Forhøjet blodtryk (hypertension): tegn, diagnose og behandling

---

Videnskabelig redaktør: OA Strokina praktiserende terapeut, læge af funktionelle diagnostik.
September 2018.

---

Hypertension (forhøjet blodtryk, hypertension) - en tilstand, hvor blodtrykket er lig med eller større end 140 mm Hg (Som et resultat af mindst tre målinger foretaget på forskellige tidspunkter på baggrund af et roligt miljø; det er således umuligt at tage medicin, enten øge eller mindske trykket).

Hvis du kan identificere årsagerne til forhøjet blodtryk, anses det for sekundær eller symptomatisk. Hvis der ikke er nogen indlysende grund det kaldes primær eller idiopatisk sygdom. Sidstnævnte er meget mere tilbøjelige til at lide af det mere end 90% af mennesker med forhøjet blodtryk.

Hypertension lider 30-45% af den voksne befolkning. Op til 50 år sygdommen er mere almindelig hos mænd efter 50 år - for kvinder.

grunde

Årsagerne til forhøjet blodtryk er nu klart er langt fra afsluttet. Men ifølge de seneste undersøgelser, er der flere hovedårsager:

• Genetisk disposition;
• Udviklingen af ​​sygdommen er vigtige som interne (hormonal, nervesystemet) og eksterne faktorer (overdreven indtagelse af salt, alkohol, rygning,
  insta story viewer
  fedme );
• Forstyrrelser i lipidmetabolismen;
• sukker sukkersyge;
• nyresygdom;
• stress;
• stivhed;
• Rygning.

De følgende blodtryk niveauer er vedtaget af WHO:

Kategorier blodtryk	systolisk (Top)	diastoliske (Bottom)
optimal	< 120	og	< 80
normal	120 – 129	og / eller	80 – 84
højt normalt	130 – 139	og / eller	85 – 89
AG 1. grad	140 – 159	og / eller	90 – 99
AG 2. grad	160 – 179	og / eller	100 – 109
AG 3. grads	≥ 180	og / eller	≥ 110
Isoleret systolisk hypertension (Isah)	≥ 140	og	< 90

Sådan måler trykket korrekt

Den ideelle mål BP niveaumåling betragtes som en mekanisk tonometer og stetoskop. En sådan fremgangsmåde er maksimalt nøjagtige. Men selvkontrol derhjemme, kan du bruge automatisk eller halvautomatisk blodtryksapparat.

• Måling skal udføres efter fem minutters hvile.
• 30 minutter før måltidet anbefales ikke, brug af kaffe, alkohol, fysisk aktivitet, rygning.
• Ben i målingen bør ikke krydses, fødder skal være på gulvet, tilbage - læner sig tilbage i stolen.
• Hånd behov vægt, blæren til målingen skal tømmes.

Hvis disse betingelser kan føre til forhøjet blodtryk.

Skulderen bør ikke klemt tøj (uacceptabel måling gennem tøj). Blodtrykket blev målt mindst to gange på en og samme hånd. Når der detekteres forskel af blodtrykket på den ene arm og et 5 mm Hg tilbringe en ekstra tredje dimension. Som følge heraf er den gennemsnitlige værdi registreres. Under den første måling Trykket måles ved begge arme, i det følgende - ved armen, hvor det var ovenfor. Forskellen i blodtrykket i venstre og højre hånd bør ikke overstige 10 mm Hg. Art. Flere betydelige forskelle skal beskytte mod vaskulær sygdom i de øvre ekstremiteter.

Symptomer på hypertension

Det vigtigste symptom - hovedpineOfte på at vågne, og som regel, i occipital regionen.

Desuden kan patienter klager over svimmelhed, sløret syn, udseendet af "fluer", før øjnene, tinnitus, hjertebanken, hjerte smerte, åndenød.

Opfylder arteriel sygdom. Så, på listen over klager tilføjet til kolde ekstremiteter, claudicatio intermittens.

Blodtryk overstiger 140 mm Hg. Art. (Som et resultat af mindst tre målinger foretaget på forskellige tidspunkter på baggrund af et roligt miljø; det er således umuligt at tage medicin, enten øge eller mindske trykket).

Ofte hypertension ikke har nogen symptomer.

