autores:
Volkov AA, endocrinólogo, la experiencia práctica desde 2015.
Tselmer NE, obstetra-ginecólogo, la primera categoría de calificación.
De junio de año 2019.
código ICD-10: N91.1
sinónimos: amenorrea, ausencia prolongada de la menstruación.
Amenorrea secundaria - ausencia de menstruación durante seis meses o más para las mujeres en edad reproductiva, así como tener un ciclo menstrual constante.
La prevalencia de la enfermedad en la población varía de 3 a 10%.
Además de la falta de períodos menstruales, dependiendo de la causa, puede haber síntomas adicionales, tales como girsurtizm (hirsutismo), obesidad, infertilidad, acné, hipertensión.
El tratamiento se basa principalmente en el uso de agentes hormonales.
razones
Hay dos clasificaciones de la amenorrea secundaria.
La primera - la división en dos grupos: fisiológico y patológico.
- amenorrea fisiológica es posible durante el embarazo, la menopausia, mientras que la alimentación del bebé.
- Patológica amenorrea secundaria - todas las otras opciones relacionadas con el mal funcionamiento del cuerpo.
La segunda clasificación se basa en las causas de la amenorrea secundaria.
¿Quién está en riesgo
Entre los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la amenorrea secundaria, llame a:
- la presencia de exceso de peso,
- enfermedad crónica o de los órganos endocrinos sexuales;
- enfermedades crónicas no compensadas,
- Las dietas estrictas,
- infecciones agudas no sólo a los órganos sexuales, sino también a todo el organismo.
Las razones en la parte del cerebro (centrales)
amenorrea emocional
- Se desarrolla debido a la fuerte descarga nerviosa, estrés regular también está asociada con el estrés grave, el estado deprimente. Por ejemplo, muchas mujeres dejan de tener el período durante la guerra. Fue llamado por el término "guerra amenorrea." El organismo está en un peligro para la vida plantea instinto sexual en el camino. El sistema hipotálamo-pituitaria, no se han asignado la cantidad apropiada de gonadotropinas, los ovarios no han recibido la estimulación adecuada y no estaban funcionando.
Los cambios patológicos en el hipotálamo
- La pérdida de peso debido a dietas agotador, agudas o enfermedades crónicas que ocurren, anorexia. Menses terminaron mediante la reducción de la cantidad de tejido adiposo debajo de un mínimo crítico. El tejido adiposo es normalmente una fuente vneyaichnikovym de pequeñas cantidades de estrógenos. Además, el ayuno y la observación de una dieta rígida es siempre el caso estrés psicológico, el estrés, neurosis. Como resultado, el cerebro produce menos estimulación de los ovarios de las gonadotropinas. Sin la adecuada estimulación de los ovarios no producen suficiente cantidad de hormonas.
- ejercicio excesivamente intenso.
- síndrome Neyroobmenno-endocrina (trastorno con predisposición genética se sospecha que se caracteriza por la interrupción de las glándulas suprarrenales y los ovarios en el fondo de la obesidad).
Los cambios patológicos en la hipófisis
- hiperprolactinemia (Síntesis de hormona prolactina pituitaria exceso de tumores hormono-activa o anormalidades funcionales). La prolactina es responsable del crecimiento de las glándulas mamarias y la producción de leche materna. El exceso de prolactina puede ocurrir en el tumor de la hipófisis o dañado después de infecciones neurológicas, la patología de tiroides y otros trastornos endocrinos, en estrés severo. Cuando un exceso de supresión de prolactina de gonadotropinas se produce en el cerebro. A continuación, un patrón típico: no hay gonadotropinas - no estimulación de los ovarios - los ovarios no sintetizar suficiente cantidad de esteroides sexuales - no hay menstruación.
- Efecto de la formación de tumores en la producción de hormonas de la pituitaria.
- El síndrome de Sheehan (destrucción de células de la hipófisis debido a deterioro del flujo sanguíneo en ella durante el parto complicado o aborto).
- lesión cerebral traumática con daño en la glándula pituitaria.
Violaciónes de las glándulas suprarrenales
- síndrome adrenogenital caracterizada por hiperplasia adrenal congénita.
