Hvordan behandles spinal spondylarthrose?

Spondylarthrosis rygsøjlen angår en degenerativ sygdom af rygsøjlen og er artrose intervertebrale( facet, facet) leddene. Meget ofte, udvikling af ændringer i facetled forud ændringer i intervertebrale skiver - i dette tilfælde betegnes som sekundær slidgigt.

Primary spondiloartroz som selvstændig sygdom - en sjælden variant og er forbundet med en posttraumatiske ændringer eller kronisk overbelastning af rygsøjlen.

Spondylarthrosis rygsøjlen - det udvikler

Osteohondroznye ændringer - reducere højden af ​​intervertebrale skiver - er at øge belastningen på facetled.

Hvis intet ændrer sig, derefter gradvist at udvikle synovitis - inflammation af led skal, mellem de fælles facetter akkumulerede effusion( inflammatorisk fluid), er ledbrusk gradvist ødelagt, ledoverfladen skabe sklerose, ledkapsel strækkes og udvikler lille subluksation.

joint kobles med dens ligamentous apparat bliver en kilde til irritation af spinal nerve filialer. Efterfølgende patologiske forandringer kan føre til stenose af de intervertebrale foramen. Manglen

fælles kræver en større lejeflade - da der osteophytes, kant vækster bulking kontakt artikulære overflader. Som et resultat af kompenserende ændringer, osteophytes dog begrænse mobiliteten af ​​leddet og kan ligge tæt, komprimeret neurovaskulære strukturer.

impulser af det berørte område kan danne kompleks refleks smerte, både lokale og reflekteret tegnet. Kombinationen af ​​disse smertefulde fornemmelser kaldes facet syndrom.Årsager

tilføjelse osteochondrose, spinal spondylarthrosis forårsager udvikling kan være:

1. anomalier Development - lyumbalizatsiya første baekkenhvirvler( stigning på lændehvirvler op til 6), og, tværtimod, den sidste lændehvirvel sacralisation med faldende mængder af lændehvirvler til 4;asymmetri af intervertebrale led, på grund af hvilke der er en ujævn fordeling af belastningen;ikke helt afsluttet dannelsen af ​​de vertebrale buer.
2. Blandt de mest almindelige årsag til skader - subluksation af de vertebrale leddene.
3. Spondylolistese - offset hvirvler i forhold til hinanden.
4. Ustabilitet af hvirvellegemerne.

Medvirkende faktorer er:

1. Høj og regelmæssig belastning på rygsøjlen, herunder professionel sport.
2. Fedme.
3. tilhører det kvindelige køn( stofskifte i postmenopausale accelererer udviklingen af ​​degenerative forandringer).
4. Alder ældre end 65 år.
5. Flatfoot.
6. autoimmune sygdomme.
7. diabetes.
8. Fejlernæring.
9. arvelig disposition.

Klassifikation

Spondylarthrosis halshvirvelsøjlen ofte udvikler på niveau med den øverste og midterste tredjedele af det. Ganske ofte årsag til smerter i bryst-regionen er ikke lændesmerter og diskusprolaps, nemlig artrose i facetled. Med hensyn til lændehvirvelsøjlen her arthritiske ændringer kan lette forsnævring af intervertebrale foramen og radikulitnye forårsage smerte på grund af kompression af den underliggende nerve root.

Faktisk spondylarthritis og klassificeret af placeringen af ​​processen:

1. -artrose af facetsamlinger i livmoderhalsområdet - cervicoarthrose;
2. spondylarthrosis i thoracic ryggrad af hedder dorsatrose;
3. spondylarthrosis i lændehvirvelsøjlen - lumbararthrosis;
4. med pondiloartroz sakrale rygsøjlen - begrebet et par forkert,

fordi korsbenet er en massiv enkelt knogle, der har fundet sted fra den kondenserede Bækkenhvirvler til hinanden, hvor det er vanskeligt at isolere de intervertebrale led som en separat anatomisk enhed.

kan skelne gigt lumbosacral på det sted, lumbosacral krydset, intet mere.

Der er også en klassificering af de udviklingsstadier:

• 1. trin er præget af asymptomatisk sygdom. Artrosens processer er i den indledende fase af udvikling - mindre ændringer i den synoviale membran, ligamentapparat.
• I fase 2 de første symptomer: rygsøjlen mister sin tidligere mobilitet, træthed, smerter kommer tilbage. Fra siden af ​​den intervertebrale skive kan beskadigelse af den fibrøse ring ses.
• I tredje fase er brosklets overflade ikke længere brusk. Inflammatoriske processer trænger dybere ind. Udseende af knoglevækst - osteofytter, markeret krænkelse af ligamentfunktionen.
• På stadie 4, fastsættelse af de angrebne led - ankylose, hårdt ramt fysisk aktivitet i det berørte område. Spiring på kanterne af ledfladerne når betydelige dimensioner, der er problemer med innervering og blodgennemstrømning i samme område. På nuværende tidspunkt er alle ændringerne irreversible.

