Forfatter af artiklen - en fødselslæge Grigorieva Xenia S.
I obstetrik perenashivanie kaldt drægtighed af barnet, som har overskredet 42 uger. En fødsel i dette tilfælde kaldes for sent. Barnet ved fødslen, er der tegn på over-modenhed. Ifølge statistikker, sker perenashivanie til 14% af alle graviditeter. Hyppigheden af fødslen af et stort foster stiger til 30%, og dette igen fører til komplikationer under fødslen.
Langvarig graviditet er mere almindelig hos kvinder, der fødte for første gang, eller omvendt, i multiparous (mere end 4 ud af huset).
Gestationsalder regnes fra den første dag i den sidste menstruation. Hvis denne dag er ukendt eller uregelmæssig cyklus hos kvinder, så udtrykket er lavet ved hjælp af ultralyd inspektion data og gynækolog, som er mere pålidelige kriterier.
Forsinket levering er ofte ledsaget den svage arbejdskraft aktivitet, Blødning i perioden efter fødslen, samt at øge antallet af kejsersnit.
grunde
Perenashivanie årsager til graviditet kan nævnes:
- menstrual dysfunktion;
- endokrine sygdomme (skjoldbruskkirtel sygdom, fedme, diabetes);
- gestose (ødem, hypertension);
- infantilisme (forsinkelse i seksuel udvikling);
- infektiøse og inflammatoriske sygdomme i genitalierne;
- metaboliske lidelser;
- føtale misdannelser.
Graden af langvarig graviditet
Ud over den sande perenashivanie graviditet, der er en forkert (forlænget graviditet). Det er, når, på trods af en stigning i længden af svangerskabet, er barnet udvikler sig normalt og er født uden nogen tegn på overdreven modenhed. Moderkagen dannes i dette tilfælde også med tiden og ikke alder. Derfor er forlænget graviditet betragtes som normal. Dette skyldes, at de særlige kendetegn ved den langsomme udvikling af fosteret.
Sand forlænget graviditet er karakteriseret ved følgende symptomer efter 42 uger:
- gravid vægtreduktion på mere end 1 kg;
- reduktion mave volumen på 5 cm eller mere, på grund af faldet i antallet fostervand (Oligohydramnia);
- vaginal undersøgelse lægen bemærker stigningen i tætheden af knoglerne i kraniet af fosteret;
- føtal hypoxi - anoksi (bestemmes af lægen på forskning data);
- i stedet for råmælk i en kvinde begynder at adskille mælk fra mælkekirtlerne;
- umodne livmoderhalsen på sigt (38-40 uger).
Normalt er mængden af føtalt 1100-1200 ml vand når enden af graviditeten (til uge 40). Deres volumen er reduceret til 150-200 ml med hver efterfølgende uge. Det er også at ændre deres sammensætning. Vand bliver grumset og hvidlig farve på grund af tilstedeværelsen i dem syrovidnoy smøring. Også vand kan være føtal grønlig eller gullig på grund af tilstedeværelsen af meconium (original cal) foster.
Der er 3 grader perenashivanie foster.
Første grad:
- graviditet periode er blevet forlænget med en uge
- fosteret er tilfredsstillende, det markerede en stigning i trafikken,
- fostervand volumen på 600-800 ml (ifølge ultralyd). da de observerede udgydelsen af hvidlig farve i stedet for klar,
- livmoderhalsen er moden nok, og den forreste del af fosteret ikke presses tæt på indgangen til bækkenet - bestemmes af lægen under anvendelse af en vaginal undersøgelse,
- hud syrovidnoy mængde smøring (hvidlig masse på huden af barnet ved fødslen), nedsat nyfødte dryish. barns længde kan være 52-58 cm.
Først grad perenashivanie skelnes fra langvarig graviditet.
