Perikarditida: Popis typů, příznaky a léčba

Vědecký editor: Strokina OA, terapeut, lékař funkční diagnostiky.
Září 2019.

Perikarditida - zánětlivé onemocnění perikardu (osrdečníku) pro vytvoření dutiny ve svém výpotek (Kapalina) nebo bez ní. Podle charakteru se dělí na akutní, dokončil Cure, opakované a chronické. Také odborníci se dělí na etiologii onemocnění a zánět formuláře. V diagnostické význam zaujímají zobrazovací techniky. Léčba je omezit fyzickou aktivitu, jmenování režimu takové léčby, zatímco jejich neefektivní použití chirurgického zákroku.

Perikard se nazývá vnější vrstva srdci 2 listy, obsahující orgán sám a kořeny velkých cév. Mezi listy je 10-15 ml perikardiální tekutiny, která pomáhá srdce ke smlouvě bez velkého tření.

Když zánět perikardiální dutiny hromadí a nakonec vytvořené prvky (kapalina fibrin, hnis, kalcifikace, srůstů), které porušují hlavní funkci srdce pumpovat krev. Vzhledem k tomu další orgány začínají trpět, jejich selhání se vyvíjí.

Foto: Normální srdce a srdce s zánět osrdečníku

typy

Perikarditida zařazeny v mnoha ohledech. Největší hodnota mezi nimi je příčinou. Na tomto základě, a izolovaný infekční perikarditida neinfektsinnye.

infekční:

• virová perikarditida - nejčastější ve výskytu, jejich původci zahrnují enteroviry, herpes viry, adenoviry, parvovirus;
• parazitární a bakteriální, jako je tuberkulózní zánět osrdečníku (nejběžnější v rozvojových zemích - až do 60%), pneumokokové, meningokokové, gonokokových, streptokokové, stafylokokové, mykoplazmových a druhé;
• houba - extrémně vzácná varianta.

nepřenosných:

• autoimunitní perikarditida vyvíjí častěji sistemnyo lupus erythematodes, revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom, sklerodermie, systémový vaskulitida, sarkoidóza, Stillova nemoc;
• neoplastické, nejčastější příčinou - maligní nádor plic, prsu, lymfom;
• metabolické, častější uremický perikarditida (porucha renální exkrece produkty metabolismu bílkovin) také se vyvíjí v myxedém (extrémní formy hypotyreózy - nedostatek hormonů štítné žlázy) nechutenství;
• traumatické perikarditida, dochází v důsledku poškození hrudník, jícnu perforace, záření (záření perikarditida), perkutánní koronární intervence;
• officinalis, vzhledem k dlouhodobé použití různých skupin drog.

Často je příčinou zánětu osrdečníku Není známo, toto je nazýváno idiopatické perikarditidy.

Správná formulace diagnózy je dalším důležitým klasifikace nemocí - syndromic:

akutní zánět osrdečníku

• Akutní zánět osrdečníku se vyznačuje rychlým vývojem a netrvá déle než 1 týden. Jako substrát v dutině je izolovaný fibrinózní (suchý), perikarditida, když množství odložených fibrinu (protein z Složení krevní plazmy) a malým množstvím tekutiny, perikarditidy a exsudativní (nebo exsudativní) pro vytvoření větší části kapalina.

subakutní

• Subakutní zánět voleb probíhá nejsou tak aktivní, a trvá od 1 týdne do 3 měsíců. vylučovat konstriktivní, Obliterující, exsudativní. Zúžení je vzhledem k zahušťování perikardiální letáků, vzdělávání kalcifikace a tvrdých srůstů mezi nimi, což výrazně snižuje možnost normálního pohybu srdce v sáčku, když je redukce. Ve stejné době nejvíce postiženy funkce komor relaxovat a naplnit krví.

palindromic

• Recidivující perikarditida - onemocnění, které se vyznačuje tím, návratu klinických příznaků nějaký čas po přerušení léčby - občasné volby, a trvalé, v případě okamžitého navrácení příznaků po vysazení drogy. Zúžení, srdeční tamponáda - vzácný jev v opakující se varianty uvedené choroby.

chronický

• Chronický zánět osrdečníku - zánět osrdečníku trvající déle než 3 měsíce. Často pacienti trpí po mnoho let nebo dokonce celý život. Projevuje konstriktivní provedení, ve formě výpotku (perikardiální výpotek), také izolován lepidlem nebo lepidlo, vyznačující se tím, perikardiální letáky svařeny k sobě navzájem, ale měkčí strukturu než zužující verze. Lepidlo tvar tvoří po ozáření. Kromě toho mohou být smíšené formy, jako jsou například lepidla, a perikardiální výpotek.?