- Los tumores de las glándulas suprarrenales son capaces de sintetizar hormonas sexuales masculinas (virilización).
- O la enfermedad de síndrome de Cushing (un tratamiento prolongado con corticosteroides sistémicos, o aumento de la secreción de cortisol adrenal).
Patología en los ovarios
El síndrome de ovario agotado
- cese de funcionamiento de los ovarios en las mujeres, cuya edad no ha alcanzado el nivel de 40 años. El síndrome de ovario empobrecido se desarrolla cuando el agotamiento de la reserva ovárica de los folículos y ovocitos. Se tejidos del folículo durante la maduración de ovocitos y la ovulación en los ovarios secretan esteroides sexuales en todos los meses. El suministro normal de los folículos termina en 45-55 años (tiempo de la menopausia). Con el agotamiento de ovario ocurre prematuramente. folículos de margen con esta enfermedad pueden reducirse inicialmente (por ejemplo, genéticamente establecido pequeño, o chica útero en el embarazo de la madre afectada por toxinas, venenos, nocivas de orden ambiental exposición). Cuando los quistes en los ovarios de una gran escala se pueden reemplazar tejido ovárico normal y pierden la reserva ovárica. margen Ova también se reduce después de la cirugía para eliminar una porción del ovario.
El síndrome de ovario resistente
- insensibilidad de ovario a la hormona producida por el sistema hipotálamo-pituitaria. En los tejidos del ovario un número suficiente de folículos y oocitos, pero el ovario no es sensible a la estimulación con gonadotropinas. Hay especulaciones sobre la naturaleza autoinmune de este síndrome. Los ovarios son resistentes (resistente) a la estimulación de la función de gonadotropina. La rotura se produce a nivel del receptor a las gonadotropinas.
El síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- la presencia de un gran número de ovario, que van de los quistes de tamaño que violen su función normal. Caracterizado por la ovulación deteriorada (su ausencia o la ovulación raro), escasa rara la menstruación, o amenorrea, hiperandrogenismo (aumento del contenido de los andrógenos en la sangre de la mujer). A menudo (en aproximadamente la mitad de los casos), el síndrome de ovario poliquístico acompaña a la obesidad y la hiperinsulinemia. En los folículos ováricos al mismo tiempo no se produce mucho, pero su maduración y liberación del óvulo. Cuando la forma PCOS primarios causan un exceso de hormonas sexuales masculinas y la insulina es una alteración en el ciclo de formación de estas hormonas (rotura y enzimas de nivel de déficit). En forma secundaria de SOP es un exceso de hormonas masculinas causar otras enfermedades de los órganos endocrinos (Hipotiroidismo, obesidad, tumores cerebrales con aumento de la producción de hormonas prolactina y ACTH, enfermedad adrenal).;
El síndrome Gipertormozheniya gonadal
- desarrollado después de tomar preparaciones hormonales medicinales. A veces la menstruación cesa después de la interrupción de los anticonceptivos orales combinados, post-tratamiento agentes hormonales grupos específicos a la supresión activa de la endometriosis y fibromas uterinos útero. Por lo general, la amenorrea después de la terapia hormonal fármaco solo se puede curar en unos pocos meses.
Otros violaciónes:
- el tumor y quistes Ovárico tanto benignas como malignas;
- el efecto sobre los ovarios o la quimioterapia, la radioterapia, la cirugía consecuencia, una menopausia creado artificialmente.
Desde el lado del útero
patología uterina:
- endometritis,
- la intervención abortiva frecuentes
- atresia del canal cervical,
- la presencia de adherencias intrauterinas.
Adherencias (sinequias) en el útero - el síndrome de Asherman
- En este caso, dañado menstruar capa interna del útero. Las mujeres con síndrome de Asherman es siempre una factores traumáticos o inflamatorios anteriores: traumática aborto, abortos frecuentes, curetaje, complicaciones infecciosas después de los procedimientos quirúrgicos con el desarrollo de endometritis.
Fusión del canal cervical (atresia)
- Se producen después de un aborto, cirugía cervical (plástico, amputación cervical de Shturmdorfu), electroconization cervical con el daño a la capa basal de la mucosa canal cervical. Hay adherencias, hay sobrecrecimiento de cuello uterino y la violación de la salida de la sangre menstrual del útero. La menstruación puede ser escasa, untar primero y cesar por completo en el canal atresia completa.
