Neuralgia: causas, tipos, síntomas, que pueden confundirse con

Sinónimos: ciática, lumbago (para el nervio ciático), lumbago (versión popular coloquial).

Códigos ICD-10:

• forma no especificada - M79.2;
• especificados se clasifican como clase G, sección Trastornos de nervios individuales, raíces nerviosas y plexos (G50-G59). Daño al nervio trigémino - G50, facial - G51, etc.

Autor: Druzhinkina V.Yu., neurólogo.
Junio ​​de 2021.

Neuralgia: daño a una fibra nerviosa, acompañado de dolor paroxístico severo a lo largo de su curso. Ocurre de forma aguda y crónica. El tratamiento consiste en aliviar el dolor, prevenir: prevenir la exposición repetida a los factores que llevaron al desarrollo de la patología.

La neuralgia es un término que refleja la participación de un nervio en un proceso patológico. Se basa en una reacción inflamatoria en el contexto de hipotermia, exposición a microorganismos, compresión, trauma.

La neuralgia en mujeres y hombres no es muy diferente. En las mujeres, con irritación de los nervios intercostales, el dolor se localiza con mayor frecuencia en la región del corazón, en los hombres, en el hipocondrio.

Predominio

La neuralgia es bastante común en la práctica de un neurólogo. Ejemplos de prevalencia según el tipo de patología:

• nervio trigémino: hasta 50 pacientes por 100.000 habitantes, más a menudo en mujeres de 50 a 70 años;
• intercostal: alrededor de 12 personas por cada 100.000, característica de las personas de mediana edad y de edad avanzada.

La neuralgia en los ancianos es más común, pero esto no significa que las personas jóvenes y de mediana edad no sean susceptibles a la enfermedad.

Diferencias entre neuritis y neuralgia

En medicina, hay 2 conceptos similares en sonido, pero diferentes en significado: neuritis y neuralgia.

La neuritis se caracteriza por una lesión más profunda del nervio con afectación de la vaina nerviosa, en la que se observan contracciones musculares y cambios de sensibilidad.

La neuralgia se acompaña de la participación de fibras sensoriales en el proceso, por lo que el dolor siempre está presente. El entumecimiento es menos común, no hay manifestaciones musculares.

Causas y factores de riesgo

En primer lugar, las siguientes razones conducen a la aparición de neuralgia:

• enfermedades del sistema musculoesquelético;
• virus (en primer lugar, herpes, que causa neuralgia después de que desaparece la exacerbación del herpes zóster);
• pellizcar con ropa ajustada, muletas;
• hipotermia;
• trauma, esguinces;
• tumores
• diabetes;
• enfermedades infecciosas: tuberculosis, brucelosis.

Factores de riesgo que aumentan el riesgo de neuralgia:

• diabetes;
• estilo de vida asocial;
• tener más de 50 años;
• hipotermia frecuente.

Se cree que el estrés y el exceso de trabajo también aumentan la probabilidad de desarrollar la enfermedad.

La falta de tratamiento para la forma aguda es el riesgo de su transición a la neuralgia crónica.

Puntos de vista

Hay 3 clasificaciones principales de neuralgia.

Debido a la ocurrencia, hay:

• patología secundaria, que es una complicación de cualquier proceso (exacerbación del herpes, trauma)
• primaria, que surge como una enfermedad independiente. Primaria también se llama idiopática.

Asignar aguas abajo:

• Agudo: dura hasta un mes, responde bien a la terapia y termina en recuperación.
• Crónico: el proceso se retrasa, se produce una mejora (remisión) y luego la enfermedad se reanuda. Por lo tanto, las remisiones se alternan con las exacerbaciones, generalmente el deterioro ocurre bajo la influencia de factores provocadores: hipotermia, SARS, viento en la cara, etc.
• Grave: un curso prolongado de la enfermedad sin una mejora notable en las condiciones. Difícil de tolerar por los pacientes.

