Vědecký editor: Strokina OA, terapeut, lékař funkční diagnostiky. Praktické zkušenosti od roku 2015.
Října 2018.
Infarkt myokardu - jedná se o nejzávažnější klinický forma ischemická choroba srdeční (CHD).
Infarkt myokardu se vyznačuje nekrózy (nekróza) té části srdečního svalu v důsledku delší oběhové poruchy (ischemie) v myokardu. Nejčastěji se rozvíjí v levé komoře.
Srdce je svalová pumpa pytel a hraje důležitou roli v těle, řidičský krev. Kyslíku do srdečního svalu dodávat velké koronární cévy. Pokud některý ucpání cév o trombu, průtok krve do myokardu je ukončen, krev není součástí, tak, že část bez kyslíku umírá.
Během 30 minut srdečního svalu je stále životaschopný, pak se proces nevratných změn začít.
typů srdečních záchvatů
V závislosti na velikosti fokální nekrózy rozlišovat macrofocal a malou ohniskovou vzdáleností infarkt myokardu. Melkoochagovyj myokardu vyznačuje nepřítomností patologického zubu Q (typická diagnostická kritéria definovaná v elektrokardiogramu).
Fáze rozvoje jsou v těchto obdobích:
- Pěstování - 0-6 hodin;
- akutní - 6 hodin až 7 dnů;
- léčení nebo zjizvení - od 7 do 28 dnů;
- vyléčit - od 29 dnů.
Popsal rozdělení je velmi relativní a je cenná více pro popisné a výzkumné účely.
Adrift release:
- Klasická verze - onemocnění s typickými příznaky (bolest, jeho charakter a lokalizace)
- atypické - jiná lokalizace bolesti nebo příznaky srdečního infarktu;
- astmatické provedení (kliniky srdeční astma nebo plicní edém doprovází těžkou dušností)
- břicha (bolest v horní části břicha, nevolnost, zvracení, průjem),
- srdečního rytmu (projevující se různé typy poruch srdečního rytmu)
- cerebrovaskulární (klinika, podobně jako ischemické ataky)
- bezbolestná forma (příznaky jsou buď chybí, nebo velmi nízká).
Také může být infarkt myokardu:
- recidivující - výskyt nových ohnisek nekrózy až 28 dní
- rekurentní infarkt myokardu - výskyt nových ohnisek nekrózy po 28 dnech od předchozího infarktu.
příčiny
Hlavní příčinou infarktu myokardu je ateroskleróza věnčitých tepen. Je také možné, infarkt myokardu v rozporu s srážení krve - koagulopatie. Kromě toho je choroba může způsobit koronárních cévních křečí.
Predispozicí k infarktu myokardu:
- věku (muži nad 45 let, ženy nad 55 let);
- pohlaví (muž infarkt myokardu dochází 3-5 krát častěji než ženy);
- sedavý způsob života (nedostatek pohybu);
- dědičnost;
- zneužívání alkoholu;
- kouření, včetně pasivní;
- obezita ;
- arteriální hypertenze ;
- diabetes mellitus ;
- předchozí infarkt myokardu;
- psychická labilita a nestabilita vůči stresu;
- nevhodné stravy (vysoký příjem živočišných tuků).
symptomů infarktu myokardu
Hlavním příznakem tohoto onemocnění je intenzivní bolest na hrudi (anginózní). Bolest se obvykle vyskytuje v nočních nebo časných ranních hodin.
Bolest trvá déle než 20 minut a zastavila se jen o několik hodin drog přípravků.
Důležité! Dusičnany (Nitroglycerinové) v infarkt myokardu neúčinné.
Bolest objevit náhle a jsou hořící znak (bolesti „nůž-like“ nebo „sázce přes hrudník“). V ostatních případech, bolest podobně jako angína - bolesti lisování, jako by chytil obruč nebo zmáčknutá do svěráku.
Bolest vyzařuje do levé paže, což způsobuje brnění a necitlivost na zápěstí a prsty. Možné ozařování v oblasti krku, ramen, čelisti, interskapulární prostoru.
Další charakteristikou je jeho vlnovitý bolest, pak se sníží, pak se zvětší.
Na pozadí útoku bolesti, tam je značná bledost, hojný studený pot. Pacient se cítí pocit nedostatku vzduchu, tep zrychluje. Navíc, tam je strach ze smrti.
V některých případech je jediným příznakem infarktu je náhlá srdeční zástava.