Los signos de la amenorrea secundaria
El principal síntoma de la amenorrea secundaria - ausencia de menstruación durante 6 meses o más. A menudo, sin embargo, el trastorno de la función menstrual se complementa con otras quejas, entre las cuales:
- disminución de la libido - deseo sexual - un signo de deficiencia de andrógenos;
- de la piel grasa, acné, hirsutismo, la deposición de grasa en la cintura abdomen y el hombro - signos de exceso de andrógenos (hormonas sexuales masculinas);
- reducción en el tamaño del útero y los ovarios, mucosa pálida y seca en la vagina - signos de deficiencia de estrógenos;
- "vacía" (como en la menopausia), sudoración, palpitaciones, irritabilidad, fatiga, envejecimiento de la piel - la deficiencia con esteroides sexuales;
- galactorrea - la aparición de secreciones de los senos, incluso si ella no está embarazada y no la lactancia materna - cuando el exceso de prolactina;
- aumento de peso o, por el contrario, la pérdida excesiva de peso en un corto período de tiempo sin cambios significativos en la dieta y estilo de vida (El aumento de peso observado en el síndrome de ovario poliquístico, hiperprolactinemia, y la violación de la función tiroidea glándula);
- la aparición en el estrías en la piel ( "estrías");
- depresión, cambios de humor;
- fatiga, somnolencia, o la calidad del sueño deterioro por el contrario, hasta el insomnio;
- hinchazón de la cara, el cabello opaco y la caída;
- ataques de taquicardia, aumento de la presión arterial;
- episodios de dolores de cabeza;
- dolor en el abdomen inferior
- en el síndrome de ovario poliquístico en la exploración por un ginecólogo siente los ovarios aumento en el volumen, denso;
- violación del campo visual y la percepción del color - cuando un tumor hipofisario.
Pruebas y exámenes
El diagnóstico de la existencia de una amenorrea secundaria es fácil. Es mucho más difícil para los médicos determinar la causa de la enfermedad, para elegir las mejores opciones para la corrección. Los siguientes exámenes y pruebas son generalmente nombrados:
El examen externo y ginecológico
"banderas rojas":
- sobrepeso
- acné,
- girsurtizm,
- figura masculina con amplios hombros y caderas y al estrecho.
Para el diagnóstico completo son importantes para recoger la historia detallada del paciente (por primera vez menarquia, la regularidad y el ciclo de tiempo, una historia de enfermedades ginecológicas, aborto, STD).
análisis de sangre
Las pruebas de embarazo (para determinar el nivel hCG suero) - se ejecuta siempre al retraso de la menstruación y el ciclo irregular.
Evaluación del estado hormonal de los análisis de sangre:
- LH,
- FSH,
- estradiol,
- progesterona,
- prolactina,
- ACTH,
- cortisol,
- 17-OH-progesterona,
- DHEA-S,
- testosterona.
Determinación de la concentración de las hormonas tiroideas:
- tiroxina (T4),
- hormona estimulante del tiroides (TTG);
Lista de hormonas de evaluación recomendadas puede expandirse o contraerse dependiendo del cuadro clínico en cada caso.
métodos adicionales:
- Realización de pruebas farmacológicas (progesterona, clomifeno, estrógenos y progestágenos). Se administra en dosis de determinado organismo hormonas con posterior evaluación de la reacción del organismo a ellos. El método ayuda a determinar cuáles de hormonas que faltan y en qué nivel se levantó el déficit. Cuando la muestra menstrualopodobnoy reacción negativa a la introducción de la hormona surge. Con un paciente positivo reacciona a la introducción de hormonas sangrado del útero.
- Análisis de las infecciones genitales (gonorrea, tricomoniasis, sífilis, etc.).
- definición glucosa en la sangre, prueba de tolerancia a la glucosa cuando se indica, por ejemplo, el síndrome de ovario poliquístico y la obesidad;
estudio
- histeroscopia - la manipulación, el objetivo de la inspección de la cavidad uterina. Esto ayuda a diagnosticar la presencia de endometrio no funcional.
