Reducción de la proteína S durante el embarazo: ¿es peligrosa o no?

La proteína S pertenece al grupo de importantes inhibidores de la fibrinólisis, que aumentar la coagulación sanguínea. A veces, esta proteína plasmática se puede reducir durante el embarazo, que está plagado de trombosis venosa y arterial, diversas complicaciones en forma de abortos espontáneos repetidos, pronunciados edema, retraso del crecimiento intrauterino del feto, caracterizado por un retraso en el crecimiento, el peso y otros indicadores fetométricos del promedio normativo para un período específico gestación.

Para evaluar el sistema anticoagulante de la sangre, los médicos prescriben una prueba de proteína S libre como parte del diagnóstico diferencial de las patologías del embarazo.

Información general

La proteína C es una de las 100 proteínas que se encuentran y circulan constantemente en la sangre. Pertenece a la categoría de anticoagulantes fisiológicos que inhiben la actividad de la hemostasia de la coagulación (sistema de coagulación sanguínea).

La síntesis de esta sustancia con la participación de vitamina K se lleva a cabo en el hígado, las células de la médula ósea (fragmentos del citoplasma de los megacariocitos) y las células endoteliales.

En proteómica, hay dos formas en las que este inhibidor de la coagulación circula en la sangre:

• gratis - alrededor del 45% del total;
• en combinación con proteínas plasmáticas capaces de una cascada de activación secuencial con un efecto citotóxico (microbicida) final inespecífico, aproximadamente el 60% del total.

La proteína de transferencia C4b actúa como un elemento de unión de las formas libre y compleja de la proteína S entre sí. La peculiaridad del elemento de coagulación activado XIV es acelerar la destrucción de los factores V y VIII activados, que, a su vez, conduce a la inhibición de la formación intravital de coágulos de sangre dentro de los vasos sanguíneos, impidiendo su libre flujo a través del torrente sanguíneo sistema.

En caso de daño traumático a los vasos sanguíneos, el sangrado se detiene debido a un complejo de plaquetas: células sanguíneas incoloras en forma de disco, libres de nucleares.

Se aplanan y adquieren la capacidad de adherirse entre sí y a la pared del recipiente, superponiendo su pared dañada. A continuación, se les añade la proteína plasmática C para equilibrar la acción del sistema de coagulación. Además, esta proteína ayuda a eliminar las células dañadas de los tejidos y protege contra la inflamación cuando mueren.

La proteína S, o más bien su proporción cuantitativa en el cuerpo, depende de la edad de la persona, la eficiencia de las glándulas endocrinas en la síntesis de hormonas y el género. En las mujeres, también se puede bajar o subir durante el embarazo, lo que tiene ciertas consecuencias negativas.

Método de investigación y biomaterial

Es imposible detectar la proteína del suero mediante métodos de química clínica clásicos, por lo tanto, el método para realizar un estudio de la proteína C libre es la inmunoturbidimetría. Después de tomar sangre venosa, se tiñe con la suspensión absorbida por ella, y luego se dirige la luz dispersa, de modo que, como resultado de su interacción con partículas en solución, se establezca la cantidad de proteína en porcentaje proporción.

En primer lugar, el estudio se asigna para identificar la deficiencia de proteína S, que es un gen autosómico hereditario y transmitido. El procedimiento está incluido en el diagnóstico integral de trombofilia y también es necesario para trombosis arterial / venosa, complicaciones tromboembólicas que ocurren en personas que aún no han cumplió 50-55 años.

Durante el período de gestación, es aconsejable determinar el nivel de proteína libre sintetizada por el hígado con un complejo diagnóstico de las causas de trombosis venosa profunda, trombosis de la vena safena, tromboflebitis y tromboembolismo pulmonar arterias.

Clasificación de deficiencia de proteína S

La deficiencia de uno de los inhibidores de la coagulación más importantes puede ser congénita, que aparece inmediatamente después del nacimiento y transmitido de padres a hijos, o adquirido - capaz de revelarse tanto en los primeros días / meses de vida, como después de muchos años.

En cuanto a la deficiencia congénita, existen 3 tipos principales en medicina:

1. Se produce una disminución en la cantidad de proteína C total y libre junto con una fuerte disminución en su capacidad para realizar sus funciones anticoagulantes.
2. El hígado sintetiza proteína liposoluble, dependiente de la glicoproteína plasmática, en volumen suficiente, pero debido a deficiencia de sus moléculas, formando una especie de cristales y estirando el eritrocito, no hay interacción con proteína S.
3. Una disminución en el nivel del principal inhibidor de la coagulación en el contexto de una cantidad normal de proteína total.

