La insuficiencia aórtica: causas, encuesta, la terapia

Autor: Strokina OA, terapeuta, médico de diagnóstico funcional.
De septiembre de año 2019.

código ICD-10: I35.0, I06.8, I35.8.

La insuficiencia aórtica - interrupción de la válvula aórtica para formar una sangre corriente inversa de la aorta en la cavidad ventricular izquierda. La sintomatología depende de la cantidad de sangre que cae de nuevo en el ventrículo. diagnóstico de la patología sólo es posible por medio de la ecocardiografía (ultrasonido del corazón). El tratamiento también depende del grado de deficiencia y puede implicar ambas técnicas médicas y quirúrgicas.

La insuficiencia aórtica - enfermedades del corazón, que se caracteriza por el desarrollo de la regurgitación (flujo inverso de sangre) en la válvula aórtica en la fase de relajación del músculo cardíaco. Como resultado, la sangre de la aorta hacia el ventrículo cae de nuevo. Hay un desbordamiento de su capacidad, que en el futuro puede enfrentarse a la expansión de la cavidad de las cámaras izquierdas del corazón con el desarrollo de la insuficiencia cardíaca.

En la fase reducir el ventrículo izquierdo expulsa la sangre en la aorta, seguido por una fase de relajación ventricular. En este punto, la sangre tiende a volver. La forma en que el bloque 3 de la válvula aórtica, que representan las "bolsas". En el curso de llenado de sangre, solapas enderezados se entrelazan entre sí y cerrar completamente el orificio aórtico.

En las válvulas mitral y tricúspide normalmente asumir una pequeña descarga de sangre en la dirección opuesta, en donde el término "fracaso" no se utiliza. En el caso de regurgitación de la válvula aórtica es mínima, incluso patología, para el que desea ver.

predominio

La insuficiencia aórtica es más común en las personas mayores. Según las investigaciones de alrededor del 20-30% de las personas mayores de 65 años sufren de esta enfermedad. Esto se explica por la alta incidencia de aterosclerosis, Calcificación (depósitos de calcio en las válvulas), la cardiopatía reumática, que le son propias a una edad mayor. Joven raramente sufren de insuficiencia aórtica.

Causas y factores de riesgo

insuficiencia de la válvula aórtica se desarrolla debido a los pliegues sueltos de cierre de la fase de relajación ventricular que puede ocurrir por varias razones:

• idiopática (causa desconocida) expandir aorta;
• válvula aórtica congénita (válvula aórtica generalmente bicúspide);
• flaps esclerosis (debido a la aterosclerosis);
• reumatismo;
• endocarditis infecciosa;
• hipertensión arterial;
• degeneración mixomatosa (un trastorno del desarrollo del tejido conectivo);
• separación de la aorta ascendente;
• síndrome de Marfan;
• trauma de la válvula aórtica;
• espondilitis anquilosante;
• aortitis sifilítica;
• artritis reumatoide.

La mayoría de estas razones conducen a insuficiencia aórtica crónica, que puede ser un largo tiempo, asintomática. Otros, como la endocarditis infecciosa, la disección aórtica, el trauma suele ir acompañada de un desarrollo sostenido de la insuficiencia aórtica severa. Esto conduce a graves violaciónes de la hemodinámica. Como resultado, la sangre en cantidad mucho más pequeña que se alcanza a los órganos vitales: el cerebro, el riñón, el hígado, el corazón.

Tipos y paso

Para los médicos insuficiencia aórtica utilizar la clasificación por la severidad de la regurgitación (flujo inverso de sangre). grado sólo determina el médico de los resultados de diagnóstico funcional ecocardiografía:

• Leve (leve);
• moderada;
• Expresado.

Hay muchas maneras de definir él. Pero todos ellos son posibles gracias al estudio Doppler. Esta función tiene todos los dispositivos para la ecocardiografía. Se puede detectar un flujo anormal dentro del corazón por medio de un sensor ultrasónico. De todas formas esto es la evaluación más objetiva de la gravedad de la insuficiencia aórtica.

También se aisló por fallo agudo o crónico. Es sobre todo la clasificación clínica basándose en los síntomas y su tasa de desarrollo.

Los síntomas de la insuficiencia aórtica

La tasa de desarrollo de los síntomas depende de la causa de la formación de la insuficiencia aórtica.