- El ultrasonido pélvico - revela adherencias en la cavidad uterina, Hematómetra, reduciendo el tamaño del útero y quistes ováricos, folículos LACK en los ovarios, la falta de crecimiento del endometrio en el útero, la falta de ovulación, poliquístico y aumento de los ovarios con una densa cápsula.
- diagnóstico laparoscopia - operación que se realiza con fines de diagnóstico, particularmente informativos en origen ovárico amenorrea secundaria. La laparoscopia también está indicado para el diagnóstico de síndrome aclaración empobrecido o de ovario resistente, en el caso de infertilidad en las mujeres y para prepararse para la FIV.
- Computarizada o resonancia magnética de la glándula pituitaria en casos de sospecha de cambios patológicos en el trabajo de este organismo;
- De rayos X "silla turca" por sospecha de tumor pituitario - prolactina.
- ecografía renal, Según el testimonio en / intravenosa urografía - es necesario para todos los pacientes con malformaciones del sistema reproductivo, a menudo asociados con anomalías renales.
- La ecografía de las glándulas suprarrenales y tiroideas.
tratamiento de la amenorrea
El tratamiento de la amenorrea ha sido un ginecólogo, endocrinólogo o ginecólogo en tándem con el endocrinólogo.
El tratamiento de formas secundarias de la amenorrea depende de su origen. El principal objetivo - para restaurar la menstruación y, si es posible, la función reproductiva.
El tratamiento puede ser dirigido a la razón inmediata de la ausencia de la menstruación, cuando se sabe. Si la causa de la enfermedad no está clara, o la propia enfermedad es incurable, es nombrado terapia sintomática.
Si la amenorrea es causada por una enfermedad crónica, que primero buscó una compensación, y luego a normalizar el ciclo menstrual.
Importante puntos terapia amenorrea otnesom también:
- la psicoterapia;
- fisioterapia;
- Estilo de vida saludable, régimen de normalización de sueño y el descanso;
- Si pierde peso - dieta alta en proteínas, consultar a un terapeuta o psiquiatra con anorexia;
- Amenorrea causada por la obesidad, se corrige por la dieta baja en carbohidratos, aumentar la actividad física;
- Cuando la forma psicógenas - la reducción de las influencias de estrés, la consulta con un psicólogo, el uso de sedantes.
terapias
médico
Aquí, el ginecólogo y el paciente debe tener claro el propósito del tratamiento:
- restauración de los niveles de función y hormonales menstruales normales en ausencia del deseo de concebir o
- la menstruación restaurar la ovulación y el nacimiento de un niño.
Las drogas y la estrategia de tratamiento en estas situaciones pueden variar.
Terapia de Reemplazo Hormonal
Cuando el síndrome de resistencia o los ovarios empobrecido
- demostrado que la terapia de reemplazo hormonal (HRT). Una de las aplicaciones más fácil de la TRH en este caso es un "femoston" de drogas. El tratamiento se lleva a cabo a una edad promedio de la menopausia, de acuerdo a las indicaciones más largos.
en el hipotiroidismo
- terapia de reemplazo hormonal con hormonas tiroideas.
cuando hiperprolactinemia
- "Bromocriptina", "dostineks".
Los fármacos con acción antiandrogénica y hiperandrogenismo en PCOS
Una vez más, estamos hablando de dos a tratamiento
- reducción en la severidad de un exceso de hormonas masculinas, andrógenos
- restauración de la capacidad de procrear.
La consecución de los objetivos (por ejemplo, anticonceptivos) puede preceder a la segunda lograr. AOC se dividen en grupos, incluyendo la presencia de efecto anti-androgénica. Para disminuir el exceso de andrógenos: los anticonceptivos orales con progestágenos antiandrogénicos - etinilestradiol + ciproterona ( "Diana-35"), etinil estradiol + dienogest ( "Janine"), ciproterona (en ineficacia oral de anticonceptivos).
poseer también formulaciones efecto antiandrogénico de los glucocorticoides, por ejemplo, "La dexametasona" a una dosis de 0,5 mg por la noche y diurético "espironolactona" o "veroshpiron" (100 mg 1-2 p. / día.).
