Hovoříme-li o statistice chorob zhoubných nádorů kostry, osteosarkomu 6 probíhá, a je 70%. Nádor pochází z mesenchymu odpovědný za tvorbu kosti a pak se šíří na další typy kostní tkáně: chrupavek, kostí a vláknité. Výhodné místo vzniku onemocnění - dlouhé kosti, ale existují výjimky, má vliv na krátkých a plochých kostí končetin.
Co je to?
Osteosarkom - forma primární rakovina kostí. Ona stojí na šestém místě mezi všemi zhoubnými patologií a je téměř 70% všech kosterních zhoubných nádorů. Nádor pochází mezenchymu kosti tvořící které se později může změnit v kosti, chrupavky nebo fibrózní tkáně.
příčiny
Momenty etiologický tvorba osteosarkom kosti, zatímco není zcela znám, i když existuje několik faktorů, které přispívají k jejich výskytu.
Osteosarkom může dojít v kostech, které obdržely předtím ozáření ionizujícího záření v průběhu léčení maligních nebo benigních nádorů. Radiační indukované kostní onemocnění se obvykle projevuje po třech letech od konce ozáření, ve formě osteosarkomu. Některé role v příčin některých případech zhoubný nádor odstraněn ankiliruyuschim karcinogenní látky a antracykliny. Kromě toho, jak se vyvíjí osteosarkom v kostech, které jsou relativně rychle rostoucí a vystaveny tělocvik, nevylučují roli stresu jako faktor tvorby údajné osteosarkom.
Někdy pacienti s anamnézou osteosarkoma objasněny existující zranění. Nicméně, nejsou považovány za přímou příčinu dnes v rozvoji tohoto onemocnění. I když existují předpoklady o jejich vyprovokování abnormalit, které již existují v těla buňky.
Také se předpokládá, že mnoho nemocí, jako je vláknitý degenerace, chondrom, deformačním osteoz, osteochondrální exostózy mohou být transformovány do osteosarkom.
klasifikace
Světová zdravotnická organizace v závislosti na mikroskopické struktury nádorových buněk označuje tyto druhy kostních zhoubných nádorů:
- classic - vysoký stupeň;
- malá buňka - je vysoce kvalitní;
- teleangiektaticheskaya - je vysoce kvalitní;
- Vysoce kvalitní povrch - je vysoce kvalitní;
- sekundární - obvykle vysoce kvalitní;
- periostu - je srednezlokachestvennoy;
- low-grade ústřední - low-grade;
- paraossalnaya - typicky low-grade.
V 80-90% případů u dětí rozvíjí klasickou osteosarkomu. Tato klasifikace kostních zhoubných nádorů je důležité vytvářet co nejefektivnější léčebný plán, s přihlédnutím ke stupni malignity.
Nejběžnější lokalizace
Rakovina postihuje především kostní tkáně dlouhých kostí. Pro všechny ostatní typy kostních lézí činil 20%. Osteosarkom femuru, tj stehenní kost, jeho vzdálený konec - nejčastějším místem vzniku nádoru. Toto onemocnění vzniká v plochých kostí, kosti nohou, rukou, páteře, lebky je velmi vzácný.
metafýzy kostní plocha nejblíže ke spáře, to je tady, že budou lokalizovány nádor. Ale existují výjimky, kdy při metafýzy onemocnění se nemění, a to ovlivnilo diafýze. Také lékaři již ví, kde se nachází v metastázách konkrétní kosti, například, je-li zasažena stehenní kosti, nádor je třeba hledat v oblasti distálního konce. Je-li bolest v holenní kosti vliv na vnitřní kondylu, s ramenem - tam, kde je nerovnost do deltového svalu.
Příznaky osteosarkomu
Jako většina nádorových onemocnění, kostní sarkomů v raných fázích projevených nespecifickými a jemně výraznými symptomy. Zpočátku u dospělých, obvykle v noci, tam jsou periodické tupou bolest v nádorové zóně. Jejich vzhled nezávisí na fyzickou aktivitu nebo polohy těla. A charakter bolesti podobá bolesti kloubů, periartritah, revmatické bolesti svalů a myozitid. V tomto případě je společný se nachází v blízkosti léze, výpotek se hromadí v zánětlivých procesech v režimu offline.