Příznaky atypické formy infarktu myokardu
Výše uvedené příznaky nedochází ve všech případech infarktu myokardu. Někdy je atypický průběh nemoci:
Břicha. Postupuje se stejně jako pankreatitidy, a je charakterizován bolestí v nadbřišku regionu, škytavka, plynatost, nevolnost a zvracení. Na palpace břicha je určena jeho bezbolestné, známky peritoneálního dráždění chybí.
Astmatický forma. Připomíná útoku astmaObjeví a prohlubuje dušnost, je suchý, neproduktivní kašel.
Arytmických forma se provádí, když převládají různé typy srdečních arytmií.
Silent (malosimptomno) forma. Vzácné, častější u starších pacientů. Bezbolestná forma je charakteristická pro pacienty s cukrovkou v důsledku porušení citlivosti a ukazuje slabost, poruchy spánku, depresivní náladu a pocit nepohodlí za hrudní kostí.
Mozková forma. Infarkt myokardu se cerebrální forma se vyskytuje u pacientů s anamnézou neurologické historie a vyskytuje se na pozadí sníženého nebo zvýšeného krevního tlaku. Projevující se bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zvracení, rozmazané vidění, pomrachneniem vědomí a lidé stáří v důsledku průtoku krve mozkem se může vyvinout psychózy.
diagnostika
Diagnóza infarktu myokardu je rozhodující příznaky onemocnění a sbírka příběhů, ale v atypických formách hrudních instrumentálních a laboratorních metod:
- Kompletní krevní obraz. Krev je určena leukocytóza, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů;
- Stanovení krevní troponin T a I, CK-MB;
- Elektrokardiogram (EKG), 12 vedení. Pro klasické infarkt myokardu změny EKG jsou patologické zub Q a elevace ST segmentu v alespoň dvou po sobě jdoucích vede. Ideální variantou je porovnat EKG během útoku s EKG, které byly provedeny dříve, při absenci jakéhokoliv klinického obrazu. Bohužel, některé srdeční arytmie nejsou přesně diagnostikovat infarkt na film. Proto je důležité i jiné metody vyšetření.
- Echokardiografie (echokardiografie). Pomáhá posoudit kontraktilitu myokardu a identifikovat oblasti, kde kusy jsou slabé, ale echokardiografie také nemůže poskytnout přesné a jednoznačné údaje přítomnost srdečního infarktu jako porušení kontrakce může být nejen nekróza srdeční tkáně, ale také v nedostatku prokrvení (ischémie).
- Koronární angiografie ukazuje, stenózy nebo zablokované cévy a stentu, aby se udržela, pokud je to nutné.
- Magnetická rezonance (MRI) jasně ukazuje na střed postiženého myokardu, pomáhá odlišit ischemické a zánětlivé povahy onemocnění.
První pomoc při infarktu
Pro podezření na mošt pacienta infarkt myokardu
- přerušit jakékoliv cvičení,
- dýchat čerstvý vzduch (otevřené okno)
- usnadnit dýchání (otevřený límec)
- pomoci mu, aby si pohodlnou polohu (poločas vsedě nebo vleže s hlavou zvýšené)
- se nitroglycerin tabletu pod jazyk nebo 1 nitrospreya dávky v případě, během 5 minut, žádná bolest snížil, a nitroglycerin je dobře snášena, je třeba vzít znovu pilulku. Pokud bolest na hrudi nebo nepříjemné pocity nezmizí během 5 minut po re-brát nitroglycerinu pilulek a pokud jste normálně pracovat rychleji, měli byste okamžitě zavolat brigády SMP.
- také žvýkat 250 mg kyseliny acetylsalicylové, tj ½ tablety (v takovém léku bude klesat v krvi) a v přítomnosti klopidogrelu - 300 mg.
- v nepřítomnosti léků nitro obsahující mohou být použity Validol valokordin valoserdin nebo 40-50 kapek.
- nutně měření krevního tlaku
V případě srdeční zástavy a okamžitě začít s dýcháním stlačování hrudníku a umělého dýchání (dýchání „z úst do úst“). Bylo prokázáno, že účinnost kardiopulmonální resuscitace závisí více na udržení krevního oběhu, než z dýchání, a proto je nutné začít s kompresí na rychlost hrudní kosti asi 100 za minutu. Je-li nemocný člověk 1 doporučuje resuscitaci v poměru 30 stlačení na 2 dechů. 2. Je-li osoba je 15 až 1.
léčba
Léčba pacientů s infarktem myokardu resuscitátor provedené na jednotce intenzivní péče, nebo ve specializovaných kardiologa úřadu (infarktu). Léčba tohoto onemocnění má tyto cíle:
- zastavit bolest;
- omezit šíření nekrózy;
- obnovit koronární průtok krve;
- prevenci časné komplikace.