Además, la neuralgia se divide por localización. De hecho, la enfermedad puede ocurrir dondequiera que vayan los nervios. Los tipos más comunes en la práctica:

• Neuralgia intercostal (es torácica o neuralgia de la escápula, pulmones en la versión popular): el dolor recorre el borde inferior de las costillas, es allí donde se encuentran los nervios. A menudo posherpético o asociado con osteocondrosis.
• Nervio femoral: asociado con cambios relacionados con la edad en las articulaciones de las piernas o con una alta actividad física, por lo tanto, se manifiesta con mayor frecuencia en hombres mayores de 40 años y ancianos.
• Pélvica: los síntomas desagradables se localizan en el perineo, los genitales. Las enfermedades del sistema genitourinario, los cambios degenerativos en la columna vertebral conducen al desarrollo de patología.
• Neuralgia trigeminal o trigémino: ocurre cuando el nervio del mismo nombre está involucrado en el proceso. Al mismo tiempo, hay dolores punzantes pronunciados en la cara, en el oído y pueden afectar el cuero cabelludo. La causa más común de dolor facial.
• Nervio facial: por lo general, el culpable es un conflicto neurovascular, que se expresa en la irritación de la arteria nerviosa. Anatómicamente, la arteria se acerca al nervio, pero no lo toca. En caso de lesiones, tumores en la cara o rasgos congénitos, el vaso puede enroscarse alrededor del nervio o pellizcarlo. Como resultado, se produce irritación de las fibras nerviosas, dando síntomas.
• Occipital: sensación intensa ubicada en la parte posterior de la cabeza. Se asocia con lesiones, osteocondrosis, tumores, atrapamiento de un nervio en la columna cervical. Se caracteriza por un fuerte dolor de cabeza.
• Nervio ciático (ciática) - notado con estrechamiento del canal espinal, espasmo del músculo piriforme, lesiones, hernia de la columna, levantamiento de pesas, giros bruscos del cuerpo.
• El plexo solar o plexitis solar (popularmente llamado neuralgia del abdomen, intestinos, esófago) es una señal alarmante que a menudo indica la participación de órganos internos en el proceso patológico. Se desarrolla con inflamación de los nervios vago, lumbar superior y celíaco. Ocurre debido a un esfuerzo físico intenso, intoxicación alimentaria, traumatismo, rotura de la aorta, linfogranulomatosis, ajuste excesivo del cinturón,
• Neuralgia de los nervios radial, cubital: aparece cuando las fibras se sujetan durante el sueño, cuando se apoyan pesas en el antebrazo, lesiones, tumores.
• Nervio nasal (es una rama del nervio trigémino) o síndrome de Charlene, que se manifiesta por dolor en los ojos y la nariz.
• Nódulo pterigopalatino: se desarrolla con un proceso inflamatorio desatendido o que avanza rápidamente en los senos del cráneo, traumatismo facial, caries, periodontitis. Se caracteriza por dolor en los dientes, encías, mandíbulas, ojos, cuello. El dolor se produce de forma abrupta, más a menudo por la noche. El ataque dura hasta 3 horas, a veces hasta 14 días.
• Neuralgia del nervio braquial o en la gente común del hombro: lesiones, osteocondrosis, ganglios linfáticos agrandados, tumores y muletas seleccionadas incorrectamente son causas comunes.
• Nódulo de la oreja u oreja: duele el pabellón auricular, la piel cercana.

Un tipo raro es la neuralgia glosofaríngea. El nervio del mismo nombre se ve afectado. En el área de su inervación: la laringe, la oreja, la mandíbula inferior, se produce dolor. También hay un cambio en el gusto, salivación.

En nombres populares, se puede encontrar neuralgia de garganta. Normalmente, esto se refiere a la inflamación del nervio laríngeo o glosofaríngeo.

La neuralgia del nervio temporal, que es una rama del nervio trigémino, también se observa raramente. Se asocia con daño a la glándula parótida durante una cirugía, un traumatismo o después de enfermedades infecciosas. El paciente ha aumentado la sudoración en las sienes y los oídos.

Síntomas

La neuralgia se desarrolla de forma aguda: el paciente tiene dolores inmediatamente, la sensibilidad y la función motora pueden verse afectadas. Con un curso prolongado de la enfermedad, se observa atrofia muscular en el área afectada.

La localización del dolor depende de la zona de inervación del nervio inflamado. Todas las neuralgias se caracterizan por la aparición de dolores agudos, punzantes, ardientes e insoportables. Esto se debe a la irritación de las fibras sensibles.

Con la inflamación de los nervios que contienen fibras sensoriales, el paciente tiene una violación de la sensibilidad.

