Rheumatoid arthritis - en inflammatorisk sygdom karakteriseret ved symmetrisk inflammation der påvirker leddene og indre organer.
grunde
Årsagen til leddegigt er ukendt. I rollen som sandsynlige årsag kan tjene en række forskellige vira, bakterier, traumer, allergi, Arv og andre faktorer.
Forekomst - 1% i den almindelige befolkning. Den fremherskende alder - 22-55 år. Fremherskende sal - hun (3: 1).
Symptomer på reumatoid arthritis
Almindelige symptomer
- træthedstilbøjelighed
- En let stigning i legemstemperatur
- adenopati
- Vægttab.
ledsygdom
Symmetrisk ledskader - et vigtigt træk ved rheumatoid arthritis (fx påvirkede højre og venstre albuer eller højre og venstre knæled)
- Morgenstivhed i leddene varer mere end 1 time
- Rheumatoid børste: den stamme af "knaphul" type "svanehalsen", "hånd en lorgnet"
- Rheumatoid Foot: deformation af finger 1
- Reumatoid knæ: Bakercyste, fleksion deformation
- Halshvirvelsøjlen: atlantoosevogo fælles subluxations
- Perstnecherpalovidny fælles: uddybning af stemmen, synke lidelse.
Nederlag periartikulære væv
Seneskedehindebetændelse i håndled og hånd (inflammation af senen, kendetegnet ved hævelse, smerte og distinkt knirken under bevægelse).
bursitis, Især i albueleddet.
Nederlaget af ledbånd apparat til udvikling af øget mobilitet og deformationer.
Nederlag af musklerne: muskelatrofi, ofte lægemiddel (steroid, såvel som i patienter, der får penicillamin eller aminohinolinovogo derivater).
systemiske manifestationer
Reumatoid knuder - tæt subkutan uddannelse typisk lokaliseret i områder ofte lider traumatisk (fx i olecranon på extensor overflader underarm). Meget sjældent findes i de indre organer (f.eks lunge). Det observeres i 20-50% af patienterne.
Anæmi på grund af deceleration af jern metabolisme i kroppen forårsaget af nedsat leverfunktion; mængden af reduktion blodplade
Feltys syndrom, herunder at sænke blod neutrofile, Udvidelse af milten,
Stills syndrom:
- feber 39 ° C og derover for en eller flere uger;
- ledsmerter 2 uger eller mere;
- plettet udslæt laks farve, der vises under feber.
Sjogren syndrom - tørre slimhinder i øjne, mund.
Også i leddegigt kan vise tegn på osteoporose (Dette er tabet af knoglevæv) amyloidose.
Ofte er der sår på skinnebenene hud, betændelse i arterierne.
diagnostik
Generelt og biokemisk analyse af blod:
- anæmi,
- forøget ESR
- forhøjede niveauer af C-reaktivt protein.
Artikulær uklar væske med lav viskositet, øget antal leukocytter og neutrofiler.
Rheumatoide faktorer (antistoffer til immunoglobuliner af klasse M) er positiv i 70-90% af tilfældene.
urinalyse: albuminuri.
øge kreatininUrinstof serum (evaluering af nyrefunktionen, et nødvendigt trin med udvælgelse og behandling overvågning).
Kriterier for diagnosticering af leddegigt af American Gigtforeningen (1987). Tilstedeværelsen af mindst 4 af følgende tegn:
- Morgenstivhed af mere end 1 Chasa;
- artritis 3 eller flere led;
- Gigt af hånd leddene;
- symmetrisk arthritis;
- reumatoide knuder;
- positiv rheumatoid faktor;
- radiografiske ændringer.
Behandling af rheumatoid arthritis
Lægemiddelterapi indebærer anvendelse af tre grupper af stoffer:
Ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler
Repræsentanter for ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler er
- meloxicam,
- nimesulid,
- celecoxib.
Disse stoffer har minimale bivirkninger og fastholde høj antiinflammatorisk og analgetisk virkning.
Meloxicam (movalis) ved begyndelsen af behandling for inflammatorisk aktivitet administreret 15 mg / dag., Og efterfølgende overført til 7,5 mg / dag. som vedligeholdelsesbehandling.
Nimesulid indgives i en dosis på 100 mg to gange dagligt.
Celecoxib (Celebrex) indgives 100-200 mg to gange dagligt.
For ældre mennesker er nødvendig udvælgelsen af dosis af lægemidlet. Patienter med en legemsvægt lavere end de gennemsnitlige (50 kg) Det er imidlertid ønskeligt at begynde behandling med den lavest anbefalede dosis.
Undgå kombination af to eller flere ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler, da deres effektivitet forbliver uændret, men risikoen for bivirkninger stiger.
basale lægemidler
Grundlæggende medikamenter anbefales umiddelbart efter diagnosen.
Livsvigtig medicin grundlæggende behandling af rheumatoid arthritis er:
- methotrexat,
- sulfasalazin,
- D-penicillamin,
- aminohinolinovogo narkotika
- cyclophosphamid,
- azathioprin,
- Cyclosporin A (Sandimmune)
- Remicade (infliximab),
- Enbrel (etanercept),
- systemisk enzym terapi lægemidler (Wobenzym, Phlogenzym)
- leflunomid (Arava), og andre.