La forma aguda

insuficiencia aórtica aguda se desarrolla rápidamente, en cuestión de minutos, horas, al menos - durante el día. La razón es a menudo algún tipo de trastornos de aparición aguda, tales como la válvula o lesión disección aórtica. Como resultado el desarrollo de la insuficiencia aórtica severa con un gran cortocircuito inverso hacia el ventrículo izquierdo. Se convierte en el volumen total. el rápido desarrollo de la insuficiencia mitral y hay un estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar, que puede conducir a edema pulmonar. En el caso de las medidas de emergencia del corazón puede recuperar casi por completo.

En la forma aguda se desarrolla insuficiencia cardíaca aguda con edema pulmonar y shock cardiogénico:

• falta pronunciada de la respiración,
• dificultad para respirar,
• tos
• posición forzada del paciente sentado,
• sibilancias en los pulmones,
• la aparición de un esputo espumoso de color rosa,
• reducción de la presión de la sangre hasta la pérdida de la conciencia.

Incluso con la terapia médica intensiva a menudo se produce la muerte por arritmias ventriculares, shock cardiogénico, edema pulmonar.

La forma crónica

Crónica se desarrolla lentamente. La clínica no se desarrolla desde hace años. El hombre no puede saber acerca de la enfermedad y el fracaso es a menudo un hallazgo al azar. O el paciente ya ha dibujado con ningún síntoma cuando se cambia el corazón. El tratamiento en este caso es principalmente sintomático. Aunque en algunos casos, la corrección quirúrgica es posible.

regurgitación aórtica crónica puede ser asintomática durante años. Los primeros síntomas pueden ser letargo, pérdida de eficiencia y desmayos estado presincopal. Poco a poco el desarrollo de insuficiencia cardíaca clínica debido a la sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo:

• disnea de esfuerzo, luego con el tiempo - solo;
• asma;
• dolor en el corazón de prensado, apretando carácter pasa después de tomar la nitroglicerina;
• edema de extremidades inferiores y, además, en ausencia de líquido de tratamiento adecuada aparece en la peritoneal, pleural y pericárdica incluso;
• alteraciones del ritmo cardíaco - de la fibrilación auricular a taquicardia ventricular. que amenaza la vida.

estudio

El examen del paciente comienza siempre con su inspección y auscultación del corazón. Ya en esta etapa, el médico es capaz de ser sospechado por la presencia de soplo en el corazón valvular. También es posible reducir la diastólica (límite inferior) de la presión arterial y en consecuencia - aumentar la presión de pulso (diferencia entre los límites superior e inferior de la presión arterial). Sin embargo, estos síntomas de insuficiencia aórtica detectados sólo en pacientes con enfermedad crónica, cuando se manifiesta claramente insuficiencia cardíaca clínica ha descrito anteriormente.

Los métodos instrumentales - la única manera de encontrar la regurgitación de la válvula aórtica.

Ecocardiografía (ecografía del corazón)

El método de diagnóstico de la primera línea. Se le permite detectar flujo inverso de sangre a través de la válvula aórtica. El médico determina la extensión de su gravedad, y la posible razón - por ejemplo, daño a la válvula de la vegetación (acumulación de bacterias en las válvulas - signo endocarditis infecciosa), el volumen de las cámaras izquierdas del corazón, la fracción de eyección ventricular izquierda y una pluralidad de otros morfológica y funcional el rendimiento ..

La resonancia magnética (RM)

Se utiliza sólo con la condición de que la ecocardiografía no está disponible o la visualización del corazón y sus estructuras es extremadamente difícil.

Multislice angiografía por tomografía computarizada y la angiografía de resonancia magnética (ambos procedimientos con contraste) utilizado en pacientes con válvula aórtica bicúspide, para evaluar la aorta inicial a su arco, pero sólo si los resultados de la ecocardiografía insatisfactoria.

La radiografía de tórax

Se utiliza para evaluar el tamaño del corazón y la aorta ascendente.

Electrocardiograma (ECG)

Revela arritmias, la conducción en el corazón y los signos de hipertrofia miocárdica.

Estos métodos son más que suficientes para hacer un diagnóstico preciso de la insuficiencia aórtica y comenzar el tratamiento a tiempo.

tratamiento

El tratamiento de la insuficiencia aórtica se dedica cardiólogo y cirujano cardiovascular.

medicación

El tratamiento con fármacos se prescribe en función de la causa de la aparición de la insuficiencia aórtica. Se ve como una variante de la preparación para la cirugía o para reducir los síntomas insuficiencia cardíaca y aliviar la condición de los pacientes que tienen una contraindicación para la cirugía tratamiento.