Las opciones son:

• disestesia: un cambio en la percepción, por ejemplo, el cosquilleo se siente como una presión u hormigueo y el calor como el frío;
• anestesia: entumecimiento con pérdida de dolor, tacto, percepción de la temperatura;
• hiperestesia: una sensación excesiva de incluso un pequeño impacto, como ejemplo: dolor con un toque ligero;
• parestesia: sensaciones desagradables que surgen espontáneamente en forma de dolor, sensación de hormigueo (típico de los pacientes con diabetes mellitus).

Los signos característicos de la neuralgia son:

• ausencia de dolor en el período interictal;
• mayor malestar al inhalar, toser (se refiere al tipo intercostal, inflamación del plexo solar) o tocar la piel en el lugar por donde pasa el nervio (para otras opciones);
• Cualquier impacto puede provocar un nuevo ataque: una ráfaga de viento, aire frío, cepillarse los dientes, peinarse, presionar accidentalmente los puntos nerviosos.

Duración de los síntomas. La duración de las manifestaciones varía desde una semana o dos hasta un tiempo indefinido.

Disnea con neuralgia. Por sí misma, la patología no causa dificultad para respirar, falta de aire, pero con la inflamación de los nervios intercostales o del plexo solar, se observan en el punto álgido del dolor, especialmente en pacientes de edad avanzada. Además, con estos tipos, puede haber lumbago, ardor en el lado derecho.

Angustia. La neuralgia no causa dolor cardíaco, pero debido a fuertes sensaciones desagradables, las enfermedades existentes del sistema cardiovascular pueden agravarse. Esto se manifiesta en un aumento de la presión, un ataque de angina de pecho.

Irradiación del dolor. El dolor se puede transmitir al brazo, la pierna, la oreja, los ojos, los dientes, el pecho, los órganos y las formaciones, que incluyen el nervio inflamado o sus ramas. Es posible la irradiación a la glándula mamaria y al abdomen. La irritación de los nervios de la cara a menudo provoca dolor en los dientes.

Entumecimiento. Inflamación de los nervios asociada con problemas en la columna cervical, a menudo acompañada de entumecimiento del brazo, hombro; en la zona lumbar - piernas, perineo; en el pecho: pecho, espalda, abdomen.

Temperatura con neuralgia. Con la patología, se puede observar un aumento de la temperatura si la causa es infecciosa, enfermedades virales (con mayor frecuencia, el virus del herpes), tumores en descomposición.

Síntomas específicos. Se observa tos con neuralgia con inflamación del nervio vago. Si los nervios responsables de la audición y la salivación están dañados, se notan sequedad de boca, salivación y una disminución o distorsión de la percepción auditiva.

¿Qué se puede confundir con la neuralgia?

La gravedad del dolor en la neuralgia, su rápido aumento, hacen que el médico sospeche varios otros diagnósticos más graves a la vez. El diagnóstico diferencial se presenta en la tabla:

Signo de otra enfermedad	Signo de neuralgia
Infarto de miocardio	En el ECG, los cambios característicos, a menudo una condición grave, pueden ser vómitos, pérdida del conocimiento, dificultad para respirar.	No hay cambios en el ECG, el dolor no se alivia tomando nitroglicerina, no hay dificultad para respirar, sudor frío y pegajoso.
Angina de pecho	El ECG muestra cambios característicos. El dolor se alivia tomando nitroglicerina.	No hay cambios en el ECG, el dolor no se alivia tomando nitroglicerina, aumenta con el movimiento, no hay dificultad para respirar.
Hernia del esófago	Ocurre después de comer, especialmente comer en exceso, beber bebidas gaseosas, hongos, maíz, alimentos ahumados; al pasar a una posición horizontal después de comer. El diagnóstico se confirma mediante fluoroscopia de estómago con bario en posición de Trendelenburg, y también se puede ver patología con FDGS.	No hay conexión con la ingesta de alimentos, EGD y rayos X con bario no encuentran patologías.
Osteocondrosis	El dolor es más a menudo doloroso, constante, prolongado. Los cambios se detectan en rayos X, CT o MRI. Los AINE ayudan bien,	Dolores agudos y punzantes; al examinar, no se encuentran cambios. Los AINE ayudan a los más débiles.
Procesos inflamatorios en el canal dentario.	Sin puntos gatillo, dolor al masticar, contacto con frío, calor, agrio.	Hay puntos gatillo. La presión sobre el diente suele ser indolora.
Pancreatitis	A menudo, el dolor es de tipo faja. Hay cambios en la ecografía: hinchazón de la glándula, estructura desigual. Los indicadores bioquímicos (amilasa, AST, ALT) aumentan. Hay náuseas y vómitos.	Sin cambios en la ecografía. Los parámetros bioquímicos (amilasa, AST, ALT) son normales. Sin náuseas, vómitos.
Colecistitis, enfermedad del higado	Hay cambios inflamatorios en la ecografía. Se aumentan los parámetros bioquímicos (bilirrubina, AST, ALT). Hay náuseas, vómitos, coloración amarillenta de la piel, decoloración de las heces, oscurecimiento de la orina.	Sin cambios en la ecografía.
Nefropatía	Hay signos de inflamación en ultrasonido En el análisis general de orina, se encuentran leucocitos, moco, microorganismos, sangre. A menudo se nota un aumento de la temperatura corporal.	No hay cambios en la ecografía, en el análisis de orina, hacer tapping en la región lumbar es indoloro.
Neumonía	Hay tos, fiebre, debilidad, dificultad para respirar. El examen revela neumonía.	Sin cambios en rayos X, CT.

