Tuberculosis diseminada: características generales de la enfermedad, causas de aparición, síntomas y signos.

La tuberculosis diseminada se caracteriza por la formación de una gran cantidad de focos de inflamación en el contexto de la propagación de la infección linfógena y hematógena.

Con mayor frecuencia, esta forma de patología se desarrolla en personas mayores con inmunidad reducida. Sin un tratamiento integral, la enfermedad puede complicarse con afecciones potencialmente mortales.

Características generales de la enfermedad.

La forma diseminada de tuberculosis se acompaña de la aparición de una gran cantidad de focos de infección en los tejidos. El agente causante de la enfermedad, el bacilo de Koch, puede penetrar en el torrente sanguíneo. En este caso, la infección se propaga por vía hematógena. Es posible que se dañe el sistema linfático.

Más a menudo, con la forma diseminada, solo se daña el tejido pulmonar, pero también es posible un proceso generalizado, con qué micobacterias patógenas con flujo sanguíneo o linfático se transfieren a órganos distantes, formando focos de inflamación en ellos.

Razones de la aparición

La principal razón del desarrollo de la enfermedad es la infección por microorganismos Mycobactérium tuberculósis. La forma diseminada puede ocurrir tanto con la infección primaria como con la tuberculosis secundaria, es decir. en pacientes que ya han pasado por la fase aguda de la patología.

Para un curso tan desfavorable, se requieren las siguientes condiciones:

• hipersensibilización del cuerpo a las micobacterias;
• bacteriemia tuberculosa;
• una fuerte disminución de la resistencia a la microflora patógena.

Factores de riesgo

Muy a menudo, la propagación de micobacterias ocurre cuando el paciente tiene otras enfermedades infecciosas. El sarampión, la influenza, el SARS, etc. son a menudo los factores que provocan el desarrollo de la forma diseminada. Además, la presencia del VIH puede conducir a tal curso de tuberculosis.

Los factores predisponentes adicionales para el desarrollo de la enfermedad incluyen:

• mal funcionamiento del sistema inmunológico;
• exacerbación de alergias;
• deficiencia vitaminica;
• diabetes;
• malos hábitos;
• alteraciones hormonales;
• trastornos de la glándula pituitaria.

El desarrollo de la enfermedad conduce a una estancia prolongada en un estado de estrés, así como a una fatiga física regular.

Signos y síntomas

En algunos pacientes, el desarrollo de un tipo diseminado de tuberculosis es asintomático y se detecta por casualidad durante la fluorografía de rutina.

Sin embargo, en la mayoría de los pacientes, la patología se acompaña de un deterioro del bienestar general. En el curso agudo de la enfermedad, los síntomas de la tuberculosis son similares a las manifestaciones clínicas de la neumonía adquirida en la comunidad o ARVI.

Primero, el paciente se queja de:

• tos seca;
• Debilidad general;
• dificultad para respirar;
• un aumento de la temperatura corporal hasta 38 ° C.

En la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, es posible la cianosis de la piel y las membranas mucosas. Los síntomas aumentan durante 2 semanas. La temperatura corporal puede subir hasta 40 ° C. Al toser, la flema gris verdosa comienza a separarse.

Si los vasos sanguíneos pequeños están dañados, es posible toser moco manchado de sangre. En la mayoría de los pacientes, en la última etapa del desarrollo del proceso patológico, se observan sudores nocturnos y taquicardia.

Los pacientes a menudo se sienten muy cansados ​​incluso después de poca actividad física. En casos graves, se desarrolla insuficiencia respiratoria.

La tuberculosis diseminada a menudo afecta solo a los pulmones, ya que en este órgano existe un sistema ramificado de pequeños vasos sanguíneos a través de los cuales se diseminan las micobacterias.

Sin embargo, en algunas circunstancias, la microflora patógena puede extenderse a órganos distantes, dando lugar a la aparición de síntomas adicionales.

En la forma tifoidea, cuando los órganos abdominales están dañados, aumentan los signos de intoxicación general. Es posible que se presenten vómitos, diarrea y náuseas. El delirio y los mareos son menos frecuentes.

A través del torrente sanguíneo, las micobacterias pueden ingresar a las meninges, causando inflamación y la aparición de síntomas de meningitis. En este caso, el paciente se queja de fuertes dolores de cabeza, rigidez de los músculos del cuello, pérdida del conocimiento, convulsiones, etc.

En casos raros, en personas con inmunidad reducida, la tuberculosis se acompaña del desarrollo de sepsis. La enfermedad progresa con fiebre intensa, disfunción del bazo, alteración de la conciencia y cardiopatía pulmonar progresiva.

