Myokarditida, příznaky a léčba. Jak léčit myokarditida

Myokarditida - je myokardu (srdečního svalu), která je v podstatě zánětlivé etiologie, vzhledem k dopadu různých invaze, infekce, a fyzikální faktory chemické povaze a vyskytuje se jako důsledek autoimunitních nebo alergických onemocnění.

Typicky, myokarditida vyvíjí jako komplikace různých patologických stavů a ​​jejich četnost výskytu není známa. Například při onemocnění záškrtu je nalezena u 30% pacientů, a úmrtnosti v tomto případě povaha srdečních komplikací dosahuje 55%. Diagnóza myokarditidy se SARS pozorovány u téměř 15%.

Co je to?

Myokarditida - je srdeční onemocnění, a to, zánět srdečního svalu (myokardu). První studie myokarditidy, provádí již v 20-30 letech XIX století, protože moderní kardiologie má rozsáhlé zkušenosti v diagnostice a léčbě tohoto onemocnění.

Myokarditida není „vázané“ do určitého věku diagnostikována u starších lidí a dětí, a přesto nejčastěji je viděn v 30-40-letých: nejméně - muži častěji - ženy.

Historie výzkumu

Na začátku studie zánětu srdečního svalu lze připsat první čtvrtině XIX století, poprvé zmiňuje J. N. Corvisart. Pod pojmem „myokarditida“, a koncept myokarditidy je zánětlivé léze myokardu nejprve navrhoval I. F. Soberheim v roce 1837. V roce 1900 A. Fiedler, na základě klinických dat a výsledků pitvy, popsal těžkou idiopatické poškození myokardu a odůvodněné koncept primární myokarditida.

Studie provedené různými vědci až do roku 1918 Ukázali jsme možnost myokarditidy vzhledem k infekčním nemocem, zejména chřipky a dalších respiračních infekcí. Postupně získal diagnóza myokarditidy je velmi rozšířená, a až do roku 1930 to Dříve jsme se odkazovat na patologických procesů v myokardu pozorované u většiny z srdeční choroby. Jako chronická myokarditida řešit i změny v myokardu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a hypertenze.

V roce 1930, existuje řada studií, včetně prací G. F. Lang, což ukazuje, že mnoho onemocnění srdce, zánět v myokardu je nepřítomné, a jsou převládající degenerativní změny. Vzhledem k této práci bezdůvodně populární diagnóza myokarditidy zmizí a je nahrazen termínem „infarktu dystrofie“. Až do roku 1950, termín myokarditida léčeni pouze ve spojitosti s revmatickou horečkou a záškrtu. Diagnóza myokarditidy znovu získal právo na život od konce druhé světové války, po zveřejnění I. Gore a O. Saphir výsledky posmrtné studií, v nichž autoři nalézt na pitvě v 4-9% případů zánětu změny v myokardu, a ukázalo se, že značná část zemřelého utrpěla virový nebo Rickettsiální najednou choroby.

Nejaktivnější výzkum zánětlivých onemocnění srdce začalo v roce 1980 s úvodem v klinické praxi diagnostických transvenózním infarktu biopsii.

Příčiny myokarditida

Nejčastější příčinou myokarditidy - virové infekce organismu, hub a bakterií. Zvláštní skupina mikroorganismů, které vyvolávají vývoj onemocnění neexistuje: to může být Je to způsobeno tím, širokou škálu jednoduchá, ale při stejné virové etiologie je považována za nejčastější a odůvodněné.

Infekční etiologie myokarditida (patogeny):

• virové infekce (infekční mononukleóza, spalničky, cytomegalovirus, virus hepatitidy B a C, dětská obrna, chřipka, spalničky, HIV);
• houby (kandidóza, aspergilóza, kokcidioidomykóza;
• bakteriální infekce (salmonelóza, záškrt, meningitida, stafylokokové a gonokokové infekce).

