Videnskabelig redaktør: Volkov AA, endokrinolog, praktisk erfaring siden 2015.
Juni 2019.
Synonymer: hyperprolactinæmi, forhøjet prolactin.
ICD-10 kode: E22.1
Hyperprolaktinemi - en sygdom og et syndrom associeret med en vedvarende stigning i indikatoren prolactin i blodplasmaet. Kendetegnet ved infertilitet, nedsat libido hos kvinder og potens hos mænd, vægtøgning, galaktoré, og en række andre symptomer. Behandlingen afhænger af den underliggende årsag, en konservativ eller operativ.
epidemiologi
Hyperprolaktinemi forbundet med patologiske årsager, forekommer i omkring 17 pr 1.000 indbyggere. Sygdommen rammer især kvinder, der er i den fødedygtige alder. I den almindelige voksne befolkning gennemsnitlig hyppigheden af forekomsten af sygdommen varierer fra 0,15% til 1,5%.
Det er vigtigt at huske, at omkring 25-30% af par, der kommer til klinikken for barnløshed, som et resultat falder i en gruppe, hvor en af ægtefællerne er syg hyperprolaktinæmi.
Blandt mænd, der markerer erektil dysfunktion og gennemgår en undersøgelse om emnet, sygdommen er opdaget i 0,4-20% af tilfældene.
Kvinder, der lider menstruationscyklus forstyrrelser, forårsaget af forlængede irrationel hormonale præventionsmidler, overskydende prolaktin bestemt i 40-60% af tilfældene.
Ca. 50-70 tilfælde pr 1 million. årsag til hyperprolaktinæmi bliver hypofysetumor udskiller dette hormon. Prolaktinom kun udgør omkring 25% af det samlede antal tumorer, der findes i hypofysen.
klassifikation af hyperprolaktinæmi
Hyperprolaktinemi er opdelt i to store grupper: fysiologiske og patologiske.
Den fysiologiske form, er en variant af normen og ikke kræver medicinsk intervention. Fluktuationsindeks af prolaktin i retning af at øge helt naturligt, for eksempel under graviditet, amning. Også hormon indeks spring i blodbanen i en stor måde fejret
- Efter seksuel kontakt,
- patter efter stimulering (fx amning)
- efter træning,
- Stress fører også til en midlertidig stigning i prolaktinniveauet.
Patologisk hyperprolaktinæmi med behov for korrektion under lægelig overvågning. Det kan være:
- primære, der udvikler på baggrund af mikro- eller macroadenoma hypofyse eller har idiopatisk (uspecificeret) natur;
- sekundær, udvikling på baggrund af andre sygdomme i det endokrine karakter eller fysisk sygdom;
- iatrogen, der er ved at opstå på baggrund af anvendelsen af visse lægemidler (fx orale kontraceptiva).
Årsager og risikofaktorer
Patologisk hyperprolaktinæmi - en konsekvens af virkningen af en række årsager. Blandt de faktorer, der kan føre til sygdom, er isoleret:
- sygdom, kan forstyrre balancen i hypothalamus-hypofyse-systemet, hypofyse arbejde: infektioner (fx encephalitis, meningitis), traume, tumor vækster;
- endokrine sygdomme ikke direkte relateret til hypofysen læsion:. primær hypothyroidisme typen, polycystisk ovariesyndrom, medfødt adrenal hyperplasi type osv;
- alvorlige somatiske lidelser: traumatisk skade af brystet, cirrhotisk leversygdomme, kronisk nyresvigt typen;
- anvendelse af visse lægemidler: calciumkanalblokkere, østrogener, verapamil, antidepressiva og andre.
Blandt de prædisponerende faktorer hyperprolaktinæmi vises de samme virkninger som blandt årsagerne.
Det er vigtigt at huske, at overproduktion af prolaktin fører uundgåeligt brud på FSH-emissionerne, LH i blodbanen. Som et resultat, udvikling infertilitet.
symptomatologi
normer for prolactin De adskiller sig i mænd og kvinder:
- voksne (ikke gravide) female - 64-395mME / l eller 4 til 27-29ng / ml;
- voksen mand - 78-380mME / l eller 3-18ng / ml.
Desuden prolaktinniveauet hos kvinder afhænger af menstruationscyklus fase:
- follikulært - 252-504mME / l eller 4,5-33ng / l;
- før ægløsning - 361-619mME / l eller 5-42ng / l;
- luteal - 299-612mME / l eller 4,9-40ng / l.
Symptomer på hyperprolaktinæmi hos mænd og kvinder er forskellige.
| mænd | kvinder |
| Nedsat libido, erektil dysfunktion (forekommer 50 til 80%) | Menstruel dysfunktion (fra 85 til 90%) |
| Gynækomasti (6 til 23%) | Infertilitet på grund af anovulatoriske cykler (fra 95 til 98%) |
| Mangel på ekspression af sekundære kønskarakterer (ud fra 2 til 21%) | Galactorrhea (70%) |
| Infertilitet midt oligospermi (3 til 15%) | Girsurtizm (mandlig mønster hårvækst) (20 til 25%) |
| Galactorrhea (0,5 til 8%) | Acne (20 til 25%) |
Ca. 15% af tilfældene hos mænd hyperprolaktinæmi - en chance for opdagelse, som findes under behandlingen af andre årsager.
Kvinder med hyperprolaktinæmi chef klage er galaktoré - udvalg i mangel af råmælk amning. Det kan være så mild (dråber vises kun med pres på brystet) og stærkt udtryk (fuld amning).
