akut tokzoplazmoziste intrauterin enfeksiyon;
- organ transplantasyonu, kan transfüzyonu.
Toksoplazma kadınlarda% 1'ini ve hamile enfekte% 20 enfekte Hamilelik sırasında fetüse parazitin Transplasental iletimini olur.
Bu Toksoplazma transplasental iletimi sadece hamilelik sonrası enfeksiyon durumunda mümkün olduğunu tespit edildi. o gebelik tekrarlanan ise, patojen dikey iletim oluşmaz.
- 6 aydan fazla mevcut gebelik öncesi enfeksiyon durumunda, fetus genellikle etkilenmez.
- toksoplazma enfeksiyonu gebelik öncesi altı aydan az oluştuysa, vakaların çoğunda bu mümkün düşük olduğunu.
Fetal enfeksiyon riski (bu plasenta artan geçirgenliği nedeniyle) gebelik yaşı ile doğru orantılıdır. Ama geç gebelikte kadınların akut enfeksiyon durumunda konjenital toksoplazmozis şiddetli işaretlerle çocuk sahibi olma şansı azalır unutulmamalıdır.
Gebelik Riski
reaktivasyonuna durumunda birincil Toxoplasma enfeksiyonu durumunda gebe kadınlarda fetusun Olası enfeksiyon (yani bulaşıcı süreç sırasında gizlenen, fakat Hamilelik çok nadirdir ve immünoglobülin (seropozitif kadınlarda gebelik sırasında Toksoplazma arasında)% 1'den daha az olan, aktif G).
Meyve gebeliğin herhangi bir aşamasında enfeksiyona maruz, ancak enfeksiyon birinci ve ikinci üç ayda meydana özellikle tehlikelidir. Bir kadın yeni doğan bir çok vakada üçüncü trimesterinde toksoplazmozis hasta ise Birkaç ay içinde klinik belirtilerin gelişimi ile işaretlenmiş asemptomatik hastalığı ve yıl.
fetusun şiddeti hamilelik aşamasına bağlıdır:
- 0-8 hafta içinde, enfeksiyon riski% 17'dir ve ciddi malformasyonlar veya fetal ölüme yol açar (Anensefali, ölü doğal düşük, anoftalmi, hidrosefali, büyütülmüş karaciğer ve dalak ve ve benzeri);
- enfeksiyon riski 8-18 hafta% 25 ve ciddi beyin lezyonu (hidrosefali, beyinde kalsifikasyon), karaciğer, göz ve konvülsiyonlar yol açar;
- kirlenme 18-24 hafta riski% 65 ve iç organların fonksiyon bozukluğuna yol açar: sarılık, anemi, hepatosplenomegali, anemi;
- 24-40 haftalıkken, fetal enfeksiyon riski% 80'dir ve konjenital toksoplazmozis ile asemptomatik bebeklerin% 90 oluşur Birkaç yıl tezahürü tezahürü (sağırlık, zeka geriliği, koryoretinit, epilepsi nöbetler).
tanılama
Diagnostik laboratuar toksoplozmoza sık serolojik testler kullanılır:
- dolaylı imünofosfor (veya RNIF) reaksiyonu ve
- bağlantılı immünosorbent deneyi (ELISA).
Serolojik yöntemlerin yardımıyla hamile kan Toksoplazma immünoglobulin E ve G (antikorların varlığını / yokluğunu tespit IgM ve IgG).
Tanı (çalışma 2-4 haftalık bir arayla iki kez tekrarlandı) dinamikleri immünoglobulin artan ve yüksek titerleri ile teyit edilir. Orada 4 kat artması titreleri ya da immünoglobulin M ve G (IgG ve IgM) tespit ederse, o zaman bir taze enfeksiyon bahseder.
IgG steril olmayan bağışıklık veya kronik toksoplazmozis enfeksiyon ve kanıt 6-8 hafta ile oluşturulur, oysa IgM antikorları, enfeksiyonun kadar 6. ayda kanda devam
Tanı dinamiğinde serolojik testlerin bir karşılaştırmasını gerektirir doğrulamak için, yani, 2-4 hafta içinde kadınların kan testleri tekrarlanır.
- Hamile bir IgG ve IgM bulunmamıştır ise - bu, gebelik sırasında enfeksiyon riskini kalır, bu nedenle genel olarak Toksoplazma ile enfekte edilmemiş demektir
- IgG tespiti üzerine <40 U / ml - Toksoplazma taşıyıcı fetal bir enfeksiyon riski vardır.
- IgG> 200 U / ml tespit durumunda, ancak dinamikleri antikor titresinde bir artış olarak bir IgM olarak - durum kronik alınan toksoplazmoz gösterir. gebelik mevcut hala iki durumda da, özel anti-parazit tedavileri yapılmamaktadır.