S růstem nádorů bolest se stává intenzivnější do patologického procesu zapojen a tkáně obklopující kloub. Stávají se oteklé a teplejší, a na kůži je mřížka malých křečových žil. Zasažen místě kosti nádorových zvýšením objemu a ostrou bolest se objeví, když pohmatem. V některých případech, osteosarkom je doprovázeno horečkou.
Bolest sarkom kostí neoslabí v průběhu času, a dokonce i znehybnění končetiny nepřináší úlevu pro pacienta. Při zkoušení kost nalezeno nehybně jasně uvedeno a solidní tumor. Její růst láme funkci kloubů a objeví se jeho kontraktury. V průběhu doby, pacient odhalily svalovou atrofii, osteoporóza, nádor sahá do dřeňového kanálu a bolest se stává silnější. Je nucen zaujmout určité postavení v posteli, ve které jsou o něco slabší. Když nádor v kosti nohy pacienta vyvíjí kulhání. V další fázi nádoru eliminace bolesti s běžnými léky proti bolesti a bolesti je nemožné oříznut pouze lék.
Metastazující kostní sarkom může být časný a rychlý. Rakovinné buňky s krví mohou být distribuovány do různých orgánů. Někdy metastázy může ovlivnit téměř všechny orgány, ale nejčastěji je lokalizován v mozku a plic.
etapy osteosarkomu
Analýza histologického typu, zejména růst a přítomnost metastáz umožňuje přidělit osteosarkom krok:
- IA - Tumor vysoký stupeň diferenciace, nebude klíčit plavidla, která nemají metastazovat.
- IB - velmi rozdílná neoplazie, který přesahuje oblast kosti, ale ne metastazující.
- IIA - tumor low grade, ale omezený a ne metastázující.
- IIB - špatně diferencovaný osteosarkom bez metastáz.
- III - charakterizovány výskytem metastáz bez ohledu na stupeň diferenciace kostní sarkom.
Pro posouzení rizika a prognózu nádoru je důležité stanovit fázi onemocnění. Z hlediska klinických a anatomických rysů osteosarkomu lze lokalizovat a metastazující. V prvním případě, že je stále na jednom místě, ve druhém - zjištěna metastáz. Takové rozdělení do určité míry arbitrární, protože mikrometastázy jednoduše nemusí být diagnostikována.
diagnóza nemoci
Vzhledem k podobnosti známek nádoru zánětlivých procesů, nesprávná diagnóza se provádí, v některých případech, a proto léčba je uveden chybný. Diagnostika osteosarkomu je založeno na X-ray dat ve spojení s histopatologických kritérií.
Při použití takových technik:
- rentgenové vyšetření. To dává velmi různorodý obraz o umístění a vzniku nádorů. Ukazuje změny v kostech a jejich prvků. Charakteristický znak, podle které při rentgenovém vyšetření může být posuzována na rozvoj osteosarkomu - „Kodmena trojúhelníku“. Jedná se o zvláštní trojúhelníkový čelní nebo „vrchol“. Ty mohou být přidány a jehlou spikule, také ukazuje vývoj patologie.
- Počítačová tomografie. Pomáhá určit umístění nádoru přesně znát jeho rozměry a distribuci. Pokud radiology odhalily pouze makrometastazy celém těle, pak lze považovat podrobněji - na úrovni mikrometastáz.
- Morfologické vyšetření. Biopsie, při nichž místní šíření nádorových buněk, často znemožňují provádět operace se zachováním orgánů. Z tohoto důvodu, biopsie by mělo být provedeno pro chirurga, a ještě lépe - trepanobiopsie. Je to lepší než biopsie nožem, který pomáhá chránit tkáně v blízkosti nádoru.
- Angiografie. bezprostředně produkoval před chirurgickým zákrokem. Při použití této metody je určeno, jak velký vliv na nádor krevních cév, ať už jsou bez něj. To má vliv na celkový objem transakcí. Pokud je nádor embolii v cévách unikly, nebude možné zachovat orgánů během operace.
- Kostní scan. Také pomáhá odhalit zánět lézí nalezených v kostech. Analýza obsahu izotopu použitého v postupu před začátkem a po ukončení chemoterapie, což je ukazatelem toho, jeho účinnosti. Pokud je nádor nachází v mnohem menší akumulaci izotopu, to svědčí o pozitivní histologické odpovědi na chemoterapii patologie.