Infeccioso o no para otros

Las personas con una forma abierta de tuberculosis diseminada representan un peligro para los demás, porque son una fuente de micobacterias. Un grupo de especial riesgo de infección incluye a quienes conviven con familiares que padecen esta patología.

Clasificación de enfermedades: formas

El tipo de tuberculosis diseminada puede presentarse de forma aguda, subaguda o crónica. El grado de peligro de la patología depende de la naturaleza de su curso.

Afilado

La forma aguda se caracteriza por un rápido aumento de los signos de daño a los pulmones y otros órganos después del final del período de incubación de la infección por tuberculosis.

A menudo se presentan síntomas graves de intoxicación general. El estado del paciente en poco tiempo puede deteriorarse tanto que necesitará hospitalización urgente.

Subagudo

La forma subaguda de la enfermedad se acompaña de síntomas característicos de la bronquitis prolongada. Los pacientes se quejan de fatiga rápida y disminución del rendimiento.

El paciente se preocupa periódicamente por la tos, acompañada de esputo, así como por el dolor en el costado. Son comunes la falta de apetito y la pérdida de peso. La temperatura corporal aumenta periódicamente. Es posible el desarrollo de la pleuresía tuberculosa.

Crónico

La tuberculosis crónica diseminada a menudo se desarrolla en pacientes que han pasado por una fase aguda o subaguda del curso de la enfermedad. Fuera de los períodos de exacerbación, el trastorno es asintomático. Cuando la infección se intensifica, predominan los síntomas de intoxicación general del cuerpo.

Con un curso prolongado, la forma crónica de la enfermedad puede conducir al desarrollo de insuficiencia respiratoria persistente.

Debido a la derrota de los vasos del círculo pequeño y una disminución en su longitud, la tuberculosis a menudo se complica por cor pulmonale y los síntomas característicos de este trastorno. Si no se trata, la probabilidad de daño al hígado, los intestinos, el bazo y otros órganos internos es alta.

El cuadro clínico del desarrollo de tuberculosis pulmonar diseminada.

El tipo de tuberculosis diseminada tiene un período de incubación y 3 fases de desarrollo, que incluyen:

• focal;
• infiltrarse
• decaer.

La fase focal inicial se caracteriza por la presencia de un pequeño foco de infección en uno o más segmentos del pulmón. Esta condición no da lugar a síntomas graves. La fase focal se considera la etapa previa a la tuberculosis diseminada.

Proceso de infiltración

En esta fase del proceso patológico, el exudado se libera activamente. En los focos de infección se acumulan sustancias tóxicas. Hay pequeñas áreas de necrosis. Con un tratamiento complejo, es posible restaurar completamente el tejido pulmonar dañado.

Fase de decaimiento

En esta etapa del desarrollo de la enfermedad, a menudo se suma una infección secundaria. El exudado, el contenido purulento y el tejido muerto comienzan a salir con flema. La tos empeora. Aparece hemoptisis. Los tejidos afectados por la necrosis se derriten. Se forman cavernas.

La tos conduce a la propagación de microflora patógena. Por lo tanto, se forman focos adicionales de infiltración, en los que los tejidos mueren y se derriten.

Características de la infección en un niño.

En los niños, la tuberculosis diseminada rara vez se diagnostica. Sin embargo, su enfermedad es grave. La intoxicación conduce a un rápido deterioro del estado general.

Con este curso de tuberculosis en niños, se observan los siguientes síntomas:

• un fuerte aumento de la temperatura por encima de los 40 ° C;
• ataques de tos seca;
• pérdida de apetito;
• respiración dificultosa;
• palidez de la piel.

A menudo, el proceso patológico se generaliza. El hígado y otros órganos están agrandados. Aparece una erupción roja en la piel. Es posible la pérdida del conocimiento y convulsiones.

Métodos de diagnóstico

Los pacientes con signos característicos de tuberculosis requieren consulta con un médico. El especialista realiza un examen externo del paciente y recopila una anamnesis. Se requiere radiografía.

Además, se requieren los siguientes estudios:

• análisis de sangre generales y bioquímicos;
• PCR de esputo;
• Análisis de orina;
• UAC;
• Prueba de Mantoux;
• examen del globo ocular.

Es posible que se requiera endoscopia y broncoscopia para confirmar el diagnóstico. En casos graves, se prescribe un análisis de líquido cefalorraquídeo.

radiografía

Con tuberculosis diseminada, una imagen de rayos X muestra:

• focos de inflamación;
• dibujo mal expresado de los pulmones;
• aumento de VHLU;
• calcificaciones;
• expansión de las raíces de los pulmones.