- Sınıf ve M ve zamanla gözlenen artış, gebelik daha uzaması sorununun tespit antikorlar ise.
Prenatal tanı için ihtiyacı (kordosentez - göbek kordonu kan çalışma, amniyosentez - Daha fazla inceleme için amniyosentez) hamile:
- kadınlar için büyük fetal ultrason verileri akut toksoplazmozis, yenilgiyi (mutlak sinyal) teyit;
- Akut toksoplazmozis kadınlar artı "normal" Fetal ultrason parametreleri (göreceli göstergesi).
Fetal enfeksiyon ve fetal hasar gebeliğin ultrason belirtileri durumunda kesilmelidir. fetüse zarar ultrason bulguları tespit edilirse, gebelik kontrolü ve bakımı (doğum sonrası) postnatal olarak belirlenmiş.
tedavi
Hamile tokzoplazmozun tedavisi bulaşıcı hastalık ile birlikte kadın doğum uzmanı taşır.
Etirtropnaya tedavisi (vücuttan Toxoplasma çıkarma amaçlı), ortaya gerçekleştirilir Akut, subakut ve innapparantnogo (çevrimdışı klinik, laboratuvar onaylı toksoplazmozis at) toksoplazmozis.
Kronik toksoplazmozis önce veya hamilelik sonrasında ya sıkı klinik endikasyonlarda altında ele alınır. Bir kadın hiçbir şikayet veya klinik endikasyonları varsa (gebelik öncesi miyokard toksoplazmanın durumunda), bunlar terapi ve sağlıklı olarak kabul gerekmez. Terapi gebeliğin değil 12-16 kadar haftadır.
Etken tedavi primetamin antiprotozoal (antiparazitik) preparatlar (fansidor ve Rovamycinum) uygulanmasını içerir. yapı fansidora sülfadoksin ve primetamin içerir. Tedavi 2-3 döngü (1 tablet günde 3 kez döngü başına 8 tablet toplam), 30 günlük döngü arasındaki aralık içinde gerçekleştirilmektedir. Tüm hamilelik dönemi (nedeniyle kemik iliği bastırılması) folik asit alımına atanır. İşlem görmemiş grupta halinde spiramisin içerir, pirimetamin alımı Rovamycinum da bulunabilir.
tedavi döngüsü 7 gün alımı Rovamycinum 1 tablet günde üç kez sürer, daha sonra hafta sonu, sadece 2 devir.
gestasyonel yaşına bağlı olarak, 1-1,5 ay içinde aralarında boşluk olan en az 2 tam (2-3 döngüleri) nedensel tedavi kursları geçirmek önerilir.
Antiprotozoal tedavi KLA'nın ve haftalık kontrolü altında gerçekleştirilir OAM.
Hamile tedavi% 50-60 fetus zarar görme riskini azaltır.
Hamilelik sırasında toksoplazmozis sonuçları
transplacental iletim ihtimali, embriyo bağışıklık eksikliği çok düşük ve ciddiyetine olduğu en ciddi sonuçlar ortaya çıkar. Bu durumda, ya kendiliğinden gebelik iptal veya bebek iri organik patoloji ile doğar. Gebeliğin ilk üç ayında enfeksiyon vakalarının% 15'inde mümkündür.
Fetal enfeksiyon ikinci üç aylık dönem risk% 20'dir, bu akut konjenital toksoplazmozis prenatal doğum ve gizli kronik veya semptomatik toksoplazmozis teşhis taşır.
intrauterin kronik enfeksiyon, gizli toksoplazma levhaları, tespit edilen ya da birkaç ay doğum (başlangıç fenomen korioretinit) ya da ergenlikte sonra edilir. manifest'te dönüştürülmüş ömrü gizli toksoplazmozis ilk 15 yıl boyunca% 60 şeklini (klinik olarak ifade edilir). Bu nöbetler, sağırlık, koriyoretinit, mental retardasyon olarak tezahür.
Kadınların enfeksiyon akut belirtileri olan bir çocukta olası doğum vakalarının% 65'inde gebelik (32-40) son haftalarda olduysa Konjenital toksoplazmozis (ateş, zehirlenme, bol döküntü, hepatosplenomegali, sarılık, zatürre, miyokardit, mide-bağırsak bozuklukları, hemorajik sendromu).
Hamilelikte Bazı çalışmalarda
- Hamilelik sırasında Smearler.
- üç aylık dönem gebelik sırasında test eder.
- Hamilelik sırasında Ultrason.
- Hamilelikte İdrar tahlili.
- Pıhtılaşma.
- peser yükleniyor.
- Glukoz tolerans testi.
- Hamilelik homosistein.
- Amniyosentez.
- Doğum sırasında Anestezi.
- Fetal CTG (NST)
- Kordosentez.
- doğum sırasında Epidural anestezi.