Encuesta

El diagnóstico de neuralgia es competencia de un neurólogo o terapeuta.

La neuralgia no está confirmada por métodos de investigación instrumentales o de laboratorio. En la mayoría de los casos, las convulsiones características permiten hacer un diagnóstico. Para excluir otras enfermedades y confirmar la inflamación, el médico puede prescribir:

• ECG, radiografía de tórax, ultrasonido de órganos internos, cuando afectan los nervios intercostales, plexo solar;
• análisis de sangre bioquímicos generales: detectan inflamación;
• ENMG (electroneuromiografía): muestra el grado de participación del nervio en el proceso, así como si existe una violación de la conducción de impulsos a los músculos.

Tratamiento

La neuralgia es tratada por un neurólogo, en su ausencia, por un terapeuta.

La neuralgia se puede curar, el pronóstico está influenciado por la puntualidad del tratamiento: cuanto antes el paciente visite a un neurólogo, mejor.

Medicamentos para el tratamiento de la neuralgia.

Los principales fármacos (se pueden utilizar en forma de inyecciones o comprimidos, según la situación clínica):

• Los anticonvulsivos, los principales agentes activos, se recetan a casi todos los pacientes para aliviar el dolor. Ejemplos: "Finlepsin" (DCI - carbamazepina), gabapentina.
• Antiinflamatorio: destinado a aliviar la respuesta inflamatoria, el edema, el dolor. Diclofenaco recetado (nombre comercial "Voltaren"), ibuprofeno (también conocido como "Nurofen"), meloxicam ("Movalis"), nimesil ("Nise"), ketoprofeno ("Ketonal"), ketorolaco ("Ketorol"). El paracetamol está permitido para mujeres embarazadas y lactantes.
• Los analgésicos como el metamizol sódico (también conocido como analgin) rara vez se usan, principalmente con intolerancia a los medicamentos antiinflamatorios.
• Con edema nervioso severo, se pueden recetar hormonas, como dexametasona o prednisolona, ​​en un ciclo corto de 3-5 días.
• Relajantes musculares: relajan los músculos, lo que reduce la tensión sobre el nervio inflamado. Se utiliza con mayor frecuencia para la neuralgia asociada con problemas de columna. Las drogas son midocalm y sirdalud. En ausencia de estos fondos, se puede usar "No-shpa", pero con menos efecto, ya que su efecto relajante se dirige no solo a los músculos, sino también a los vasos sanguíneos.
• Vitaminas B. Desempeñan un papel de apoyo, mejorando el funcionamiento de la fibra nerviosa. Según estudios individuales, B₂, EN₆ y en₁₂ reducir el dolor neuropático. Usó "Milgamma", "Combilipen", "Neuromultivit".
• Con la neuralgia persistente, se prescribe un bloqueo, por ejemplo, con novocaína.

Para aliviar el estrés emocional, se prescriben medicamentos a base de menta, agripalma, con graves curso: antidepresivos (la amitriptilina tiene la capacidad de reducir el dolor neuropático), tranquilizantes.

La neuralgia no se trata con antibióticos, no tiene ningún componente microbiano.