Afhængigt ændringer i løbet af patogenesen af ​​facetled kan opdeles i de følgende udførelsesformer:

• degenerative - artikulære overflade facetled næsten fuldstændig ødelagt involverer fremgangsmåden knoglestrukturen, irreversibel degeneration;
• deformere - mere udtalte marginal benagtige vækst;
• dysplastisk type - kendetegnet ved omstrukturering af knoglestrukturen;
• ankyloserende typen - faktisk svarer til trin 4, er der en tendens til den hurtige udvikling af ankylose.

Ofte ledsager spondylarthrosis spondylose i lændehvirvelsøjlen. Symptomer

spondyloartrose

rygsøjlen for patienter med spondyloartrose kendetegnet ved følgende symptomer:

• morgenstivhed i rygsøjlen( i det berørte område, er især udtalt, hvis patienten - spondiloartroz lumbale rygsøjle);
• meteosensitivity - smerte kan manifestere sig med skarpe temperaturændringer, i regnvejr, når frost;
• smerte er ofte på grund af høj fysisk stress - smerter stiger gradvist i løbet af dagen og om aftenen bliver det uudholdeligt;
• smerte forsvinde, hvis patienten tager en bestemt position: vandret stilling på en flad overflade, ben bøjet i hofte- og knæled;
• smerter i rygsøjlen forbedres ved langvarig eksponering i en stilling, især når de står.

I sidstnævnte tilfælde er de bueformede ledd meget ladet. På grund af de relativt snævre foraminære åbninger er der risiko for kompression af nerve rødderne. Den samme situation udvikler sig med langvarig gang, med nedstigningen eller afbøjningen af ​​hovedet tilbage.

smerter, når spondyloartrose er spildt, diffus - patienten er ude af stand til at afgrænse grænsen af ​​det berørte område. Symptomer på spinal

spondyloartrose kan være indirekte og ikke pege direkte mod kilden til smerte. I dette tilfælde vil klinikken afhænge af lokaliseringen af ​​processen.

Cervicosaarthritis:

1. tinnitus;
2. hovedpine( i occiput);
3. smerte i hænder, skuldre, skulderblade;
4. knuser i nakken med sine skråninger.

brysthvirvelsøjle Spondylarthrosis manifesterer sig følgende klinikker:

1. følelsesløshed i hænderne;
2. ubehagelige, usædvanlige fornemmelser i hænderne( gennemsøgning).

Når processen er lokaliseret i lænderegionen, udsender smerten ofte til underlivet, skinkerne og lysken.

Diagnose

Hvis en patient ringer før tildeling af yderligere undersøgelsesmetoder, foretager lægen en grundig undersøgelse og undersøgelse af patienten for klager. Normalt i en sådan specialistes rolle er en neurolog, ortopedist eller - i første fase - en distriktsterapeut.

Lægen undersøger rygmuskulaturens atrofi, ændrer rygsøjlens bevægelighed, krænkelse af kropsholdning, angiver hvor lang tid smerten er forstyrret.(Herefter udpeger terapeuten en høring af en neurolog eller ortopæd, og patienten falder i en specialistes hænder).

Det næste trin er røntgenundersøgelsen af ​​rygsøjleafdelingen involveret i processen i to fremskrivninger. Undersøgelsen udføres med foreløbig forberedelse i form af en undtagelse af gasdannende mad dagen før radiografien og tilbagestående natten før.

Radiografi viser ændringer i form af skleroserende artikulære overflader, kantproliferation, indsnævring af ledspalterne. Denne metode gør det muligt at diagnosticere spinal spondylarthrose fra sygdommens anden fase.

er mere præcis diagnostisk CT - røntgen computertomografi, som arbejder typisk med indgivelse af kontrastmiddel - for at opklare tilstedeværelsen og graden af ​​stenose foraminarnyh huller( formodede komplikation spondylarthrosis nerveroden kompression).

Radiografiske metoder, herunder CT, tillader ikke en klar visualisering af patologi i tilfælde af, at den ikke er gået over til knoglestrukturen. Bruskændringer kan kun spores til MR, selv med den første fase af artrose.

For differential diagnose kan radioisotop scanning( sjældent) anvendes.

Cervikal spondylarthrosis fører i nogle tilfælde til en overtrædelse af blodgennemstrømning gennem hvirvelarterien. For at vurdere graden af ​​forandring anvendes angiografi og ultralyd af nakkekarrene med dopplerografi( sidstnævnte oftere).

Diagnostisk( og samtidig medicinsk) procedure - blokade. Et analgetisk og antiinflammatorisk stof( oftere en steroid og novokain) injiceres i fælleshulen, som midlertidigt lindrer smertesyndromet i tilfælde af at leddet påvirkes. Forsvindelsen af ​​smerte er et argument til fordel for artrose.

