NATIONAL PROGRAM OPTIMERING AF FODRINGSRESTRIKTIONER BØRNENE første leveår i Rusland
Godkendt på XVI kongres børnelæger i Rusland
(Februar 2009)
Moskva
Sammenslutningen af børnelæger i Rusland
2011
UDDRAG
11. POWER IN kulhydrat intolerance
Overtrædelser af hydrolysen og optagelsen af kulhydrater åbenbart lignende symptomer såkaldte "fermentering" "sure" eller "osmotisk" diarré på grund af de samme mekanismer for udvikling.
De kliniske symptomer på intolerance til kulhydrater
- hyppige (8-10 gange om dagen eller mere) flydende, skum stol med stor vand plet og sur lugt;
- oppustethed, rumlen (flatulens), mavesmerter (kramper);
- tilgængelighed kulhydrater i fæces (0,25 g% hos børn 1 år);
- sure stol reaktion (pH-værdi under 5,5);
- eventuel udvikling af dehydrering;
- sjældent - udvikling af alvorlig underernæring
I fravær eller manglende aktivitet af enzym involveret i hydrolysen af et carbohydrat Den absorberede og ikke resterende disaccharider i tarmlumen og / eller monosaccharider med en høj osmotisk aktivitet, lette afgangen af vand og elektrolytter i tarmlumen (osmotisk diarré), stimulere motiliteten af den øvre mavetarmkanal, der forårsager overskydende kulhydrater kommer ind i tykke tarmen. I tyktarmen, er de fermenteres af tarmmikroflora aktivt med dannelsen af organiske syrer, hydrogengas, methan, carbondioxid og vand, der forårsager flatulens, kolik, øget peristaltik og fremskynder passage af chymus tarme. PH af tarmindhold ændres til syren side. Afbrydelse af den normale kemiske sammensætning af tarmindholdet kan bidrage til udviklingen af dysbiosis.
lactasemangel (ICD-10 E73) Er den hyppigste form for disaccharidase mangel udvikles som følge af nedsættelse eller fuldstændigt fravær af enzymet lactase-phlorizinhydrolase i enterocytterne af tyndtarmen slimhinde. Dette enzym tilhører de mest sårbare enzymer i tyndtarmen. Det er overfladeaktivt middel og dets koncentration er meget lavere end for andre enzymer væg fordøjelse. i præmaturitet (28. 34 uger drægtighed) lactaseaktivitet er kun 30% af niveauet i sigt spædbørn. Maksimal enzymaktivitet blev observeret i en alder af 2-4 måneder.
klinik
Sværhedsgraden af kliniske symptomer forårsaget af IL med den samlede grad af reduktion i enzymaktivitet, mængden af modtaget kosten lactose, tegnet af tarmens mikroflora, samt individuel følsomhed over for smerte for strækning gasser tarmen.
Skelne primære FN associeret med kongenit enzymatisk mangel og sekundær LN som udvikler på grund af beskadigelse enterocytlignende i infektiøse, inflammatoriske, autoimmune sygdom af tarmen, samt laktoseintolerans i syndromet "korte gut. "
De fleste børnelæger ofte mødes hypolactasia børn af de første måneder af livet.
Kliniske symptomer (luft i maven, kolik, diarré) vises på barnet normalt Marts 6 uger, som tilsyneladende skyldes stigningen i mængden af mælk eller modermælkserstatning. Historien om disse børn, som regel, der er tegn på kompliceret forløb af graviditet og fødsel (hypoxi), Og i den nærmeste familie ofte identificerede symptomer LN voksen type. Hos spædbørn med tegn på hypoxiske CNS-læsioner undertiden observeret den såkaldte "låsning" -form lactasemangelSom er kendetegnet ved fraværet af uafhængige afføring i nærværelse af flydende afføring og andre symptomer, der er anført ovenfor. Normalt fleste af de symptomer hos børn stoped med 5 til 6 måneder (fravænningen) og vil ikke spores, så denne type laktoseintolerans er vanskeligt at tilskrive den primære.
kost terapi
bør differentieres Tilgangen til behandling afhængig af naturen
fodring (naturligt eller kunstigt), graden af enzymmangel (alaktaziya, hypolactasia) genesis fermentopathy (primær eller sekundær) Tabel. 35.