perikardiální výpotek

• Perikardiální výpotek je vytvořena na akutní (rychle se rozvíjející) a chronické (dlouho se hromadí) verze onemocnění. Kromě toho výpotek jsou klasifikovány podle následujících kritérií:
  • Distribuce v dutině - lokalizované (mezi hroty) nebo okolní (přes dutiny);
  • účinky na hemodynamiku - bez vlivu. srdeční tamponáda nebo zúžení;
  • Obsah složení - exsudátu (v infekčního zánětu), transsudátem (s neinfekční povahy), krve, vzduch, nebo delších plynu (pro určité typy bakterií zničení);
  • velikost na základě echokardiografické (srdce ultrazvukem) posouzení - malý <10 mm, 10-20 mm středně vyjádřený> 20 mm.
• Perikardiální výpotek v osrdečníku mohou také být klasifikované podle složení: serózní (nejmenší velikost krevních proteinů), perikarditida, který se rychle vstřebává a nemá značení, fibrinózní perikarditida a přítomnost fibrinových vláken (krevní protein, který má větší velikost a který hraje zásadní roli v systému krevní koagulace) ve Obsah.

srdeční tamponáda

• Srdeční tamponáda - vážné život ohrožující stav. Jedná se o nahromadění tekutiny, krev, hnis, plyn v perikardiální dutině s vývojem stlačení srdce v nepřítomnosti léčby. V důsledku toho nemůže poskytnout krev jiných orgánů v požadovaném množství. Jako výsledek jejich selhání se vyvíjí.

příznaky

Clinic pericarditis závisí na příčině, fázi nemoci a formě.

Příznaky akutních a chronických forem

Akutní perikarditida je často charakterizován bolestí v srdci a perikardiální třecí hluk, který naslouchá stetoskop.

Bolest tupá a lisování, vyzařující do (dát) v obou větvích, levé rameno nebo podklíčkové oblasti, které se podobají stenokardicheskie. Bolest zhoršuje hluboké dýchání a kašel, v poloze na zádech a poklesem, když pozice osoba sedí, dýchá normálně časté, povrchní.

Důležité! bolest Perikarditida přetrvává po nitroglycerinu a podobných látek. I když pozitivně působící analgetika (NSAID), jako je ibuprofen, diklofenak, aspirin.

Pacienti si rovněž stěžují

• dušnost,
• bušení srdce,
• celková slabost,
• zimnice,
• suchý kašel,
• horečka.

Chronická perikarditida vyznačující se stejnými symptomy, ale méně výrazný tvar a většina z jeho klinický závisí na počtu výpotku.

Známky perikardiální výpotek (ekssudatinaya forma)

V exsudativní záněty vnějšího osrdečníku vznikají:

• bolest a tlak na hrudi;
• zvýšení dušnosti v hromadění tekutiny kolem srdce;
• Porušení polykání - dysfagie;
• horečka,
• škytavka.

Na vyjádřené množství tekutiny, zejména s rychlým akumulaci tom, vyvinutý srdeční tamponáda, která se vyznačuje:

• těžká dušnost;
• bušení srdce;
• hypotenze - nízký krevní tlak;
• paradoxní puls (snížení krevního tlaku o více než 10 mm Hg při inspiraci při klidném dýchání);
• bledá kůže s cyanóza;
• vzhled typického - obličeje, krku a přední části hrudníku otok, zduření žíly na krku.

diagnostika

Obeznámený s pacientem lékař vyslýchá jeho stížnosti, převádějí a chronická onemocnění, tráví kontrola, poslouchá hluku (hluk tření perikardu) a srdeční ozvy, zkoumání puls, krevní tlak byl měřen na obou ruce.

Perikarditida nejčastěji objeven náhodou při vyšetření z jakéhokoli jiného důvodu. Ale v případě, že vyšetření, lékař podezření na zánět osrdečníku, ujistěte se, že jmenovat laboratorním vyšetřením metody:

Klinická (obecně) krevní test:

• může být projevem zánětlivých reakcí krve (zvýšení počtu leukocytů, výskyt malých forem, zvyšování ESR/РОЭ);

rozbor moči:

• známky poškození ledvin, kdy záněty, nádory,

Biochemická analýza krve:

• zvýšený C-reaktivní protein,
• úprava množství hormony štítné žlázy,
• zvýšit kreatininu a močoviny v selhání ledvin,
• pozitivní revmofaktor - znamení revmatoidní perikarditidy,
• antinukleární protilátky v systémový lupus erythematodes,
• ALT, AST v hodnocení funkce jater,
• troponiny a CK-MB infarkt myokardu,
• poměr porušení a množství proteinu a jeho frakce.

Hlavní diagnostické metody jsou potřebné v jednotlivých zobrazovacích metod.