Myokarditida také mají tendenci vyvíjet na pozadí autoimunitních chorob (systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritida, revmatismus), toxické otravy nekvalitní alkoholické nápoje, chemické intoxikace, parazitární invaze.

klasifikace

Myokarditida se mohou lišit etiologie, klinické projevy a důsledky:

1. Chagasova nemoc se vyvíjí v důsledku nejjednodušší organismy - trypanosomes. Tak tam je rozsáhlá myokarditida obvykle vyskytuje několik let po infekci. Choroba je s výhodou chronická, exacerbace může nastat jen ve velmi vzácných případech. Nemoc je charakterizována progresivní srdeční selhání a arytmie; že v nepřítomnosti odpovídající terapie vést ke smrti.
2. Velkobuněčnou myokarditida je nejasný původ. V této podobě infarktu odhalit mnohojaderné obří buňky, což způsobuje rychle progresivní fatální srdeční selhání. Tato myokarditida diagnostikována velmi často vyvíjí u dospělých a často dochází u takových onemocnění, jako thymoma, systémový lupus erythematodes, hypertyreóza.
3. Myokarditida způsobené Toxoplasma je vzácná forma porážce srdečního svalu a rozvíjí nejčastěji u mladých lidí se slabým imunitním systémem. Pro onemocnění charakterizované selhání srdce, arytmie, poruchy vedení.
4. Radiační myokarditida dochází v důsledku ionizujícího záření. Vedou k různým akutní (méně často) a chronické (většinou) narušení srdce. Spolu s touto formou myokarditidy často vyvíjí myokardiální fibrózu.
5. Lymská borelióza - nemoc způsobená klíšťové recidivující horečka. Jeho typickým příznakem je porucha srdečního vedení. Často je tento formulář doprovázen perikarditidou, dysfunkce levé komory.
6. Bakteriální myokarditida jsou poměrně vzácné a jsou způsobeny hlavně hole Staphylococcus aureus nebo Enterococcus. Tato forma nemoci ovlivňuje kroužek ventilu a interventrikulárních přepážka. K dispozici je také bakteriální myokarditida u záškrtu (25% pacientů), as jeho závažných komplikací a příčinu smrti. V difterický toxin specifickou syntézu zabraňující proteinu. Byl to on, kdo podporuje expanzi, povislá srdce zhoršuje jeho kontraktility. Pacienti jsou přiřazeny protijed a antibiotika.

Pro každý různými myokarditidy, vyznačující se tím různých formách: akutní, subakutní a chronické (recidivující). Typ a tvar může být zcela určen pouze kardiolog po fyzikální vyšetření.

vývojové stadium

Zobrazeno zánětlivý proces může probíhat různými způsoby:

1. Cval. Myokarditida manifestuje kardiogenní šok a těžké poškození práce levé komory. Na pozadí takové porážky, tam jsou četné kapsy akutního zánětu, v některých případech pozorovat zničení kardiomyocytů. Pokud bude poskytnuta kvalifikovaná lékařská pomoc při letmém myokarditidy včas, je možné obnovit a dokončit obnovu tkání.
2. Akutní. Typickým projevem tohoto formuláře budou považovány za zánětlivé srdeční selhání do pozadí hraniční myokarditida. Pacient by měl být poskytnuta adekvátní zdravotní péči, ale ani v tomto případě dojde k plné obnově tkání.
3. Chronická aktivní. Myokarditida kombinuje všechny z výše uvedených příznaků, průběh patologického procesu je doprovázena kardiomyopatií. Dokonce i po průchodu jednoho plného cyklu léčby center zánětu přetrvávat a tkáňové fibrózy specialisté objevovat a obrovské buňky.

příznaky

Projevy myokarditidy závisí na objemu poškozené infarktem oblastí narušen stažitelnou funkci srdce a jeho schopnost generovat elektrické impulzy, agresivitu a toxicitu mikroorganismů, imunitní reakce Systém. Patologická způsob se vyznačuje tím, nespecifickými příznaky, které mohou nastat u mnoha chorob.