Tabel 35. Kørsel korrektion laktase insufficiens hos børn i det første leveår
Når amning |
Når kunstig fodring |
den mest komplette og dlitelnoesohranenie modermælk i barnets kost |
delvis eller fuldstændig erstatning for modermælkserstatning eller Low-laktosefri blanding ifølge tolerance over for lactose og arten af comorbiditet |
udpegning af enzymer: lactase eller laktase Baby | |
ineffektivitet (opretholdelse udtrykt angst, kolik, dehydrering symptomer, manglende tilvækst) - delvis udskiftning af modermælk laktosefri mælkeblanding 1/3 2/3 volumen af hver fodring |
I primære alaktazii nyfødte hvilket er yderst sjældent, at barnet straks og fuldt oversat til fodring laktosefri formel.
Når hypolactasia når barnet er ammet reduktion i mængden af modermælk er ikke ønskeligt. Den bedste løsning er brugen af lactase præparater ( "Lactase Baby» (National Enzyme Company, USA, en kapsel på 700 enheder (7 mg), 1 er tildelt kapslen fodring. Dosis enzympræparat blandes med 20 30 ml (1/3 volumen fodring) udmalket mælk og baby- aflodning før amning.
Effektdata stiger, hvis udmalket mælk med lactase lades gære i 15 minutter, og behandlingen laktase samlede mælkemængde. Måske brugen af "Lactase» (enzymet laktase selskab naturens måde Products, Inc., USA, en kapsel af 3450 enheder., Siden 1/4 af kapslen i fodring).
Med den manglende effektivitet af anvendelse af et enzym (som normalt observeres hos patienter med alvorlig reduktion af lactase-aktivitet) ty til en reduktion af lactose belastning ved at erstatte 1/3 til 2/3 af volumenet af hver fodring laktosefri mejeri blanding (tabel. 36), hvorefter barnet at afslutte fodring modermælk. Laktose-fri blanding indføres i kosten gradvist ved hver fodring, hvilket i 3 til 5 dage før det nødvendige antal, bedømmes ved hvad reduktion af oppustethed, genoptagelse af normal konsistens af afføring og afføring frekvens, et fald i udskillelsen i fæces kulhydrater, forbedre pH afføring. Typisk er volumenet af laktosefri produkt er 30 til 60 ml pr fodring.
Tabel 36. indhold kemiske sammensætning og energi af lav-lactose og laktosefri mælk blandinger (100 ml af en klar blanding)
produkt navn |
Virksomheden, oprindelsesland |
ingredienser |
Energiindhold, kcal |
|||
proteiner |
fedtstoffer |
kulhydrater |
||||
kun |
lactose |
|||||
laktosefri blanding | ||||||
Nutrilak laktosefri |
Nutritek Group, Rusland |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0 |
66,3 |
NAS laktosefri |
Nestle, Schweiz |
1,7 |
3,3 |
7,6 |
0 |
67 |
enfamil Laktofri |
Mead Johnson, USA |
1,42 |
3,7 |
7,2 |
||
Low-mix | ||||||
Nutrilak med lavt lactoseindhold |
Nutritek, Rusland |
1,6 |
3,5 |
7,3 |
0,9 |
66,3 |
Nutrilon med lavt lactoseindhold |
Nutricia, Holland |
1,4 |
3,6 |
7,1 |
1,33 |
66 |
Humana-LP |
Humana, Tyskland |
1,8 |
2,0 |
9,2 |
1,1 |
62 |
Humana MCT-LP + |
Humana, Tyskland |
1,9 |
2,0 |
8,9 |
0,5 |
61 |
ved kunstig fodring bør vælge lavt lactose blanding med den mængde lactose som transporterer patienten, forhindre forekomsten af kliniske symptomer og øge udskillelsen af kulhydrater i fæces. Lav-blanding, indføre den i hver fodring, erstatter gradvis modermælkserstatningen. Små mængder af lactose ind i colon, er en naturlig prebiotisk, nødvendige for en korrekt dannelse af mikrofloraen. Lactose er også den eneste kilde af galactose, som er dannet ved dets spaltning. Galactose anvendes til syntesen af galactolipider herunder cerebrosider, som er nødvendige for dannelsen af det centrale nervesystem og myelinering af nervefibre, såvel som til syntesen af mucopolysaccharider (hyaluronsyre) indbefattet i glaslegemet, og synovial væske.