Těchto cílů je dosaženo prostřednictvím komplexní, ale jasnou organizaci SMP a cévní centrum. Prvním krokem je obnovení průtoku krve v koronárních tepen. Za tímto účelem, v závislosti na časovém intervalu:
- Perkutánní intervence - balónková angioplastika a stentu (lumen zotavení nádoba nafouknutím balónku a speciální formulace kostry v tomto bodě);
- Koronární bypass (obnovení průtoku krve pomocí protézy nebo jiný tepny, aby se vyhnula uzavřeného části nádoby);
- Trombolytická terapie - intravenózně drogy k rozpuštění krevních sraženin.
Chirurgické techniky byly použity pouze po koronární angiografii je třeba udělat absolutně všech pacientů s podezřením na infarkt myokardu.
Trombolytika vybrány nemožnosti chirurgické léčby v příštích 90 minut.
Kromě léčby k obnovení průtoku krve vaskulárními lézemi, k léčbě následujících skupin léčiv se používají:
- Narkotická analgetika (morfin, promedolu) pro anestézii a sedaci pacienta,
- inhalace kyslíku,
- Antitrombotika (klopidogrel + kyselina acetylsalicylová) a antikoagulanty (heparin intravenózní, fraksiparin v akutní fázi procesu nebo ústní Pradaksa, Brilinta v pozdější fázi nemoci), aby se zabránilo re-trombózy koronárních tepny,
- ACE inhibitory (kaptopril, zofenopril) nebo Sartai (valsartanu) zlepšit prognózu,
- Beta-blokátory (metoprolol, propranolol, atenolol) pro zpomalení srdeční frekvence a snížení pravděpodobnosti opakované nebo opakovaný infarkt vzhled a život ohrožujících arytmií,
- Statiny (atorvastatin, simvastatin) ve vysokých dávkách.
Pacient vytváří úplné fyzické a duševní odpočinek. Klid na lůžku zavisimotsi přiřazena závažnosti pacienta, obvykle trvá 24 hodin nebo více vzhledem k prevenci trombózy.
Ošetření v nemocnici trvá 21-28 dní v průměru, po kterém pacient podstupující rehabilitaci ambulantně. Pacienti, kteří prodělali infarkt myokardu, je doporučeno dieta s omezením tuků a sacharidů, ale bohatá na čerstvé ovoce a zeleninu, je přiřazen k aspirinu (k životu), statiny, antikoagulancií a ostatních perparatov zlepšení prognózy.
Pacienti, kteří trpí nadváhou je třeba jej resetovat. Také je znázorněno pravidelné středně a málo intenzivní fyzické zátěže po dobu alespoň 30 minut, 5 krát týdně (pěší a terapeutické cvičení).
Prognóza infarktu myokardu závisí na tom, jak rychle se zahájením léčby, velikosti nekrózy, fokální umístění, závažnosti onemocnění.
Komplikace po infarktu myokardu
Komplikace infarktu myokardu se dělí na časné a pozdní. Časné komplikace rozvíjet během akutní fáze onemocnění a způsobit vysokou úmrtnost.
Časné komplikace patří:
- akutní selhání krevního oběhu (infarkt myokardu, kardiogenní šok, arytmogenní šok, plicní edém);
- porušení arytmie a vedení (fibrilace síní, předčasných tepů, komorové fibrilace);
- akutní srdeční aneurysma;
- tromboembolické komplikace.
Pozdní komplikace infarktu myokardu:
- tromboembolické;
- syndrom po myokardu;
- chronického srdečního selhání;
- srdeční aneurysma.
prevence
- plná zastavení kouření a alkoholu;
- strava bohatá na draslík;
- hmotnost normalizace;
- pravidelné cvičení;
- regulace krevního tlaku, a hladinu cholesterolu v krvi
- léčbu diabetu.
Zdroj:
- Akutní infarkt myokardu s elevací ST elektrokardiogram segmentu. - Federální klinické pokyny 2016.
- E.V.Shlyahto, A.Sh.Revishvili. Všechny ruské klinické doporučení Kontrolní riziko náhlé srdeční zástavy a náhlé srdeční smrti, prevenci a poskytování první pomoci. - Herald arytmologii, №89 2017.