Peritonitis bughulen: symptomer, behandling, årsager

Peritonitis - en proces med betændelse i bughinden. I bughindebetændelse opstår brud på grund af den stærke orgel funktion forgiftning. Bindevæv peritoneum indhyller alle de indre organer af maven og tjener begrænseren mellem det interne miljø af bughulen og de abdominale muskler.

Ved udsættelse for patogener og kemiske midler på overfladen af ​​peritoneum, det er i stand til at tildele særlige stoffer, som beskåret denne proces. Hvis mængden af ​​sygdomsfremkaldende faktorer er stort, bughinden er involveret i inflammation og bughindebetændelse opstår. Peritonitis - det er en meget livstruende tilstand. Når det sker, kræver det øjeblikkelig lægehjælp og akut behandling, eller mulig død.

Hvad er det?

Bughindebetændelse - en betændelse i parietale og viscerale ark bughinden, som er ledsaget af alvorlig generelle tilstand af kroppen. Den generelle definition ikke fuldt ud afspejler de problematiske sygdomme: fra synspunkt praktisk kirurg abdominale abscesser bør udelukkes fra den generelle definition.

Som regel peritonitis true patientens liv og er en medicinsk nødsituation. Prognose i tilfælde af alt for tidlige eller utilstrækkelig behandling af bughindebetændelse prognosen er meget ugunstig.

årsager til

Peritonitis er den primære når sygdommen udvikles som følge af mikrobiel indtrængen i bughulen med blod eller lymfe og sekundær når sygdommen udvikler sig under inflammation, perforering, organskader i den abdominale hulrum.

Der er følgende årsager, der fører til forekomsten af ​​bughindebetændelse:

1. Beskadigelse af bughulen;
2. Operationer udført på de abdominale organer;
3. Hæmatogen peritonitis (pneumokokker, streptokokker, etc.);
4. Inflammatoriske processer i abdominale organer (blindtarmsbetændelse, cholecystitis, Salpingitis etc.);
5. Betændelse i en hvilken som helst oprindelse, er ikke forbundet med de abdominale organer (flegmone ventrale abdominale væg, purulent processer lokaliseret i retroperitoneale fedt).
6. Perforeringerne i den abdominale (mave eller duodenum 12 organer under peptisk ulcussygdom, blindtarmsbetændelse på gangrenous eller phlegmonous blindtarmsbetændelse, galdeblære ved en destruktiv cholecystitis, colon ved ulcerativ colitis).

Skelne mellem bakterie- og bughindebetændelse. Aktivatorer bakteriel peritonitis er både aerobe mikroorganismer (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) og anaerob (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). Bughindebetændelse er ofte udløst af mikrobiel forening, dvs. en kombination af flere mikroorganismer.

Aseptisk peritonitis udvikler sig i kontakt med blodet af peritoneum, gastrointestinale indhold, galde, bugspyt. Det er bemærkelsesværdigt, at efter et par timer i den patologiske proces indebærer mikroflora og omdannes til aseptisk peritonitis bakteriel.

Symptomerne på peritonitis

Alle de observerede i bughindebetændelse symptomer, kan opdeles i lokale og generelle. Lokale symptomer opstår som respons på stimulering af peritoneale ekssudat, galde, maveindhold. Disse omfatter mavesmerter, muskelspændinger anterior abdominale væg, samt positive symptomer på peritoneal irritation, som ikke kan identificere lægen ved undersøgelsen.

Almindelige symptomer udvikle sig på baggrund af forgiftning. Denne uspecifikke symptomer såsom feber, svaghed, takykardi, Kvalme, opkastning, forvirring. Desuden er patienten observeres ikke kun tegn på betændelse i bughinden, men symptomerne på den underliggende sygdom, provokeret bughindebetændelse.

Symptomerne på peritonitis bughulen gennem stadier:

