Videnskabelig redaktør: Volkov AA, endokrinolog, praktisk erfaring siden 2015.
September 2018.
Hypofyseadenom - en gruppe af tumorer med oprindelse fra den del af hjernen - adenohypophysis.
Hypofyseadenomer er 7. til 18% af alle intrakranielle tumorer. Oftest opstår de i aldersgruppen 20-50 år (den erhvervsaktive alder), med samme frekvens hos mænd og kvinder.
typer af adenomer
Ved størrelsen af hypofyseadenomer udskiller:
- mikroadenomer (ingen ændring Sella dimensioner - uddannelse i kileben marv, som normalt er fyldt af hypofysen)
- små (16-25 mm)
- medium (26-35 mm)
- store (36-59 mm)
- giant (større end 60 mm).
På hormonale funktioner:
- hormonalt inaktiv hypofyseadenom
- hormonalt aktive, der producerer en bestemt slags hormon overskud, negativ påvirkning af karosseriet (
- prolaktinoma - producerer prolaktin,
- kortikotropinomy - producerer adrenocorticotropt hormon
- somatotropinoma - producerer væksthormon,
- tirotropinoma - en yderst sjælden tumor, frigiver thyroidstimulerende hormon,
- gonadotropinom producerer luteiniserende hormon LH og / eller FSH, follikelstimulerende hormon.
Symptomer på hypofyseadenomer
Manifestationer af hypofyseadenomer afhænger af hormonal funktion af tumoren. Hvis hormonelt aktive adenomer vigtigste manifestationer - specifikke hormonelle forstyrrelser.
Den hyppigst forekommende i klinisk praksis
- akromegali (Stigning af lemmer størrelser)
- hyperprolaktinemi (Nedsat libido, infertilitet, amning hos kvinder, gynækomasti, impotens hos mænd)
- Cushings sygdom.
Når hormonelt inaktive adenomer, patienter klager ofte over krænkelsen af de (for det meste synsfelt og sløret syn), og hovedpine.
Sjælden manifestation af en stor hypofyseadenom - en skarp hovedpine, pludselig indsnævring af felter og drop synsstyrke, med inddragelse af den særlige del af hjernen - hypothalamus, krænkelser bevidsthed.
diagnostik
Undersøgelse af en hypofyseadenom: en grundig hormonal og oftalmologisk undersøgelse og Neuroimaging. Til bedømmelse hormonal status, ved hjælp af blodprøver, efterfulgt af evaluering af dens RIA - radioimmunoassay vurdere blod hormon.
Bestem ved hjælp af indholdet tropiske hypofysehormoner
- prolaktin (265 ug / ml hos mænd, 540 ug / ml i kvinder, 290 ug / ml for kvinder i overgangsalderen)
- ACTH (50 pg / ml)
- STG (mere end 10 pg / ml)
- TSH (Mere end 3,8 mikrometer IU / ml)
For Neuroimaging anvendes craniography bihuler (røntgen) i direkte og laterale fremspring. Med dens hjælp vurdere status for sella turcica.
Magnetisk resonans - den vigtigste metode til diagnose gør det muligt at identificere størrelsen af adenomer mindre end 5 mm, men selv overvejer dette, cirka 25-45% af patienterne ikke visualisere adenom lykkes.
CT-scanninger bruges kun i nødsituationer, når det er umuligt at udføre magnetisk resonans for at undgå alvorlige komplikationer.
CT hjælper med bedre visualisering af fast knoglevæv type. MR mere effektive i blødt væv billeddannelse, og det foretrækkes derfor i tilfælde af mistanke adenom.
Behandling af forskellige typer af hypofyseadenomer
Hovedformålet med behandlingen er at fjerne tumoren eller mindske virkningerne af overskydende hormoner i kroppen.
Lægemiddelterapi inkluderer:
- dopaminagonister (bromocriptin, cabergolin)
- somatostatinanaloger (octreotid)
- serotoninantagonister
- Hæmmere af cortisol produktion
Kirurgisk behandling: transsphenoidal muligheder (det mest brugte i øjeblikket) og transkraniel (når giant suprasellar adenomer) fjernelse tumor.
Strålebehandling udføres som en kombinationsbehandling.
Det skal bemærkes, at for hver type af tumor findes, den mest optimale behandlingsstrategi.
Man skal huske, at de fleste patienter skal behandles i specialiserede medicinske centre under tilsyn af både endokrinolog, og en neurokirurg.
