Crohnova nemoc - chronické zánětlivé onemocnění střev postihující všechny její vrstvy.
Mezi nejčastější komplikace jsou nevratné změny (kontrakce střevních segmentů, píštěle). Také pro toto onemocnění se vyznačuje řadou extra-intestinálních lézí.
Prevalence Crohnovy choroby v různých zemích se pohybuje v rozmezí 50-150 případů na 100 000 obyvatel.
První příznaky onemocnění se obvykle objevují v mladém věku (15-35 let), a to může být jak střevní a extra-střevní projevy.
Příčiny Crohnovou chorobou
Příčinný faktor onemocnění není stanovena. Předpokládá se, provokativní role virů, bakterií (například virus spalniček, Mycobacterium paratuberculosis).
Druhá hypotéza je spojena s předpokladem, že některé potraviny antigen nebo neboleznetvorny mikrobiální činidlo může způsobit abnormální imunitní reakci.
Třetí hypotéza se uvádí, že role volavky ve vývoji nemoci zahrát vlastní antigeny (tj. e. že vlastní proteiny) na stěně střeva pacienta.
Příznaky Crohnovy choroby
U Crohnovy choroby tlustého střeva sliznice zanícené, povrch ulcerací, což způsobuje
- bolest břicha,
- nečistota krev a hlen ve stolici,
- průjem, Často doprovázené bolestmi při defekaci.
Kromě toho jsou často malátnost, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.
Přítomnost Crohnovy choroby může být podezřelý, že přetrvávající nebo noční průjem, bolesti břicha, kolika, Úbytek hmotnosti, horečka, noční pocení.
Může být ovlivněna nejen silnější, ale i tenkého střeva a žaludku, jícnu, a to i ústní sliznice.
Výskyt píštěl u Crohnovy choroby se pohybuje v rozmezí 20 až 40%.
Často vyvinou střev zúžení, následované střevní obstrukce, pseudopolyposis.
Pomocí extraintestinálních projevů Crohnovy choroby patří:
- kožní projevy,
- poškození kloubů,
- zánětlivá onemocnění oka,
- jater a žlučových cest,
- vaskulitida (zánět krevních cév)
- hemostatické poruchy a tromboembolické komplikace,
- krevní onemocnění
- amyloidóza,
- poruchy kostního metabolismu (osteoporóza - úbytek kostní hmoty).
Crohnova choroba - je nepreryvnotekuschee nebo recidivující onemocnění, která dává 30% spontánní remise bez léčby.
Stává se, že pacienti si stěžují na bolesti v různých částech břicha, nadýmání, zvracení často.
Jedná se o variantu onemocnění s převažující rozvojem syndromu střev insuficience, proudící z tenkého střeva lézí.
diagnostika
Diagnostika Crohnovy nemoci na základě údajů z rentgenu a endoskopie s biopsií, které odhalují zánět jednoho nebo více úseků trávicího traktu, obvykle platí pro všechny vrstvy střevní zeď.
Na zánět střevní stěny leukocytů svědčí ve výkalech. Průjem (na počátku onemocnění nebo opakovaného) cal testovány na patogenům střevních infekcí, prvoků a hlístů vejce klostridií.
V diagnostice Crohnovy choroby, důležitou roli patří RTG vyšetření s kontrastem (irrigoscopy s dvojitým kontrastem, výzkum průchod barnatý endotracheální enterograph - studie tenkého střeva s barya, která je podávána nasogastrickou sondou do dvanáctníku).
Scintigrafie se značenými leukocyty rozlišovat zánětlivých z nezánětlivé léze; se používá v případech, kdy klinický obraz neodpovídají údajům o X-ray.
Endoskopie horní nebo dolní části gastrointestinálního traktu (v případě potřeby - s biopsií) umožňuje potvrzení diagnózy a objasnit umístění léze.
na kolonoskopie u pacientů podstupujících chirurgický zákrok, můžete posoudit stav anastomoses, pravděpodobnost opětovného výskytu a účinku léčby po operaci.