Příznaky myokarditidy patří:

1. Bolesti v kloubech.
2. snížení krevního tlaku.
3. Syndrom bolesti v srdeční oblasti (cardialgia), který není zmírněna nitroglycerinu.
4. Porušení celkového stavu: horečka; slabost, malátnost; snížený výkon; podrážděnost; nadměrné pocení.
5. Srdeční selhání (porucha snížení funkce): hypertrofie myokardu (zbytnění srdečního svalu); intrakardiální rozšíření dutin; zvýšení hranice orgánů; bledá kůže s Crocq chorobou (namodralé nasolabiálních trojúhelník, články prstů); dušnost při námaze a odpočinku; otoky krčních žil; otoky dolních končetin.
6. Srdeční arytmie (excitace a zhoršení funkce) - tachykardie, extrasystoly, fibrilace síní.

S progresí myokarditidy tvořil srdečního selhání, vlevo a vpravo komora, což výrazně zhoršuje kvalitu života pacientů a těžké arytmie mohou vést k smrti výsledek.

diagnostika

Metody pro diagnostiku myokarditidy:

• krevní kultury a moči pro detekci virových patogenů onemocnění;
• Krevní testy: obecné a imunologická;
• elektrokardiogram, ukazující správnou srdeční frekvenci;
• infarkt biopsie, což pomáhá stanovit kvantitativní a kvalitativní ztráty kardiomitsitov (infarkt buňky);
• echokardiogram ukazuje porušení funkce myokardu a přítomnost trombózy;
• X-ray vyšetření hrudníku, pomocí kterého můžete rychle identifikovat nárůst velikosti srdce.

Vazbou diagnostické položky se také týká fyzikální vyšetření, která spočívá v poslechu potíže pacienta, jakož i povrchní vyšetření - poslech tepové frekvence s stetoskop, identifikace edém, oteklé žíly, konkurz systolický hluk.

léčba infarkt

V akutní fázi nemoci se pacient podléhá povinné hospitalizaci, bez ohledu zda tam byl poprvé toto onemocnění nebo jiný eskalace jako revmatické myokarditida. Pacient na prvním místě je třeba omezit fyzickou aktivitu - předepsán klid na lůžku. Tyto aktivity jsou zaměřeny na snížení zátěže srdce a náhradu srdeční činnosti.

Důležitou složkou léčby infarktu - dieta №10 tabulka přiřazena Pevzner, což je užitečné ve většině srdečních onemocnění, zejména takové síly:

• tekutina omezení příjem
• snížené množství chloridu sodného
• také omezena spotřeba pečiva, smažené potraviny, maso, uzený.

Léčba je zaměřen na všechny odkazy onemocnění: k odstranění patogenu, snížení zánětu (patogenní terapie), eliminaci symptomů (symptomatická léčba).

patogenní léčba

Eliminovat zánět srdečního svalu, můžete použít:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), používané pro mírné až střední průtok. Odstraňuje infarkt edém, forma bolesti při výrazně snižuje nebo zcela zmizí syndrom bolesti. Multiplicita doplnění určí lékař, s přihlédnutím k individuální rysy choroby. Příklady léčiv: ibuprofen, Voltaren, diklofenak, Ibusan, Nurofen.
• glukokortikoidy - hormony předepsány pro závažné onemocnění a autoimunitních lézí, protože tyto léky mají účinek imunosupresivní (prednisolon metipred atd.). Protizánětlivý účinek je realizován tím, že potlačuje syntézu protilátek.
• antihistaminika.

Trvání léčby NSAID a hormonu stanovených důsledku opakovaných testů: v biochemických testech a celkových příznaků zánětu zmizí.

etiologické léčba

Antibiotika, antivirotika, antiprotozoika se provádí v případě podezření na přítomnost v těle příslušného patogena. V tomto případě je jisté, že dezinfikovat všechny chronickou infekci v těle: abscesy, kazivého zuby, zánět vedlejších nosních dutin, adnexitidy, prostatitis a tak dále.