Farlig komplikation af hypertension - hypertensiv krise, En akut tilstand karakteriseret ved pludselig kraftig trykstigning. I de fleste tilfælde sker det hypertonisk krise, når det systoliske tryk på 180 mm Hg. Art. eller højere diastolisk eller 120 mm Hg. Art. og ovenfor. Denne betingelse er ledsaget af markante symptomer i kødet til den neurologiske og kræver ofte kalder en ambulance.

diagnostik

Lægen i receptionen vil være første til at finde ud af de klager, der generer patienten, og at indsamle den anamnese (sygehistorie og liv). Så sørg for at måle blodtryk og udføre en komplet inspektion.

Hvis du har mistanke om, at hypertension bør bevare kontrollen af ​​tryk og puls i mindst 1-2 uger. Hvis blodtrykket er højere end 140/90 mm Hg mere end tre gange så målt på forskellige tidspunkter, kan vi tale om forhøjet blodtryk.

Dernæst skal du fjerne den såkaldte symptomatisk hypertension når forøget tryk er en følge af andre sygdomme og tilstande. For at gøre dette, skal du udføre følgende lab tests:

• EKG (tegn på øget stress på hjertet, mulige arytmi), komplet blodtælling og glucoseanalyse (Udelukkelse eller bekræftelse af diabetes) skal under alle omstændigheder
• nyre ultralyd , Urinalyse, bestemmelse af urinstof, kreatinin i blodet nødvendigt at udelukke nyresygdom natur
• US adrenal udført i mistænkt fæokromocytom (binyretumor, som forårsager de mest alvorlige hypertensive kriser)
• Ultralyd thyroidhormoner analyse T3, T4 , TSH (Hypertension kan være et af symptomerne på hyperthyreoidisme)
• MR-scanning af hjernen (AD stiger med tumorer adenomer hypofyse)
• Du bør også kontakte en neurolog og en øjenlæge for målorgan skade for hypertension (hjernen og blodkar øje).

Forhøjet blodtryk er mulig

• ved anomalier vaskulær udvikling, såsom coarctation - aorta forsnævring af det vaskulære lumen, f.eks subclavia arterier, atherosklerotiske plaques i varierende grader (i disse tilfælde kan trykket på højre og venstre hånd være forskellige)
• når du tager visse lægemidler (kortikosteroider, p-piller)
• menopausale kvinder.

I tilfælde af sekundær hypertension behandling til formål at fjerne dens årsager.

Før påbegyndelse af terapi, er det tilrådeligt at udføre et par flere undersøgelser:

• Bestemmelse af niveauet af kolesterol (+ Lipid), hepatiske parametre (ALT, AST) - at træffe afgørelse om udnævnelse af statiner (medicin er til behandling af åreforkalkning)
• Kend udførelsen af ​​K og Na i blodet - det er nødvendigt for udnævnelsen af ​​diuretika
• Analyse for mikroalbuminuri (tidligste tegn på nyrelæsioner i arteriel hypertension)
• EKG kan hjælpe med at identificere kontraindikationer over for visse grupper af lægemidler (beta-blokkere, calciumkanalblokkere)
• ekkokardiografi (Ultralyd af hjertet), når den detekterer en mislyd, og identificere forskellige organ ændringer;
• Amerikanske brachiocephale blodkar (arterier og vener i halsen og hovedet) til åreforkalkning
• US nyrearterier at detektere store kontraindikationer til anvendelsen af ​​præparater af højt tryk (ACE-hæmmere)

behandling af hypertension

Målet med behandlingen af ​​hypertension - at reducere risikoen for organbeskadigelse (hjerte, hjerne, nyrer), som disse organer lider af forhøjet blodtryk i første sted, selvom subjektivt af ubehagelige fornemmelser nej.

De unge og midaldrende, samt hos patienter med diabetes har brug for at opretholde trykket på 140/90 mm Hg Hos ældre målniveau pres - op til 150/90 mm Hg

Generelle principper for behandling af hypertension følgende:

Når lys, dels graden af ​​sygdom ikke-stof metoder anvendt:

• kan findes begrænsende saltindtaget til 5 g / dag (mere om korrekt ernæring ved et forhøjet tryk i vores en særskilt artikel ),
• vægt normalisering i overskud,
• moderat motion 3-5 gange om ugen (gang, jogging, svømning, fysioterapi)
• rygestop,
• reducere alkoholindtagelse,
• sedativer anvender plante med forøget emotionel ophidselse (fx bouillon baldrian).