Anden grad:
- perenashivanie i 2-3 uger,
- en gravid kvindes livmoderhalsen er ikke moden. Forreste del af fosteret let presses til indgangen til en lille bassin,
- abdominal omkreds hver dag reduceres med 1-3 cm,
- noter og føtal hypoxi placentainsufficiens - bestemmes ved hjælp af at lytte hjerteslag, CTG og ultralyd,
- føtale hjerteslag dæmpet, perturbationer når det bliver enten oftere eller mindre (bestemt ifølge HIC). Men hvis barnets bevægelser, det ændrer ikke, så det tyder på hypoxi,
- føtale bevægelser bliver mere knappe,
- på placentography (US) bestemmes ved en udtynding af placenta. Også ifølge US noter udtrykt hypamnion og nedsat blodgennemstrømning i placenta,
- nyfødte er til stede i næsten alle tegn på overdreven modenhed (se. nedenfor) og hypoxi,
- mudret vand, hvid farve,
- slægter er ofte ledsaget af en lang indledende periode (uregelmæssige sammentrækninger maloboleznennye i fødslen aktiviteter) eller tidlig prænatal udgydelse af vand, den svage arbejdskraft, postpartum blødning og patologier placenta,
- ofte ty til kejsersnit.
Tredje grad:
- perenashivanie 3-4 uger (43-44 uger)
- denne grad er på, fordi der ud over alvorlig hypoxi, kan fosteret udvikle sekundære underernæring (manglende kropsvægt)
- nyfødte hud har en grønlig-gul farvetone på grund af hypoxi og faldende meconium i fostervand,
- når den tredje grad har risikoen for for tidlig løsning af moderkagen, ofte i begyndelsen af arbejdskraft,
- babyer bliver født i denne sag, i kritisk tilstand (Apgar score mindre end 3 point)
- stærkt reduceret volumen af fostervand.
Tegn overmoden frugt (Bellentayna-Runge syndrom)
- hud og ledning har en gul-grønlig skær;
- hud rynker fødder og hænder - maceration (på grund af et langt ophold i vandet);
- syrovidnoy lidt fedt eller hun er fraværende;
- huden bliver "gamle" udseende på grund af udtømning af spæk og dannelsen af folder på kroppen;
- barn stor størrelse, eller omvendt, med underernæring (sjældent);
- på hænder lange negle;
- kranieknogler tætte, fontanels indsnævret.
Et barn betragtes som post-sigt, hvis der er mere end to af de ovennævnte symptomer.
Antallet af dage efter sigt er ikke den mest pålidelige tegn på patologi. Meget afhænger af de særlige kendetegn ved moderens krop og foster, samt udviklingen af placenta og staten. Nogle gange sker det, at perenashivanie 1-2 uger ledsaget af symptomer på den tredje grad. Omvendt, når udvidelsen af levering til 2-3 uger, fosteret måske ikke viser tegn på overdreven modenhed.
Bestemmelse det nøjagtige tidspunkt for fødselsdato
Der er flere måder at tælle varigheden af graviditet og fødsel dato:
- Dato for den første dag i den sidste menstruation (barsel periode). Fødselsdato kan beregnes, hvis den første dag i den sidste menstruation tilføje 7 dage og trække 3 måneder.
- Efter dato for undfangelsen (hvis en kvinde ved præcis, hvad dag blev gravid, da jeg var ubeskyttet samleje).
- Ifølge ægløsning.
- På den første prænatale til registrering. Læge ved hjælp af en vaginal undersøgelse bestemmer størrelsen af livmoderen, som taler af drægtighedsperioden. Afholdt i første trimester.
- På den første baby træk.
- Ifølge US (den mest pålidelige metode, især før 12 uger af graviditeten).
Diagnosen af post-term graviditet er sat på baggrund af symptomer, fødselsdato og tegn på overdreven modenhed hos nyfødte og placenta.
Baseret på kliniske data kan det bemærkes, at på 41 uger juice symptomer over-modenhed af fosteret åbenbaret i 35% af tilfældene, i 42 uger - 75%, i 43 eller mere - 96%.