Fisioterapia

Después de la expiración de los períodos agudos (en el cuarto día desde el inicio de la enfermedad y más allá), la fisioterapia se prescribe de acuerdo con el estado de salud y la dinámica. Para aliviar la inflamación y la anestesia, se utiliza magnetoterapia en los dispositivos "Almag", "Almag-2". Para la neuralgia intercostal, se usa el aplicador de Kuznetsov. Una condición importante es que los procedimientos no causen dolor al paciente.

La acupuntura ocupa un lugar especial en el proceso de recuperación. La acupuntura realizada correctamente activa el nervio y ayuda a prevenir complicaciones. Algunos neurólogos están capacitados en acupuntura y pueden realizar estos procedimientos para los pacientes por sí mismos.

Con la neuralgia de los nervios facial, cubital y radial, se prescriben ejercicios especiales. Por ejemplo, infle las mejillas, gire el cepillo, mueva los dedos, etc. Su tarea es restaurar el trabajo de las fibras nerviosas y los músculos en la zona de inervación.

etnociencia

En la medicina popular, hay una receta de yodo con glicerina, pero no debe esperar un efecto especial de ella, ya que solo hay un efecto superficial en una parte de la piel sobre el nervio, y no en el foco en sí, además de que las causas de la patología son diferentes; si con un trauma, tal receta aún puede ser apropiada, entonces con un proceso oncológico. No.

En algunos casos, se utiliza tratamiento quirúrgico. Por ejemplo, separan un nervio y una arteria que lo irrita, eliminan fragmentos óseos después de las lesiones y eliminan un foco de inflamación.

Contraindicaciones para la neuralgia.

Calentando. No se recomienda calentar la piel y los músculos con neuralgia, especialmente al inicio de la enfermedad. El calor conduce a un mayor edema, el nervio se comprime aún más. No deberías ir a la casa de baños por la misma razón. Los ungüentos calientes se pueden usar durante 3-4 días de enfermedad si la causa es la hipotermia. No está prohibido hacer compresas con "Menovazin" con fines de distracción en el área dolorosa; durante un corto tiempo puede reducir ligeramente el dolor, pero en cualquier caso no es un tratamiento.

Masaje. No se prescribe para la neuralgia; agravará la situación y causará dolor adicional. Pero tales medidas de rehabilitación están indicadas si el paciente comienza a desarrollar atrofia muscular con una patología actual a largo plazo. Yeso de pimienta, yeso de mostaza: no debe recurrir a ellos en caso de enfermedad.

Condiciones de tratamiento aproximadas

• para la recuperación - 1-3 meses;
• rehabilitación - 3-6 meses.

Complicaciones

En ausencia de tratamiento o con un curso agresivo de la enfermedad, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

• cara sesgada, salivación incontrolada, lagrimeo o sequedad en el ojo, deterioro o pérdida de audición en caso de daño a los nervios de la cara, cabeza;
• atrofia muscular en la zona de inervación;
• transición a una forma crónica con discapacidad posterior.

Pronóstico

En general, la neuralgia aguda responde bien a la terapia. Puede llevar mucho tiempo recuperarse por completo, pero la enfermedad desaparecerá sin consecuencias.

Con la transición a la forma crónica, el pronóstico empeora, la calidad de vida sufre; la tarea principal será aumentar el tiempo de remisión.

Profilaxis

Es poco probable que sea posible prevenir la enfermedad en un 100%, pero es posible reducir el riesgo de su aparición o exacerbación. Acciones preventivas:

• evitar la hipotermia;
• en invierno, con vientos fríos, use pañuelos que cubran su rostro;
• no duerma en una posición incómoda, ropa ajustada;
• elija las muletas con cuidado;
• hacer ejercicios para la columna vertebral;
• controlar los niveles de azúcar en sangre;
• no realice trabajos físicos pesados;
• trate de evitar situaciones traumáticas;
• visite a un inmunólogo con un bajo nivel de defensa inmunológica (manifestado por frecuentes infecciones virales respiratorias agudas, resfriados, amigdalitis, herpes zóster);
• si una persona ebria se queda dormida con la mano debajo de él, existe un gran riesgo de pellizcar los nervios: la extremidad debe colocarse libremente.

La neuralgia es una patología grave que es difícil de soportar para los pacientes debido a la gravedad y rapidez de los ataques de dolor ardiente, que a veces duran horas. Durante el tratamiento, el médico intenta eliminar por completo la enfermedad para evitar la transición a una forma crónica, por lo que es importante buscar ayuda médica lo antes posible.