• Rentgen hrudníku - ukazuje nárůst velikosti srdce.
• echokardiografie (Ultrazvuk srdce) - nejběžnější zobrazovací technika s vysokou dostupností. Snadno viditelný rozdíl opustí perikardu, příkladnou povahu tekutiny v dutině definované příznaky srdeční tamponády, infarkt.
• Počítačová tomografie přesněji určit množství obsahu v osrdečníku povaze porážce svých letáků, odhalí nádor, akumulaci onemocnění srdce.
• Magnetická rezonance nebo MRI srdce s nejnovějšími technologiemi schopen detekovat a charakterizovat perikardiální tkáně určit míru vlivu své porážce ve funkci srdce.

Podezření perikarditida možné pomocí EKG. Tato první fáze diagnózy. Perikarditida EKG je definována jako zvýšení úsečky společné obrys ST.

Po dostatečném perikarditida vizualizace určit důvod provádí perikardiální punkce s následným vyšetřováním získaného materiálu. Postup se provádí na základě závažnosti stavu a množství perikardiálního výpotku.

Foto: zánět osrdečníku, mikrofotografie

léčba zánět osrdečníku

Léčba perikarditidy strávit kardiologů, internisty, menší prsa nebo kardiovaskulární chirurgie.

Prvním krokem v léčbě je zvolit režim činnosti pro pacienta. Při akutní provedení je znázorněno přísný klid na lůžku, v případě chronické perikarditida aktivity závisí na stupni poškození srdce. V každém případě je omezena fyzická aktivita, jmenoval lékařskou dietu se sníženým obsahem soli a tuku.

léčení

Při akutní perikarditidy, zhoršení chronické nebo recidivující ošetření léze perikardu začíná schématem: aspirin nebo NSA (ibuprofen, indometacin) + kolchicin. V případě intolerance na první linie léků a vyloučení infekčních příčin procesu podávat glukokortikoidy.

Konečný termín pro toto je léčba rekurentní perikarditida perikardektomiya - srdce vyříznutí serózní membrány. Ale operace by mělo být provedeno pouze po pečlivém vyhodnocení nedostatku pozitivní dynamiku lékovou terapii, a v instituci, která má zkušenosti z takového zásahu.

Při hnisavé perikarditida přidány do léčebného režimu antibakteriální terapii. Jeho antibiotická léčba se provádí uvnitř, iv, podávat lék méně perikardiální po evakuaci obsah hnisavé.

V tuberkulózní provedení 2-3 se používá antituberculosis léčivo, které jsou přiřazeny k šesti nebo více měsíců.

Autoimunitních, alergických a perikarditida disorers systémové onemocnění pojivové tkáně, Léčba spočívá v léčených glukokortikoidů a léčiv určených k léčbě primární patologie.

chirurgické metody

V situaci rychlého růstu výpotku s rozvojem srdeční tamponády příznaků hrudní a kardiovaskulární chirurg propíchnutím perikardu se odvodnění obsahu. Zákrok se provádí po místním znecitlivění a podle kontrolního echokardiogramem.

• Perikardioskopiya - perikardiální zobrazovací technika s biopsií (stěny tkáně plátky), pro stanovení povahy a příčin selhání.
• Provoz na tvorbu perikardiální „okno“ - zásahu vytvořit otvor perikardiální prostor pro trvalé pleurální drenáže a prevenci srdeční tamponády. Metoda použitá pro časté masivní výpotky, vyskytují častěji v nemoci způsobené neoplastickými procesy.
• Perikardektomiya - radikální způsob léčby konstriktivní perikarditidy s perikardiální odstraněním obou listů. Operace se provádí otevřenou operaci srdce přes hrudníku přístup.

Komplikace a prognóza

Rozvoj nemoci a její prognóza závisí na diagnóze času. Čím dříve se pacient přijde, tím lépe. Bohužel, existují případy, kdy pacient obrátí později s již vyvinutými komplikací. Nejzávažnější a život ohrožující jsou srdeční tamponáda, hnisavý zánět osrdečníku.

V případě akutní perikarditidy, idiopatické nebo virové etiologie, prognóza je příznivá. Riziko komplikací (tamponade, zúžení), jsou minimální. S nedostatečnou léčbou a neúplné použití režimů může vyvinout rekurentní perikarditida.

V recidivující provedení prognózy závisí na etiologii a terapii dodržování pacienta. S častými recidivami, exacerbací, v závislosti na glukokortikoidy kvality života se výrazně sníží.

Na odhalení perikardiální výpotek prognózu je také závislá na příčině vývoj a počtu obsahu dutiny. Pokud echokardiografie to méně než 10 mm, je prognóza příznivá, v případě většího obsahu tekutiny zvyšuje riziko srdeční tamponády.