Blandt andre ikke-specifikke symptomer på hyperprolaktinæmi, hvilke patienter sjældent går til lægen, afskrivning alle på andre underliggende sygdom eller træthed:
- seksuelle spektrum forstyrrelser;
- fedme, moderat eller alvorlig form;
- hovedpine;
- svimmel;
- bradykardi (hjerte langsommere);
- hypotension;
- følelsesmæssige forstyrrelser personlighed spektrum, depression.
Den vigtigste komplikation af hyperprolaktinæmi, hvormed patienterne kommer til lægen - infertilitet. Men hvis begrundelsen for at hæve niveauet af prolaktin - hypofysetumor, over tid, kan patienten modtage klager over nedsat syn, indtil dens komplet tab.
diagnostik
Laboratoriediagnostik - vigtigste ved diagnosticering af hyperprolaktinæmi. Hovedkriteriet - bestemmelse af niveauet af serumprolaktinniveauer i en patient. Til dette skal den klassiske analyse af blod fra en vene.
Ifølge udenlandske kliniske retningslinjer til at diagnosticere hyperprolaktinæmi kan, hvis serum blev fundet edinokratnoe stigning i hormonniveauer, men kun hvis patienten ikke oplever stress under en procedure prøveudtagning blod. Ifølge russiske anbefalinger til diagnose, anbefales det at detektere mindst to gange stigning i prolaktinniveauet.
Afhængigt af hvad numre til øget prolaktinniveauet, er det muligt at lave omtrentlige konklusioner om oprindelsen af hyperprolaktinæmi:
- mere end 10.000 IU \ l - macroadenoma hypofyse;
- mere end 5.000 IU \ l - microadenoma hypofyse;
- IE \ l på mindst 2000 - ikke-tumoroprindelse hyperprolaktinæmi.
Til diagnosticering hypofysetumorer anvendes MR-scanning af hjernen.
differentialdiagnose Egenskaber
Differentialdiagnosen af hyperprolaktinæmi, især hvis det er bekræftet ved analyse af serum, der opstår vanskeligheder sjældent. Den store vanskeligheder - er at etablere grunden til, at niveauet af prolaktin i kroppen øges. Patienterne undersøges på hyperprolaktinæmi, anbefales det at vurdere funktionen:
- skjoldbruskkirtel;
- leveren;
- nyre.
Det er også nødvendigt at udelukke hypofysetumor, graviditet hos kvinder får medicin, kan føre til vedvarende stigning i blodets indhold af prolaktin. Idiopatisk hyperprolaktinæmi er diagnosticeret i tilfælde af at udelukkede alle somatiske sygdomme, endokrine system sygdomme og tumorer, der kan fremprovokere en stigning i prolactinniveauer.
behandling
hyperprolaktinæmi behandling udføres både konservativ og operative. Behandlingen tager endocrinologist. Valg af metode afhænger af, hvad årsagen prolaktin elevation.
konservativ
Konservative terapi - grundpillen i behandlingen af hyperprolaktinæmi. Fra synspunkt patogenese med hormonproducerende hypofysetumorer mest passende anvendelse af dopamin-antagonister. På det område af Rusland ved hjælp af cabergolin, quinagolidet, var bromocriptin. Spørgsmålet om dosisreduktion eller fuldstændig afskaffelse af lægemidler stiger først efter remission opnås i mindst 2 år. Formuleringer dopaminantagonister kan anvendes ikke kun i behandlingen af patienter med hypofysetumorer. De bruges også i idiopatisk stigende indeks.
Ved konservative metoder også omfatte korrektion somatiske sygdomme, der kan føre til øget prolaktinniveauet. Hvis det er nødvendigt, er behandlingen af den underliggende sygdom valgte taktik læge afhængigt af arten af sygdommen. Korrektion prolactin niveau i fravær af en tumor varierer meget afhængigt af årsagen. Recovery-indeks kan tage flere uger, hvis den fysiske sygdom blev opdaget i de tidlige faser, indtil for få år, hvis årsagen ikke er blevet etableret eller stærkt kørende.
operativ terapi
Kirurgisk behandling er påkrævet for patienter, der lider hormonproducerende hypofysetumor resistent over for lægemiddel-dopaminantagonister. Prostatektomi udføres gennem de nasale bihuler. Hvis tumor er stor, i stedet for den minimalt invasiv kirurgi foretrækker transkraniel fjernelse direkte gennem kraniet. Rehabilitering periode, afhængigt af typen af operation varierer fra en måned til et år.
Når tumorer i hypofysen terapi kan suppleres med kemoterapi og strålebehandling.
Forudsigelse og forebyggelse
Prognosen for hyperprolaktinæmi afhænger af mange faktorer. For det første er det nødvendigt at tage hensyn til alvoren af det kliniske billede. Jo lysere, jo mere prognostisk ugunstige denne funktion. For det andet baseret på arten af sygdommen. Hyperprolaktinemi forårsaget af fysiske sygdomme, det har en god prognose med behandling af den underliggende patologi. Ved højere niveauer af prolaktin grund tumortilbagevenden efter forekommer kirurgisk behandling af sygdommen i 25-50% af tilfældene. Den mest ugunstige betragtes prolaktinom med tegn på malignitet.
Specifik profylakse til hyperprolaktinæmi er ikke udviklet på grund af det store antal af faktorer, der kan forårsage det.