I fravær af virkningen af ​​de ovennævnte fremgangsmåder til behandling af hypertension på 1 grad, samt patienter med 2 eller 3 grader af hypertension, fortsætte til modtage medicin.

Det skal bemærkes, at i øjeblikket på apotekerne en bred vifte af forskellige lægemidler til behandling af forhøjet blodtryk, både nye og velkendte i mange år. Under forskellige handelsnavne kan fremstilles med lægemidler af det samme aktive stof. Ganske vanskeligt at forstå i lægmand dem, men på trods af den overflod af narkotika, kan de identificere de vigtigste grupper, afhængigt af virkningsmekanismen:

diuretika er de foretrukne lægemidler til behandling af hypertension, især hos ældre. Den mest almindelige - er thiazider (indapamid 1,5 eller 2 og 5 mg om dagen, hydrochlorthiazid 12,5 til 100 mg per dag i en gang om morgenen)

ACE-hæmmere Det har været brugt i mange år, veldokumenterede og effektive. Det er sådanne populære lægemidler som en

• enalapril (ENAP handelsnavne, Renipril, Renitec)
• fosinopril (Fozinap, Fozikard)
• perindopril (Prestarium, Perineva)
• ramipril (Amprilan Hart) et al.

sartana (Eller angiotensionreceptorblokkere II) ved en mekanisme svarende til virkningen af ​​ACE-hæmmere:

• losartan (Lazap, Lorista)
• valsartan (Valz)
• irbesartan (Aprovel)
• telmisartan (Telmista).

Betablokkere. De for tiden anvendte meget selektive lægemidler med minimale bivirkninger:

• bisoprolol (Konkor, Niperten)
• metoprolol (Egilok, Betalok)
• Nebivolol (Nebilet, betragtes som den mest selektive af de nuværende betablokkere), og andre.

calciumantagonister virkningsmekanismen er inddelt i 2 hovedgrupper, som er af stor praktisk betydning:

• dihydropyridin (amlodipin, felodipin, nifedipin, nitrendipin etc.).
• nondihydropyridine (verapamil, diltiazem).

andre lægemidler til behandling af hypertension anvendes strengt for indikationer og den manglende effektivitet af de ovennævnte klasser af lægemidler:

• moxonidin (handelsnavn Fiziotenz, Tenzotran).
• doxazosin / prazosin (Cardura / prazosin).

Også i behandlingen af ​​forhøjet blodtryk, er det vigtigt at rette risikofaktorer

• antiblodplade - acetylsalicylsyre (fx Cardiomagnyl, Trombotisk-ACC) anvendes ifølge indikationer,
• statiner i nærværelse af åreforkalkning - også i fravær af kontraindikationer;
• lægemidler, der reducerer blodglucoseniveauer i nærvær af diabetes.

Med utilstrækkelige virkninger kan kræve tilsætning af en anden eller tredje medikament. Rationel kombination:

• vanddrivende + betablokker
• vanddrivende + ACEI (eller Sartan)
• calciumantagonist, vanddrivende +
• dihydropyridin calciumantagonist + betablokker
• calciumantagonist, ACE-hæmmer + (eller Sartan)

Ulovlige kombinationer:

• non-dihydropyridin calciumantagonist + beta-blokker (kan udvikle hjerteblok indtil døden)
• ACE-hæmmere + Sartan

I øjeblikket er salget af et stort antal såkaldte faste kombinationer (to eller tre aktive stoffer i én tablet, godt matchende med hinanden). Ved anvendelse af en kombination af lægemidler forøger vedhæftningen til behandling og letter kontrol af blodtrykket. Disse omfatter følgende:

• Lorista H Losap plus (+ lazartan hydrochlorthiazid)
• Valz H (valsartan + hydrochlorthiazid)
• Prestancia, Dalnevost (amlodipin + perindopril i forskellige doseringer)
• Exforge (amlodipin + valsartan) og Co-Exforge (amlodipin + valsartan + hydrochlorthiazid), og andre.

Til behandling og undersøgelse for hypertension bør se en læge. Kun en specialist efter en fuldstændig undersøgelse og analyse af undersøgelsens resultater vil være i stand til at diagnosticere korrekt og at udpege kompetent behandling.

outlook

Prognose hovedsagelig afhænger af tilstrækkeligheden af ​​den udpegede behandling og patientens overholdelse af lægelige anbefalinger.

---

kilder:

• Global resumé af hypertension. - WHO, 2013.
• Hypertension. - Kliniske Retningslinjer, 2016.