Diferencias diferenciales

Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis diseminada son similares a las de enfermedades como sarcoidosis, cáncer de pulmón y neumonía bilateral.

Es posible excluir estas patologías después de analizar los resultados obtenidos durante los estudios de diagnóstico. En casos raros, se realiza una biopsia para confirmar la tuberculosis.

Principios básicos de tratamiento.

La terapia para esta condición patológica se lleva a cabo en un dispensario antituberculoso. En primer lugar, se seleccionan medicamentos que suprimen la actividad de la microflora patógena.

Además, el médico prescribe medicamentos para reducir la intensidad de las manifestaciones sintomáticas y mantener el trabajo de todos los sistemas del cuerpo.

Se recomienda fisioterapia para restaurar el funcionamiento del sistema respiratorio. Para prevenir el desarrollo de caquexia, a los pacientes se les prescribe una dieta alta en calorías.

Terapia de drogas

Con mayor frecuencia, los siguientes medicamentos antituberculosos se usan para esta enfermedad:

1. Isoniazida.
2. Rifampicina.
3. Etambutol.
4. Pirazinamida.

En la mayoría de los casos, se usa una combinación de medicamentos. En el curso agudo, los corticosteroides se incluyen en el régimen terapéutico. La prednisolona es especialmente eficaz. Los médicos a menudo prescriben inmunomoduladores, incl. Preparaciones de alfa interferón y timo.

Para estimular la excreción de esputo de los bronquios, se recomienda a los pacientes que tomen mucolíticos.

Para proteger el hígado de los efectos negativos de las sustancias tóxicas presentes en los medicamentos, se prescriben hepatoprotectores. Si es necesario, se seleccionan medicamentos antipiréticos, antiinflamatorios y analgésicos.

Fisioterapia

Después de la supresión de los síntomas agudos y la estabilización del estado general, al paciente se le prescriben los siguientes procedimientos de fisioterapia:

1. Microondas.
2. Magnetoterapia.
3. Electroforesis.
4. Baños curativos.

Además, a los pacientes se les prescriben ejercicios de respiración y terapia de ejercicios.

Los matices de la nutrición del paciente.

Los pacientes con tuberculosis a menudo experimentan falta de apetito y pérdida de peso. Para reponer la energía perdida y mantener el cuerpo, los pacientes necesitan una dieta muy nutritiva.

El contenido calórico diario del menú se calcula a razón de 45 kcal por 1 kg de peso del paciente. Se recomienda que un adulto consuma al menos 120 g de proteína por día. La dieta debe contener ácido linoleico, fosfolípidos, vitaminas y minerales.

Los productos recomendados incluyen:

• Leche;
• cCrea agria;
• queso;
• requesón;
• pollo;
• Cerdo;
• ternera;
• pescado de todo tipo;
• menudencias;
• Pan blanco;
• todo tipo de cereales;
• aceites vegetales;
• grasa de pescado;
• frutas y verduras frescas;
• huevos.

Al preparar platos, se deben usar especias y caldos, que mejoran el sabor de los alimentos y estimulan el apetito.

Pronóstico de recuperación

Con la detección oportuna y el inicio del tratamiento, el pronóstico es favorable. La mayoría de los pacientes se recuperan después de someterse a un ciclo de terapia etiotrópica.

El complicado curso de la enfermedad y la ausencia del tratamiento necesario empeora el pronóstico.

La transición de la tuberculosis a una forma crónica y la formación de numerosas caries conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria persistente y la muerte del paciente.

Complicaciones y posibles consecuencias.

La tuberculosis diseminada afecta negativamente a todos los órganos internos. A la mayoría de los pacientes se les diagnostica un agrandamiento del corazón derecho, lo que aumenta el riesgo de ataque cardíaco.

Las complicaciones peligrosas de la tuberculosis también incluyen:

• sangrado pulmonar;
• enfisema;
• neumotórax;
• insuficiencia respiratoria.

Con daño a las meninges, son posibles trastornos neurológicos persistentes. Además, existe la posibilidad de cambios en el funcionamiento de los órganos de los sistemas urinario y digestivo.

Métodos de prevención

Para prevenir la infección por micobacterias, se vacuna a los niños. Ahora se difunde activamente información sobre la peligrosidad de la enfermedad, se toman medidas para mejorar la situación sanitaria y epidemiológica.

Las medidas preventivas individuales incluyen:

• cumplimiento de las reglas de higiene personal;
• pasaje planificado de fluorografía;
• rechazo a los malos hábitos;
• deportes regulares;
• nutrición apropiada.

Es imperativo tomar precauciones cuando se trata de personas portadoras de tuberculosis abierta.