La proteína S disminuida durante el embarazo puede estar en la forma homocigótica o heterocigótica del portador del gen defectuoso. El primer caso se caracteriza por una completa deficiencia de la proteína que circula constantemente por el torrente sanguíneo en estado inactivo, que conduce a la púrpura trombocitopénica en los bebés, un tipo de diátesis hemorrágica caracterizada por una deficiencia plaquetas.

Tampoco se excluye la coagulación intravascular diseminada temprana, un proceso patológico inespecífico caracterizado por la formación de trombos diseminados, que se caracteriza por un mayor riesgo de muerte.

La forma heterocigota a menudo se diagnostica durante la pubertad, cuando la pubertad se desencadena por señales del cerebro a las glándulas sexuales. El riesgo de coágulos de sangre en los vasos del órgano principal del sistema nervioso central, los pulmones y el corazón aumenta 6 veces en ausencia de tratamiento.

Las mujeres embarazadas tienen riesgo de deficiencia adquirida de proteína S (especialmente aquellas que ya están en el tercer trimestre), pacientes con patologías que se tratan con medicamentos que inhiben la actividad de la coagulación. hemostasia.

Esto también incluye a las personas con enfermedad renal grave que usan anticonceptivos orales y someterse a THS: terapia dirigida al reemplazo farmacológico de la función hormonal perdida ovarios. Dicho tratamiento implica el uso de estrógenos, gestágenos y, en algunos casos, andrógenos.

Indicaciones de análisis

Puede obtener una derivación para inmunoturbidimetría de un médico de familia, cuya tarea es brindar atención médica primaria. Y cardiólogos, ginecólogos, oncólogos, terapeutas con educación adicional especializada en enfermedades de la sangre se dedican a decodificar los resultados de la prueba de proteína S.

La lista de indicaciones que señalan la necesidad de diagnóstico incluye:

• complicaciones del embarazo en forma de desprendimiento prematuro de placenta, interrupción espontánea de la gestación en cualquier momento, muerte fetal, preeclampsia y eclampsia;
• monitorear la condición de los pacientes en riesgo (con una forma congénita de deficiencia de proteína S, que fue transmitida al paciente por familiares);
• detección oportuna y diagnóstico integral de una predisposición al desarrollo de trombosis vascular recurrente (principalmente venosa) de diversas localizaciones.

La proteína S baja durante el embarazo puede causar la coagulación de la arteria pulmonar o sus ramas por masas trombóticas, lo que lleva a trastornos hemodinámicos pulmonares y sistémicos potencialmente mortales. Las mujeres con este síntoma aumentan el riesgo de muerte o necrosis de todas las capas de la piel.

¿Qué más se asigna con este estudio?

Para estudiar los indicadores de coagulación sanguínea con más detalle y, si es necesario, prescribir un tratamiento eficaz, los médicos pueden, en combinación con inmunoturbidimetría, prescribir una serie de otros estudios. Algunos de los procedimientos que los pacientes aún pueden encontrar se enumeran en la siguiente tabla.

Método de investigación	Descripción
APTT (tiempo de tromboplastina parcial activado)	Prueba de detección, que es una prueba médica que simula procesos de coagulación. sangre para evaluar la presencia y determinar el nivel de factores de coagulación, anticoagulantes y inhibidores. Una vez que se extrae la sangre venosa, se purifica y se fuerza a interactuar con el reactivo de koalin-cefalina.
Hemostasiograma	Un estudio hematológico integral que le permite evaluar el estado del sistema de hemostasia y los indicadores de coagulación sanguínea. Por lo general, se prescribe después de una lesión grave y antes de una cirugía para eliminar el riesgo de desarrollar sangrado / formación de coágulos sanguíneos intravitales en la luz de un vaso sanguíneo o en una cavidad corazones.
Prueba de antitrombina III	Es una proteína específica cuya tarea principal es inactivar varios factores importantes. coagulación, incluida la trombina, y prevención del aumento de la formación de coágulos de sangre (coágulos de sangre). Se desaconseja encarecidamente realizar este análisis en pacientes con antecedentes de artritis reumatoide, pancreatitis agravada y enfermedades infecciosas.
Análisis de dímero D	En la mayoría de los casos, se prescribe como un estudio auxiliar destinado a diagnosticar el síndrome de coagulación intravascular diseminado, adicional evaluación de la gravedad de la formación de trombos y seguimiento del tratamiento anticoagulante en curso en la tromboembolia pulmonar, carrera.
Análisis de sangre con plasminógeno	Le permite evaluar la reserva de proteína del plasma sanguíneo, una proenzima, que bajo ciertas condiciones se convierte en una forma activa (plasmina). Esta sustancia es un componente del sistema fibrinolítico necesario para prevenir la formación de coágulos sanguíneos excesivos (trombos) durante la coagulación sanguínea.