Ineffektiv end 1,5-3 måneder basiske lægemidler skal udskiftes eller anvendes i kombination med hormoner i lave doser, hvilket således reducerer aktiviteten af reumatoid arthritis.
Seks måneder - et kritisk tidspunkt, bør senest den effektive grundlæggende terapi vælges.
I løbet af behandlingen overvåges DMARD omhyggeligt sygdomsaktivitet og bivirkninger.
Anvendelsen af høje doser af hormoner (puls terapi), i kombination med en langsom-virkende midler til forbedring af effektiviteten af sidstnævnte.
Anvendelsen af systemisk enzymterapi, Wobenzym lægemiddel ofte.
Lægemidlet har anti-inflammatorisk, immunmodulerende og sekundær analgetisk virkning. Dette tillader dets brede anvendelse i rheumatoid arthritis i kombination med ikke-steroide anti-inflammatoriske midler, DMARD, hormoner.
Tildel til 7-10 piller 3 gange om dagen i 30 minutter før måltider; tabletter vaskes med et glas vand uden at tygge. Støttende behandling - 3-5 tabletter 3 gange om dagen.
Glucocorticoider (hormoner)
Med en høj grad af inflammation aktivitet af hormonerne anvendes, og i tilfælde af systemiske manifestationer af leddegigt - en puls terapi (kun hormoner eller i kombination med cytostatisk - cyclophosphamid) uden systemiske manifestationer - en localizer behandling.
Hormoner anvendes også som vedligeholdelsesbehandling efter svigt af andre lægemidler.
I nogle tilfælde er hormoner bruges som en lokal behandling. Den foretrukne stof er diprospan, der giver forlænget drift.
Salver, cremer, geler baseret på ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (ibuprofen, piroxicam, ketoprofen, diclofenac) anvendes i form af applikationer på betændte led.
At øge den anti-inflammatoriske virkning af de ovennævnte anvendelser af salveformuleringer der kombinerer med ansøgninger dimethylsulfoxid opløsning ved en fortynding på 1: 2-1: 4.
Moderat sygdomsaktivitet ved lave effektivitet andre behandlinger kræves af destination hormoner i små vedligeholdelsesdoser (5-7,5 mg prednison ækvivalent) i kombination med andre lægemidler, især med lægemidler af systemisk enzym terapi (3-5 tabletter vobenzim 3 gange / dag).
supplerende terapi
Hvis der ikke benyttes respons på standard lægemiddelterapi i patienter med rheumatoid arthritis høj aktivitet plasmaferese, Limfotsitaferez.
Et vigtigt aspekt i behandlingen af rheumatoid arthritis er forebyggelse af osteoporose - genvinding forstyrrelser af calcium balance i retning af at øge dets absorption i tarmen og reducere udskillelsen af krop.
Til dette formål diæt med et højt indhold af calcium.
kilder til calcium er mejeriprodukter (især hårde oste og flødeost; mindre ost, mælk, fløde), mandler, valnødder og træ og så videre., samt calcium supplement i kombination med vitamin D eller dets aktive metabolitter.
Et lægemiddel, der kan henføres til basale antiosteoporeticheskim midler er Miakaltsik. Den er tilgængelig for intramuskulær administration af 100 ME og en næsespray; tildelt ifølge skemaet i forbindelse med calciumtilskud (calcitonin) og derivater af vitamin D.
I behandlingen af rheumatoid arthritis er også brugte laserbehandling. Især under svære eksacerbationer af rheumatoid arthritis i de senere år har det været meget anvendt vnekorporalnye terapier (primært hemosorbtion og plasmaferese).
Laser terapi er særlig angivet i den tidlige fase af processen. Kurset er ikke mere end 15 procedurer.
For at mindske smerter og fjerne spasmer i periartikulære væv anvendte kryoterapi (kuldebehandling), en løbet af 10-20 procedurer.
Med andre virkninger på allergiske processer, ernæring og fjernelse af vævsinflammation forekomme og andre fysiske terapier.
I de tidlige stadier af rheumatoid arthritis anbefalede ultraviolet bestråling af de angrebne led, elektroforese dimethylsulfoxid, calcium- salicylater.
Når en vedvarende ændringer i leddene og i mangel af højaktive tegn udpege phonophorese hydrocortison, magnetiske, pulserende strømninger.
Fysioterapi og massage er tildelt til alle patienter med henblik på at lindre muskelkramper, hurtig genopretning af ledfunktion.
Alle patienter med leddegigt bør systematisk observeres og undersøges af en reumatolog.
Patienter med langsomt fremadskridende kursus uden at ramme de indre organer til at blive vist på reumatolog 1 gang i 3 måneder. Hvis der er indre organer, patienter undersøgt af en reumatolog 1 hver 2-4 uger.
Spa behandling af patienter med leddegigt, anbefales det at foretage en årlig ikke-akut.
I godartet processens forløb uden væsentlige ændringer i leddene vist i anvendelse af radioaktive bade og Tshaltubo Belokuriha; i en typisk fremadskridende proces - hydrogensulfid behandlingsbade Sochi, Sernovodsk, Pyatigorsk Kemeri; med afmærkede deformiteter og kontrakturer - mudder applikationer behandling i Evpatoria, Saki, Pyatigorsk, Odessa.