Biopsie může potvrdit diagnózu Crohnovy choroby, zejména pro odlišení od ulcerózní kolitidaVyloučit akutní zánět tlustého střeva, jaké dysplazie nebo karcinomu.
Léčba Crohnovy choroby
Důležitý způsob života pacienta. Je velmi obtížné zajistit, aby to bylo méně stresu, ale mějte na paměti, že stres může hrát významnou roli v rozvoji relapsu Crohnovy choroby.
Kouření výrazně zhoršuje prognózu, takže u těchto pacientů se doporučuje, aby přestali kouřit.
Volba způsobu léčení Crohnovy nemoci závisí především na závažnosti onemocnění. Hodnotit to na jednom ukazateli je nemožné, je třeba vzít v úvahu povahu lézí gastrointestinálního traktu, systémových projevů, přítomnost vyčerpání a celkového stavu.
Léčba závisí na umístění, závažnosti poranění a přítomnosti komplikací. Přípravky jsou vybrány jednotlivě, jejich účinnost a snášenlivost v dynamice.
Chirurgická léčba Crohnovy choroby je znázorněno na střevní kontrakce, hnisavé komplikace a neúčinnost léků.
snadné
U lézí jsou ileum a tlusté střevo deriváty aminosalicylová kyselina podávána perorálně (mesalazin, 3,2-4 g / den, nebo sulfasalazin, 3-6 g / den v rozdělených dávkách).
Když sulfasalazin neefektivnost může pomoci metronidazol (10-20 mg / kg / den).
Ciprofloxacin (1 g / den) byl stejně účinný jako mesalazinu.
Účinnost každého léku byla hodnocena po několika týdnech léčby. V případě, že léčivo je účinné, léčba pokračuje až do remise nebo zlepšení jak je to možné, a pak se převede na udržovací léčbu.
V případě, že lék je neúčinný, je změněn na jiný z výše uvedených nebo otáčení jednoho ze schémat znázorněných na mírné formy onemocnění.
mírné proudění
Přiřazení prednison, 40-60 mg / den orálně až do vymizení příznaků a začátek nárůstu hmotnosti (obvykle 7-28 dní).
V případě infekce (např. absces) Se provádí antibiotické léčby, otevřenou nebo perkutánní odvodnění.
Pokud kortikosteroidy jsou neúčinné nebo kontraindikována, často pomáhá infliximabu ve formě infuze; může být použit jako doplněk léčby kortikosteroidy.
těžký průběh
Jsou-li navzdory užívání prednisonu a infuze infliximabu ve stavu Crohnovy choroby nezlepší, nebo existuje vysoká horečka, časté zvracení, ileus peritoneální příznaky podráždění, únava, příznaky abscesu, to ukazuje hospitalizace. Konzultace vyžaduje chirurgovi střevní obstrukce a dostupnosti objemu formace onemocnění v břišní dutině.
Ve druhém případě, aby se zabránilo absces provádí ultrazvukem nebo počítačová tomografie. Když abscesy znázorněno perkutánní nebo otevřené odvodnění.
Je-li absces vyloučena nebo již pacient kortikosteroidy, se podává intravenózně (ve formě injekce nebo kontinuální infuze) v dávce ekvivalentní 40-60 mg prednisonu.
Elementární plnicí trubice nebo parenterální výživa směsi předepsáno v případě, že pacient nemůže jíst během 5-7 dnů po zahájení léčby.
Je-li absces zobrazen otevřený odvodnění. Když fistulas a anální trhliny předepisují antibiotika, glukokortikoidy, infliximab.
Indikace k chirurgické léčbě
Chirurgická léčba Crohnovy choroby je uveden na rozvoji komplikací (zjizvení striktur, abscesy) a neefektivní léky.
výhled
Crohnova choroba je zcela nepředvídatelné, přesto zůstává věrný pravidlu, že většina pacientů na typu a závažnosti onemocnění, které jsou stejné jako v diagnóze.