En la artritis reumatoide y la endocarditis infecciosa se prescribe un curso de la terapia antibiótica. En el primer caso como prevención de la exacerbación de la enfermedad antibióticos de penicilina usado (bencilpenicilina benzatínica). Cuando la endocarditis infecciosa prescribe generalmente curso largo de 2 semanas, amoxicilina, ceftriaxona, gentamicina, vancomicina menos. Los fármacos se recetan basado en la resistencia clínica y bacteriana a ellos. Puede ser utilizado como un fármaco y el complejo.

Tratamiento de la hipertensión comprende la administración de inhibidor de la ECA (perindopril, enalapril, lisinopril) o sartanes (valsartán, losartán) y antagonistas del calcio de dihidropiridina (nifedipina, amlodipino).

Los beta-bloqueantes (bisoprolol, metoprolol, nebivolol) se añadió al tratamiento en el caso de reducción de la fracción de eyección cardíaca basado en los resultados de la ecocardiografía.

tratamiento quirúrgico

La válvula aórtica - el único método posible para el ajuste de la válvula.

Se recomienda en pacientes con:

• regurgitación aórtica severa y la presencia de síntomas independientemente de la fracción de eyección;
• regurgitación crónica asintomática aórtica severa y fracción de eyección menor de 50%;
• regurgitación aórtica crónica en paralelo con la operación de la cirugía aorto-coronaria de bypass o aórtica, y otras válvulas de corazón;
• regurgitación aórtica severa asintomática con fracción de eyección normal. una expansión significativa del ventrículo izquierdo (EDD - más de 75 mm).

pacientes de temporización con insuficiencia aórtica varían mucho dependiendo de la severidad de la condición y la causa de la patología. Después de la operación, se recomienda un curso de rehabilitación en un centro de rehabilitación cardiológica o sanatorio. El tiempo de recuperación - un mínimo de 3 meses, después de lo cual el paciente puede volver a trabajar para resolver el médico.

complicaciones

Las complicaciones de la insuficiencia aórtica desarrollan mediante el aumento de su gravedad. Al principio puede parecer síncope normal (desmayo) debido a un suministro insuficiente de sangre al cerebro. Las perturbaciones en la forma de bloqueo de conducción bloqueo de rama izquierda y el haz atrioventricular de la conducción del impulso también puede ocurrir con frecuencia en pacientes con insuficiencia aórtica.

Coronaria aórtica insuficiencia puede acompañar, pero por lo general en combinación con estenosis de la válvula aórtica. Las convulsiones del paciente desarrollado angina (Dolor de trituración corazón, la naturaleza de compresión) e incluso infarto miocardio.

insuficiencia cardíaca - la complicación más común de insuficiencia aórtica severa ya. El paciente se queja de falta de aire al hacer esfuerzos, los ataques de falta de aire, hinchazón de las extremidades inferiores.

La muerte súbita se produce a menudo como resultado de arritmias potencialmente mortales - taquicardia ventricular, fibrilación ventricular paroxística. En este caso, la persona ni siquiera tiene tiempo para llamar a la ambulancia - desarrolla tan rápidamente una arritmia.

perspectiva

Predicción de la insuficiencia aórtica es mejor, se inicia el menos el grado de regurgitación y el tratamiento más pronto. examen preventivo por un médico, cardiólogo, el tratamiento antibiótico completo en caso de endocarditis infecciosa y fiebre reumática - todo ello contribuye a un mejor pronóstico. Es importante escuchar a sí mismo, su cuerpo, para no perderse los primeros síntomas (fatiga, disminución del rendimiento, desmayos, falta de aire al hacer esfuerzos).

Por lo general, cuando el pronóstico empeora cambios como irreversibles en la estructura de la clínica de insuficiencia cardíaca severa corazón.

prevención

Para evitar el desarrollo de una exacerbación de la fiebre reumática aguda en pacientes con estenosis aórtica reumática recomendado la terapia con antibióticos (penicilina G benzatina).

El uso de warfarina como anticoagulante recomendado para pacientes que tuvieron un prótesis aórtica. Previene la formación de coágulos de sangre en la nueva válvula, el aislamiento que puede provocar un accidente cerebrovascular. En el tratamiento de la warfarina requiere niveles de control de INR dentro de 2-3. Los números exactos le dirá el médico tratante.

En los pacientes con una prótesis biológica recomendar tomar aspirina 75-100 mg.

pacientes operados con la fracción de eyección ventricular izquierda reducida persistente se asigna tratamiento de por vida de la insuficiencia cardiaca.