Los efectos de la terapia de reemplazo hormonal para el crecimiento del pelo no deseado en la cara y el cuerpo, mejorar la piel y pelo de la condición rara vez se produce rápidamente (mejora observada no antes de después de 3-6 meses). A menudo necesitan la extracción artificial del cabello: afeitado, electrólisis, depilación química.
Las formulaciones para la estimulación de la ovulación en los ovarios (por ejemplo, síndrome de ovario poliquístico)
- utilizar Régimen especial "clomifeno" y "Puregon".
La estimulación de la ovulación se utiliza en condiciones de ausencia y presencia de obesidad menstruación. Estos medicamentos permiten que los folículos maduros en los ovarios. En algunos casos, el embarazo se produce después de la inducción de ovulación solo, y en otros casos la estimulación hace que sea posible para recoger la FIV con óvulos madurados.
Las formulaciones para aumentar la sensibilidad a la insulina en pacientes con SOP obesidad e hiperinsulinemia
- "Siofor", "metformina"
Estos fármacos ayudan a los pacientes con hiperinsulinemia en la lucha contra la pérdida de peso, reducen la densidad de la cápsula de ovario. Se necesitan bajar de peso y la disminución de los niveles de insulina en el SOP para un pronóstico más favorable para la concepción y el nacimiento, así como para la prevención de la conexión de la diabetes insulino-dependiente.
El tratamiento quirúrgico
La intervención quirúrgica es necesaria en caso de sinequias en la cavidad uterina y la costura en el canal cervical.
El paciente se lleva a cabo para ampliar y sondear el canal cervical en un hospital.
Sinequia destruido durante la cirugía histeroscópica y hysteroresectoscopy. Esta cirugía vaginal realiza en un hospital bajo anestesia general. Después de la extirpación quirúrgica de las adherencias se le asigna un curso de la terapia anti-inflamatoria (antibióticos, antiinflamatorios no esteroideos, medios para prevenir la enfermedad, enzimas, fisioterapia) y la terapia de reemplazo hormonal.
El tratamiento quirúrgico también se utiliza con ningún efecto en el tratamiento conservador de PCOS. laparoscopia operativo en espera, ovario cápsula densa con estrías.
Cuando gipertekoze y los tumores de ovario que secretan hormonas masculinas, la extirpación ovárica muestra.
El tratamiento quirúrgico también se utiliza en el caso de aumento de tumor productor de hormonas pituitaria (por ejemplo, prolactinoma).
El método de la tecnología de reproducción asistida
(Incluyendo FIV) - es, en algunos casos la única manera de convertirse en la madre de la mujer.
Predicción y prevención
amenorrea secundaria con el diagnóstico oportuno y el tratamiento precoz tiene un pronóstico favorable. Posible restaurar la menstruación y la función reproductiva de las mujeres. La principal complicación de la negligencia - es la infertilidad, que puede ser difícil de resistir la corrección, y requieren el uso de procedimientos de tecnología reproductiva.
Curso y pronóstico dependen de la causa de la amenorrea. Cuando se observó la razón por la aparición amenorrea hipotalámica-hipofisaria de la menstruación durante 6 meses en el 99% de los pacientes, sobre todo después de la corrección del peso corporal.
Con la corrección oportuna y apropiada de las anormalidades endocrinas en el cuerpo para restaurar la función menstrual pronóstico es favorable. Sin embargo, hay que recordar que el tratamiento por lo general toma un largo período, por lo general no menos de seis meses.
Pronóstico para la procreación depende de la causa de la amenorrea. La procreación no es posible con las etapas avanzadas del síndrome de insuficiencia ovárica.
Auto-concepción y el parto se producen en los pacientes después de la corrección de las hormonas hiperprolactinemia, hiperandrogenismo, la tiroides. Con la estimulación puede inducir la ovulación en el embarazo y el síndrome de ovario poliquístico para recoger procedimiento la fertilización in vitro el huevo con el síndrome de ovario resistente (en otro guardados ciclo). FIV con donación de óvulos y madres de alquiler puede ayudar a las mujeres con síndrome de ovario agotamiento.
Dada la multitud de factores capaces de provocar prevención específica secundaria tipo amenorrea no se ha desarrollado.