fodring retter børn første leveår uden LN fremstillet med mælk, og i den lave eller laktosefri blandingen, som modtager barnet. Med 4-4,5 måneder tildeles frugtpuré industriel eller bagt æble. Den første primære lokke (5 til 4,5 måneder). Er det tilrådeligt at tildele grød (ris, majs, boghvede) eller mosede grøntsager med strukturelt ustabil plantefibre (blomkål, squash, græskar, gulerod) suppleret med vegetabilsk olie. Efter 2 uger administreres kød pureer. Frugtsaft (fortyndet med vand 1: 1) indføres i kosten disse børn senere, normalt i løbet af anden halvdel af livet. Børn kan bruge den anden halvdel af mejeriprodukter, hvor lactoseindholdet er ubetydelig - det vaskede ostemasse fra vallen, smør, hård ost.
I primær (konstitutionel) laktasemangel lav-laktose kost udpeges for livet.
I sekundær hypolactasia laktase mangelsymptomer er forbigående. Derfor efter at have nået den underliggende sygdom remission efter en diæt 3 måneder bør udvide gradvist at indføre lactose modermælkserstatning, under kontrol af kliniske symptomer (diarré, flatulens) og kulhydrater, med udskillelse afføring.
Medfødt sucrase-isomaltasemangel er en sjælden sygdom blandt europæere og er nedarvet i en autosomal recessiv måde. Mangel på enzymet er ikke en livstruende tilstand. Det ser for første gang med indførelsen af saccharose i kosten af et barn (frugtsaft, puré, sukker vand eller te) mindst - stivelse og dextrin (grød, kartoffelmos) som en tung "kulhydrat" diarré med kriser dehydrering. Med alderen, børn ofte erhverve evnen til at bære en stigende mængde af dextrin, stivelse og saccharose uden at øge enzymaktiviteten, som er forbundet med øget mucosal absorberende overflade shell. Ofte patienter udvikler en aversion mod søde retter, frugt, stivelsesholdige fødevarer, så er der selvregulering af saccharose ind i barnets krop.
Enhver skade på tarmepitelet kan føre til en sekundær mangel på dette enzym (smitsom enteritis, giardiasis, cøliaki, stråling enteritis), men aktiviteten af enzymet ikke falder inden ekstremt lavt niveau som det er tilfældet med det primære svigt.
kost terapi
Grundlaget for kost terapi for denne tilstand er elimineringen af sucrose og, undertiden, reduceret mængde stivelse og dextriner i kosten. I primær (medfødte) sucrase-isomaltase mangel børn normalt tåle lactose, den sekundære (infektion) - ikke overført, dvs. de dannede samtidig disaccharidase fiasko. Derfor, når du vælger et barn med en blanding af primære sucrase-izomaltaznoy svigt fortrinsvis så længe som muligt bevarelse af bryst fodring, i mangel heraf bør administreres med modermælkserstatning lactose kulhydrat komponent.
Børn med mangel på sucrase-isomaltasemangel ikke bære frugt, bær, grøntsager, juice med høj saccharose (ferskner, abrikoser, mandariner, appelsiner, meloner, løg, rødbeder, gulerødder, etc.), såvel som fødevarer, der er rige på stivelse (korn, kartoffel, brød, gelé og et al.). Indledning fodring anbefales at starte med Mos grøntsager, i det væsentlige fri for saccharose og stivelse (tabel. 37).