Při předepisování antibiotik, je žádoucí stanovit citlivost patogenu k ní, i když zpočátku tyto léky jsou předepsány empiricky - aplikovat širokospektrými antibiotiky.

Autoimunní nebo alergické použití myokarditida hormony.

symptomatická léčba

Záleží na tom, za přítomnosti doprovodných patologií, a na kterém komplikace vyvinuté v důsledku myokarditida. Nejčastěji se pacienti by měli být jmenování antiarytmik a terapie zaměřené na nakládání s příznaky srdečního selhání. Pacienti také potřeba prevence myokarditida tromboembolických komplikací, které jsou přiřazeny antikoagulancia (Clexane, Fraksiparin) a inhibitory agregace (Plavix Egitromb).

trvání myokarditida léčby závisí na závažnosti onemocnění, přítomnost průvodních onemocnění a účinnosti léčby. V průměru pacienti léčeni po dobu šesti měsíců, ale v některých případech, podpora léky, které potřebují mnohem déle. Lidé s anamnézou myokarditidy by měly být sledovány kardiologem, a každé 3 měsíce, které mají být testovány.

metabolická terapie

V průběhu léčby by měl podporovat myokardu, takže lékaři předepisují léky, které stimulují metabolismus srdce a zlepšuje její výživu. Účelem těchto léků - usnadnit vymáhání srdečního svalu. Tyto léky obsahují vitaminy, ATP, riboksin, mexicor.

léky draslíku také přispět k obnově myokardu, intrakardiální zlepší vodivost, zabránit rozvoji arytmií.

Délka léčby infarktu v nejlepším případě, je 4 měsíce, ale je doporučeno rehabilitaci po absolvování kurzu. V průměru se ošetřené myokardu 6-7 měsíců, a ve vážných případech - až na jeden rok.

Předpověď na celý život

Když predikce myokarditida je bohužel velmi variativen od úplného uzdravení k smrti. Na jedné straně, často skryté myokarditida pokračuje a končí s absolutní zotavení. Na druhou stranu, toto onemocnění může vést například k cardiosclerosis doprovodu přemnožení pojivové myokardu zjizvená tkáň, deformace ventilu a nahrazení vláken myokardu, což pak vede k trvalým srdeční arytmie a vodivost. Mezi pravděpodobné důsledky myokarditidy patří také chronické formy srdečního selhání, které mohou způsobit zdravotní postižení, a dokonce i smrt.

Vzhledem k tomu, po hospitalizaci pacienta s myokarditidy je stále pod lékařským dohledem po dobu jednoho roku. dále doporučila lázeňské léčby v kardiologických kancelářích.

Je nutné sledovat pacienta, což naznačuje, prohlídka 4x ročně, laboratorní krevních testů (včetně biochemické analýzy) a moči, stejně jako ultrazvuk srdce - každých šest měsíců, měsíční průchodu EKG. Je doporučeno jako běžné imunologické studie a zkoušky na přítomnost virových infekcí.

preventivní opatření

Nemyslet na to, jak zacházet s myokarditida, stojí za to pečovat o své zdraví. Pro prevenci opatření zahrnují:

Preventivní opatření pro prevenci nemocí

• úplné a rychlé léčba infekcí;
• vyhnout škodlivé návyky;
• všeobecný vzestup životní úrovně;
• správné výživy, kalení, využití vitaminů;
• izolace pacientů;
• zdravého životního stylu;
• informoval o jmenování vakcín, antibiotik a dodržování pravidel jejich přijetí.

Variativen prognózu onemocnění myokardu - to může skončit jako kompletní zotavení a smrtelná. Proto, když hospitalizace s těžkým, a to i po ukončení léčby, pacienti by měli být pozorovány u kardiologa a podstupují léčbu upevnění zdravotnické středisko.