- Zobrazování magnetickou rezonancí. Tato metoda je velmi přesná, protože je vidět v poměru nádoru na okolní tkáně, a pokud chemoterapie je vidět účinnost léčebného procesu, a vývoj během provozu. MRI přenášení dochází pomocí speciálních látky se hromadí na obvodu a oblasti nádoru - gadolinia, označující jeho lokalizaci. MRI v moderních nemocnicích používají novou techniku zvanou DEMRI. To spočívá v zabavení kontrastní látky podávané během MRI. Potom, za použití speciálního vybavení pro stanovení procenta přítomnosti nádorových buněk před chemoterapie, a po definování tohoto histologické odpovědi (reakce) na nádorové terapii před provozní intervence.
zapotřebí je také společný krevní test, jehož výsledky lze nalézt na osteosarkom. To by naznačovalo, vysoké úrovně na alkalickou fosfatázu a sedimentace erytrocytů, a polovinu času - leukocytóza. Výrazný anémie, pokračuje k pokroku v pozdějších fázích.
Než při léčbě osteosarkomu
Terapeutický přístup založený na lokalizaci formace, jeho fáze, recidiv a dalšími údaji. Obecně platí, že léčba osteosarkomu u dospělých prováděny v následujícím pořadí:
- Předoperační chemoterapie potlačit mikrometastázy v plicní tkáni. Díky ní lze dosáhnout snížení velikosti nádoru. V průběhu chemoterapie může být pacient, mají tyto léky: methotrexatu vysokodoznom, ifosfamid, Adriablastin, etoposid, karboplatinu, cisplatinu.
- Vyříznutí nádoru, který často vám umožní ušetřit velkou část kosti. Dříve, lékaři se uchýlili k rozsáhlé operaci, v níž je pacient často amputaci končetiny otok. Současné terapie umožňují, aby šetřící excizi nádorů, ve kterých pouze odstraní část kosti. Odstraněno část nahrazena kovovou nebo plastovou implantátu.
- Pooperační chemoterapie, při zohlednění výsledků předoperační chemoterapie.
V některých závažných případech, kdy se nádor roste do dojde k neurovaskulární svazek patologické zlomeniny nebo nádor je velmi velký, lékaři mají odstranit ovlivněn končetiny. Moderní léčba vám umožní ušetřit těla, a to i v přítomnosti velkých metastáz, například do plic. Prostě jsou odstraněny chirurgicky. V případech, kdy operace není z jakéhokoli důvodu možné, radiační terapii pacientovi může být podána.
Využití moderních přístupů k léčbě osteosarkomu, včetně různých typů chemoterapie a operaci, umožňuje dosáhnout velmi dobrých výsledků. V důsledku toho míra přežití u pacientů s touto diagnózou se zvyšuje pouze jednou za rok.
výhled
Záleží na tom, prognózy pro život na mnoha faktorech, a to jak před a po léčbě. Na predikci před dalším průběhu léčby je ovlivněna:
- Velikost a rozložení oblastí osteosarkomu.
- Krok maligní tumory (nebo lokalizované verze již metastázy v jiných orgánech).
- Věk a zdravotní stav pacienta.
Po ukončení léčby bude stanovena na základě výsledků odhadů chirurgie a účinnost chemoterapie. Zatímco výrazně snižuje metastázy po chemoterapii a úplné odstranění zhoubných nádorů prognózy jsou optimističtější.
Dříve považován za osteosarkom zlomyslnost s neuspokojivým prognózami. Dokonce iv těžkých pacientů zmrzačení, ─ disartikulace a amputace ─ pětileté období přežití překonal 5-10% pacientů.
S rozvojem lékařských technologií, které nabízejí nové způsoby léčby pomocí ovladačů, které zachovávají ty orgány, šance rostou i pacientů s metastázami v plicích. Značku přežití pět let, je nyní k dispozici 70% pacientů a ve skupině s osteogenní sarkomy jsou citlivé na chemoterapii, je toto číslo ještě vyšší - 80-90%.
V jeho klinického výzkumu onkologové procházeli pacienti o radu osteosarkom, pokračují ve studiu dopad nového chemoterapeutické léky pro podporu pozadí s kmenových buněk získaných z periferní krve, pro paliativní léčbu, úlevu od bolesti, zlepšení kvalita života.