Tabel 37. Grøntsager og frugter indeholder den minimale mængde af saccharose og stivelse
De vigtigste kulhydrater - fructose |
Det vigtigste kulhydrat er glucose |
|
- blomkål - broccoli - rosenkål - spinat - salat - bønner - skovsyre - Grønne ærter |
- tomater - citroner - kirsebær - tranebær - havtorn |
Forsøde fødevarer kan være glucose eller fruktose. I det andet år af livet er det normalt muligt at udvide kosten ved at indføre en lille mængde af stivelsesholdige fødevarer (grøntsager, korn, kartofler).
ved sekundær intolerance over for saccharose varigheden af dens afskaffelse afhænger af sværhedsgraden af den underliggende sygdom og behandling fremskridt. Mangelsymptomer kulhydrater kompensere anbefalede parenteral og / eller enteral indgivelse af glucoseopløsninger. Periode elimination saccharose, i modsætning til lactose, mindre omfattende og kan begrænses til 10-15 dage.
intolerance stivelse kan forekomme i for tidligt fødte børn i de første seks måneder af livet, i hvilke aktiviteten af pancreatisk amylase fysiologisk reduceret, samt exokrin pankreasinsufficiens, så de ikke vist
tildeling af blandinger, der omfatter stivelse kulhydrat komponent i sammensætningen.
ved medfødt (primær) malabsorption af glucose - galactose der er en defekt i transportsystemerne i børstesømmen af enterocytterne, er aktiviteten af disaccharidaser og hydrolyse af kulhydrater ikke krænkes. Denne sjældne patologi er nedarvet i en autosomal retsesssivnomu typen; Det manifesterer sig ved voldsom diarré og dehydrering efter den første fodring af den nyfødte. Substitution på laktosefri mælk og mejeriprodukter blanding har ingen effekt.
Den eneste monosaccharid stand absorberes i tyndtarmen, er fruktose.
Den foretrukne stof er overførsel af barnet til total parenteral ernæring. På baggrund af parenteral ernæring fodring begynde dosering med 2,5% fructose opløsning, hvis koncentration i fravær af diarré forøges til 7 til 8%. Næste administreret proteinkilde (fremstilling protein eller kød pureer), fedt (vegetabilsk olie eller fedt emulsion, fra 1 af 2 dråber). I den fremtidige udbygning af kosten udføres på bekostning af mosede fructoseholdige grøntsager. Prognose med total malabsorption glucose-galactose meget alvorlig. Overlevende børn med delvis mangel på glukose-galaktose transportsystem lider af kronisk diarré og halter bagefter i fysiske udvikling.
erhvervet intolerance til monosaccharider Det manifesterede svær kronisk diarré med forsinket fysisk udvikling. Det kan være ledsaget under de alvorlige tarminfektioner hos børn i de første måneder af livet med dårlig præmorbide baggrund, forekomme som følge af atrofi af villi af tarmslimhinden af cøliaki, komælkprotein intolerance, protein-kalorie fiasko. Diarré hos et barn er reduceret, når han er sulten, og genoptages, når øge mængden af oral fodring. Karakteristisk er den lave pH og høj koncentration af glucose og galactose i fæces. Laktosefri og mejeri-fri terapi er ineffektive blandinger.
Erhvervet tåler monosaccharider er en forbigående tilstand har imidlertid en samlet karakter: ikke absorberes glucose, galactose, fructose, også krænkes hydrolysen af di- og polysaccharider. Oral rehydrering standardopløsninger ineffektive, fordi de indeholder glucose. Patientens tilstand kræver overførsel til total parenteral ernæring.
Introduktion af glucose oralt starte forsigtigt med 2,5% opløsning på baggrund af stabil tilstand og fravær af diarre, med en gradvis stigning i opløsningens koncentration. Når glucose blanding 5% var veltolereret, kan parenteral ernæring stoppes. Indførelsen af højere glucosekoncentrationer, kan stivelsen igen forårsage diarré, der kræver re-udledning. Ved opnåelse af god tolerabilitet glucose, dextrin, saccharose, stivelsesopløsninger indføres gradvist, startende med 3-5% koncentration, frugtpuré, saft, fortyndet med vand 1: 1, og tidligst 1-2 måneder kan forsøge at komme ind i modermælkserstatning med en moderat reduceret koncentration lactose.
Materialer til dette kapitel er også: Ph.D. EA Roslavtseva