Komplikationer af

I de sene stadier af sygdommen udvikler komplikationer ofte:

• kompression og beskadigelse af hvirvelarterien;
• ustabilitet i rygsøjlen;
• handicap( motoriske og sensoriske lidelser);
• spondylolisthesis;
• bækkenforstyrrelser.

Konservativ behandling af

Konservativ behandling betyder en kombination af ikke-medicinske effekter og brug af medicin. I de fleste af de medikamenter anvendt følgende lægemidler:

• steroide antiinflammatoriske lægemidler( flupirten, meloxicam, aceclofenac, nimesulid);
• antiepileptiske lægemidler( med udvikling af neuropatiske smerter) - pregabalin;
• antidepressiva - fluoxetin, amitriptylin;
• muskelafslappende midler - tizanidin, tolperison( kendt som midol);
• vitaminer, der fremmer delvis genopretning af neuromuskulær ledning( thiamin, pyridoxin, cyanocobolamin);
• til blokade - steroider og anæstetika;
• stoffer, der fremmer bruskregenerering - glucosamin og chondroitinsulfat.

I alvorlige tilfælde er brugen af ​​anæstesi Drug tilsluttet angioprotective præparater( til forbedring mikrocirkulationen), steroider og metabolisk medicin generelt( cytoflavin).

Med hensyn til ikke-farmakologiske teknikker omfatter dette:

1. Akupunktur, som gør det muligt at fjerne muskelspasmer og påvirke blodgennemstrømningen i det berørte område.
2. Kinesioterapi er en undervisningsteknik, hvor en patient selvstændigt kan udøve træningsterapi derhjemme i perioder med eftergivelse og forværring.
3. Fysioterapi - bruges selv i den akutte fase - men ikke i toppen af ​​smerte syndromet. Dette omfatter mange teknikker, der spænder fra elektroforese og slutter med magnetoterapi. Behandlingen er udvalgt af en læge.
4. Manuel terapi eliminerer funktionelle problemer i det berørte segment, muskelspænding, hjælper med at forbedre lokal mikrocirkulation.
5. Massage - ansvarlig for normaliseringen af ​​vævsernæring på grund af accelerationen af ​​metabolisme, genopretning af blod og lymfecirkulation. Med en dyb massage kan du blokere smerteimpulser fra det perifere nervesystem. Forbedring af trofæet giver dig mulighed for hurtigt at fjerne nedbrydningsprodukter.
6. Psykoterapi. Det er nødvendigt at korrigere den mentale tilstand hos patienter med spondylartrose, som ofte skal håndtere forværrende smerter.

Operations

For øjeblikket er der udviklet et betydeligt antal operationer, der gør det muligt at lindre patientens tilstand med denne patologi. Disse omfatter:

• radiofrekvens denervering( koagulation nerveenderne, der er involveret i den patologiske proces - som regel Lyushka nerve - ved hjælp af elektroden);
• kemisk denervation( ved anvendelse af en alkoholisk bedøvelsesopløsning);
• dekompressiv indgreb( på mikrokirurgi - ofte fjerner buen på den overliggende hvirvel);
• posterior interbody fusion( det berørte motorsegment stabiliseres med implantatet samtidig med dekomprimering af vaskulære og neurale strukturer);
• Transpediculært fiksering( forvaltes af de vertebrale arch skruer til fiksering af ryghvirvelsegmentets. Efter et stykke tid efter dannelsen af ​​knoglefusion, metalstrukturen kan fjernes).
• Kirurgi for spondylarthrose er sjælden. Hertil kræves der alvorlige indikationer:
• motor eller følsomme lemforstyrrelser;
• bækkenforstyrrelser( problemer med vandladning, afføring);
• markeret foraminær stenose;
• alvorlige former for spinal ustabilitet.

Forebyggelse For at forhindre udviklingen og progressionen af ​​sygdommen er nødvendig for at udføre følgende enkle retningslinjer:

• at komme af med overskydende vægt;
• regelmæssig motion( nødvendigvis lys, ikke fører til træthed, overanstrengelse);
• hvis muligt - arbejdsskifte, hvis det er forbundet med en monotont pose eller opvarmning efter hver arbejdstid
• korrekt, fuld og rationel ernæring;
• korrekt belastningsfordeling, når der bæres vægte( en rygsæk med brede stropper foretrækkes til en pose gennem en skulder);
• forebyggelse af skader( svigt af en for høj hæl, platform);
• går dagligt til korte afstande( 3-4 km);
• ortopædiske sko;
• korrekt organiseret seng( pude og madras).

Jo flere elementer fra denne liste vil blive udført, desto mindre sandsynligt er overgangen af ​​spondyloarthrose til et alvorligt stadium.