Vale la pena considerar un punto importante: está estrictamente prohibido realizar pruebas de laboratorio que impliquen la recolección de sangre venosa en un período de exacerbación de los procesos trombóticos en las venas superficiales, que puede ir acompañado de daño en las venas profundas (trombosis venosa profunda, TVP). Aunque es más fácil excluir una deficiencia de proteínas plasmáticas en S.

Importancia de los resultados del análisis

Según los resultados de la prueba, el médico ya puede establecer el nivel de proteína en el cuerpo, que puede ser normal, aumentar o disminuir. Si el aumento del valor no tiene consecuencias negativas y tiene un significado clínico claro, se debe prestar atención a la disminución de la proteína C libre.

La proteína S se reduce durante el embarazo si hay desviaciones de la norma, que varía del 55 al 125%. A los pacientes con tasas bajas se les prescribe un tratamiento destinado a minimizar las complicaciones durante la gestación, el parto o el período posparto.

En los bebés desde las 24 horas posteriores al nacimiento hasta los 3 meses de edad, la cantidad de proteína S no debe ser superior al 55% ni inferior al 15%. En niños mayores, este parámetro aumenta al 45-130%. Para los hombres adultos, los indicadores son del 75 al 147%, para las mujeres, del 55 al 125%.

Si se aumentan los resultados del análisis, significa que se produce una de las siguientes patologías:

• un trastorno metabólico de la vitamina K, que puede conducir a la enfermedad celíaca, una enfermedad en la que los alimentos que contienen gluten (productos horneados, pasta, cereales para el desayuno, yogures), daña la membrana mucosa del intestino delgado y conduce a una deficiencia significativa para el cuerpo elementos;
• procesos asociados con una enfermedad infecciosa crónica, que es provocada por el virus de la inmunodeficiencia humana, que afecta las células del sistema inmunológico (VIH);
• condiciones sépticas (infección grave de la sangre), shock, intoxicación;
• la cirrosis es una enfermedad crónica del hígado acompañada de un reemplazo irreversible del tejido parenquimatoso del hígado con tejido conectivo fibroso o estroma;
• el desarrollo de patologías de tumores malignos.

Además, una disminución de la proteína S libre es característica del síndrome nefrótico, un complejo de síntomas, que se desarrolla en el contexto de daño renal, que incluye proteinuria masiva, trastornos de proteínas y lípidos intercambio e hinchazón. Se observa en el lupus eritematoso, tratamiento con L-asparaginasa, una enzima que cataliza la descomposición de los aminoácidos.

¿Cuál es el riesgo de tener un bajo contenido de proteína S durante el embarazo?

Si una mujer tiene una proteína S baja durante el período de gestación, existe el riesgo de trombosis. El cuadro sintomático de esta condición está representado por tromboflebitis, tromboembolismo arterial y venoso agudo y daño a los plexos vasculares. Como resultado de la patología, a menudo se produce una violación del flujo sanguíneo uteroplacentario y daño a la placenta. Es posible que la paciente simplemente no tenga al niño antes del final del término y lo dé a luz prematuramente.

La mutación de Leiden, que se produce en el contexto de la deficiencia de proteína S, afecta aproximadamente al 45% de las mujeres. Esta es una condición en la que una o dos regiones del gen que codifica la actividad del factor de coagulación V están alteradas. En el primer o segundo trimestre, con tal diagnóstico, puede ocurrir un aborto espontáneo.

La proteína S desempeña el papel de un importante inhibidor de la coagulación, cuya síntesis es realizada por el órgano glandular: el hígado. Si se reduce durante el embarazo, debe comenzar el tratamiento de inmediato con los medicamentos recetados. médico para evitar patologías y eliminar el riesgo de que el niño nazca con alguna desviaciones. La deficiencia de proteína S debe tratarse solo después de someterse a un examen y consulta con un especialista.

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