Amnioscopy en yderligere diagnostisk fremgangsmåde, der tillader at bestemme perenashivanie. Med denne undersøgelse kan påvise ændringer føtal vand (farvestoffer, mængde, og nærvær af meconium syrovidnoy smøring) - med samtykke fra kvinden i den cervikale kanal indføres amnioscope ved hvilken en læge vurderer vand tilstand. Du må ikke forveksle denne procedure med fostervandsprøve.
For at detektere føtal hypoksi under anvendelse af ultralyd, CTG, eller lytter til fosterhjertefrekvensen obstetriske stetoskop.
differentialdiagnose
Ægte langvarig graviditet skal differentieres fra falsk. Hvis drægtighedsperioden øges, og barnet er født uden tegn perenoshennosti, sådan graviditet - en forlænget (falsk post-sigt). Hvis den nyfødte har tegn på overdreven modenhed, er graviditeten kaldes en ægte post-term.
ledende forsinkede huset taktik
Når gestationsalder på 40 uger eller flere fødselslæger tilbyde en kvinde indlagt på et hospital for at undersøge tilstanden af barnet og træffe beslutning om metoden til levering. arbejdskraft ledelsesstrategi afhænger af modenhed af livmoderhalsen, status af fosteret, og andre co-morbiditet.
Fødsel naturligt finde sted i tilfælde af livmoderhalskræft modenhed. For at gøre dette, udføre arbejdskraft induktion. Hvis livmoderhalsen er umodne, derefter anvende gelen til prostaglandiner eller laminaria, som accelererer dens modning.
Rodovozbuzhdenie udført under anvendelse hindesprængning (åbning membraner). Hvis der efter denne metode over 4 timer generiske aktivitet mangler, fremgangsmåden til anvendelse af en medicinsk igangsættelse af fødsel (bruge stoffer: oxytocin og prostaglandiner).
I ovenstående fremgangsmåder udføres ineffektivitet kejsersnit.
Indikationer for kejsersnit på sigt graviditet:
- efter labor induktionsmetoder livmoderhalsen er umoden;
- føtal bundstykket;
- har født alder (over 35 år);
- IVF dødfødsel, abort historie;
- arret på livmoderen;
- smalle bækken:
- grav fostrets tilstand.
mulige komplikationer
Hvad kan forårsage langvarig graviditet:
- føtal hypoxi - iltmangel (den hyppigste komplikation). Dette sker på grund af ældning af placenta, den ophører med at klare deres basale funktioner (leveringstid af oxygen fra moderen til fosteret).
- mekonium aspiration fosteret. På grund af hypoxi hos fostret er afslapning af den anale sphincter og ind i fostervand træder mekonium. Der er derfor en risiko for indtagelse af frugt og kommer ind i lungerne ved fødslen.
- store frugter (30-35% af tilfældene). Nyfødte er født med en vægt på mere end 4-4,5 kg.
- sammenfiltringsfarezoner navlestrengen, som kan forårsage kvælning og baby i fødslen.
- fødsel skader. Med perenashivanie opstår graviditet fosteret ossifikation af kraniet knogler, og dette igen, øger risikoen for skader i fødsel (en kvinde bryder fosteret generiske tumor, cephalohematoma).
- inertia uteri.
- Patologi af moderkagen.
- postpartum blødning.
- infektion (for både mor og foster). Med perenashivanie graviditet mister fostervand og moderkagen dens beskyttende funktion.
outlook
Hvis en kvinde har gestationsalder når 40-41 om ugen, skal du se en fødselslæge-gynækolog, at passere undersøgelser for at overvåge fostrets tilstand og for at blive indlagt med henblik på at fremskynde levering. Med rettidig levering, er risikoen minimal komplikationer.
Nogle undersøgelser i graviditeten
- Smears i graviditeten
- Analyser under graviditet trimester
- Ultralyd i graviditeten
- Urinanalyse i graviditeten
- koagulation
- Installation pessar
- glucosetolerancetest
- Homocystein i graviditeten
- Anæstesi under fødslen
- Føtalt CTG (cardiotocography)
- cordocentesis
- Epidurals i arbejdskraft