Mere information om operationer
Indikationer for kirurgiske indgreb er
- tilstedeværelsen af en tumor,
- dets aktive vækst,
- fremkomsten af patologiske forandringer og andre neurologiske symptomer,
- fremkomsten af endokrine symptomer, som ikke kan korrigeres med medicin.
Ingen operation udføres for at ældre patienter, personer med kroniske hjertesygdomme og dekompenseret fase fartøjer, nyre- og leversvigt, og andre.
Den valgte fremgangsmåde er at fjerne størstedelen af adenomer endonozalny endoskopisk metode. Lægen kommer ind i endoskopet og værktøjer til at fjerne gennem den nasale kanalen og udfører en resektion af tumoren under kontrol af kameraet. Afhængigt af, hvor kompliceret sagen, kan operationen tage fra 60 minutter til 3 timer. Alternativ endonasal endoskopisk metode - transkraniel mikrokirurgisk operation anvendes sjældent mindre end 10% af tilfældene).
Rehabilitering hospitalet efter endonasal kirurgi foregår over 4 dage, hvorefter patienten fortsætter opsving derhjemme. Efter Transkranielle operationer for at være på hospitalet vil have mindst 10 dage. I gennemsnit kan en fuld helbredelse tage op til 2 måneder.
Når endonasal kirurgi komplikationer er sjældne. Den alvorligste af dem - næse liquorrhea (streaming fra hans næse CSF). Drift resultater vurderes det væsentlige som positiv.
Strålebehandling er påkrævet patienter, hvis tumor blev ikke helt fjernet eller operationen er ikke muligt på alle. Problemet med strålebehandling - at stoppe stigningen i tumorer, bremse produktionen af hormoner patologiske. Strålebehandling udføres ved anvendelse af et specielt apparat stand til at give strenge dosering belastning. Det er den procedure, på et hospital.
prolaktinoma
Prolactin behandling initieres med konservativ brug af dopamin-antagonister. Når svigt af konservativ behandling, kirurgisk indgreb. Strålebehandling er kun udføres, hvis konservativ behandling ikke har givet effekt og operationen er blevet udført ufuldstændigt (tumor ikke helt fjernet). Strålebehandling kan fortsætte med at stoppe tumorvækst og normalisering af hormoner.
somatotropinoma
Den primære behandling anses operationel. Tumoren blev fjernet endoskopisk endonasal (gennem nasalpassagerne). Konservativ terapi kan ikke være konstant, det bruges kun som et middel til forberedelse til operation, og i tilfælde er blevet udført, at intervention ufuldstændigt. Efter operationen, hvis det lykkes, patienten er under tilsyn af en læge. Vær sikker på at udføre MRI efter 6 måneder for at undgå tilbagefald.
kortikotropinomy
Fremgangsmåden til valg - fjernelse af neoplasmer. Kuren blev observeret i 85% af patienterne.
Hvis der er kontraindikationer for kirurgi udført lægemiddel og / eller strålebehandling. Efter operationen er patienten under overvågning af en læge. Seks måneder efter indgrebet udført vurdering af MRI.
Kontraindikationer for kirurgi er f.eks
- alderdom af patienten,
- tilstedeværelse af kroniske sygdomme i dekompenseret stadium og andre.
Hormonalt inaktive hypofyseadenomer (mest macroadenoma)
Den foretrukne fremgangsmåde - fjernelse af tumoren. Strålebehandling udføres i nærvær af resterende tumor fjernelse utilgængelige eller ubrugeligt tilbagefald. Efter operationen er patienten under overvågning af en læge. Seks måneder efter indgrebet udført vurdering af MRI.
Prognosen af hypofyseadenom
Prognose afhænger i høj grad af størrelsen af tumoren (muligheden for dens radikale fjernelse) og dens hormonal funktion.
Når der observeres somatotropinomy prolaktinom og "hormonelle" nyttiggørelse i 20-25% af tilfældene, mikrokortikotropinomah - 85% (med tumorer større end 1 cm - meget mindre).
Det menes, at hypofysen macroadenomas fordelt på 2 cm ikke kan fjernes fuldstændigt, så inden for de næste 5 år efter operationen, kan du opleve et tilbagefald.
Hvis det lykkes, behandling af hypofyseadenomer handicap er ikke givet. Når permanent tab af visuel funktion, tilstedeværelsen af neurologiske lidelser, der ikke kan korrigeres, du kan få permanent invaliditet.
kilder:
- Foreningen af neurokirurger i Rusland. Kirurgisk behandling af hypofyseadenomer. - Kliniske retningslinjer 2014.