1. Reaktiv fase. Den indledende fase er karakteriseret ved en overvægt af lokale symptomer og den indledende udvikling af den fælles. Dens varighed er fra flere timer til flere dage. Ved akut purulent peritonitis varigheden begrænset til 24 timer. I dette trin, er patienten tvinges til en stilling i hovedsagen liggende med koderne til maven ned. Der er så almindelige symptomer temperatur- og hjertebanken. Temperatur forårsaget afgørende aktivitet af bakterier og deres indtrængning i blodet. Graden af ​​temperaturstigningen er direkte proportional med mikrobiel patogenicitet. Således med streptokok og staphylococ peritonitis temperaturen stiger til 39 - 40 grader Celsius. Når TB - 38 grader. Samtidig med hævning af temperaturen levendegør det antal hjerteslag. På dette stadium af sygdommen det er forbundet med forøget temperatur. Det er kendt, at for hver grad hævet puls øger antallet af sine 8 slag i minuttet. På dette stadium, som kvalme og opkastning. Sprog patienten bliver dryish og beskatning. Ved undersøgelse af patienten afslørede besparende overfladisk vejrtrækning. Med lette smerter syndrom, en samvittighed, ved en smertefuld chok - forvirret. Også på dette stadium det detekteres objektive tegn på peritoneal irritation, såsom symptom Shchetkina-Blumberg.
2. Toksisk fase. Dette trin varer 24 til 72 timer. Det begynder at sejre de almindelige symptomer, som er forårsaget af den generelle forgiftning, forstyrrelser af vand og elektrolyt metabolisme og stofskiftesygdomme. Toksiner fra blod og lymfe spredt over hele kroppen. Primært, de når leveren og lungerne, hvilket resulterer i at udvikle leversvigt og pulmonær distress. Åndedrættet bliver hyppige, overfladisk, undertiden intermitterende. Patienten fortsætter med at pine opkastning, opkast, mens at blive ildelugtende. Større komplikationer i denne fase er relateret til dehydrering og vand-elektrolytforstyrrelser. I forbindelse med overtrædelse skiftende vaskulær tonus og vaskulær permeabilitet (alle på grund af virkningen af ​​toksiner), væsken siver ind i bughulen. Angidremii udvikle tilstand, som er karakteriseret ved reduktion af væskeniveauet i legemet. Patient tørstig, som ikke går på at drikke. Sprog bliver tør, behårede brun flor. Blodtrykket falder og kompenserende puls forøges til 140 slag i minuttet. Samtidig, lyde skyldes hypovolæmi (blodtrykssænkende) hjerte bliver døve og svage. Hyppige opkastninger fører til tab af ikke kun vand men også salte organisme. På grund af hypokaliæmi og hyponatriæmi kan forekomme kramper eller arytmier. Patientens tilstand forværres yderligere, når oliguri udvikler sig. Således den daglige urinvolumen reduceres fra normen i 800 - 1500 til 500 ml. Det er kendt, at urinen udskilles viser alle metaboliske produkter. Disse indbefatter urinstof, urinsyre, Indican. Men når oliguri synes de ikke, og forbliver i kroppen. Dette fører til større forgiftning. Samtidig, lokale peritonitis symptomer bliver sløret. Muskelspændinger forsvinder, skal udskiftes kommer oppustethed. På dette stadium i udviklingen tarm parese, som er kendetegnet ved fravær af dets peristaltik. Også aftager eller forsvinder helt smerte, der er forbundet med ophobning af væske i bughulen. Hvis du ikke træffe hasteforanstaltninger, kan dette trin gå til terminalen.
3. Slutstadiet. Det udvikler efter 72 timer eller mere fra starten af ​​sygdommen. Det er karakteriseret ved dehydrering og udvikling prekomatosnoe tilstand. Patientens ansigt i dette trin svarer til de beskrivelser Hippokrates (facies Hippocratica). Funktioner såsom persons skærpet, øjne og kinder vask, teint bliver gusten nuance. Huden bliver meget tør og spændt i en sådan grad, at whisky presset. Forvirret bevidsthed, at patienten ligger normalt stadig. Mave stærkt udspilet palpering det er smertefri. Pulse patient med filiform intermitterende åndedræt. I dag er slutstadiet, selvfølgelig, forekommer kun sjældent. Intensitet af lokale og generelle symptomer på bughindebetændelse afhænger af produktets udbredelse og årsager til sygdommen. Klassisk fasisk flow observeres i diffus peritonitis. Når symptomerne på lokaliserede former, der ikke så udtalt.

diagnostik

Diagnosticering af tyfus peritonitis omfatter en grundig historie og evaluering af patientens klager. Angivet kronisk patologi i fordøjelsessystemet, hvordan sygdommen begyndte, for ham, sværhedsgraden af ​​smerte og forgiftning syndromer, sygdomsvarighed (op til 24 timer, to dage eller 72 og flere timer).

Instrumentelle metoder til undersøgelse:

• Ultralyd af underlivet (på indikationer og bækken);
• radiografi af bughulen (for ulcus perforering - tilstedeværelsen af ​​fri gas, ved ileus - Klojber skål);
• laparocentesis (punktere bughulen - opnå massive effusion);
• punktere gennem den bageste vaginale fornix (bækken inflammatoriske processer);
• diagnostisk laparoskopi.

Fra forskning laboratoriemetoder, der anvendes:

• komplet blodtælling (leukocytter stige til 12.000 og højere eller reduktion af leukocytter til 4000 og nedenfor, skiftet til venstre, acceleration ESR);
• biokemisk analyse af blod (albumin, leverfunktionsenzymerne, sukker, pancreas enzymer, etc.);
• urinanalyse;
• bestemt ved syre-base-status.

Når den kliniske undersøgelse anslås puls (120), blodtryk (markeret fald), respiratorisk frekvens og mave. Håndgribelig bugvæggen og lyttet til hulrummet i maven, tegn på peritoneal irritation er bestemt.

komplikationer

Komplikationer afhænger af den specifikke type af inflammation. De mest almindelige er:

1. Vetsidiviruyuschaya ileus - har en tæt forbindelse med de ovenfor beskrevne pigge, fordi de fører til obstruktion af tarmindholdet.
2. Intraperitoneale adhæsioner (unormal permanent forbindelse mellem de to overfladedele betændte bughinde kan undertiden opstå mellem bughinden og tarm);
3. Intraperitoneale bylder og subdiaphragmatic - er lukkede hulrum indeholdende pus, adskilt fra resten af ​​bughulen ved lodning. Deres åbning kan være udgangspunktet for re-peritoneal inflammation.

Behandlingen består primært i drift og eliminere årsagerne bughindebetændelse, for eksempel binding af mavesår eller appendektomi. Desuden kan behandlingen anvendes i form af antibiotika og analgetika.

Sådan behandler bughindebetændelse?

Ifølge foreliggende synspunkter, en af ​​de vigtigste faktorer, der bestemmer sværhedsgraden og dårligt resultat peritonitis, er en endogen forgiftning syndrom.

I de indledende stadier af udvikling er almindeligt og med succes anvendes med radikale kirurgiske teknikker omstilling primære læsion og peritonealhulen. Men i første omgang, er det ikke altid muligt at foretage en radikal omlægning af purulent fokus; for det andet kan tidspunktet for kirurgi betændelse i bughulen erhverve karakter af en generaliseret infektion. Med udgangspunkt i den ovenstående begrebet interesse i moderne medicin til fremgangsmåder til fjernelse af toksiske produkter fra tarmlumen.

Det er logisk at øge afgiftning virkning, opnås ved dræning af mave-tarmkanalen i kombination med enterosorbents. I denne forbindelse berettiget søgen efter sådanne enterosorbents, som ville have alle de gode egenskaber kornede sorbenter, men de adskilte sig fra dem flydeevne og erhvervet evnen til at passere gennem de forskellige drainages. De eksperimentelle data og kliniske observationer indikerer, at enterosorption anvendelse polyphepane kan anvendes i et kompleks af foranstaltninger til bekæmpelse endotoxicosis med diffus peritonitis.

Med nogle få undtagelser (begrænset peritonitis af gynækologisk oprindelse) diagnosen "akut peritonitis" indebærer et behov for akut kirurgisk indgreb for at identificere og eliminere kilden til peritonitis, efterjustering.

Om behovet for mere rettidig behandling udtrykt i S. 1926 I. Spasokukotsky: "Når peritonitis drift i de tidlige timer for at give 90% genvinding, på den første dag - 50%, efter den tredje dag - kun 10%" Det skal bemærkes, at der ikke var nogen antibiotika i 1926, som dramatisk øgede procentdelen af ​​inddrivelser.

postoperativt

Postoperativt, kan der være nogle problemer med den normale funktion af tarmen, svære smerter, udvikling af septiske komplikationer. anbefales:

• monitorering af patienter, time estimat af respirationsfrekvens, puls, urinproduktion, centralt venetryk, udledning drain;
• infusionsterapi udføres ved kolloid og krystalloide løsninger;
• til opvarmning patienter infusionsmedium opvarmes til legemstemperatur;
• ventilere lungerne i 72 timer for tilstrækkelig oxygenforsyning af organer og væv;
• glucoseopløsning blev administreret gennem nasogastrisk sonde;
• hurtig genopbygning af tarmperistaltikken;
• forebyggelse af smerte. Narkotiske analgetika, der anvendes i kombination med ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler. Brug fentanyl, morfin, ketorolac.

forebyggelse

Bughindebetændelse er normalt en komplikation af eksisterende abdominal sygdomme. Han udvikler ofte på baggrund af blindtarmsbetændelse, pancreatitis, mavesår. Formålet med forebyggelse af bughindebetændelse - informere offentligheden om dens farer og rettidig diagnosticering af sygdomme, der fører til det.

outlook

Varigheden af ​​behandlingen afhænger af årsagerne til bughindebetændelse sygdom og af sværhedsgraden.

Gennemsnittet er 2-4 uger, men i avanceret og processen med at køre en dårlig prognose. Når udtrykket på op til 24 timer ved peritonitis prognose gunstig i almindelighed, når udtrykket på over 24 timer dødeligheden fra 20 til 90%.